Hỏi đáp pháp luật về Bảo hiểm

Tại sao khi khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa (sơ gan do rượu) thì được thanh toán BHYT, còn khi KCB tại bệnh viện tâm thần (rối loạn tâm thần do rượu) lại không được thanh toán. Xin hỏi như vậy có đúng không?

Đơn vị tôi có người nghỉ hưu từ 01/01/2015 nhưng không được hưởng 8% bổ sung lương cho những người nghỉ hưu như những trường hợp đã nghỉ hưu từ 31/12/2014 trở về trước. Vậy xin được hỏi: - Trường hợp nghỉ hưu từ 01/01/2015 trở đi đến nay có được hưởng 8% bổ sung lương hưu như những trường hợp từ 31/12/2014 trở về trước hay không? - Nếu có được hưởng thì thời điểm được hưởng từ khi nào?

Độc giả gửi từ địa chỉ email hoangxuan*****@gmail.com hỏi: Tôi là giáo viên mầm non. Tôi có thời gian dạy học hợp đồng từ  tháng 8/1991 đến 7/2004 (Những năm này tôi chưa được đóng BHXH bắt buộc). Từ tháng 8/2004 đến nay 4/2016, tôi được đóng BHXH bắt buộc. Theo Công văn 3658/BHXH-BT ngày 17/9/2013, tôi thuộc diện truy thu BHXH. Nhưng khi làm hồ sơ, BHXH tỉnh trả lời: tôi còn gián đoạn 3 tháng  6, 7, 8 của các năm 2000.2001, 2002.2003, 2004 với lý do phòng giáo dục  chưa ký hợp đồng cho chúng tôi (còn 23 giáo viên có trường hợp tương tự  như tôi), nên chúng tôi chưa đủ điều kiện đóng truy thu mà chờ Chính phủ giải quyết. Chúng tôi đã chờ 1 năm không thấy trả lời. Vây tôi viết thư này trình bày với BHXH Vệt Nam xem xét, giải quyết cho chúng tôi được truy thu đóng BHXH  để 1 năm nữa tôi hết tuổi lao động được hưởng chế độ hưu trí. Tôi mong được sự quan tâm của các quý vị và sớm trả lời cho chúng tôi.

Bạn Phạm Thị Mỹ Hải gửi từ địa chỉ email ptmyhai***@gmail.com hỏi: Bố tôi là đối tượng hộ nghèo, đã chết tháng 02/2016, nay tôi làm thủ tục báo giảm BHYT cho bố. Vậy xin hỏi hồ sơ có cần thiết phải có thẻ BHYT và giấy chứng tử không (thẻ BHYT của bố tôi đã mất)?

Độc giả gửi từ địa chỉ email loanht.8***6@gmail.com hỏi: Mẹ em sinh năm 1953 có đóng BHXH bắt buộc được 13 năm (đến năm 2011). Năm 2011 mẹ em đủ tuổi về hưu (55 tuổi). Sau đó từ năm 2011 đến nay mẹ em tiếp tục tham gia BHXH tự nguyện với mức đóng hàng tháng là 560.000 nghìn đồng. Em có đọc thấy Thông tư 01/2016 quy định đóng BHXH một lần đề hưởng lương hưu. Em xin hỏi: Nếu bây giờ mẹ em đóng luôn tiền một lần của những năm còn lại (từ 2016-2017) đề hưởng lương hưu được không ạ? Em xin trân trọng cảm ơn.

Cho tôi hỏi về chế độ ốm đau, thai sản: Tôi là công nhân may trong khu công nghiệp, tháng 3 tôi có nghỉ ốm 5 ngày từ ngày 7/3 đến ngày 11/3, tôi đã nộp hồ sơ đầy đủ cho cơ quan bhxh và đã hưởng đầy đủ chế độ, tuy nhiên nghĩ hết ngày thứ 2 bắt đầu ngày thứ 3 tôi thấy đủ sức khỏe để đi làm và được công ty chấm công 3 ngày và đã được hưởng lương của 3 ngày đó. Sau khi đoàn kiểm tra của cơ quan BHXH đến công ty kiểm tra thì đề nghị thu hồi phần tiền 3 ngày nghỉ ốm của tôi. Xin quý Anh Chị cho tôi hỏi cơ quan BHXH đề nghị có đúng không? Nếu đúng thì căn cứ nào đề nghị thu hồi. Xin cảm ơn Anh Chị rất nhiều!

