|
ỦY BAN NHÂN DÂN
TỈNH ĐỒNG THÁP
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 549/QĐ-UBND-HC
|
Đồng Tháp, ngày
12 tháng 6 năm 2019
|
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC CÔNG BỐ DANH MỤC TTHC VÀ PHÊ DUYỆT QUY TRÌNH NỘI BỘ
GIẢI QUYẾT CÁC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH LIÊN THÔNG: ĐĂNG KÝ KHAI SINH, ĐĂNG KÝ THƯỜNG
TRÚ, CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ CHO TRẺ EM DƯỚI 6 TUỔI; ĐĂNG KÝ KHAI TỬ, XOÁ ĐĂNG KÝ
THƯỜNG TRÚ, HƯỞNG CHẾ ĐỘ TỬ TUẤT/ HỖ TRỢ CHI PHÍ MAI TÁNG/ HƯỞNG MAI TÁNG PHÍ TRÊN
ĐỊA BÀN TỈNH ĐỒNG THÁP.
CHỦ TỊCH UỶ BAN NHÂN DÂN TỈNH ĐỒNG THÁP
Căn cứ Luật Tổ chức chính
quyền địa phương ngày 19 tháng 6 năm 2015;
Căn cứ Nghị định số
63/2010/NĐ-CP ngày 08 tháng 6 năm 2010 của Chính phủ về kiểm soát thủ tục hành
chính;
Căn cứ Nghị định số
92/2017/NĐ-CP ngày 07 tháng 8 năm 2017 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều
của các Nghị định liên quan đến kiểm soát thủ tục hành chính;
Căn cứ Nghị định số
61/2018/NĐ-CP ngày 23 tháng 4 năm 2018 của Chính phủ về thực hiện cơ chế một cửa,
một cửa liên thông trong giải quyết thủ tục hành chính;
Căn cứ Thông tư số
02/2017/TT-VPCP ngày 31 tháng 10 năm 2017 của Bộ trưởng, Chủ nhiệm Văn phòng
Chính phủ hướng dẫn về nghiệp vụ kiểm soát thủ tục hành chính;
Căn cứ Thông tư số
01/2018/TT-VPCP ngày 23 tháng 11 năm 2018 của Bộ trưởng, Chủ nhiệm Văn phòng
Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành Nghị định số
61/2018/NĐ-CP ngày 23 tháng 4 năm 2018 của Chính phủ về thực hiện cơ chế một cửa,
một cửa liên thông trong giải quyết thủ tục hành chính;
Xét đề nghị của Giám đốc Sở
Tư pháp tại Tờ trình số 781/TTr-STP ngày 14 tháng 5 năm 2019,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1.
Công bố kèm theo Quyết định này Danh mục TTHC và phê duyệt
Quy trình nội bộ giải quyết các thủ tục hành chính liên thông: Đăng ký khai
sinh, đăng ký thường trú, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi; Đăng ký
khai tử, xoá đăng ký thường trú, hưởng chế độ tử tuất/ hỗ trợ chi phí mai táng/
hưởng mai táng phí trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp.
Điều 2.
Quyết định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký.
Bãi bỏ Danh mục và nội dung các
thủ tục hành chính liên thông được công bố tại Quyết định số 803/QĐ-UBND-HC
ngày 17/7/2018 của Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh Đồng Tháp về việc công bố thủ
tục hành chính lĩnh vực Tư pháp thuộc thẩm quyền giải quyết của cấp tỉnh, cấp
huyện và cấp xã trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp.
Điều 3.
Chánh Văn phòng Ủy ban nhân dân Tỉnh; Giám đốc Sở Tư
pháp; Thủ trưởng các sở, ban, ngành tỉnh; Chủ tịch Ủy ban nhân dân các huyện,
thị xã, thành phố; Chủ tịch Ủy ban nhân dân các xã, phường, thị trấn và các tổ
chức, cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
|
Nơi nhận:
- Như Điều 3;
- Cục KSTTHC - Văn phòng Chính phủ;
- TT/TU, TT/HĐND Tỉnh;
- Các PCT/UBND Tỉnh;
- Sở Thông tin và Truyền thông;
- Trung tâm KSTTHC và PVHCC;
- Cổng Thông tin điện tử Tỉnh;
- Lưu: VT, KSTTHC (D).
|
CHỦ TỊCH
Nguyễn Văn Dương
|
PHẦN I
DANH MỤC CÁC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH LIÊN THÔNG: ĐĂNG KÝ
KHAI SINH, ĐĂNG KÝ THƯỜNG TRÚ, CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ CHO TRẺ EM DƯỚI 16 TUỔI;
ĐĂNG KÝ KHAI TỬ, XÓA ĐĂNG KÝ THƯỜNG TRÚ, HƯỞNG CHẾ ĐỘ TỬ TUẤT/ HỖ TRỢ CHI PHÍ
MAI TÁNG/ HƯỞNG MAI TÁNG PHÍ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH ĐỒNG THÁP
(Ban hành kèm theo Quyết định số 549/QĐ-UBND-HC ngày 12 tháng 6 năm 2019
của Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh Đồng Tháp)
|
T T
|
Mã số hồ sơ TTHC
|
Tên thủ tục hành chính
|
Thời hạn giải quyết
|
Địa điểm thực hiện
|
Phí, lệ phí (nếu có)
|
Tên VBQPPL quy định nội dung sửa đổi, bổ sung
|
Cơ quan thực hiện
|
Cách thức thực hiện
|
|
Nộp hồ sơ
|
Trả hồ sơ
|
|
1
|
|
Liên thông thủ tục hành chính
về đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới
6 tuổi.
|
10 ngày
|
UBND cấp xã
|
Không quá 15.000 đồng/lần
đăng ký
|
Thông tư liên tịch số 05/2015/TTLT-
BTP-BCA-BYT ngày 10/6/2015 của liên Bộ Tư pháp, Công an, Y tế hướng dẫn thực
hiện liên thông các thủ tục hành chính về đăng ký khai sinh, đăng ký thường
trú, cấp Thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi.
|
- UBND cấp xã;
- Công an có thẩm quyền;
- Bảo hiểm xã hội;
|
Trực tiếp
|
Trực tiếp
|
|
2
|
|
Liên thông các thủ tục hành
chính về đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, hưởng chế độ tử tuất/hỗ trợ
chi phí mai táng/hưởng mai táng phí
|
- 28 ngày (đăng ký khai tử,
xóa đăng ký thường trú, hưởng chế độ tử tuất);
- 33 ngày (khai tử, xóa đăng
ký thường trú, hưởng mai táng phí đối với đối tượng người có công với cách mạng
từ trần);
-12 ngày (đăng ký khai tử,
xóa đăng ký thường trú, hỗ trợ chi phí mai táng đối với đối tượng bảo trợ xã
hội);
- 48 ngày (đăng ký khai tử,
xóa đăng ký thường trú, hỗ trợ chi phí mai táng phí đối với đối tượng người
trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước nhưng chưa được hưởng chính
sách của Đảng, nhà nước);
- 30 ngày (đăng ký khai tử,
xóa đăng ký thường trú, hưởng mai táng phí đối với đối tượng thực hiện theo
Quyết định 150/2006/QĐ-TTg);
- 34 ngày (đăng ký khai tử,
xóa đăng ký thường trú, hưởng mai táng đối với đối tượng hưởng trợ cấp theo
Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg);
- 34 ngày (đăng ký khai tử,
xóa đăng ký thường trú, hưởng mai táng đối với đối tượng hưởng trợ cấp theo
Quyết định số 19/2015/QĐ-TTg);
- Đăng ký khai tử, xóa đăng
ký thường trú: + Trường hợp xóa đăng ký thường trú thuộc thẩm quyền cấp huyện:
8 ngày; + Trường hợp xóa đăng ký thường trú thuộc thẩm quyền cấp xã: 4 ngày.
|
UBND cấp xã
|
không
|
Quyết định số 1380/QĐ-TTg
ngày 18/10/2018 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt “Đề án thực hiện liên thông
các thủ tục hành chính: Đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, hưởng chế độ
tử tuất/hỗ trợ chi phí mai táng/hưởng mai táng phí”
|
- UBND cấp xã;
- Công an có thẩm quyền;
- UBND cấp tỉnh, UBND cấp huyện;
- Sở LĐ - TBXH.
|
Trực tiếp
|
Trực tiếp
|
PHẦN II
QUY TRÌNH NỘI BỘ GIẢI QUYẾT CÁC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH LIÊN
THÔNG; ĐĂNG KÝ KHAI SINH, ĐĂNG KÝ THƯỜNG TRÚ, CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ CHO TRẺ EM
DƯỚI 6 TUỔI; ĐĂNG KÝ KHAI TỬ, XÓA ĐĂNG KÝ THƯỜNG TRÚ, HƯỞNG CHẾ ĐỘ TỬ TUẤT/ HỖ
TRỢ CHI PHÍ MAI TÁNG/ HƯỞNG MAI TÁNG PHÍ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH ĐỒNG THÁP
(Ban
hành kèm theo Quyết định số 549 /QĐ-UBND-HC ngày 12 tháng 06 năm 2019 của Chủ tịch
Ủy ban nhân dân tỉnh Đồng Tháp)
1. Liên
thông thủ tục hành chính về đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú, cấp thẻ bảo
hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi
Trình tự thực hiện :
- Người có yêu cầu nộp hồ
sơ tại Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Ủy ban nhân dân cấp xã.
- Cán bộ, công chức tiếp nhận hồ
sơ có trách nhiệm kiểm tra giấy tờ trong hồ sơ, nếu hồ sơ đầy đủ, hợp lệ thì tiếp
nhận và tạm thu lệ phí đăng ký thường trú cho trẻ em theo quy định, đồng thời
viết giấy nhận hồ sơ, hẹn trả kết quả từng loại việc cho người đi đăng ký; nếu
hồ sơ thiếu hoặc không hợp lệ thì hướng dẫn người có yêu cầu bổ sung hoàn thiện
hồ sơ; văn bản hướng dẫn phải ghi đầy đủ, rõ ràng loại giấy tờ cần bổ sung,
hoàn thiện; cán bộ tiếp nhận hồ sơ ký, ghi rõ họ tên và giao cho người nộp hồ
sơ.
Trường hợp hồ sơ không thuộc thẩm
quyền giải quyết thì giải thích, hướng dẫn người đi đăng ký đến đúng cơ quan có
thẩm quyền giải quyết theo quy định.
- Công chức Tư pháp - hộ tịch cấp
xã đăng ký khai sinh cho trẻ em ngay trong ngày tiếp nhận hồ sơ.
- Sau khi công chức Tư pháp - hộ
tịch cấp xã thực hiện việc đăng ký khai sinh và cấp Giấy khai sinh cho trẻ em,
cán bộ, công chức được giao nhiệm vụ lập hồ sơ đăng ký thường trú kèm theo lệ
phí chuyển cho cơ quan Công an có thẩm quyền, cụ thể: Địa bàn huyện thì chuyển
cho Công an xã, thị trấn thuộc huyện; địa bàn thị xã, thành phố thuộc tỉnh thì
chuyển cho Công an thị xã, thành phố để đăng ký thường trú cho trẻ em; đồng thời
lập hồ sơ cấp Thẻ bảo hiểm y tế chuyển cho Bảo hiểm xã hội cấp huyện để cấp Thẻ
bảo hiểm y tế cho trẻ em.
- Cơ quan Công an, cơ quan Bảo
hiểm xã hội kiểm tra hồ sơ, nếu thấy đầy đủ, hợp lệ thì thực hiện đăng ký thường
trú (trong thời hạn 03 (ba) ngày làm việc), cấp Thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em
(trong thời hạn 05 (năm) ngày làm việc).
