Hỏi đáp pháp luật về Bảo hiểm

Độc giả từ địa chỉ email minhsown1***61@gmail.com hỏi: Tôi đăng kí KCB ban đầu tại Trung tâm Y tế huyện Quế Sơn, theo Luật BHYT mới sửa đổi, bổ sung thì từ ngày 01/01/2016 tôi đi khám bệnh tại Phòng khám đa khoa tuyến xã (Phòng khám đa khoa Hương An) sẽ được hưởng BHYT như thế nào?

Xin hỏi: 1. Tôi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện đa khoa tỉnh chỉ được thanh toán 60% mức hưởng của thẻ (48%) mà theo luật BHYT 2014 thì bệnh nhân đi khám chữa bệnh trái tuyến được hưởng 60% tổng chi phí điều trị như vậy có đúng không? 2. Em trai tôi 30 tuổi bị rối loạn tâm thần do sử dụng ma túy tổng hợp  phải vào bệnh viện tâm thần điều trị có được thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo chế độ của BHYT không?

Độc giả tại địa chỉ email bscucld***@gmail.com đang công tác tại Gia Lai hỏi: tôi sắp sinh em bé và có ý định về quê ngoại ở Lâm Đồng sinh con, nhưng thẻ BHYT của tôi đăng kí ở Bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai, giờ muốn về 1 bệnh viện tuyến huyện của Lâm Đồng sinh con thì tôi có được hưởng BHYT hay không? Tôi có hỏi tại BHXH tuyến huyện tại Lâm Đồng thì được trả lời là không được hưởng mà phải đóng phí hoàn toàn. Tôi rất thắc mắc tại sao có bảo hiểm lại không được hưởng quyền lợi gì dù là đóng phần trăm trái tuyến?

- Độc giả tại địa chỉ tranngoc***@yahoo.com.vn hỏi: Theo quy định từ ngày 1/1/2016, BHYT có sự đổi mới được quyền KCB tất cả các bệnh viện trong huyện hay tuyến tỉnh trong cùng một tỉnh? Quy định này đúng hay không và đã được thi hành chưa? Nếu vậy, tại sao ngày hôm nay tôi ở Tp Nha Trang, Khánh Hòa, con tôi có BHYT tại phòng khám nhưng khi đưa lên bệnh viện tỉnh Khánh hóa thì được thông báo nếu đi như vậy sẽ chịu 100% tiền viện phí và theo hướng dẫn của nhân viên bệnh viện là phải về lại phòng khám xin giấy chuyển viện? Xin giải đáp cho gia đình tôi về những mâu thuẫn này hay do quy định này chưa có hiệu lực thi hành? - Bạn Trần Quang Nhân, tp. HCM nhan***i@gmail.com hỏi: Ba tôi có đăng kí KCB ban đầu tại Bệnh viện quận 3, nhưng khi qua bệnh viện Đại học Y dược khám thì lại bị từ chối không nhận BHYT và yêu cầu ba tôi phải đóng toàn bộ tiền khám và thuốc tại bệnh viện này? Theo tôi được biết, thì từ 01/01/2016 người có thẻ BHYT được quyền khám khác tuyến nhưng sao tại bệnh viện Đại học Y dược tp lại không nhận khám bảo hiểm như trường hợp của ba tôi?

Bà Vi Thị Hương (luongbao***@gmail.com), Lạng Sơn hỏi: Trước đây tôi là lao động ở công ty Samsung - KCN Yên Phong, xã Yên Trung, huyện Yên Phong, tỉnh Bắc Ninh, và trong thời gian làm việc ở đấy tôi được đóng bảo hiểm đầy đủ. Sau khi hết hợp động lao động và nghỉ việc ở Samsung, tôi được công ty trả sổ BHXH, nhưng khi về quê (Lạng Sơn) thì bị mất trộm sổ BHXH. Tôi đã qua BHXH huyện Yên Phong để xin đề nghị cấp lại sổ nhưng bên BHXH Yên Phong trả lời rằng "hiện tại BHXH huyện Yên Phong chưa áp dụng việc cấp lại sổ BHXH". Vậy tôi có thể làm lại sổ BHXH ở đâu và thủ tục hành chính cho người bị mất BHXH muốn làm lại gồm những giấy tờ gì?