Xin chào chương trình! Tôi làm nhân viên BHXH cho 01 doanh nghiệp tại tỉnh Thái Bình tôi muốn hỏi chương trình liên quan đến chính sách BHYT như sau: 1.Theo điểm a khoản 1 điều 2 nghị định 105/2014/NĐ-CP có hiệu lực thi hành từ 01/01/2015 “ Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHYT nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT” nhưng thực tế đến thời điểm tháng 4/2016 Doanh nghiệp chúng tôi vẫn phải trích nộp BHYT cho những trường hợp nghỉ ốm từ 14 ngày trở lên/tháng. Khi hỏi cán bộ BHXH chuyên trách thì trả lời do phần mềm BHXH chưa tích hợp với văn bản nên vẫn thu và sẽ trả lại doanh nghiệp sau. Tôi xin hỏi đến khi nào thì BHXH sẽ không thu và trả lại 4.5% BHYT của những trường hợp nghỉ ốm từ 14 ngày trở lên/tháng . 2. NLĐ tự ý nghỉ 05 ngày cộng dồn trong tháng, không thanh lý HĐLĐ với doanh nghiệp, không trả thẻ BHYT cho doanh nghiệp. Thay vì doanh nghiệp phải trả thay 4.5% giá trị thẻ còn lại của thẻ BHYT thì  doanh nghiệp có thể làm văn bản đề nghị cơ quan BHXH địa phương hết hiệu lực thẻ BHYT của các trường hợp đó không? Tôi xin cảm ơn chương trình.

Câu hỏi của độc giả có email lelongtrinh***1@gmail.com. Hiện nay doanh nghiệp trong toàn quốc có thể kê khai BHXH điện tử qua cổng BHXH được hay chưa.

Câu hỏi của độc giả có email: hienntt215@gmail.com. Hỏi về nộp hồ sơ (đăng ký tham gia đối với đơn vị tham gia lần đầu) qua hình thức giao dịch điện tử với cơ quan BHXH.

Câu hỏi của độc giả có email hangs***@gmail.com. Trước đây nộp tăng giảm bằng giấy, ngoài tờ kê khai tăng giảm còn có cả công văn gửi tới BHXH về lý do tăng giảm?

Độc giả từ địa chỉ email phamthuyduytruc@gmail.com hỏi: Tôi xin hỏi về chính sách BHXH trong năm 2016, về quy trình thực hiện giải quyết chế độ BHXH: Điều 102. Giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản 1. Trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc, người lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 100, các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều 101 của Luật này cho người sử dụng lao động. Trường hợp người lao động thôi việc trước thời điểm sinh con, nhận nuôi con nuôi thì nộp hồ sơ quy định tại khoản 1 và khoản 3 Điều 101 của Luật này và xuất trình sổ bảo hiểm xã hội cho cơ quan bảo hiểm xã hội. 2. Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động, người sử dụng lao động có trách nhiệm lập hồ sơ quy định tại Điều 100 và Điều 101 của Luật này nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội. 3. Trách nhiệm giải quyết của cơ quan bảo hiểm xã hội: a) Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người sử dụng lao động, cơ quan bảo hiểm xã hội phải giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động; b) Trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người lao động thôi việc trước thời điểm sinh con, nhận nuôi con nuôi, cơ quan bảo hiểm xã hội phải giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động. 4. Trường hợp cơ quan bảo hiểm xã hội không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý lo. Vậy giả sử, đơn vị của tôi nộp hồ sơ đến cơ quan BHXH (tính từ ngày NLĐ xuất viện đến ngày nộp đến cơ quan BHXH) là hơn 61 ngày, vậy có khả năng sẽ bị từ chối thanh toán không?

Bạn Trịnh Thúy Nga (trinhthuynga.***@gmail.com) hỏi: Tôi bỏ thai 12 tuần HYDROMA KYSTIQUE. Bệnh viện cấp cho tôi giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH ghi nội dung như trên. Tôi nộp giấy cho công ty để công ty nộp về làm bảo hiểm thì bảo hiểm trả kết quả chưa được giải quyết với lý do: "Giấy nghỉ không ghi rõ lý do, đề nghị ghi tiếng Việt". Vậy với trường hợp của tôi, bệnh của thai có tên đặc biệt thì em phải làm thế nào? BHXH quận Hai Bà Trưng từ chối giải quyết trường hợp của tôi như vậy có hợp lý không? Đâu phải bệnh nào cũng có thể định nghĩa và có tên thay thế bằng tiếng Việt có đúng như vậy không? Mong sớm nhận được phản hồi từ cơ quan BHXH Việt Nam.

Độc giả từ địa chỉ email tuandt***@vienthongtin.com hỏi: Tôi là người lao động tại Hà Nội và có đóng BHXH. Vợ tôi hiện chưa đi làm và cũng không đóng BHXH, BHYT, chỉ có tôi là đang đóng BHXH, BHYT hàng tháng. Vậy, khi vợ tôi sinh thì tôi được hưởng chế độ về tài chính như thế nào? Tôi đã hỏi công ty thì được biết là quy định chỉ hỗ trợ về thời gian nghỉ, còn về chế độ tài chính cho người cha thì không có? Điều này có đúng không và  để được hưởng chế độ này thì tôi sẽ phải làm những gì và cần những giấy tờ gì?

