Công văn 6735/BYT-BH 2026 về thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho cơ sở khám chữa bệnh tư nhân được hướng dẫn ra sao?

Công văn 6735/BYT-BH 2026 về thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho cơ sở khám chữa bệnh tư nhân được hướng dẫn ra sao?

Ngày 07/09/2026, Bộ Y tế ban hành Công văn 6735/BYT-BH năm 2026 về việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân.

Xem toàn bộ Công văn 6735 BYT BH 2026 về thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho cơ sở khám chữa bệnh tư nhân dưới đây:

Tại đây

Hướng dẫn làm rõ trách nhiệm của người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tư nhân trong bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT khi đi KCB tại các cơ sở KCB tư nhân theo nội dung Công văn 5766/BYT-BH Tại đây của Bộ Y tế.

Về nội dung này, Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) có ý kiến như sau:

(1) Việc thanh toán chi phí KCB của người bệnh BHYT khi KCB BHYT tại các cơ sở KCB tư nhân, thực hiện theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 39 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.

(2) Để bảo đảm, bảo vệ quyền lợi của người bệnh theo quy định của pháp luật, đề nghị:

- Sở Y tế:

+ Tăng cường tham mưu cho Ủy ban nhân dân tỉnh và tổ chức thực hiện công tác quản lý giá dịch vụ KCB, thanh toán chi phí KCB BHYT trên địa bàn quản lý bảo đảm đúng quy định.

+ Khi phân bổ số lượng thẻ BHYT cho các cơ sở KCB BHYT ban đầu trên địa bàn quản lý cần bảo đảm các quy định tại Khoản 2 Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế 2008, các quy định tại Điều 7, Điều 8 Thông tư 01/2025/TT-BYT ngày 01/01/2026 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT, trong đó có quy định “bảo đảm cân đối, phù hợp với nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu của người dân, khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và khả năng thực tế tại địa phương”.

+ Chỉ đạo các cơ sở KCB tư nhân trên địa bàn thực hiện đầy đủ quy định của pháp luật về công khai giá dịch vụ KCB BHYT, cung cấp thông tin đầy đủ cho người tham gia BHYT biết về việc thanh toán chi phí KCB BHYT và giá dịch vụ KCB của cơ sở KCB tư nhân.

[...]

Trên đây là thông tin: Công văn 6735 BYT BH 2026 về thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho cơ sở khám chữa bệnh tư nhân được hướng dẫn ra sao?

Công văn 6735/BYT-BH 2026 về thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho cơ sở khám chữa bệnh tư nhân được hướng dẫn ra sao? (Hình từ Internet)

Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bao nhiêu tiền thì không phải nộp?

Căn cứ tại khoản 1 Điều 17 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định về áp dụng mức hưởng bảo hiểm y tế đối với một số trường hợp như sau:

Điều 17. Áp dụng mức hưởng bảo hiểm y tế đối với một số trường hợp

1. Mức chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh để xác định người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định tại điểm b khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế là thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

2. Quy định tại điểm b khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế và khoản 1 Điều này được áp dụng đối với các trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các khoản 1, 3, 4 và 5 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế.

[...]

Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong trường hợp mức chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Căn cứ tại khoản 2 Điều 3 Nghị định 161/2026/NĐ-CP quy định từ ngày 01/7/2026, mức lương cơ sở là 2.530.000 đồng/tháng.

Mà 15% X 2.530.000 triệu = 379.500 đồng.

Như vậy, người tham gia khám chữa bệnh bảo hiểm y tế dưới 379.500 đồng không phải nộp tiền do được bảo hiểm thanh toán 100%.

Quy định về thực hành khám bệnh, chữa bệnh ra sao?

Theo Điều 23 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 quy định về thực hành khám bệnh, chữa bệnh như sau:

[1] Người đề nghị cấp giấy phép hành nghề theo một trong các chức danh bác sỹ, y sỹ, điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật y, dinh dưỡng lâm sàng, cấp cứu viên ngoại viện và tâm lý lâm sàng phải thực hành khám bệnh, chữa bệnh theo nguyên tắc quy định tại khoản 2 Điều 23 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023, trừ các trường hợp sau đây:

- Đã hoàn thành chương trình đào tạo chuyên khoa;

- Đã được cấp giấy phép hành nghề do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền của nước ngoài cấp và được thừa nhận theo quy định tại Điều 29 của Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023.

[2] Thực hành khám bệnh, chữa bệnh được thực hiện theo nguyên tắc sau đây:

- Phù hợp với văn bằng chuyên môn được cấp;

- Thực hiện tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có phạm vi hoạt động chuyên môn phù hợp với nội dung thực hành;

- Thời gian thực hành phù hợp với từng chức danh chuyên môn;

- Cơ sở hướng dẫn thực hành phải phân công người hướng dẫn thực hành, phải đăng ký danh sách người thực hành tại cơ sở trên Hệ thống thông tin về quản lý hoạt động khám bệnh, chữa bệnh và cấp giấy xác nhận việc thực hành cho người thực hành;

- Người hướng dẫn thực hành phải là người hành nghề có phạm vi hành nghề phù hợp với nội dung hướng dẫn thực hành và phải chịu trách nhiệm về hoạt động chuyên môn của người thực hành trong quá trình thực hành, trừ trường hợp người thực hành cố ý vi phạm pháp luật;

- Người thực hành phải tuân thủ sự phân công, hướng dẫn của người hướng dẫn thực hành và phải tôn trọng các quyền, nghĩa vụ của người bệnh.