BẢO HIỂM

Có được hưởng bảo hiểm y tế khi phẩu thuật thẩm mỹ không?

Tham vấn bởi luật sư Nguyễn Thụy Hân

Chuyên viên pháp lý Thu Thương

16:00 31/01/25

Có được hưởng bảo hiểm y tế khi phẩu thuật thẩm mỹ không? Các hành vi bị nghiêm cấm trong lĩnh vực bảo hiểm y tế là gì? Nguyên tắc bảo hiểm y tế từ 01/07/2025 là gì?

>> 03 trường hợp bảo hiểm xe máy có thời hạn dưới 1 năm

>> 03 biện pháp xử lý hành vi trốn đóng bảo hiểm y tế của doanh nghiệp từ 01/07/2025

1. Có được hưởng bảo hiểm y tế khi phẩu thuật thẩm mỹ không?

Căn cứ khoản 6 Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008, quy định đối tượng không hưởng bảo hiểm y tế như sau:

Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Khám sức khỏe.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

…

Như vậy, phẩu thuật thẩm mỹ không được hưởng bảo hiểm y tế.

Tổng hợp toàn bộ biểu mẫu về quy trình giải quyết hưởng chế độ BHXH mới nhất

Có được hưởng bảo hiểm y tế khi phẩu thuật thẩm mỹ không

(Ảnh minh họa - Nguồn Internet)

2. Các hành vi bị nghiêm cấm trong lĩnh vực bảo hiểm y tế

Căn cứ Điều 11 Luật Bảo hiểm y tế 2008, các hành vi bị nghiêm cấm trong lĩnh vực bảo hiểm y tế bao gồm:

(i) Không đóng hoặc đóng bảo hiểm y tế không đầy đủ theo quy định.

(ii) Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế.

(iii) Sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế sai mục đích.

(iv) Cản trở, gây khó khăn hoặc làm thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế và của các bên liên quan đến bảo hiểm y tế.

(v) Cố ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu về bảo hiểm y tế.

(vi) Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

3. Nguyên tắc bảo hiểm y tế từ 01/07/2025

Căn cứ Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 2 Điều 1 Luật số 46/2014/QH14 và khoản 2 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15), nguyên tắc bảo hiểm y tế từ 01/07/2025 như sau:

(i) Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế.

(ii) Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội (sau đây gọi chung là tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức tham chiếu.

(iii) Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi và thời gian tham gia bảo hiểm y tế.

(iv) Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả.

(v) Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ.

Điều 5. Cơ quan quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế - Luật Bảo hiểm y tế 2008

1. Chính phủ thống nhất quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế.

2. Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế.

3. Bộ, cơ quan ngang bộ trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình phối hợp với Bộ Y tế thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế.

4. Uỷ ban nhân dân các cấp trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế tại địa phương.

Trên đây là thông tin giải đáp về “Có được hưởng bảo hiểm y tế khi phẩu thuật thẩm mỹ không? Các hành vi bị nghiêm cấm trong lĩnh vực bảo hiểm y tế là gì? Nguyên tắc bảo hiểm y tế từ 01/07/2025 là gì?”.

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.