Ông Nguyễn Vĩnh Phúc, địa chỉ KI - Lê Văn Hưu, KP3, Phú Thủy, Phan Thiết, Bình Thuận (vinhphuc***@gmail.com) hỏi: Bà Lê Thị Sâm, trú tại 252 Bùi Thị Xuân, TP. Phan Thiết, tỉnh Bình Thuận, sinh ngày 22 tháng 03 năm 1959 đã đủ tuổi nghỉ hưu từ năm 2014 (55 tuổi) và thời gian tham gia BHXH của Bà từ tháng 09 năm 1998 đến tháng 02 năm 2014 (số năm tham gia BHXH là 16 năm 03 tháng), vì vậy số năm tham gia BHXH của bà Sâm còn thiếu 03 năm 09 tháng (đến năm 2018 - tham gia đóng BHXH tự nguyện). Nay bà Sâm muốn đóng BHXH tự nguyện một lần để nghỉ hưu, như vậy thời điểm được hưởng lương hưu của bà tính từ thời gian nào (Từ tháng liền kề sau khi đóng đủ số tiền một lần hay đến năm 2018 bà mới được hưởng lương hưu)?

Bạn minhkhu***@gmail.com hỏi: Bố tôi trước đây là cán bộ xã, từ tháng 7/2015 được về hưu trước 02 năm do không đủ điều kiện về tuổi tái cử. Trước khi về hưu, bố tôi giữ chức vụ Ủy viên Ban Thường vụ Đảng ủy, Phó Chủ tịch UBND xã, bố tôi tính cả năm đóng BHXH và thời gian trong quân đội là 22 năm. Vây bố tôi có được hưởng nguyên lương trong thời gian về hưu trước tuổi, nếu được thì cơ quan nào chi trả khoản tiền đó?

Độc giả Kiều Hữu Hoàng Long gửi từ địa chỉ email kht3***@gmail.com hỏi: Hiện tại theo như tôi được biết thì Luật BHXH năm 2014 có hiệu lực từ ngày 01/01/2016 có quy định hưởng chế độ thai sản đối với nam nhân viên đóng BHXH khi có vợ sinh con được nghỉ hưởng bảo hiểm từ 7 đến 14 ngày. Vợ tôi sinh con vào khoảng thời gian 22/01/2016 và sinh thường. Tôi có liên hệ với BHXH quận Tây Hồ (Cơ quan quản lý trực tiếp doanh nghiệp) thì trên đó báo là chưa có văn bản hướng dẫn về điều này. Vậy cơ quan BHXH Việt Nam có thể cho tôi biết được là trường hợp của tôi có được hưởng chế độ thai sản đối với nam theo Luật BHXH năm 2014 không? Hiện tại cơ quan bảo hiểm quận Tây Hồ chưa nhận hồ sơ của tôi và tôi gọi thì vẫn báo chưa có văn bản hướng dẫn, điều đó là đúng hay sai? Tôi chân thành cảm ơn!

Độc giả gửi từ địa chỉ email nguyenhuon***gb@gmail.com hỏi: Từ tháng 5/2015 đến tháng 7/2015 em tham gia BHXH tự nguyện, từ tháng 8/2015 đến 12/2015 em tham gia BHXH bắt buộc, 23/12/2015 em sinh em bé. Vậy cho em hỏi trường hợp của em có được hưởng tiền chế độ thai sản không ạ?

Độc giả gửi từ địa chỉ email ***@gmail.com, là nhân viên kho của một công ty tại Gò Vấp hỏi: Tôi tham gia BHXH được 1 năm rồi, ban đầu tôi đăng ký tại Trạm y tế xã Vĩnh Lộc, hiện giờ tôi đã lập gia đình và chuyển về ở trọ tại Gò Vấp, và giờ tôi muốn thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh tại Gò Vấp có được không? Và thủ tục phải làm là như thế nào?

