BẢO HIỂM

Vết thương do tai nạn lao động tái phát: NLĐ được hưởng chế độ gì?

Chuyên viên pháp lý Đình Huy

09:05 27/06/22

Sau thời gian điều trị tai nạn lao động, vết thương của NLĐ có thể để lại những di chứng và tái phát nhiều lần. Vậy, khi vết thương do tai nạn lao động tái phát thì NLĐ có được hưởng chế độ gì không? Mời Quý thành viên cùng tham khảo nội dung dưới đây:

>> Hướng dẫn tra cứu mã số bảo hiểm xã hội bằng căn cước công dân

>> Điều kiện hưởng lương hưu khi vừa có thời gian đóng BHXH bắt buộc, vừa có thời gian đóng BHXH tự nguyện

1. Quyền lợi được hưởng khi vết thương do tai nạn lao động tái phát

Theo khoản 1 Điều 3 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH quy định điều kiện hưởng chế độ ốm đau gồm có:

- Người lao động thuộc nhóm đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ khoản 1 và điểm b khoản 2 Điều 2 Nghị định 115/2015/NĐ-CP gồm có:

+ Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn, hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến dưới 12 tháng, kể cả hợp đồng lao động được ký kết giữa người sử dụng lao động với người đại diện theo pháp luật của người dưới 15 tuổi theo quy định của pháp luật về lao động;

+ Người làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 01 tháng đến dưới 03 tháng;

+ Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức và viên chức;

+ Công nhân quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu;

+ Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xã có hưởng tiền lương; và

+ Hợp đồng đưa người lao động đi làm việc ở nước ngoài với doanh nghiệp trúng thầu, nhận thầu hoặc tổ chức, cá nhân đầu tư ra nước ngoài có đưa người lao động đi làm việc ở nước ngoài.

- Các trường hợp được hưởng chế độ ốm đau trong các trường hợp sau:

+ Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là TNLĐ hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do TNLĐ, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế;

+ Người lao động phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền;

+ Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con mà thuộc một trong các trường hợp nêu trên.

Theo này, nếu nghỉ điều trị TNLĐ mà có xác nhận của cơ sở khám, chữa bệnh, người lao động đang đóng Bảo hiểm xã hội (BHXH) sẽ được giải quyết hưởng chế độ ốm đau.

Bên cạnh đó, Điều 26 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014, NLĐ sẽ được nghỉ hưởng chế độ ốm đau tối đa 30 - 70 ngày/năm tùy thuộc vào số năm đóng BHXH và điều kiện công việc đang làm.

2. Mức hưởng chế độ ốm đau khi nghỉ điều trị tai nạn lao động tái phát

Theo khoản 1, khoản 4 Điều 28 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 được hướng dẫn tại khoản 1 Điều 6 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH, trong thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau để điều trị vết thương TNLĐ tái phát, NLĐ sẽ được thanh toán tiền chế độ theo mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.

Lưu ý: Nếu NLĐ mới bắt đầu làm việc hoặc người lao động trước đó đã có thời gian đóng bảo hiểm xã hội, sau đó bị gián đoạn thời gian làm việc mà phải nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau ngay trong tháng đầu tiên trở lại làm việc thì mức hưởng bằng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng đó.

Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày được tính bằng mức trợ cấp ốm đau theo tháng chia cho 24 ngày.

Bên cạnh đó, mức hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 1 Điều 26 và Điều 27 của Luật bảo hiểm xã hội được tính như sau:

Mức hưởng chế độ ốm đau

Tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc

75%

Số ngày nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau

Lưu ý: Trường hợp mới bắt đầu làm việc hoặc đã có thời gian đóng BHXH nhưng sau đó bị gián đoạn và phải nghỉ điều trị vết thương tai nạn lao động tái phát ngay trong tháng đầu trở lại làm việc thì mức hưởng được căn cứ vào mức tiền lương đóng BHXH của tháng đầu đó.

3. Mức hưởng BHYT khi điều trị vết thương do NLĐ tái phát

Theo khoản 2 Điều 2 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định nhóm NLĐ do cơ quan BHXH đóng bao gồm:

- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.

- Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định của Chính phủ.

- Người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành.

- Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng.

- Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.

- Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.

Như vậy, NLĐ đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng do bị TNLĐ sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội cấp thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) miễn phí. Mặc dù thuộc các đối tượng đóng bảo hiểm y tế khác nhau nhưng theo khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế 2014, những người bị TNLĐ đều được hưởng mức thanh toán BHYT như sau:

- Trường hợp đi khám, chữa bệnh đúng tuyến:

+ Khám, chữa bệnh tại tuyến xã: Hưởng 100% chi phí.

+ Khám, chữa bệnh trong trường hợp chi phí cho một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở (thấp hơn 223.500 đồng/lần): Hưởng 100% chi phí.

+ Khám, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (lớn hơn 8,94 triệu đồng): Hưởng 100% chi phí.

+ Khám, chữa bệnh với các trường hợp còn lại: Hưởng 80% chi phí.

- Trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến:

+ Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến trung ương: 32% chi phí điều trị nội trú.

+ Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh: 80% chi phí điều trị nội trú.

+ Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện: 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Xem thêm bài viết: 08 trường hợp khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến năm 2022

Trên đây là quy định về Vết thương do tai nạn lao động tái phát: NLĐ được hưởng chế độ gì? Nếu còn thắc mắc khác, độc giả vui lòng để lại câu hỏi tại đây.

Căn cứ pháp lý

- Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH;

- Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014;

- Nghị định 146/2018/NĐ-CP;

- Luật Bảo hiểm y tế 2014;

- Nghị định 115/2015/NĐ-CP

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.

2,163