Trường hợp hồ sơ chưa đầy đủ
thì thông báo cho Ủy ban nhân dân cấp xã biết, hoàn thiện.
- Cơ quan Công an, Bảo hiểm xã
hội chuyển trả kết quả đăng ký thường trú, Thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em về Ủy
ban nhân dân cấp xã.
- Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết
quả tại Ủy ban nhân dân cấp xã trả kết quả cho người có yêu cầu.
Khi trả Giấy khai sinh cho người
có yêu cầu, công chức Tư pháp - hộ tịch ghi vào Sổ đăng ký khai sinh, yêu cầu
người có yêu cầu ký tên vào Sổ đăng ký khai sinh và Giấy khai sinh.
Cách thức thực hiện: Người
có yêu cầu thực hiện trực tiếp hoặc ủy quyền cho người khác thực hiện tại Bộ phận
Tiếp nhận và Trả kết quả của Ủy ban nhân dân cấp xã.
Thành phần hồ sơ :
-Tờ khai đăng ký khai sinh theo
mẫu quy định.
- Giấy chứng sinh do cơ sở y tế
nơi trẻ em sinh ra cấp; nếu trẻ em sinh ra ngoài cơ sở y tế thì giấy chứng sinh
được thay bằng văn bản xác nhận của người làm chứng; trường hợp không có người
làm chứng thì người đi khai sinh phải làm giấy cam đoan về việc sinh là có thực.
Đối với trường hợp trẻ em bị bỏ rơi thì nộp biên bản về việc trẻ em bị bỏ rơi
thay cho giấy chứng sinh.
- Phiếu báo thay đổi hộ
khẩu, nhân khẩu (theo mẫu quy định); Sổ hộ khẩu của cha, mẹ (bản chính) hoặc Sổ
hộ khẩu của mẹ (bản chính) đối với trường hợp trẻ em đăng ký thường trú theo mẹ
hoặc Sổ hộ khẩu của cha (bản chính) đối với trường hợp trẻ em đăng ký thường
trú theo cha hoặc Sổ hộ khẩu của người nuôi dưỡng, chăm sóc trẻ (bản chính) đối
với trường hợp trẻ em không đăng ký thường trú theo cha, mẹ, bản sao Giấy khai
sinh của trẻ.
+ Trường hợp trẻ em có cha, mẹ
nhưng không đăng ký thường trú cùng cha, mẹ hoặc cha hoặc mẹ mà đăng ký thường
trú cùng với người khác thì ngoài bản sao Giấy khai sinh, phải có ý kiến bằng
văn bản của cha, mẹ hoặc cha hoặc mẹ và phải có xác nhận của Ủy ban nhân dân cấp
xã; ý kiến đồng ý của chủ hộ và Sổ hộ khẩu của chủ hộ (bản chính).
- Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế,
Danh sách đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi của Ủy ban nhân
dân cấp xã (theo mẫu quy định).
Số lượng hồ sơ: 01 bộ.
Thời hạn giải quyết hồ sơ :
1. Trong thời hạn 10 (mười)
ngày làm việc, kể từ ngày nộp hồ sơ, người nộp hồ sơ đến Bộ phận Tiếp nhận và
Trả kết quả của Ủy ban nhân dân cấp xã để nhận kết quả gồm: Giấy khai sinh, Thẻ
bảo hiểm y tế và Sổ hộ khẩu.
2. Ủy ban nhân dân cấp xã phân
công Công chức Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả có trách nhiệm tập hợp và trả kết
quả cho người dân theo giấy hẹn.
Cơ quan có thẩm quyền quyết
định: Ủy ban nhân dân cấp xã có thẩm quyền đăng ký khai sinh; cơ quan Công
an có thẩm quyền đăng ký thường trú; Bảo hiểm xã hội cấp huyện có thẩm quyền cấp
thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em.
Cơ quan hoặc người có thẩm
quyền được ủy quyền hoặc phân cấp thực hiện: Không.
Cơ quan trực tiếp thực hiện
thủ tục hành chính: Ủy ban nhân dân cấp xã; cơ quan Công an có thẩm quyền
đăng ký thường trú; Bảo hiểm xã hội có thẩm quyền cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ
em.
Đối tượng thực hiện thủ tục
hành chính: Cá nhân.
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai :
- Tờ khai đăng ký đăng ký khai
sinh theo mẫu.
- Phiếu báo thay đổi hộ khẩu,
nhân khẩu (Mẫu HK02 ban hành theo
Thông tư số 36/2014/TT-BCA ngày 09/9/2014).
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh
thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS
ban hành theo Quyết định số 888/QĐ-BHXH ngày 16/7/2018 của Tổng Giám đốc BHXH
Việt Nam).
- Danh sách người tham gia bảo
hiểm y tế (Mẫu D03-TS ban hành theo
quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của BHXH Việt Nam).
Lệ phí: Mức thu tối đa đối
với việc đăng ký thường trú một người nhưng không cấp sổ hộ khẩu tại các quận của
thành phố trực thuộc Trung ương, hoặc phường nội thành của thành phố thuộc tỉnh:
không quá 15.000 đồng/lần đăng ký.
Đối với các khu vực khác, mức
thu áp dụng tối đa bằng 50% (năm mươi phần trăm) mức thu trên.
Không thu lệ phí đăng ký cư trú
đối với các trường hợp: Con dưới 18 tuổi của liệt sĩ; con dưới 18 tuổi của
thương binh; hộ gia đình thuộc diện xoá đói, giảm nghèo.
Kết quả thực hiện thủ tục
hành chính: Giấy khai sinh (bản chính), Sổ hộ khẩu đã đăng ký thường trú cho
trẻ em và Thẻ bảo hiểm y tế.
Yêu cầu điều kiện thực hiện
thủ tục hành chính:
- Việc đăng ký khai sinh
cho trẻ em dưới 6 tuổi thuộc thẩm quyền giải quyết của Ủy ban nhân dân cấp xã.
- Các cơ quan có thẩm quyền thực
hiện liên thông các thủ tục hành chính phải cùng thuộc địa bàn một huyện, thị
xã, thành phố thuộc tỉnh.
Căn cứ pháp lý của thủ tục
hành chính:
- Luật Cư trú năm 2006 (được sửa
đổi, bổ sung tại Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Cư trú năm 2013);
- Luật Bảo hiểm y tế năm 2008
(được sửa đổi bổ sung tại Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y
tế năm 2014);
- Luật Hộ tịch năm 2014;
- Nghị định số 123/2015/NĐ-CP
ngày 15/11/2015 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi
hành Luật hộ tịch;
- Thông tư số 15/2015/TT-BTP
ngày 16/11/2015 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp hướng dẫn thi hành một số điều của Luật
hộ tịch và Nghị định số 123/2015/NĐ-CP ngày 15/11/2015 của Chính phủ quy định
chi tiết một số điều và biện pháp thi hành Luật hộ tịch;
- Nghị định số 31/2014/NĐ-CP
ngày 18 tháng 4 năm 2014 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện
pháp thi hành Luật Cư trú;
- Nghị định số 146/2018/NĐ-CP
ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành
một số điều của Luật Bảo hiểm y tế;
- Thông tư số 36/2014/TT-BCA
ngày 09/9/2014 của Bộ trưởng Bộ Công an quy định về biểu mẫu sử dụng trong đăng
ký, quản lý cư trú;
- Thông tư 250/2016/TT-BTC ngày
11/11/2016 của Bộ trưởng Bộ Tài chính hướng dẫn về phí và lệ phí thuộc thẩm quyền
quyết định của Hội đồng nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương.
- Thông tư liên tịch số
05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT ngày 10/6/2015 của liên Bộ Tư pháp, Công an, Y tế hướng
dẫn thực hiện liên thông các thủ tục hành chính về đăng ký khai sinh, đăng ký
thường trú, cấp Thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi.
- Nghị quyết số
102/2016/NQ-HĐND ngày 20/12/2016 của Hội đồng nhân dân Tỉnh quy định mức thu,
chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng lệ phí hộ tịch trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp.
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
TỜ
KHAI ĐĂNG KÝ KHAI SINH
Kính
gửi: (1)....................................................................................
Họ, chữ đệm, tên người yêu cầu:
.....................................................................................
Giấy tờ tùy thân: (2)..............................................................................................................
Nơi cư trú: (3)........................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Quan hệ với người được khai
sinh:
....................................................................................
Đề nghị cơ quan đăng ký khai
sinh cho người dưới đây:
Họ, chữ đệm, tên:.................................................................
.............................................
Ngày, tháng, năm
sinh:............................................ghi bằng chữ:......................................
.............................................................................................................................................
Nơi sinh: (4).……………………………………………………………..…………………........…
Giới
tính:....................Dân tộc: ....................... .......Quốc tịch:
………………………………
Quê quán:
............................................................................................................................
Họ, chữ đệm, tên người mẹ: …………………………………………………………………..
Năm sinh(5):
.......................... Dân tộc: ......................Quốc tịch:
……………………………
Nơi cư trú: (3).......................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Họ, chữ đệm, tên người cha: ……………………………………….…………………………
Năm sinh(5):..........................Dân
tộc:........................Quốc tịch: ………………………….....
Nơi cư trú: (3).......................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Tôi cam đoan nội dung đề nghị
đăng ký khai sinh trên đây là đúng sự thật, được sự thỏa thuận nhất trí của các
bên liên quan theo quy định pháp luật.
Tôi chịu hoàn toàn trách nhiệm
trước pháp luật về nội dung cam đoan của mình.
|
|
Làm tại: …………., ngày .......... tháng ........ năm
.............
Người yêu cầu
(Ký, ghi rõ họ, chữ đệm, tên)
..........................................
|
Chú thích:
(1) Ghi rõ tên cơ
quan đề nghị thực hiện việc đăng ký khai sinh
(2) Ghi rõ thông tin
về giấy tờ tùy thân của người đi đăng ký (ghi số, cơ quan cấp, ngày cấp hộ chiếu,
chứng minh nhân dân hoặc giấy tờ hợp lệ thay thế)
Ví dụ: Chứng minh nhân
dân số 001089123 do Công an thành phố Hà Nội cấp ngày 20/10/2014.
(3) Ghi theo địa chỉ
đăng ký thường trú; nếu không có nơi đăng ký thường trú thì ghi theo địa chỉ
đăng ký tạm trú; trường hợp không có nơi đăng ký thường trú và nơi đăng ký tạm
trú thì ghi theo địa chỉ đang sinh sống.
(4) Trường hợp sinh
tại cơ sở y tế thì ghi rõ tên cơ sở y tế và địa danh hành chính
Ví dụ: - Bệnh viện Phụ sản
Hà Nội
- Trạm y tế xã Đình Bảng, huyện
Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh.
Trường hợp sinh ra ngoài cơ sở
y tế thì ghi địa danh của 03 cấp hành chính (xã, huyện, tỉnh), nơi sinh ra.
Ví dụ: xã Đình Bảng, huyện
Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh.
(5) Ghi rõ ngày,
tháng, năm sinh của cha, mẹ.
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
PHIẾU
BÁO THAY ĐỔI HỘ KHẨU, NHÂN KHẨU
Kính
gửi: …………………………….
I. Thông tin về người viết
phiếu báo
1. Họ và tên (1):
…………………………………..................... 2. Giới tính:..............................
3. CMND số:……….............………….4.
Hộ chiếu số: ..........................................................
5. Nơi thường trú:
..................................................................................................................
6. Địa chỉ chỗ ở hiện nay:
......................................................................................................
…………...................……………………………Số
điện thoại liên hệ: .....................................
II. Thông tin về người có
thay đổi hộ khẩu, nhân khẩu
1. Họ và tên (1):……..................................…………………….
2. Giới tính:..............................
3. Ngày, tháng, năm
sinh:……/….../…................ 4. Dân tộc:……..5. Quốc tịch:
.....................