Độc giả gửi từ địa chỉ email ***@gmail.com hỏi: Tôi là một cán bộ công tác trong lực lượng vũ trang có thân nhân (cha, mẹ vợ) đang sinh sống tại xã Trinh Phú, huyện Kế Sách, tỉnh Sóc Trăng (xã có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, theo Quyết định số 2405/QĐ-TTg ngày 10/12/2013 của Thủ tướng Chính phủ). Trước đây, tôi đăng ký mua BHYT cho gia đình theo chế độ thân nhân quân nhân nhưng đến nay, khi thẻ hết hạn tôi tiếp tục đăng ký cấp thẻ mới từ ngày 01/01/2016 thì được BHXH Bộ Quốc phòng trả lại hồ sơ do thân nhân của tôi sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn nên không thuộc đối tượng do BHXH Bộ Quốc phòng cấp thẻ, và đề nghị tôi liên hệ với địa phương để được cấp thẻ BHYT cho thân nhân của mình. Tuy nhiên khi tôi liên hệ với cán bộ làm công tác BHYT ở xã Trinh Phú thì được trả lời là: Đối tượng của thân nhân tôi do BHXH Bộ Quốc phòng cấp thẻ BHYT, địa phương chỉ cấp thẻ BHYT cho các đối tượng thuộc diện hộ nghèo và hộ cận nghèo (gia đình tôi không thuộc đối tượng này); tôi tiếp tục liên hệ với lãnh đạo xã Trinh Phú (đồng chí Phó Chủ tịch xã phụ trách mảng BHYT) cũng nhận được câu trả lời tương tự. Sau đó qua tìm hiểu tôi được biết gia đình tôi thuộc đối tượng quy định tại Điểm h, Khoản 3, Điều 1, Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC, nhưng đến nay theo tôi được biết (cũng như trả lời của đồng chí cán bộ làm công tác BHYT xã Trinh Phú đối với tôi) thì không riêng gì gia đình tôi mà hiện tại ngoài các đối tượng bảo trợ xã hội địa phương chưa cấp thẻ cho những người dân đang sinh sống trên địa bàn của xã. Vì vậy tôi xin hỏi: Theo quy định hiện nay thì tất cả những người dân đang sinh sống trên địa bàn xã có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn thì đều được ngân sách Nhà nước hỗ trợ 100% chi phí mua thẻ BHYT có đúng không? Và tôi cần liên hệ với cơ quan, đơn vị nào để được giải quyết?

Độc giả gửi từ địa chỉ email tuyenngu***@gmail.com hỏi: Em đang là sinh viên của Đại học Bách khoa Hà Nội, em bị mất thẻ BHYT. Vậy em có thể xem mã thẻ BHYT của mình ở đâu và có thể xin làm lại thẻ BHYT được không ạ? Em mong sớm nhận được hồi âm của BHXH Việt Nam. Em xin cảm ơn.

Độc giả gửi từ địa chỉ email ***@gmail.com hỏi: Tôi đã đăng ký đóng BHXH tự nguyện ở Bưu điện. Cho tôi hỏi, có phải sau 20 ngày là có sổ BHXH hay không? Vì hiện tôi đợi gần 2 tháng rồi mà chưa thấy họ chuyển sổ BHXH cho tôi, tôi có hỏi Bưu điện thì họ nói không biết về việc cấp sổ. Mong BHXH Việt Nam xem xét và trả lời giúp tôi.

Bà Phạm Thị Nguyệt (***@vtc.gov.vn) Đài Truyền hình kỹ thuật số VTC- 23 Lạc Trung- Hà Nội hỏi: Tôi là người lao động tại VTC từ năm 1998, đến tháng 2/2004 chuyển đến làm việc tại Công ty ĐT và TH cáp VN (Sau thành công ty CP ĐT và TH cáp VN- CEC), và đến tháng 6/2010 thì chấm dứt hợp đồng lao động. Nhưng hiện tại, sổ bảo hiểm của tôi mới chốt đến tháng 12/2008. Hiện tại công ty CEC là DN bỏ trốn như tôi tra soát trên hệ thống của Tổng cục Thuế. Vậy, tôi có thế tự làm thủ tục để chốt sổ bảo hiểm không? Nếu được thì thủ tục làm ở đâu và cần chuẩn bị những giấy tờ gì?

Bạn Huỳnh Thanh Túc (***@gmail.com), Bến Tre hỏi: Trước đây tôi có đi làm ở 01 công ty trong khu công nghiệp và có tham gia BHXH bắt buộc. Sau đó, tôi nghỉ làm và đã được BHXH giải quyết hưởng chế độ 01 lần. Nay tôi đi làm ở 01 công ty khác và tiếp tục tham gia BHXH bắt buộc. Tuy nhiên, đơn vị yêu cầu tôi phải nộp Quyết định hưởng trợ cấp 01 lần trước đó để được cấp sổ BHXH. Vậy, yêu cầu này có phù hợp không, và nó được áp dụng theo quy định nào? Trường hợp nếu tôi không còn giữ Quyết định đó thì không được cấp sổ BHXH hay sao? Vậy tôi có phải tiếp tục tham gia BHXH nữa hay không?