Độc giả từ địa chỉ email tuttu12***@gmail.com hỏi: Lúc trước tôi làm ở công ty cũ, được đóng bảo hiểm từ tháng 3 đến tháng 5/2015 thì nghỉ việc nhưng  vẫn chưa rút được sổ BHXH, sau đó tôi chuyển qua công ty khác và được đóng bảo hiểm từ tháng 2/2016 theo số sổ BHXH do công ty cũ cấp. Hiện tại tôi đang mang thai, nếu tôi đóng đủ BHXH tính tới thời điểm tôi sinh là 25/9/2016 thì tôi có được hưởng chế độ thai sản không ạ? Nếu công ty đăng ký đóng BHXH online thì trong thời gian bao lâu thì có thể đăng nhập để kiểm tra thông tin BHXH được ạ?

Độc giả tại địa chỉ email tancha***@gmail.com hỏi: Tôi tham gia BHXH cho đến lúc sinh con là hơn 6 tháng, và trong vòng 12 tháng trước khi sinh con bị gián đoạn ngừng  tham gia BHXH 3 tháng vậy tôi có được hưởng chế độ thai sản theo quy định không?

Độc giả tại địa chỉ email newsdl***ld@gmail.com hỏi: Tôi đọc thông tin trên mạng về các chế độ BHXH rất nhiều, nhưng tôi xin trình bày thực tế trường hợp của tôi như sau, tôi đã tham gia BHXH hơn 10 năm, vậy mà giờ đợi hưởng chế độ thai sản 4 tháng vẫn chưa có. Doanh nghiệp thì nói đợi bên bảo hiểm chuyển tiền thì doanh nghiệp mới chi. Như vậy quá lâu và thiệt cho NLĐ, trong khi lương hàng tháng trừ tiền đóng bảo hiểm thì nhanh lắm, tới lúc lãnh tiền chế độ thì lại mấy tháng trời. Tại sao BHXH Việt Nam không quy định chuyển thẳng vào tài khoản NLĐ khi nhận đủ hồ sơ mà phải chuyển vô tài khoản doanh nghiệp, để có thể xảy ra trường hợp cơ quan bảo hiểm xã hội chuyển rồi mà hỏi doanh nghiệp vẫn nói chưa để chậm chi cho người lao động thì sao? Tôi rất mong câu trả lời của cơ quan chức năng về thắc mắc của tôi.

Độc giả tại địa chỉ email phungp604@gmail.com ở Đoan Hùng, Phú Thọ hỏi: Tôi làm việc tại  Công ty Hài Mỹ và đã được đóng BHXH 1 năm. Vừa qua, vợ tôi sinh con, tôi xin nghỉ 5 ngày theo Luật BHXH năm 2014. Nhưng công ty trả lời là BHXH không có thông báo là trường hợp như của tôi sẽ được nghỉ hưởng lương BHXH theo luật BHXH quy định với chế độ thai sản: Vợ sinh thường chồng được nghỉ 5 ngày, và hưởng lương 100%. Như vậy, công ty tôi trả lời như thế có đúng không?

Độc giả letua******6@gmail.com hỏi: Theo Luật BHXH năm 2014, điều 34 áp dụng bắt đầu từ tháng 01/2016, lao động nam đang đóng BHXH khi vợ sinh con được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản như sau: a) 05 ngày làm việc; b) 07 ngày làm việc khi vợ sinh con phải phẫu thuật, sinh con dưới 32 tuần tuổi; c) Trường hợp vợ sinh đôi thì được nghỉ 10 ngày làm việc, từ sinh ba trở lên thì cứ thêm mỗi con được nghỉ thêm 03 ngày làm việc; d) Trường hợp vợ sinh đôi trở lên mà phải phẫu thuật thì được nghỉ 14 ngày làm việc. Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản quy định tại khoản này được tính trong khoảng thời gian 30 ngày đầu kể từ ngày vợ sinh con. Trường hợp sau khi sinh con, nếu con dưới 02 tháng tuổi bị chết thì mẹ được nghỉ việc 04 tháng tính từ ngày sinh con; nếu con từ 02 tháng tuổi trở lên bị chết thì mẹ được nghỉ việc 02 tháng tính từ ngày con chết, nhưng thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản không vượt quá thời gian quy định tại khoản 1 Điều này; thời gian này không tính vào thời gian nghỉ việc riêng theo quy định của pháp luật về lao động. Tháng 02/2016, vợ tôi đẻ mổ (đúng tháng), theo quy định chồng sẽ được nghỉ 7 ngày chế độ. Vậy, khi làm chấm công tháng 02/2016, em làm chấm công trong bảng chấm công những ngày nghỉ chế độ vợ thai sản ký hiệu là gì? (ví dụ chị em thai sản, ký hiệu là TS). Và thủ tục nộp giấy tờ để chồng được hưởng chế độ thai sản cần những giấy tờ gì?

Độc giả tại địa chỉ email minhngoan3***0@gmail.com hỏi: Tôi tham gia BHXH, BHYT được 5 năm. Đầu năm 2016, tôi sinh con do công ty chậm phát thẻ BHYT nên tôi đã dùng thẻ BHYT nhân dân để đi viện. Vậy tôi có được  hưởng tiền nghỉ chế độ thai sản 6 tháng không?