6. CMND số:……………………………. 7. Hộ
chiếu số:............................................................
8. Nơi sinh:
................................................................................................................................
9. Nguyên quán:
........................................................................................................................
10. Nghề nghiệp, nơi làm việc:...................................................................................................
11. Nơi thường trú:
....................................................................................................................
12. Địa chỉ chỗ ở hiện nay:
.........................................................................................................
.…………................……………..………………
Số điện thoại liên hệ: ........................................
13. Họ và tên chủ hộ:……………....................………14.
Quan hệ với chủ hộ: ...........................
15. Nội dung thay đổi hộ khẩu,
nhân khẩu (2):
.............................................................................
.....................................................................................................................................................
16. Những người cùng thay đổi:
|
TT
|
Họ và tên
|
Ngày, tháng, năm sinh
|
Giới tính
|
Nơi sinh
|
Nghề nghiệp
|
Dân tộc
|
Quốc tịch
|
CMND số (hoặc Hộ chiếu số)
|
Quan hệ với người có thay đổi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
……, ngày….tháng….năm…
Ý KIẾN CỦA CHỦ HỘ (3)
(Ghi rõ nội dung và ký, ghi rõ họ tên)
|
……, ngày….tháng….năm…
NGƯỜI VIẾT PHIẾU BÁO
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
XÁC NHẬN CỦA CÔNG AN (4):
............................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
|
|
……, ngày…tháng…năm…
TRƯỞNG CÔNG AN:………..
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
(1) Viết chữ in hoa đủ dấu
(2) Ghi tóm tắt nội dung
thay đổi hộ khẩu, nhân khẩu. Ví dụ: đăng ký thường trú, tạm trú; thay đổi nơi
đăng ký thường trú, tạm trú; tách sổ hộ khẩu; điều chỉnh những thay đổi trong sổ
hộ khẩu...
(3) Ghi rõ ý kiến của chủ hộ
là đồng ý cho đăng ký thường trú, đăng ký tạm trú hoặc đồng ý cho tách sổ hộ khẩu;
chủ hộ ký và ghi rõ họ tên, ngày, tháng, năm.
(4) Áp dụng đối với trường hợp:
Xác nhận việc công dân trước đây đã đăng ký thường trú và trường hợp cấp lại sổ
hộ khẩu do bị mất.
Ghi chú: Trường hợp người viết
phiếu báo cũng là người có thay đổi hộ khẩu, nhân khẩu thì công dân chỉ cần kê
khai những nội dung quy định tại mục II
Mẫu
TK1-TS
(Ban hành kèm theo Quyết định số 888/QĐ-BHXH ngày 16/7/2018 của Tổng
Giám đốc BHXH Việt Nam)
|
BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
TỜ
KHAI
THAM
GIA, ĐIỀU CHỈNH THÔNG TIN BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ
(Áp
dụng đối với người tham gia chưa được cấp mã số BHXH và thay đổi thông tin)
I. Đối với người chưa được cấp
mã số BHXH (người tham gia chỉ kê khai từ chỉ tiêu [01] đến chỉ tiêu
[13] dưới đây).
[01]. Họ và tên (viết
chữ in hoa): .........................................................................................
[02]. Ngày, tháng, năm sinh:
........... / ............. / ............. [03]. Giới tính:
..........................
[04]. Quốc tịch
................................... [05]. Dân tộc
..........................................................
[06]. Nơi đăng ký giấy khai
sinh: [06.1]. Xã (phường, thị trấn): .........................................
[06.2]. Huyện (quận, thị xã,
Tp thuộc tỉnh): ........................... [06.3]. Tỉnh (Tp):
................
[07]. Địa chỉ nhận kết quả:
[07.1]. số nhà, đường phố, thôn xóm: ....................................
[07.2]. Xã (phường, thị trấn):
........................... [07.3] Huyện (quận, thị xã, Tp thuộc tỉnh):
............................................................
[07.4].Tỉnh (Tp): ....................................................
[08]. Số CMND/Hộ chiếu/Thẻ căn
cước: .................... [09]. Số điện thoại liên hệ: .............
[10]. Họ tên cha/mẹ/người giám
hộ (đối với trẻ em dưới 6 tuổi): ........................................
[11]. Mức tiền đóng:
........................... [12]. Phương thức đóng:
........................................
(Chỉ tiêu [11], [12] chỉ áp
dụng đối với người tham gia BHXH tự nguyện)
[13]. Nơi đăng ký khám bệnh, chữa
bệnh ban đầu (không áp dụng đối với người tham gia BHXH tự nguyện):
[14]. Trường hợp người tham gia
BHYT theo hộ gia đình được giảm trừ mức đóng thì kê khai thêm Phụ lục (Phụ lục
kèm theo) và không phải nộp, xuất trình sổ hộ khẩu, chứng minh thư, thẻ căn cước.
II. Đối với người đã được cấp
mã số BHXH thay đổi thông tin ghi trên sổ BHXH, thẻ BHYT
(người tham gia chỉ kê khai
từ chỉ tiêu [01] đến chỉ tiêu [05] dưới đây)
[01]. Họ và tên (viết chữ in
hoa):
.........................................................................................
[02]. Ngày, tháng, năm sinh:
........... / ......... / .......... [03]. Mã số BHXH:
............................
[04]. Nội dung thay đổi, yêu cầu:
........................................................................................
[05]. Hồ sơ kèm theo (nếu có):
...........................................................................................
|
XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ
(chỉ áp dụng đối với người lao động đang tham gia BHXH bắt buộc thay đổi họ,
tên đệm, tên; ngày, tháng, năm sinh)
|
Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm trước
pháp luật về những nội dung đã kê khai
………, ngày ……. tháng ……. năm …….
Người kê khai
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
PHỤ
LỤC THÀNH VIÊN HỘ GIA ĐÌNH
Họ và tên chủ hộ:
.................................... Số điện thoại (nếu có):
.........................
Địa chỉ: Thôn (bản, tổ dân phố)
.................... Xã (phường, thị trấn): .....................
Huyện (quận, thị xã, Tp thuộc tỉnh):
........................Tỉnh (Tp): .............................
|
Stt
|
Họ và tên
|
Mã số BHXH
|
Ngày, tháng, năm sinh
|
Giới tính
|
Nơi cấp giấy khai sinh
|
Mối quan hệ với chủ hộ
|
SỐ CMND/ Thẻ căn cước/ Hộ chiếu
|
Ghi chú
|
|
A
|
B
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- Trường hợp chưa có mã số
BHXH thì kê khai các chỉ tiêu tại phần I của Tờ khai tham gia và điều chỉnh
thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1- TS)
- Người tham gia kê khai đầy đủ,
chính xác các thành viên hộ gia đình, không phải xuất trình sổ hộ khẩu hoặc sổ
tạm trú để chứng minh tình trạng tham gia.
|
Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm trước
pháp luật về những nội dung đã kê khai
..…., ngày ……. tháng …….. năm …….
Người kê khai
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
HƯỚNG
DẪN LẬP
Tờ
khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế
(Mẫu
TK1-TS)
a) Mục đích:
- Kê khai các thông tin người
tham gia BHXH, BHYT, BHTN và thành viên Hộ gia đình khi không có mã số BHXH.
- Kê khai khi có yêu cầu điều
chỉnh thông tin tham gia BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN như: nhân thân, chức danh
nghề, phương thức đóng, nơi đăng ký KCB ban đầu...
b) Trách nhiệm lập:
- Người tham gia BHXH, BHYT,
BHTN, BHTNLĐ-BNN.
- Cha/mẹ/người giám hộ (đối với
Trẻ em dưới 6 tuổi).
c) Thời gian lập:
- Đối với người lao động cùng
tham gia BHXH, BHYT, BHTNLĐ-BNN; người chỉ tham gia BHXH bắt buộc; người tham
gia BHXH tự nguyện: Khi tham gia khi chưa được cấp mã số BHXH hoặc điều chỉnh
thông tin tham gia BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN.
- Đối với người chỉ tham gia
BHYT:
+ Trẻ em dưới 6 tuổi chưa được
cấp thẻ BHYT;
+ Người tham gia khi có điều chỉnh
thông tin; người tham gia chưa được cấp mã số BHXH. d) Phương pháp lập:
* Đối với người chưa được cấp
mã số BHXH: Người tham gia chỉ kê khai từ chỉ tiêu [01] đến chỉ tiêu [13]
dưới đây. Trường hợp người tham gia BHYT theo hộ gia đình để giảm trừ mức đóng
thì kê khai bổ sung chỉ tiêu [14]. Phụ lục thành viên hộ gia đình.
[01]. Họ và tên: ghi đầy đủ họ,
chữ đệm và tên bằng chữ in hoa có dấu của người tham gia BHXH, BHYT, BHTN,
BHTNLĐ-BNN
[02]. Ngày tháng năm sinh: ghi
đầy đủ ngày tháng năm sinh như trong giấy khai sinh hoặc chứng minh nhân dân, hộ
chiếu, thẻ căn cước.
[03]. Giới tính: ghi giới tính
của người tham gia (nếu là nam thì ghi từ “nam” hoặc nếu là nữ thì ghi từ “nữ”).
[04]. Quốc tịch: ghi như trong
giấy khai sinh hoặc chứng minh nhân dân, hộ chiếu, thẻ căn cước.
[05]. Dân tộc: ghi như trong giấy
khai sinh hoặc chứng minh nhân dân, hộ chiếu, thẻ căn cước.
[06]. Nơi đăng ký Giấy khai
sinh: ghi rõ tên xã (phường, thị trấn), huyện (quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh),
tỉnh, thành phố đã đăng ký giấy khai sinh.
Trường hợp chưa xác định được
nơi cấp giấy khai sinh lần đầu thì ghi nguyên quán (trường hợp sát nhập, chia
tách địa giới hành chính thì ghi theo tên địa danh tại thời điểm kê khai) hoặc
ghi theo nơi đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc tạm trú.
[07]. Địa chỉ nhận kết quả: ghi
đầy đủ địa chỉ nơi đang sinh sống để cơ quan BHXH gửi trả sổ BHXH, thẻ BHYT hoặc
kết quả giải quyết thủ tục hành chính khác: số nhà, đường phố, thôn xóm; xã
(phường, thị trấn); huyện (quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh); tỉnh, thành phố.
[08]. Số chứng minh nhân dân/Hộ
chiếu/Thẻ căn cước: ghi số chứng minh nhân dân hoặc ghi số hộ chiếu hoặc ghi số
Thẻ căn cước.
[09]. Số điện thoại liên hệ:
ghi số điện thoại liên hệ (nếu có).
[10]. Họ tên cha hoặc mẹ, hoặc
người giám hộ (áp dụng đối với trẻ em dưới 6 tuổi): Ghi họ tên cha hoặc mẹ hoặc
người giám hộ.
[11]. Mức tiền đóng (áp dụng đối
với người tham gia BHXH tự nguyện): ghi mức thu nhập tháng do người tham gia
BHXH tự nguyện lựa chọn.
[12]. Phương thức đóng (áp dụng
đối với người đi lao động ở nước ngoài, người tham gia BHXH tự nguyện): ghi cụ
thể phương thức đóng là 03 tháng hoặc 06 tháng hoặc 12 tháng ...
[13]. Nơi đăng ký KCB ban đầu:
ghi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu (danh sách đăng ký nơi KCB
ban đầu được cơ quan BHXH thông báo hằng năm gửi cho cho đơn vị, UBND xã, đại
lý thu).
[14]. Phụ lục thành viên hộ gia
đình: Kê khai đầy đủ, chính xác thông tin toàn bộ thành viên hộ gia đình trong
sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú của người tham gia BHYT theo hộ gia đình được giảm
trừ mức đóng.
