BẢO HIỂM

Giá dịch vụ khám bệnh bảo hiểm y tế theo Thông tư 22/2023/TT-BYT

Tham vấn bởi luật sư Nguyễn Thụy Hân

Chuyên viên pháp lý Văn Thanh

15:01 20/11/23

Có phải Bộ Y tế vừa tăng giá dịch vụ khám bệnh bảo hiểm y tế hay không? Việc tăng giá này có lợi gì đối với người lao động có tham gia bảo hiểm y tế? – Thúy Bình (Hà Nam).

>> Thành phần hồ sơ hưởng chế độ tử tuất 2024

>> Quy định về giải quyết hưởng lương hưu, bảo hiểm xã hội một lần 2024

1. Giá dịch vụ khám bệnh bảo hiểm y tế từ ngày 17/11/2023

Ngày 17/11/2023, Bộ Y tế ban hành Thông tư 22/2023/TT-BYT quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp. Theo đó, giá dịch vụ khám bệnh bảo hiểm y tế từ ngày 17/11/2023 như sau:

- Tại bệnh viện hạng đặc biệt là 42.100 đồng (trước đây là 37.000 đồng).

- Tại bệnh viện hạng I là 42.100 đồng (trước đây là 37.000 đồng).

- Tại bệnh viện hạng II là 37.500 đồng (trước đây là 33.000 đồng).

- Tại bệnh viện hạng III là 33.200 đồng (trước đây là 29.000 đồng).

- Tại bệnh viện hạng IV là 30.100 đồng (trước đây là 26.000 đồng).

- Tại trạm y tế xã là 30.100 đồng (trước đây là 26.000 đồng).

- Trường hợp hội chẩn để xác định ca bệnh khó (chuyên gia/ca; Chỉ áp dụng đối với trường hợp mời chuyên gia đơn vị khác đến hội chẩn tại cơ sở khám, chữa bệnh) là 200.000 đồng.

ĐĂNG KÝ THÀNH VIÊN (MIỄN PHÍ) để sử dụng nhiều tiện ích quan trọng (tải file tài liệu, biểu mẫu…)

Giá dịch vụ khám bệnh bảo hiểm y tế theo Thông tư 22/2023/TT-BYT

2. Tăng quyền lợi với người lao động tham gia bảo hiểm y tế

Với việc tăng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như trên sẽ có lợi cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế nói chung, người lao động có tham gia bảo hiểm y tế nói riêng khi khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài Nhà nước có giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh cao hơn mức quy định nêu trên.

Ví dụ: Người lao động có thẻ bảo hiểm y tế (với mức bảo hiểm y tế chi trả 80%) khám bệnh tại bệnh viện tư nhân (hạng I), với giá khám bệnh của bệnh viện là 100.000 đồng.

- Trước đây: Quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả 80% của 37.000 đồng = 29.600 đồng.

- Từ ngày 17/11/2023: Quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả 80% của 42.100 đồng = 33.680 đồng (tăng 13,78% so với trước đây).

3. Nguyên tắc áp dụng giá dịch vụ đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Căn cứ Điều 4 Thông tư 22/2023/TT-BYT, nguyên tắc áp dụng giá dịch vụ đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

- Viện có giường bệnh, trung tâm y tế có chức năng khám bệnh, chữa bệnh, được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là bệnh viện; trung tâm y tế huyện có chức năng khám bệnh, chữa bệnh, được xếp hạng bệnh viện: áp dụng mức giá của bệnh viện hạng tương đương.

- Phòng khám Ban Bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh, thành phố không trực thuộc bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương: áp dụng mức giá dịch vụ khám bệnh của bệnh viện hạng II.

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa được phân hạng: phòng khám quân y, phòng khám quân dân y, bệnh xá quân y, bệnh xá; phòng khám đa khoa, chuyên khoa tư nhân: áp dụng mức giá của bệnh viện hạng IV.

- Đối với phòng khám đa khoa khu vực:

+ Trường hợp được cấp giấy phép hoạt động với hình thức là bệnh viện hoặc thuộc trường hợp quy định tại khoản 12 Điều 11 Nghị định 155/2018/NĐ-CP: áp dụng mức giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện hạng IV.

+ Trường hợp chỉ làm nhiệm vụ cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú: áp dụng mức giá dịch vụ khám bệnh, dịch vụ kỹ thuật của bệnh viện hạng IV. Đối với trường hợp được Sở Y tế quyết định có giường lưu: áp dụng mức giá dịch vụ ngày giường bệnh bằng 50% mức giá ngày giường nội khoa loại 3 của bệnh viện hạng IV. Số ngày được thanh toán tối đa 03 ngày/người/đợt điều trị. Không thanh toán tiền khám bệnh trong trường hợp đã thanh toán tiền giường lưu.

- Trạm y tế xã, phường, thị trấn, trạm y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức, trường học, trạm y tế kết hợp quân dân y:

+ Giá dịch vụ khám bệnh: áp dụng mức giá của trạm y tế xã.

+ Giá dịch vụ kỹ thuật bằng 70% mức giá dịch vụ kỹ thuật theo quy định tại Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 22/2023/TT-BYT.

+ Đối với các trạm y tế được Sở Y tế quyết định có giường lưu: được áp dụng mức giá dịch vụ ngày giường bệnh bằng 50% mức giá dịch vụ ngày giường bệnh nội khoa loại 3 của bệnh viện hạng IV. Số ngày được thanh toán tối đa 03 ngày/người/đợt điều trị. Không thanh toán tiền khám bệnh trong trường hợp đã thanh toán tiền giường lưu tại trạm y tế tuyến xã.

- Nhà hộ sinh: áp dụng mức giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện hạng IV. Đối với giá dịch vụ ngày giường bệnh: áp dụng bằng 50% mức giá dịch vụ ngày giường bệnh nội khoa loại 3 của bệnh viện hạng IV.

- Trường hợp người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế nhưng có sử dụng các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu thì người bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo quy định của Luật bảo hiểm y tế và các văn bản hướng dẫn thực hiện.

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.