Danh mục mã đối tượng đến khám chữa bệnh BHYT từ 17/10/2025 như thế nào?
Danh mục mã đối tượng đến khám chữa bệnh BHYT từ 17/10/2025 được quy định tại Phụ lục 1 ban hành kèm theo Quyết định 3276/QĐ-BYT năm 2025. Danh mục mã đối tượng đến khám chữa bệnh BHYT như sau:
STT | MA_DOITUONG_ KCB | Trường hợp | Quy định | MUC_HUONG | |
1 | 1.1 | Đến KCB đúng cơ sở KCB nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu (Trừ trường hợp quy định tại mã 1.2) | 100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng | ||
2 | 1.2 | Đi KCB tại cơ sở KCB cấp ban đầu bao gồm trạm y tế, cơ sở KCB y học gia đình, trạm y tế quân - dân y, trung tâm y tế huyện (trung tâm y tế khu vực từ 01/7/2025) được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám, y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức được tổ chức dưới hình thức trạm y tế hoặc phòng khám, cơ sở KCB cấp ban đầu trong quân đội, công an (Bao gồm cả trường hợp đến đúng cơ sở KCB nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu và đi KCB không đúng nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu) | - Điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT - Điểm c khoản 4 Điều 22 Luật BHYT - Điều 3 Thông tư 01/2025/TT-BYT | 100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi (không phụ thuộc mức hưởng trên thẻ BHYT) | |
3 | 1.3 | Đến KCB có phiếu chuyển cơ sở KCB (Bao gồm Phiếu chuyển cơ sở KCB có giá trị 1 năm) | Điều 9, Điều 10 Thông tư 01/2025/TT-BYT | 100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng | |
4 | 1.4 | Trường hợp KCB khi thay đổi nơi lưu trú, nơi cư trú theo quy định tại Điều 4 Thông tư 01/2025/TT-BYT | - Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT - Điều 4 Thông tư 01/2025/TT-BYT | 100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng | |
5 | 1.5 | Đến KCB theo phiếu hẹn khám lại theo quy định tại Điều 11 Thông tư 01/2025/TT-BYT | Điều 11 Thông tư 01/2025/TT-BYT | 100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng | |
... | ... | ... | ... | ... | ... |
Xem chi tiết Danh mục mã đối tượng đến khám chữa bệnh BHYT từ 17/10/2025 tại đây. Tải về.
>>> Xem thêm: Danh mục mã nhóm theo chi phí của Bộ Y tế trong khám chữa bệnh BHYT mới nhất như thế nào?
>>> Xem thêm: Danh mục Mã đối tượng tham gia BHYT mới nhất như thế nào?
Danh mục mã đối tượng đến khám chữa bệnh BHYT từ 17/10/2025 như thế nào? (Hình từ Internet)
Đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu được quy định như thế nào?
Căn cứ theo Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bởi khoản 21 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu như sau:
- Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản; có quyền thay đổi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu trong 15 ngày đầu của mỗi quý.
- Việc phân bổ số lượng thẻ bảo hiểm y tế cho cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu bảo đảm cân đối, phù hợp với nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu của người dân, khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và khả năng thực tế tại địa phương.
- Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết khoản 1 và khoản 2 Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế 2008; quy định trường hợp đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu.
- Bộ trưởng Bộ Công an, Bộ trưởng Bộ Quốc phòng quy định việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu, cấp cơ bản, cấp chuyên sâu và người tham gia bảo hiểm y tế thuộc thẩm quyền quản lý.
Việc tạm ứng kinh phí của cơ quan bảo hiểm xã hội cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT được thực hiện ra sao?
Tại Điều 32 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bởi khoản 26 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định việc tạm ứng kinh phí của cơ quan bảo hiểm xã hội cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT được thực hiện hằng quý như sau:
- Trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được báo cáo quyết toán quý trước của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội tạm ứng một lần bằng 90% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo báo cáo quyết toán quý trước của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lần đầu ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, căn cứ chi phí khám bệnh, chữa bệnh của tháng trước khi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội tạm ứng 90% kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho tháng đầu tiên thực hiện hợp đồng; sau một tháng thực hiện hợp đồng, cơ quan bảo hiểm xã hội dự kiến và tạm ứng 90% kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong quý theo quy định tại điểm a khoản này;
- Trường hợp kinh phí tạm ứng cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh vượt quá số kinh phí được sử dụng trong quý, cơ quan bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương báo cáo với Bảo hiểm xã hội Việt Nam để bổ sung kinh phí.
Bài viết này có hữu ích không?
- - Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected];
- - Nội dung bài viết chỉ mang tính chất tham khảo;
- - Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc;
- - Mọi ý kiến thắc mắc về bản quyền của bài viết vui lòng liên hệ qua địa chỉ mail [email protected];
.jpg)
.jpg)
.jpg)