* Đối với người đã được cấp
mã số BHXH thay đổi thông tin ghi trên sổ BHXH, thẻ BHYT:
Chỉ áp dụng đối với người thay
đổi thông tin ghi trên sổ BHXH, thẻ BHYT
[01]. Họ và tên: ghi đầy đủ họ,
chữ đệm và tên bằng chữ in hoa có dấu của người tham gia BHXH, BHYT, BHTN,
BHTNLĐ-BNN
[02]. Ngày tháng năm sinh: ghi
đầy đủ ngày tháng năm sinh như trong giấy khai sinh hoặc chứng minh nhân dân, hộ
chiếu, thẻ căn cước.
[03]. Mã số BHXH: Ghi mã số
BHXH của người tham gia.
[04]. Nội dung thay đổi, yêu cầu:
ghi nội dung yêu cầu thay đổi như: họ tên, ngày tháng năm sinh, các thông tin
liên quan đến chức danh, nghề nghiệp, công việc, phương thức đóng, nơi đăng ký
KCB ban đầu...
[05]. Hồ sơ kèm theo:
- Đối với người điều chỉnh
thông tin, ghi các loại giấy tờ chứng minh.
- Đối với người tham gia được
hưởng quyền lợi BHYT cao hơn, ghi các loại giấy tờ chứng minh. Sau khi hoàn tất
việc kê khai, người tham gia ký ghi rõ họ tên. Trường hợp kê khai thay đổi về
nhân thân (họ, tên đệm, tên; ngày, tháng, năm sinh, giới tính) đã ghi trên sổ
BHXH, thẻ BHYT thì phải có xác nhận của đơn vị nơi người lao động đang làm việc.
Đối với người đang bảo lưu thời gian đóng BHXH thì không phải xác nhận.
PHỤ LỤC: THÀNH VIÊN HỘ GIA
ĐÌNH
a) Mục đích: Kê khai đầy đủ,
chính xác thông tin toàn bộ thành viên hộ gia đình tạm trú của người tham gia
BHYT theo hộ gia đình được giảm trừ mức đóng.
b) Trách nhiệm lập: Người tham
gia hoặc chủ hộ hoặc người đại diện hộ gia đình có người tham gia BHYT theo hộ
gia đình chưa có mã số BHXH.
c) Thời gian lập: khi người
tham gia BHYT theo hộ gia đình, có người được giảm trừ mức đóng.
đ) Phương pháp lập:
* Phần thông tin chung: ghi đầy
đủ họ và tên chủ hộ; số điện thoại liên hệ (nếu có); ghi rõ địa chỉ: thôn (bản,
tổ dân phố); xã (phường, thị trấn); huyện (quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh);
tỉnh (thành phố).
* Chỉ tiêu theo cột:
- Cột A: ghi số thứ tự từ 1 đến
hết các thành viên trong hộ gia đình.
- Cột B: ghi đầy đủ họ và tên của
từng người trong hộ gia đình.
- Cột 1: ghi mã số BHXH đối với
từng thành viên hộ gia đình đã được cơ quan BHXH cấp; trường hợp chưa xác định
được mã số BHXH thì người kê khai có thể tra cứu mã số BHXH tại địa chỉ:
http://baohiemxahoi.gov.vn (nếu đủ điều kiện).
- Cột 2: ghi ngày, tháng, năm
sinh như trong giấy khai sinh hoặc chứng minh nhân dân, hộ chiếu, thẻ căn cước.
- Cột 3: ghi giới tính của các
thành viên trong hộ (nếu là nam thì ghi từ “nam” hoặc nếu là nữ thì ghi từ “nữ”).
- Cột 4: ghi rõ tên xã (phường,
thị trấn); huyện (quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh); tỉnh, thành phố đã cấp
giấy khai sinh.
Trường hợp chưa xác định được nơi
cấp giấy khai sinh thì ghi nguyên quán (trường hợp sát nhập, chia tách địa giới
hành chính thì ghi theo tên địa danh tại thời điểm kê khai) hoặc ghi theo nơi
đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc tạm trú.
- Cột 5: ghi mối quan hệ với chủ
hộ (là vợ, chồng, con, cháu...).
- Cột 6: Số chứng minh nhân
dân/Hộ chiếu/Thẻ căn cước (nếu có): ghi số chứng minh nhân dân hoặc ghi số hộ
chiếu hoặc ghi số Thẻ căn cước.
- Cột 7: ghi những nội dung cần
ghi chú.
Sau khi hoàn tất việc kê khai,
người kê khai ký ghi rõ họ tên
Tên đơn vị: .……………………………
Mã đơn vị: .……………………………..
Địa chỉ: ....……………………………….
|
Mẫu D03-TS
(Ban hành kèm theo QĐ số: 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của BHXH Việt Nam)
|
DANH
SÁCH NGƯỜI CHỈ THAM GIA BHYT
Số:
………. tháng ……năm…………
Đối tượng tham
gia
Lương cơ sở…………….đồng
|
STT
|
Họ và tên
|
Mã số BHXH
|
Ngày tháng năm sinh
|
Giới tính
|
Nơi đăng ký KCB ban đầu
|
Biên lai, ngày tham gia
|
Tiền lương, trợ cấp hoặc số tiền đóng
|
Tỷ lệ NS hỗ trợ (%)
|
Thời hạn sử dụng thẻ
|
Ghi chú
|
|
Số
|
Ngày
|
Số tháng
|
Từ ngày
|
|
A
|
B
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
|
1
|
Tăng
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1
|
Người tham gia
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2
|
Tiền lương
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cộng tăng
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II
|
Giảm
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II.1
|
Người tham gia
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II.2
|
Tiền lương
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cộng giảm
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng Số thẻ BHYT đề nghị cấp:
…………………………….
|
….., ngày ….
tháng … năm ………..
UBND xã/Đại lý thu/nhà trường………...
(ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
….., ngày ….
tháng … năm ………..
Cơ quan BHXH
(ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
….., ngày ….
tháng … năm ………..
Cơ quan quản lý đối tượng
(ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
HƯỚNG
DẪN LẬP
Danh
sách người chỉ tham gia BHYT (Mẫu số D03-TS).
a) Mục đích: kê khai các thông
tin của người chỉ tham gia BHYT để thu, cấp thẻ BHYT theo quy định.
b) Trách nhiệm lập: UBND cấp
xã, đơn vị quản lý người tham gia BHYT hoặc đại lý thu/nhà trường hoặc cơ quan
BHXH.
c) Thời gian lập: lập khi đơn vị
bắt đầu tham gia đóng BHYT và khi có biến động (tăng, giảm) về người tham gia,
số tiền đóng BHYT.
d) Phương pháp lập:
- Đối tượng tham gia: ghi loại
đối tượng tham gia BHYT (người nghèo, người có công, trẻ em dưới 6 tuổi, hộ gia
đình ...).
- Lương cơ sở: ghi mức tiền
lương cơ sở do Nhà nước quy định tại thời điểm lập danh sách.
* Chỉ tiêu theo cột:
- Cột A: ghi số thứ tự từ nhỏ đến
lớn theo từng mục: tăng người tham gia, tăng tiền lương, trợ cấp; giảm người
tham gia, giảm tiền lương, trợ cấp.
- Cột B: ghi họ, tên người tham
gia BHYT.
Đối với những đơn vị có số lượng
người tham gia BHYT lớn, có yêu cầu phân nhóm đối tượng để thuận tiện trong việc
tiếp nhận và trả thẻ BHYT, cơ quan BHXH có trách nhiệm hướng dẫn các đơn vị khi
lập danh sách cấp thẻ BHYT, tại cột B tách thành các nhóm theo mã đơn vị trực
thuộc (nhóm và mã đơn vị trực thuộc do đơn vị tự xây dựng nhưng tối đa không
quá 6 ký tự được ký hiệu bằng số hoặc bằng chữ).
Ví dụ: Trường A có n lớp trực
thuộc, mỗi lớp có 50 học sinh thì Trường A khi lập danh sách phân thành n nhóm:
lớp 1, mã số 01, kèm theo danh sách của 50 học sinh thuộc lớp 1; tiếp theo là lớp
2, mã số 02, kèm theo danh sách 50 học sinh của lớp 2... (mã số đơn vị trực thuộc
có thể là 01, 02 hoặc AA, AB hoặc nhiều ký tự hơn nhưng không quá 6 ký tự)
- Cột 1: ghi mã số BHXH của từng
người tham gia.
- Cột 2: ghi ngày tháng năm
sinh như trong giấy khai sinh hoặc chứng minh thư, hộ chiếu, thẻ căn cước.
- Cột 3: ghi giới tính của người
tham gia BHYT là nữ bằng cách đánh dấu nhân (x), là nam để trống.
- Cột 4: ghi nơi đăng ký khám
chữa bệnh ban đầu theo hướng dẫn của cơ quan BHXH hoặc đại lý thu BHXH, BHYT.
- Cột 5: ghi số, ngày của biên
lai thu tiền đối với người tham gia BHYT tự đóng.
- Cột 6: ghi ngày biên lai thu
tiền hoặc ngày văn bản phê duyệt đối tượng có hiệu lực.
- Cột 7: Tiền lương, trợ cấp hoặc
số tiền đóng
+ Đối với người được ngân sách
nhà nước đóng, ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng (bao gồm cả ngân sách địa
phương hỗ trợ), người được tổ chức BHXH đóng theo mức lương cơ sở: không ghi số
liệu.
+ Đối với người lao động: ghi
tiền lương làm căn cứ đóng; trường hợp người thuộc chế độ tiền lương do nhà nước
quy định ghi bằng tổng hệ số lương theo ngạch, bậc, cấp bậc quân hàm và các khoản
phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề (nếu có)
nhân mức lương cơ sở tại thời điểm hiện tại.
+ Đối với người hưởng lương
hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng: ghi tiền lương hưu, trợ cấp MSLĐ.
+ Đối với người lao động đã được
đơn vị báo giảm khi đủ điều kiện nghỉ hưởng chế độ hưu trí: để trống, sau khi
có quyết định nghỉ hưởng chế độ hưu trí của cơ quan BHXH thì Phòng/Tổ chế độ
BHXH lập Mẫu D03 -TS ghi mức tiền lương hưu theo quyết định được hưởng gửi
Phòng/Tổ quản lý thu điều chỉnh theo quy định.
+ Đối với người hưởng trợ cấp
thất nghiệp: ghi mức tiền hưởng trợ cấp thất nghiệp.
+ Đối với người hưởng chế độ
thai sản: ghi tiền lương tháng liền kề trước khi nghỉ thai sản.
+ Đối với người tham gia BHYT
được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng: ghi số tiền do người tham gia
đóng bao gồm cả số tiền do tổ chức, cá nhân hỗ trợ (nếu có).
Ví dụ: Ông Nguyễn Văn A thuộc hộ
cận nghèo tham gia BHYT từ ngày 01/01/2017 với thời gian 6 tháng. Ngân sách nhà
nước hỗ trợ 70%, giả sử ngân sách địa phương hỗ trợ thêm 10%, lương cơ sở là
1.300.000 đồng thì số tiền ghi tại cột 8 là 70.200 đồng (=1.300.000 đồng x 4,5%
x 6 tháng x 20%).
+ Đối với người tham gia BHYT
theo hộ gia đình: ghi số tiền do người tham gia đóng bao gồm cả số tiền do tổ
chức, cá nhân hỗ trợ (nếu có) theo thứ tự giảm dần mức đóng.