Ông Nguyễn Vĩnh Phúc, email: vinhphuc***@gmail.com, ở địa chỉ: K1, Đường Lê Văn Hưu, Khu phố 3, phường Phú Thủy, thành phố Phan Thiết, tỉnh Bình Thuận hỏi: 1. Căn cứ vào Khoản 2, Điều 6 (về thời điểm hưởng lương hưu) Nghị định 134/2015/NĐ-CP: Trường hợp người tham gia BHXH tự nguyện đóng một lần cho những năm còn thiếu theo quy định tại Điểm e, Khoản 1, Điều 9 Nghị định này để đủ điều kiện hưởng lương hưu thì thời điểm hưởng lương hưu được tính từ tháng liền kề sau tháng đóng đủ số tiền cho những năm còn thiếu. Như vậy thời điểm hưởng lương hưu được tính từ tháng liền kề sau tháng đóng đủ số tiền cho những năm còn thiếu được hiểu như thế nào? Được hưởng ngay sau khi đóng đủ số tiền cho những năm còn thiếu hay đủ thời gian còn thiếu số năm phải đóng? 2. Bà Nguyễn Thị Minh Châu ở Bình Thuận là đối tượng thanh niên xung phong (TNXP) được hưởng trợ cấp một lần theo Quyết định 40/2011/QĐ-TTg. Năm 1999, bà từ trần, đến năm 2014 được giải quyết trợ cấp một lần cho thân nhân TNXP từ trần, thì có được giải quyết chế độ mai táng phí theo Luật BHXH không?

Độc giả từ địa chỉ email: vinhbv***@gmail.com hỏi: Bác tôi đăng kí KCB ban đầu tại Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lâm, Hà Nội, khi xuống thăm gia đình tôi ở Hải Phòng, bác tôi có đi khám bệnh tại Bệnh viện quận Đồ Sơn, Hải Phòng. Sau đó Bệnh viện này có chuyển tuyến lên bệnh viện chuyên khoa phục hồi chức năng, là Bệnh viện tuyến tỉnh (do tình trạng bệnh vượt quá khả năng chuyên môn của Bệnh viện Đồ Sơn). Vậy khi bác tôi được chuyển lên tuyến tỉnh có được hưởng chế độ KCB đúng tuyến nữa hay không?

Ông Phan Minh Tiến (tien_55555@yahoo.com.vn) tỉnh Long An hỏi: Ngày 16/7/2012, tôi tham gia kỳ thi tuyển viên chức và được Sở Nội vụ công nhận viên chức; Ngày 01/9/2012 - 31/8/2014, tôi là giáo viên THPT (đã tham gia đóng BHXH được 2 năm); Ngày 10/9/2014 đến nay, tôi nhập ngũ và có hướng sẽ phục vụ lâu dài trong quân đội. Trong thời gian tại ngũ, tôi ít tiếp xúc với thông tin, nên không rõ trong thời gian đi nghĩa vụ thì có được quân đội chi trả BHXH hay không? Tôi nhờ người hỏi BHXH tỉnh Long An thì nhân viên nói: sẽ được tính BHXH liên tục nếu đóng theo hình thức BHXH tự nguyện. Nhưng khi về BHXH huyện Tân Trụ, tỉnh Long An hỏi, nhân viên ở đây khẳng định không được hưởng BHXH liên tục trong thời gian tại ngũ (tức là bị cắt BHXH trong thời gian tại ngũ) và việc BHXH sẽ nối tiếp sau khi xuất ngũ và làm việc ở một đơn vị nhất định. Sau đó, tôi nhờ người thân gặp Hiệu trưởng trường nơi tôi công tác trình bày sự việc trên và nhận được lời khuyên là: Nhân viên phải trả lời bằng văn bản, không được nói suông. Theo đó, nhân viên BHXH huyện Tân Trụ, tỉnh Long An, thừa nhận đã thiếu sót và giải quyết cho phép đóng BHXH tự nguyện cho tôi theo hạn 6 tháng/1 lần. Vậy, tôi muốn hỏi: Thủ tục như trên là hợp pháp chưa? Tại sao tôi thực hiện nghĩa vụ mà phải đóng phần BHXH tự nguyện trong khi có nguồn quân đội hỗ trợ? Tôi phải làm gì để nhận lại số tiền đã đóng phần BHXH tự nguyện (từ tháng 9/2014 đến nay) nếu như sự việc trên không hợp pháp?