BẢO HIỂM

06 trường hợp được xem là đúng tuyến BHYT khi đi bệnh viện khác nơi đăng ký

Tham vấn bởi luật sư Nguyễn Thụy Hân

Chuyên viên pháp lý Huệ Mẫn

15:47 25/10/24

Căn cứ theo quy định tại Điều 30 Thông tư 30/2020/TT-BYT, cụ thể bao gồm 06 trường hợp khám chữa bệnh vẫn được xem là đúng tuyến BHYT khi đi bệnh viện khác nơi đăng ký.

>> Thời hạn đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện đối với người lao động từ ngày 01/7/2025

>> Tổng hợp các đối tượng doanh nghiệp phải đóng BHXH từ 01/7/2025

1. 06 trường hợp được xem là đúng tuyến BHYT khi đi bệnh viện khác nơi đăng ký

Theo Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT, 06 trường hợp khám chữa bệnh dưới đây vẫn được xem là đúng tuyến BHYT khi đi bệnh viện khác nơi đăng ký. Cụ thể như sau:

(i) Người tham gia BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh (khám chữa bệnh) ban đầu tại:

- Cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã.

- Phòng khám đa khoa.

- Bệnh viện tuyến huyện

Thì được quyền khám chữa bệnh BHYT tại:

- Trạm y tế tuyến xã khác trong cùng địa bàn tỉnh.

- Phòng khám đa khoa khác trong cùng địa bàn tỉnh.

- Bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh.

Trường hợp trẻ em chưa có thẻ BHYT do chưa làm thủ tục khai sinh được sử dụng giấy chứng sinh đi khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh quy định tại khoản này.

(ii) Người tham gia BHYT trong tình trạng cấp cứu được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào trên phạm vi toàn quốc.

Bác sĩ hoặc y sỹ đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu đối với người bệnh, ghi vào hồ sơ bệnh án và chịu trách nhiệm về quyết định của mình.

(iii) Người tham gia BHYT được chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT theo quy định, bao gồm:

- Được chuyển tuyến theo quy định tại Mục 2 bài viết này và Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT.

Hồ sơ chuyển tuyến kèm theo, gồm có Giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 1 Điều 2 Nghị định 75/2023/NĐ-CP) và các giấy tờ khác (nếu có).

- Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, bao gồm:

- Cấp cứu.

- Đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh.

- Tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh đối với người bệnh đang điều trị nội trú hoặc điều trị ngoại trú.

- Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 2 Điều 6 Thông tư 04/2016/TT-BYT.

>> Hiện, Thông tư 04/2016/TT-BYT đã hết hiệu lực thi hành kể từ ngày 15/02/2022 và được thay thế bởi Điều 4 Thông tư 36/2021/TT-BYT.

(iv) Người tham gia BHYT có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú và khám chữa bệnh ban đầu tại:

- Cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến.

- Tương đương với cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT theo quy định tại khoản 7 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

Cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm lưu bản chụp giấy tờ quy định tại khoản này trong hồ sơ bệnh án điều trị của người bệnh đó.

(v) Người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

(vi) Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.

Như vậy, 06 trường hợp nêu trên dù khi bệnh viện khác nới đăng ký nhưng vẫn được xem là đúng tuyến BHYT.

File Word Bộ luật Lao động và các văn bản hướng dẫn mới nhất [cập nhật ngày 21/10/2024]

Giấy chuyển tuyến

Danh mục các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng giấy chuyển tuyến trong năm dương lịch

06 trường hợp được xem là đúng tuyến khi đi bệnh viện khác nơi đăng ký BHYT

06 trường hợp được xem là đúng tuyến BHYT khi đi bệnh viện khác nơi đăng ký

(Ảnh minh họa – Nguồn từ Internet)

2. Quy định đối với việc chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT

Theo Điều 10 Thông tư 40/2015/TT-BYT, việc chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT được thực hiện theo Thông tư 40/2015/TT-BYT, trừ một số trường hợp cụ thể khác được thực hiện theo quy định tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT.

3. Quy định khi sử dụng Giấy chuyển tuyến trong khám chữa bệnh BHYT

Sử dụng Giấy chuyển tuyến đối với người bệnh có thẻ BHYT:

(i) Trường hợp người bệnh được chuyển đến cơ sở khám chữa bệnh khác thì chỉ cần Giấy chuyển tuyến của cơ sở khám chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi.

(ii) Trường hợp người bệnh đến cơ sở khám chữa bệnh không phải là cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu và sau đó được chuyển tiếp đến cơ sở khám chữa bệnh khác thì chỉ cần Giấy chuyển tuyến của cơ sở khám chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi.

(iii) Người bệnh có thẻ BHYT mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng Giấy chuyển tuyến quy định tại Danh mục các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng giấy chuyển tuyến trong năm dương lịch Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư 40/2015/TT-BYT thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31/12 năm dương lịch đó.

Trường hợp đến hết ngày 31/12 của năm đó mà người bệnh vẫn đang điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú đó.

(Điều 10 Thông tư 40/2015/TT-BYT được sửa đổi, bổ sung bởi điểm đ khoản 2 Điều 41 Nghị định 146/2018/NĐ-CP)

>> Thời hạn đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện đối với người lao động từ ngày 01/7/2025

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.