Ví dụ: Gia đình ông Nguyễn Văn
B, bà C (vợ ông B), anh D (con ông B) tham gia BHYT từ ngày 01/01/2017 với thời
gian 12 tháng, lương cơ sở là 1.210.000 đồng thì số tiền ghi tại cột 8 như sau:
Ông B là: 702.000 đồng
(=1.300.000 đồng x 4,5% x 12 tháng).
Bà C là: 491.400 đồng
(=1.300.000 đồng x 4,5% x 12 tháng x 70%). Anh D là: 421.200 đồng (=1.300.000đồng
x 4,5% x 12 tháng x 60%).
- Cột 8: ghi tỷ lệ % ngân sách
nhà nước hỗ trợ đối với đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ (bao gồm cả
ngân sách địa phương).
- Cột 9: ghi số tháng thẻ BHYT
có giá trị sử dụng (chỉ áp dụng đối với người tham gia theo hộ gia đình và người
tham gia BHYT được ngân sách nhà nước hoặc tổ chức, cá nhân hỗ trợ một phần mức
đóng).
- Cột 10: ghi ngày tháng năm bắt
đầu thẻ BHYT có giá trị sử dụng.
- Cột 11: Ghi chú
+ Ghi họ và tên cha hoặc mẹ hoặc
người giám hộ đối với trẻ em dưới 6 tuổi.
+ Ghi các nội dung bổ sung.
* Chỉ tiêu theo hàng ngang:
- Tăng:
+ Ghi thứ tự tăng người tham
gia BHYT.
+ Ghi thứ tự tăng tiền lương.
- Giảm:
+ Ghi thứ tự giảm người tham
gia BHYT.
+ Ghi thứ tự giảm tiền lương.
Lưu ý:
- Trường hợp có nhiều người
thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu thì ghi cột B, cột 1 và ghi nội dung thay đổi
vào cột 11, các cột khác bỏ trống.
- Trường hợp có nhiều người đề
nghị hoàn trả tiền đóng BHYT thì ghi cột B, cột 1 và ghi nội dung thay đổi vào
cột 11, các cột khác bỏ trống.
- Phần ký, xác nhận của cơ quan
BHXH và cơ quan quản lý đối tượng chỉ thực hiện đối với nhóm đối tượng được
ngân sách nhà nước đóng 100% mức đóng do UBND xã lập, sau khi đã rà soát, đối
chiếu với đối tượng đang quản lý.
Trong thời hạn ba (03) ngày làm
việc, kể từ ngày nhận được danh sách đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, thực hiện
việc rà soát, đối chiếu danh sách đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, Trường hợp
đúng, thực hiện cấp thẻ BHYT theo quy định. Trường hợp chưa đúng đối tượng hoặc
thiếu thông tin chuyển lại UBND xã để hoàn thiện.
đ) Sau khi hoàn tất việc kê
khai UBND xã/Đại lý thu, ký, ghi rõ họ tên.
2. Liên
thông các thủ tục hành chính về đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, hưởng
chế độ tử tuất/hỗ trợ chi phí mai táng/hưởng mai táng phí.
Trình tự thực hiện :
1. Đăng ký khai tử, xóa đăng ký
thường trú, hưởng chế độ tử tuất/hỗ trợ chi phí mai táng/hưởng mai táng phí
a) Tiếp nhận hồ sơ:
Người dân có thể lựa chọn nộp hồ
sơ trực tiếp tại Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Ủy ban nhân dân cấp xã,
hoặc gửi hồ sơ thông qua dịch vụ bưu chính công ích.
Đối với hồ sơ được nộp trực tiếp
hoặc nộp thông qua dịch vụ bưu chính, công chức tiếp nhận hồ sơ tại Bộ phận Tiếp
nhận và Trả kết quả của Ủy ban nhân dân cấp xã phải xem xét, kiểm tra tính
chính xác, đầy đủ của hồ sơ; quét (scan) và lưu trữ hồ sơ điện tử, cập nhật vào
cơ sở dữ liệu của Hệ thống thông tin một cửa điện tử của địa phương.
Trường hợp chưa xây dựng được Hệ
thống thông tin một cửa điện tử, công chức tiếp nhận hồ sơ tại Bộ phận Tiếp nhận
và Trả kết quả của Ủy ban nhân dân cấp xã nhập vào Sổ theo dõi hồ sơ.
Trường hợp việc đăng ký khai tử
được thực hiện lưu động thì công chức tư pháp - hộ tịch trực tiếp tiếp nhận hồ
sơ và cấp giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cho người dân, sau đó chuyển
toàn bộ hồ sơ cho Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả.
Trường hợp người chết là chủ hộ,
phải kết hợp việc thực hiện thủ tục xóa đăng ký thường trú với việc thay đổi chủ
hộ. Do đó, Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả, hoặc công chức tư pháp - hộ tịch
(trong trường hợp thực hiện đăng ký khai tử lưu động) có trách nhiệm hướng dẫn
cá nhân yêu cầu liên thông cử 01 (một) người có đủ điều kiện theo quy định của
pháp luật cư trú làm chủ hộ và ghi nội dung thay đổi chủ hộ vào phiếu báo thay
đổi hộ khẩu nhân khẩu.
Công chức Bộ phận Tiếp nhận và
Trả kết quả của Ủy ban nhân dân cấp xã tiếp nhận hồ sơ và lệ phí đăng ký khai tử
(nếu có), kiểm tra tính phù hợp về nội dung hồ sơ, nếu hồ sơ chưa đầy đủ, chưa
chính xác theo quy định thì phải hướng dẫn người dân bổ sung, hoàn thiện hồ sơ
theo quy định.
Khi hồ sơ đầy đủ, chính xác
theo quy định thì công chức Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Ủy ban nhân
dân cấp xã tiếp nhận hồ sơ; đối với các trường hợp người dân nộp hồ sơ trực tiếp
thì viết Phiếu tiếp nhận hồ sơ và hẹn ngày trả kết quả giao cho người nộp hồ
sơ.
b) Trình tự và thời hạn giải
quyết hồ sơ
- Giải quyết hồ sơ tại Ủy ban
nhân dân cấp xã:
+ Ngay sau khi tiếp nhận hồ sơ
và lệ phí đăng ký khai tử (nếu có), công chức Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả
thuộc Ủy ban nhân dân cấp xã chuyển
hồ sơ đăng ký khai tử cho công
chức tư pháp - hộ tịch để thực hiện đăng ký khai tử.
Công chức tư pháp - hộ tịch kiểm
tra thông tin và tiến hành đăng ký khai tử, sau khi thực hiện đăng ký khai tử
xong thì chuyển ngay trích lục khai tử cho Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả
(trong ngày). Trường hợp nhận hồ sơ sau 15 giờ mà không giải quyết được ngay
thì trả kết quả trong ngày làm việc tiếp theo.
+ Ngay sau khi nhận được trích
lục khai tử, Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Ủy ban nhân dân cấp xã có
trách nhiệm chụp 02 (hai) bản trích lục khai tử từ bản chính để bổ sung vào hồ
sơ xóa đăng ký thường trú và hồ sơ hưởng chế độ tử tuất/hỗ trợ chi phí mai
táng/hưởng mai táng phí, đồng thời thực hiện: Chuyển hồ sơ xóa đăng ký thường
trú đến Công an xã, thị trấn để thực hiện hoặc để chuyển cho Công an thị xã,
thành phố thực hiện việc giải quyết thủ tục xóa đăng ký thường trú. Tùy thuộc
điều kiện thực tế, địa phương có thể quy định Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả
của Ủy ban nhân dân cấp xã chuyển hồ sơ cho Công an cấp huyện giải quyết thủ tục
xóa đăng ký thường trú theo thẩm quyền.
Chuyển hồ sơ hưởng chế độ tử tuất/hỗ
trợ chi phí mai táng/hưởng mai táng phí cho công chức văn hóa - xã hội để: Chuyển
cho cơ quan bảo hiểm xã hội giải quyết hưởng chế độ tử tuất (trợ cấp tuất và trợ
cấp mai táng); hoặc trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã ra văn bản đề nghị gửi
Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội đối với trường hợp hỗ trợ chi phí mai
táng cho đối tượng bảo trợ xã hội (được trợ giúp xã hội thường xuyên tại cộng đồng);
người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước nhưng chưa được hưởng
chính sách của Đảng, nhà nước theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08 tháng
11 năm 2005, quyết định số 188/2007/QĐ-TTg ngày 06 tháng 12 năm 2007; hoặc chuyển
cho Hội Cựu chiến binh để xác nhận, lập danh sách báo cáo Chủ tịch Ủy ban nhân
dân cấp xã ký công văn đề nghị hưởng chế độ mai táng phí gửi Phòng Lao động -
Thương binh và Xã hội cấp huyện đối với đối tượng thực hiện theo Quyết định số
150/2006/QĐ-TTg ngày 12 tháng 12 năm 2006 hướng dẫn thi hành một số điều của
Pháp lệnh cựu chiến binh; hoặc trình lãnh đạo Ủy ban nhân dân cấp xã tổ chức
xét duyệt, báo cáo Ủy ban nhân dân cấp huyện (qua Phòng Lao động - Thương binh
và Xã hội) đối với đối tượng hưởng trợ cấp theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg
ngày 09 tháng 11 năm 2011 về chế độ, chính sách đối với đối tượng tham gia chiến
tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế ở Cam-pu-chia, giúp bạn Lào sau ngày
30 tháng 4 năm 1975 đã phục viên, xuất ngũ, thôi việc; hoặc trình lãnh đạo Ủy
ban nhân dân cấp xã tổng hợp, báo cáo gửi Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội
cấp huyện đối với đối tượng dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp,
chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm nhiệm vụ quốc tế được hưởng chế độ
trợ cấp mai táng phí quy định tại Quyết định số 49/2015/QĐ-TTg ngày 14 tháng 10
năm 2015 của Thủ tướng Chính phủ về một số chế độ, chính sách đối với dân công hỏa
tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ tổ quốc và
làm nhiệm vụ quốc tế; hoặc trình lãnh đạo Ủy ban nhân dân cấp xã xác nhận vào bản
khai gửi Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội đối với đối tượng người có công
cách mạng và thân nhân người có công từ trần.
Tùy thuộc điều kiện thực tế tại
địa phương, việc chuyển hồ sơ đến cơ quan có thẩm quyền giải quyết có thể được
thực hiện thông qua dịch vụ bưu chính công ích hoặc các loại hình dịch vụ khác
bảo đảm tiết kiệm, hiệu quả, an toàn hồ sơ tài liệu; hoặc chuyển dữ liệu hồ sơ
điện tử được tiếp nhận trực tuyến của người dân đến cơ quan có thẩm quyền giải
quyết thông qua kết nối giữa Cổng Dịch vụ công và Hệ thống thông tin một cửa điện
tử của địa phương.
- Giải quyết hồ sơ tại cơ quan
Công an:
+ Trường hợp thuộc thẩm quyền của
Công an thị xã, thành phố: Ngay khi nhận hồ sơ do Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết
quả thuộc Ủy ban nhân dân cấp xã chuyển đến, cán bộ tiếp nhận hồ sơ đối chiếu với
các quy định của pháp luật về cư trú, trường hợp hồ sơ đầy đủ, hợp lệ thì viết
giấy biên nhận trao cho người chuyển hồ sơ. Trường hợp hồ sơ đủ điều kiện nhưng
thiếu thành phần hồ sơ hoặc biểu mẫu, giấy tờ kê khai chưa đúng, chưa đầy đủ
thì cán bộ tiếp nhận hồ sơ có trách nhiệm trả lại hồ sơ kèm theo thông báo bằng
văn bản và nêu rõ lý do, nội dung cần bổ sung cho người chuyển hồ sơ để hướng dẫn
cho người dân. Trường hợp được giải quyết xóa đăng ký thường trú: Nhận hồ sơ,
kiểm tra lại giấy tờ, tài liệu, đối chiếu các thông tin được ghi trong sổ hộ khẩu,
giấy tờ khác và ký nhận vào sổ theo dõi giải quyết hộ khẩu (ký, ghi rõ họ, tên
và ngày, tháng, năm nhận kết quả). Trong thời hạn 03 (ba) ngày làm việc, kể từ
ngày nhận hồ sơ từ Công an cấp xã, cơ quan Công an cấp huyện thực hiện xóa đăng
ký thường trú của người chết, thay đổi chủ hộ (nếu có). Ngay sau khi xóa đăng
ký thường trú xong, cơ quan Công an cấp huyện trả Sổ hộ khẩu (đã xóa tên người
chết) cho Công an cấp xã để chuyển cho Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Ủy
ban nhân dân cấp xã và yêu cầu người nhận kết quả ký nhận vào sổ theo dõi giải
quyết hộ khẩu. Trường hợp không giải quyết xóa đăng ký thường trú: Ngay sau khi
nhận được hồ sơ từ Công an cấp xã, cơ quan Công an cấp huyện có trách nhiệm
chuyển trả hồ sơ cho Công an cấp xã. Công an cấp xã nhận lại hồ sơ đã nộp; kiểm
tra lại giấy tờ, tài liệu có trong hồ sơ; nhận lại văn bản về việc không giải
quyết xóa đăng ký thường trú và ký nhận (ghi rõ họ, tên và ngày, tháng, năm nhận
văn bản và hồ sơ đăng ký cư trú đã nộp) vào sổ theo dõi giải quyết hộ khẩu. Chuyển
trả hồ sơ về cho Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Ủy ban nhân dân cấp xã để
trả cho người dân.
+ Trường hợp thuộc thẩm quyền của
Công an xã, thị trấn: Ngay khi nhận hồ sơ do công chức Bộ phận Tiếp nhận và Trả
kết quả của Ủy ban nhân dân cấp xã chuyển đến, cán bộ tiếp nhận hồ sơ đối chiếu
với các quy định của pháp luật về cư trú, trường hợp hồ sơ đầy đủ, hợp lệ thì
viết giấy biên nhận trao cho người nộp. Trường hợp hồ sơ đủ điều kiện nhưng thiếu
thành phần hồ sơ hoặc biểu mẫu, giấy tờ kê khai chưa đúng, chưa đầy đủ thì cán
bộ tiếp nhận hồ sơ có trách nhiệm trả lại hồ sơ kèm theo thông báo bằng văn bản
và nêu rõ lý do, nội dung cần bổ sung cho người chuyển hồ sơ để hướng dẫn cho
người dân. Trường hợp hồ sơ không đủ điều kiện thì không tiếp nhận và trả lời bằng
văn bản cho người dân, nêu rõ lý do không tiếp nhận. Trong thời hạn 03 (ba)
ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ Bộ phận tiếp nhận hồ sơ và trả kết
quả của Ủy ban nhân dân cấp xã, cơ quan Công an thực hiện xóa đăng ký thường
trú của người chết, thay đổi chủ hộ (nếu có). Ngay sau khi xóa đăng ký thường
trú xong, cơ quan Công an trả kết quả cho Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Ủy
ban nhân dân cấp xã. Người nhận kết quả nộp giấy biên nhận, cán bộ đăng ký trả
sổ hộ khẩu (đã xóa tên người chết) và yêu cầu người nhận kết quả ký nhận vào sổ
theo dõi giải quyết hộ khẩu.
- Giải quyết hồ sơ tại Bảo hiểm
xã hội, Ủy ban nhân dân cấp huyện, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội, Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội, Ủy ban nhân dân cấp tỉnh:
+ Trường hợp thực hiện thủ tục
hưởng chế độ tử tuất: Trong thời hạn 05 (năm) ngày làm việc, kể từ ngày nhận hồ
sơ từ Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả, công chức văn hóa - xã hội trực tiếp hoặc
qua đường bưu chính chuyển hồ sơ hưởng chế độ tử tuất đến cơ quan Bảo hiểm xã hội.
Tùy thuộc điều kiện thực tế từng địa phương, công chức văn hóa - xã hội có thể
chuyển trước thông tin về người chết đến cơ quan Bảo hiểm xã hội thông qua mạng
điện tử. Trong thời hạn 15 (mười lăm) ngày, kể từ ngày tiếp nhận thông tin qua
mạng điện tử hoặc hồ sơ của công chức văn hóa - xã hội của Ủy ban nhân dân cấp
xã chuyển đến, cơ quan Bảo hiểm xã hội kiểm tra nếu đầy đủ thủ tục theo quy định,
thì thực hiện giải quyết chế độ tử tuất cho người dân. Chuyển trả kết quả cho Ủy
ban nhân dân cấp xã để trả cho người dân (Tùy theo yêu cầu người dân, có thể nhận
kết quả hưởng chế độ tử tuất tại Ủy ban nhân dân cấp xã hoặc trực tiếp tại cơ
quan Bảo hiểm xã hội hoặc nhận qua đường bưu chính); Trường hợp hồ sơ đủ điều
kiện nhưng thiếu thành phần hồ sơ hoặc biểu mẫu, giấy tờ kê khai chưa đúng,
chưa đầy đủ thì cán bộ tiếp nhận hồ sơ có trách nhiệm trả lại hồ sơ kèm theo
thông báo bằng văn bản và nêu rõ lý do, nội dung cần bổ sung cho người chuyển hồ
sơ để hướng dẫn cho người dân; Trường hợp hồ sơ không đủ điều kiện thì không tiếp
nhận và trả lời bằng văn bản cho người đến nộp hồ sơ, nêu rõ lý do không tiếp
nhận.
+ Trường hợp thực hiện thủ tục
hưởng mai táng phí cho đối tượng người có công với cách mạng: Ủy ban nhân dân cấp
xã trong thời hạn 05 (năm) ngày làm việc kể từ ngày nhận bản khai và giấy chứng
tử có trách nhiệm xác nhận bản khai, chuyển cho công chức văn hóa - xã hội chuyển
trực tiếp hoặc thông qua đường bưu chính đến Phòng Lao động - Thương binh và Xã
hội. Tùy thuộc điều kiện thực tế, công chức văn hóa - xã hội có thể chuyển trước
hồ sơ đến Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội thông qua mạng điện tử. Phòng
Lao động - Thương binh và Xã hội ngay khi nhận được hồ sơ do Ủy ban nhân dân cấp
xã chuyển đến, nếu thấy hồ sơ đủ điều kiện nhưng thiếu thành phần hồ sơ hoặc biểu
mẫu, giấy tờ kê khai chưa đúng, chưa đầy đủ thì cán bộ tiếp nhận hồ sơ có trách
nhiệm trả lại hồ sơ kèm theo thông báo bằng văn bản và nêu rõ lý do, nội dung cần
bổ sung cho Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Ủy ban nhân dân cấp xã thông báo
cho người nộp hồ sơ biết, hoàn thiện hồ sơ. Trường hợp hồ sơ không đủ điều kiện
thì không tiếp nhận và trả lời bằng văn bản cho người đến nộp hồ sơ, nêu rõ lý
do không tiếp nhận. Trong thời gian 10 (mười) ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ
hồ sơ hợp lệ, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội có trách nhiệm kiểm tra, lập
phiếu báo giảm và tổng hợp danh sách gửi Sở Lao động - Thương binh và Xã hội.
Tùy thuộc điều kiện thực tế, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội có thể chuyển
trước hồ sơ đến Sở Lao động - Thương binh và Xã hội thông qua mạng điện tử. Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội trong thời gian 10 (mười) ngày làm việc kể từ
ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ, có trách nhiệm đối chiếu, ghép hồ sơ người có công
đang quản lý với hồ sơ đề nghị hưởng mai táng phí, trợ cấp một lần và ra quyết
định. Chuyển quyết định cho Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội. Sau khi nhận
được quyết định do Sở Lao động - Thương binh và Xã hội chuyển đến, Phòng Lao động
- Thương binh và Xã hội thực hiện chi trả tiền mai táng phí, chuyển Bộ phận Tiếp
nhận và Trả kết quả của Ủy ban nhân dân cấp xã để trả kết quả cho người dân.
Trường hợp người dân có yêu cầu, có thể nhận chế độ mai táng phí trực tiếp tại
Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội hoặc nhận qua đường bưu chính.
+ Trường hợp thực hiện thủ tục
hỗ trợ chi phí mai táng cho đối tượng bảo trợ xã hội (được trợ giúp xã hội thường
xuyên tại cộng đồng): Trong thời hạn 02 (hai) ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ
hồ sơ, Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã có văn bản đề nghị kèm theo hồ sơ của đối
tượng gửi Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội (thông qua đường bưu chính hoặc
do công chức văn hóa - xã hội chuyển đến). Tùy thuộc điều kiện thực tế, công chức
văn hóa - xã hội có thể chuyển trước hồ sơ đến Phòng Lao động - Thương binh và
Xã hội thông qua mạng điện tử. Ngay khi nhận được hồ sơ do Ủy ban nhân dân cấp
xã chuyển đến, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội nếu thấy hồ sơ đủ điều kiện
nhưng thiếu thành phần hồ sơ hoặc biểu mẫu, giấy tờ kê khai chưa đúng, chưa đầy
đủ thì cán bộ tiếp nhận hồ sơ có trách nhiệm trả lại hồ sơ kèm theo thông báo bằng
văn bản và nêu rõ lý do, nội dung cần bổ sung cho Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết
quả của Ủy ban nhân dân cấp xã thông báo cho người nộp hồ sơ biết, hoàn thiện hồ
sơ. Trường hợp hồ sơ không đủ điều kiện thì không tiếp nhận và trả lời bằng văn
bản cho người đến nộp hồ sơ, nêu rõ lý do không tiếp nhận. Trong thời hạn 03
(ba) ngày làm việc, kể từ ngày nhận được văn bản của Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp
xã, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội thẩm định, trình Chủ tịch Ủy ban
nhân dân cấp huyện quyết định hỗ trợ chi phí mai táng. Ngay sau khi có quyết định
hỗ trợ chi phí mai táng của Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp huyện, Phòng Lao động
- Thương binh và Xã hội tiếp nhận kết quả từ Ủy ban nhân dân cấp huyện chuyển
cho Ủy ban nhân dân cấp xã vào sổ quản lý, Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của
Ủy ban nhân dân cấp xã trả kết quả và chi trả tiền hỗ trợ mai táng phí cho người
dân. Trường hợp người dân có yêu cầu, có thể nhận chế độ hỗ trợ chi phí mai
táng trực tiếp tại Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội hoặc nhận qua đường
bưu chính. Trường hợp hồ sơ đủ điều kiện nhưng thiếu thành phần hồ sơ hoặc biểu
mẫu, giấy tờ kê khai chưa đúng, chưa đầy đủ thì cán bộ tiếp nhận hồ sơ có trách
nhiệm trả lại hồ sơ kèm theo thông báo bằng văn bản và nêu rõ lý do, nội dung cần
bổ sung cho Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Ủy ban nhân dân cấp xã thông
báo cho người nộp hồ sơ biết, hoàn thiện hồ sơ.
+ Trường hợp hưởng mai táng phí
đối với người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước nhưng chưa được
hưởng chính sách của Đảng, nhà nước theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08
tháng 11 năm 2005, Quyết định số 188/2007/QĐ-TTg ngày 06 tháng 12 năm 2007: Ủy ban
nhân dân cấp xã trong thời hạn 05 (năm) ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ
hợp lệ có trách nhiệm xét duyệt, lập danh sách và ký công văn đề nghị Ủy ban
nhân dân cấp huyện (chuyển cho công chức văn hóa - xã hội chuyển trực tiếp hoặc
thông qua đường bưu chính) thông qua Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội.
Tùy thuộc điều kiện thực tế, công chức văn hóa - xã hội có thể chuyển trước hồ
sơ đến Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội thông qua mạng điện tử. Phòng Lao
động - Thương binh và Xã hội ngay khi nhận được hồ sơ do Ủy ban nhân dân cấp xã
chuyển đến, nếu thấy hồ sơ đủ điều kiện nhưng thiếu thành phần hồ sơ hoặc biểu
mẫu, giấy tờ kê khai chưa đúng, chưa đầy đủ thì cán bộ tiếp nhận hồ sơ có trách
nhiệm trả lại hồ sơ kèm theo thông báo bằng văn bản và nêu rõ lý do, nội dung cần
bổ sung cho Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Ủy ban nhân dân cấp xã thông
báo cho người nộp hồ sơ biết, hoàn thiện hồ sơ. Trường hợp hồ sơ không đủ điều
kiện thì không tiếp nhận và trả lời bằng văn bản cho người đến nộp hồ sơ, nêu
rõ lý do không tiếp nhận. Trong thời gian 10 (mười) ngày làm việc, kể từ ngày
nhận đủ hồ sơ hợp lệ, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội có trách nhiệm tiến
hành rà soát, đối chiếu, lập danh sách (theo mẫu quy định), kèm theo hồ sơ đối
tượng trình Ủy ban nhân dân cấp huyện ký công văn gửi Sở Lao động - Thương binh
và Xã hội (Tùy thuộc điều kiện thực tế, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội
có thể chuyển trước hồ sơ đến Sở Lao động - Thương binh và Xã hội thông qua mạng
điện tử). Sở Lao động - Thương binh và Xã hội trong thời gian 10 (mười) ngày
làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ, có trách nhiệm xét duyệt, thẩm định,
ra quyết định hưởng chế độ mai táng phí. Sau khi nhận được quyết định do Sở Lao
động - Thương binh và Xã hội chuyển đến, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội
thực hiện chi trả và chuyển tiền mai táng phí đến Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết
quả của Ủy ban nhân dân cấp xã để trả kết quả cho người dân. Trường hợp người
dân có yêu cầu, có thể nhận chế độ mai táng phí trực tiếp tại Phòng Lao động -
Thương binh và Xã hội hoặc nhận qua đường bưu chính.
+ Trường hợp hưởng mai táng phí
đối với đối tượng thực hiện theo nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12 tháng 12
năm 2006 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều Pháp
lệnh cựu chiến binh: Ủy ban nhân dân cấp xã ngay trong ngày kể từ khi nhận đủ hồ
sơ hợp lệ có trách nhiệm chuyển cho công chức văn hóa - xã hội chuyển cho Hội Cựu
chiến binh cấp xã. Trong thời hạn 02 (hai) ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ
sơ hợp lệ từ Ủy ban nhân dân cấp xã, Hội Cựu chiến binh cấp xã xác nhận, lập
danh sách báo cáo Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã; trong thời hạn 02 (hai) ngày
làm việc, Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã ký công văn đề nghị hưởng chế độ mai
táng phí gửi Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội. Phòng Lao động - Thương
binh và Xã hội ngay khi nhận được hồ sơ do Ủy ban nhân dân cấp xã chuyển đến, nếu
thấy hồ sơ đủ điều kiện nhưng thiếu thành phần hồ sơ hoặc biểu mẫu, giấy tờ kê
khai chưa đúng, chưa đầy đủ thì cán bộ tiếp nhận hồ sơ có trách nhiệm trả lại hồ
sơ kèm theo thông báo bằng văn bản và nêu rõ lý do, nội dung cần bổ sung cho Bộ
phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Ủy ban nhân dân cấp xã thông báo cho người nộp
hồ sơ biết, hoàn thiện hồ sơ. Trường hợp hồ sơ không đủ điều kiện thì không tiếp
nhận và trả lời bằng văn bản cho người đến nộp hồ sơ, nêu rõ lý do không tiếp
nhận. Trong thời gian 10 (mười) ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ,
Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội có trách nhiệm chủ trì phối hợp với Hội
cựu chiến binh cùng cấp tổng hợp, lập danh sách đề nghị hưởng chế độ mai táng
phí báo cáo Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp huyện ký công văn gửi Sở Lao động -
Thương binh và Xã hội. Tùy thuộc điều kiện thực tế, Phòng Lao động - Thương
binh và Xã hội có thể chuyển trước hồ sơ đến Sở Lao động - Thương binh và Xã hội
thông qua mạng điện tử. Sở Lao động - Thương binh và Xã hội trong thời gian 10
(mười) ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ, có trách nhiệm chủ trì phối
hợp với Hội cựu chiến binh cùng cấp tổng hợp, lập danh sách để Giám đốc Sở Lao
động - Thương binh và Xã hội ký quyết định hưởng chế độ mai táng phí. Sở Lao động
- Thương binh và Xã hội chuyển chế độ hỗ trợ cho Ủy ban nhân dân cấp xã để trả
cho người dân. Trường hợp người dân có yêu cầu, có thể nhận chế độ mai táng phí
trực tiếp tại Sở Lao động - Thương binh và Xã hội hoặc nhận qua đường bưu
chính.
+ Trường hợp thực hiện thủ tục
hưởng trợ cấp mai táng phí đối với đối tượng hưởng trợ cấp theo Quyết định số
62/2011/QĐ-TTg ngày 09 tháng 11 năm 2011 về chế độ, chính sách đối với đối tượng
tham gia chiến tranh bảo vệ tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế ở Campuchia, giúp bạn
Lào sau ngày 30 tháng 4 năm 1975 đã phục viên, xuất ngũ, thôi việc: Ủy ban nhân
dân cấp xã trong thời hạn 05 (năm) ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ
có trách nhiệm xét duyệt, lập danh sách và ký công văn đề nghị Ủy ban nhân dân
cấp huyện (thông qua Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội). Tùy thuộc điều kiện
thực tế, công chức văn hóa - xã hội có thể chuyển trước hồ sơ đến Phòng Lao động
- Thương binh và Xã hội thông qua mạng điện tử. Phòng Lao động - Thương binh và
Xã hội ngay khi nhận được hồ sơ do Ủy ban nhân dân cấp xã chuyển đến, nếu thấy
hồ sơ đủ điều kiện nhưng thiếu thành phần hồ sơ hoặc biểu mẫu, giấy tờ kê khai
chưa đúng, chưa đầy đủ thì cán bộ tiếp nhận hồ sơ có trách nhiệm trả lại hồ sơ
kèm theo thông báo bằng văn bản và nêu rõ lý do, nội dung cần bổ sung cho Bộ phận
Tiếp nhận và Trả kết quả của Ủy ban nhân dân cấp xã thông báo cho người nộp hồ
sơ biết, hoàn thiện hồ sơ. Trường hợp hồ sơ không đủ điều kiện thì không tiếp
nhận và trả lời bằng văn bản cho người đến nộp hồ sơ, nêu rõ lý do không tiếp
nhận. Trong thời gian 10 (mười) ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ,
Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội có trách nhiệm tiến hành rà soát, đối
chiếu, lập danh sách (theo mẫu quy định), kèm theo hồ sơ đối tượng trình Ủy ban
nhân dân cấp huyện ký công văn gửi Sở Lao động - Thương binh và Xã hội. Tùy thuộc
điều kiện thực tế, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội có thể chuyển trước hồ
sơ đến Sở Lao động - Thương binh và Xã hội thông qua mạng điện tử. Sở Lao động
- Thương binh và Xã hội trong thời gian 10 (mười) ngày làm việc kể từ ngày nhận
đủ hồ sơ hợp lệ, có trách nhiệm xét duyệt, thẩm định, ra quyết định hưởng chế độ
mai táng phí. Sau khi nhận được quyết định do Sở Lao động - Thương binh và Xã hội
chuyển đến, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội thực hiện chi trả và chuyển
tiền mai táng phí đến Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Ủy ban nhân dân cấp
xã để trả kết quả cho người dân. Trường hợp người dân có yêu cầu, có thể nhận
chế độ mai táng phí trực tiếp tại Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội hoặc
nhận qua đường bưu chính.
+ Trường hợp thực hiện thủ tục
hưởng mai táng phí đối với đối tượng hưởng trợ cấp theo Quyết định số
49/2015/QĐ-TTg ngày 14 tháng 10 năm 2015 của Thủ tướng Chính phủ về một số chế
độ, chính sách đối với dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống
Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm nghĩa vụ Quốc tế: Ủy ban nhân dân cấp xã
trong 05 (năm) ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ hợp lệ có trách nhiệm tổng
hợp, báo cáo Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội. Phòng Lao động - Thương
binh và Xã hội ngay khi nhận được hồ sơ do Ủy ban nhân dân cấp xã chuyển đến, nếu
thấy hồ sơ đủ điều kiện nhưng thiếu thành phần hồ sơ hoặc biểu mẫu, giấy tờ kê
khai chưa đúng, chưa đầy đủ thì cán bộ tiếp nhận hồ sơ có trách nhiệm trả lại hồ
sơ kèm theo thông báo bằng văn bản và nêu rõ lý do, nội dung cần bổ sung cho Bộ
phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Ủy ban nhân dân cấp xã thông báo cho người nộp
hồ sơ biết, hoàn thiện hồ sơ. Trường hợp hồ sơ không đủ điều kiện thì không tiếp
nhận và trả lời bằng văn bản cho người đến nộp hồ sơ, nêu rõ lý do không tiếp
nhận. Trong thời gian 10 (mười) ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ,
Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội có trách nhiệm kiểm tra, đề nghị Sở Lao
động - Thương binh và Xã hội. Tùy thuộc điều kiện thực tế, Phòng Lao động -
Thương binh và Xã hội có thể chuyển trước hồ sơ đến Sở Lao động - Thương binh
và Xã hội thông qua mạng điện tử. Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tiếp nhận
hồ sơ đối tượng do Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội cấp huyện chuyển đến;
trong thời gian 10 (mười) ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ có
trách nhiệm kiểm tra, tổng hợp danh sách, lưu hồ sơ và ra quyết định hưởng trợ
cấp; chuyển quyết định cùng kinh phí về Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội.
Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội chuyển chế độ trợ cấp cho Ủy ban nhân
dân cấp xã để trả cho thân nhân đối tượng bảo đảm kịp thời, công khai, chặt chẽ,
chính xác. Trường hợp người dân có yêu cầu, có thể nhận chế độ trợ cấp mai táng
phí trực tiếp tại Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội hoặc nhận qua đường
bưu chính.
2. Đăng ký khai tử, xóa đăng ký
thường trú
Việc nộp, tiếp nhận và giải quyết
hồ sơ được thực hiện tương tự theo Điểm a, b Khoản 1 của thủ tục này trừ hồ sơ,
giải quyết hồ sơ hưởng chế độ tử tuất/hỗ trợ chi phí mai táng/hưởng mai táng
phí.
3. Đăng ký khai tử, hưởng chế độ
tử tuất/hỗ trợ chi phí mai táng/hưởng
mai táng phí
Việc nộp, tiếp nhận và giải quyết
hồ sơ được thực hiện tương tự theo
Điểm a, b Khoản 1 của thủ tục
này trừ hồ sơ, giải quyết hồ sơ xóa đăng ký thường trú.
Cách thức thực hiện: Người
có yêu cầu trực tiếp nộp hồ sơ tại Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả tại Ủy ban
nhân dân cấp xã, hoặc gửi hồ sơ thông qua dịch vụ bưu chính công ích.
Thành phần hồ sơ:
* Giấy tờ phải xuất trình:
Bản chính một trong các giấy tờ
là hộ chiếu, hoặc chứng minh nhân dân, hoặc thẻ căn cước công dân, hoặc các giấy
tờ khác có dán ảnh và thông tin cá nhân do cơ quan có thẩm quyền cấp, còn giá
trị sử dụng để chứng minh về nhân thân của người có yêu cầu đăng ký khai tử.
Trường hợp hồ sơ gửi qua hệ thống
bưu chính thì phải gửi kèm theo bản sao có chứng thực các giấy tờ phải xuất
trình nêu trên.
* Giấy tờ phải nộp:
a) Hồ sơ đăng ký khai tử
- Tờ khai đăng ký khai tử theo mẫu;
- Giấy báo tử hoặc giấy tờ thay
cho Giấy báo tử theo quy định tại Điều 34
Luật Hộ tịch và Khoản 2 Điều 4
Nghị định số 123/2015/NĐ-CP ngày 15 tháng
11 năm 2015 của Chính phủ quy định
chi tiết một số điều và biện pháp thi hành
Luật Hộ tịch, cụ thể:
+ Đối với người chết tại cơ sở
y tế thì Thủ trưởng cơ sở y tế cấp Giấy báo tử;
+ Đối với người chết do thi
hành án tử hình thì Chủ tịch Hội đồng thi hành án tử hình cấp giấy xác nhận việc
thi hành án tử hình thay Giấy báo tử;
+ Đối với người bị Tòa án tuyên
bố là đã chết thì Bản án, quyết định có hiệu lực của Tòa án thay Giấy báo tử;
+ Đối với người chết trên
phương tiện giao thông, chết do tai nạn, bị giết, chết đột ngột hoặc chết có
nghi vấn thì văn bản xác nhận của cơ quan công an hoặc kết quả giám định của Cơ
quan giám định pháp y thay Giấy báo tử;
+ Đối với người chết không thuộc
một trong các trường hợp nêu trên thì Ủy ban nhân dân cấp xã nơi người đó chết
có trách nhiệm cấp Giấy báo tử.
b) Hồ sơ xóa đăng ký thường trú
- Phiếu báo thay đổi hộ khẩu,
nhân khẩu (theo mẫu quy định hiện hành);
- Sổ hộ khẩu (bản chính) có
đăng ký thường trú của người chết;
- Bản sao trích lục khai tử.
c) Hồ sơ hưởng chế độ tử tuất/hỗ
trợ chi phí mai táng/hưởng mai táng phí
- Hồ sơ hưởng chế độ tử tuất
(trợ cấp tuất và trợ cấp mai táng):
+ Sổ bảo hiểm xã hội (bản
chính) của người đang đóng bảo hiểm xã hội, người bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm
xã hội và người chờ đủ điều kiện về tuổi đời để hưởng lương hưu, trợ cấp hàng
tháng bị chết;
+ Bản sao Giấy chứng tử hoặc giấy
báo tử hoặc trích lục khai tử hoặc quyết định tuyên bố là đã chết của Tòa án đã
có hiệu lực pháp luật;
+ Tờ khai của thân nhân theo mẫu
(bản chính);
+ Biên bản Điều tra tai nạn lao
động (TNLĐ) đối với trường hợp chết do TNLĐ (trường hợp tai nạn giao thông được
xác định là TNLĐ thì có thêm: Biên bản khám nghiệm hiện trường, sơ đồ hiện trường
vụ tai nạn giao thông; Biên bản tai nạn giao thông của cơ quan công an hoặc cơ
quan Điều tra hình sự quân đội) hoặc bệnh án Điều trị bệnh nghề nghiệp (BNN) đối
với trường hợp chết do BNN.
+ Biên bản họp của các thân
nhân đối với trường hợp đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng nhưng chọn
hưởng trợ cấp tuất một lần theo mẫu (bản chính); trường hợp chỉ có một thân
nhân đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng hoặc nhiều thân nhân đủ điều kiện
hưởng trợ cấp tuất hàng tháng nhưng chỉ có một người đại diện hợp pháp mà lựa
chọn hưởng trợ cấp tuất một lần thì thân nhân lựa chọn hưởng trợ cấp tuất một lần
hoặc người đại diện hợp pháp của thân nhân chịu trách nhiệm về việc lựa chọn và
không cần biên bản này;
+ Biên bản giám định mức suy giảm
khả năng lao động đối với thân nhân bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở
lên hoặc Giấy xác nhận khuyết tật mức độ đặc biệt nặng (tương đương mức suy giảm
khả năng lao động từ 81% trở lên) theo quy định tại Thông tư số
37/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BTC- BGDĐT trong trường hợp hưởng trợ cấp tuất hàng
tháng;
+ Giấy ủy quyền (nếu đối tượng
đã từ trần có nhiều thân nhân).
Các thành phần hồ sơ nêu trên nếu
không quy định là bản chính thì có thể nộp bản chính, bản sao kèm bản chính để
đối chiếu, bản sao được chứng thực hoặc bản sao được cấp từ sổ gốc.
- Hồ sơ hưởng mai táng phí đối
với đối tượng người có công với cách mạng và thân nhân người có công từ trần
theo quy định tại Nghị định số 31/2013/NĐ-CP:
+ Bản khai của đại diện thân
nhân (kèm biên bản ủy quyền) hoặc người tổ chức mai táng (theo mẫu quy định);
+ Bản sao Giấy chứng tử hoặc
trích lục khai tử;
+ Hồ sơ của người có công với
cách mạng.
- Hồ sơ hưởng mai táng phí đối
với đối tượng đã hưởng chế độ trợ cấp theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày
08 tháng 11 năm 2005, Quyết định số 188/2007/QĐ-TTg ngày 06 tháng 12 năm 2007:
+ Đơn đề nghị của thân nhân đối
tượng có xác nhận của chính quyền địa phương xã (phường) nơi cư trú;
+ Bản sao Giấy chứng tử hoặc
trích lục khai tử;
+ Công văn đề nghị của Ủy ban
nhân dân xã (phường) nơi đối tượng cư trú (theo mẫu quy định);
+ Bản trích sao danh sách đề
nghị hưởng chế độ một lần theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08 tháng 11
năm 2005 hoặc bản sao một trong các quyết định được hưởng trợ cấp một lần (phục
viên, xuất ngũ, thôi việc; trợ cấp một lần) hoặc bản sao quyết định hưởng chế độ
bảo hiểm y tế theo quy định tại Thông tư liên tịch số
191/2005/TTLT/BQP-BLĐTBXH-BTC;
+ Công văn đề nghị của Chủ tịch
Ủy ban nhân dân huyện (quận), kèm theo danh sách đối tượng được hưởng chế độ
mai táng phí (theo mẫu quy định);
- Hồ sơ hưởng mai táng phí đối
với đối tượng thực hiện theo quyết định số 150/2006/QĐ-TTg ngày 12 tháng 12 năm
2006 hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh cựu chiến binh:
+ Thân nhân người chết làm bản
khai đề nghị hưởng chế độ mai táng phí gửi Hội Cựu chiến binh cấp xã (theo mẫu
quy định);
+ Trường hợp người chết không
còn thân nhân thì cơ quan, tổ chức, đơn vị đứng ra tổ chức mai táng làm bản
khai đề nghị hưởng chế độ mai táng phí gửi Hội Cựu chiến binh cấp xã (theo mẫu
quy định).
- Hồ sơ hưởng mai táng phí đối
với đối tượng hưởng trợ cấp theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09 tháng 11
năm 2011 về chế độ, chính sách đối với đối tượng tham gia chiến tranh bảo vệ tổ
quốc, làm nhiệm vụ quốc tế ở Campuchia, giúp bạn Lào sau ngày 30 tháng 4 năm
1975 đã phục viên, xuất ngũ, thôi việc:
+ Đơn đề nghị của thân nhân đối
tượng có xác nhận của chính quyền địa phương xã, phường nơi cư trú;
+ Bản sao Giấy chứng tử hoặc
trích lục khai tử;
+ Công văn đề nghị của Ủy ban
nhân dân xã (phường) nơi đối tượng cư trú (theo mẫu quy định);
+ Bản sao quyết định kèm theo
danh sách trích ngang có tên đối tượng hưởng trợ cấp một lần theo Quyết định số
62/2011/QĐ-TTg ngày 09 tháng 11 năm 2011 của Thủ tướng Chính phủ (Ban CHQS cấp
huyện ký sao đối với đối tượng do quân đội giải quyết, Phòng Lao động - Thương
binh và Xã hội ký sao đối với đối tượng thuộc Ủy ban nhân dân cấp tỉnh giải quyết);
+ Công văn đề nghị của Chủ tịch
Ủy ban nhân dân cấp huyện, kèm theo danh sách đối tượng được hưởng chế độ mai
táng phí (theo mẫu quy định).
- Hồ sơ hưởng mai táng phí đối
với đối tượng hưởng trợ cấp theo Quyết định số 49/2015/QĐ-TTg ngày 14 tháng 10
năm 2015 của Thủ tướng Chính phủ về một số chế độ, chính sách đối với dân công
hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc
và làm nghĩa vụ Quốc tế:
+ Bản trích sao quyết định của
đối tượng từ trần đã được hưởng chế độ trợ cấp một lần;
+ Bản sao Giấy chứng tử hoặc bản
sao trích lục khai tử.
- Hồ sơ hỗ trợ chi phí mai táng
cho đối tượng bảo trợ xã hội (được trợ giúp xã hội thường xuyên tại cộng đồng):
+ Văn bản hoặc đơn đề nghị của
cơ quan, tổ chức, hộ gia đình hoặc cá nhân đứng ra tổ chức mai táng cho đối tượng;
+ Bản sao Giấy chứng tử hoặc
trích lục khai tử;
+ Bản sao quyết định hưởng trợ
cấp xã hội của người đơn thân đang nuôi con và bản sao giấy khai sinh hoặc bản
sao trích lục khai sinh của người con bị chết đối với trường hợp là con của người
đơn thân nghèo quy định tại Khoản 4 Điều 5 Nghị định số 136/2013/NĐ-CP ;
+ Bản sao Sổ hộ khẩu hoặc văn bản
xác nhận của Công an cấp xã, bản sao quyết định thôi hưởng trợ cấp bảo hiểm xã
hội, trợ cấp khác của cơ quan có thẩm quyền đối với trường hợp là người từ đủ
80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất bảo hiểm xã hội hàng tháng, trợ cấp
hàng tháng khác;
Số lượng hồ sơ: 01 bộ.
Thời hạn giải quyết hồ sơ:
- Nếu có nhu cầu, người
dân được nhận trích lục khai tử được trả ngay sau khi Ủy ban nhân dân thực hiện
xong việc đăng ký khai tử.
- Trường hợp liên thông thủ tục
đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, hưởng chế độ tử tuất (trợ cấp tuất và
trợ cấp mai táng); liên thông thủ tục đăng ký khai tử, hưởng chế độ tử tuất (trợ
cấp tuất và trợ cấp mai táng): Tối đa là 28 (hai mươi tám) ngày trong đó thời hạn
giải quyết là 20 (hai mươi) ngày; thời hạn chuyển hồ sơ là 08 (tám) ngày.
- Trường hợp liên thông thủ tục
đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, hưởng mai táng phí đối với đối tượng
người có công với cách mạng từ trần; liên thông thủ tục đăng ký khai tử, hưởng
mai táng phí đối với đối tượng người có công với cách mạng từ trần: Tối đa là
33 (ba mươi ba) ngày, trong đó thời hạn giải quyết là 25 (hai mươi lăm) ngày;
thời hạn chuyển hồ sơ là 08 (tám) ngày.
- Trường hợp liên thông thủ tục
đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, hỗ trợ chi phí mai táng cho đối tượng
bảo trợ xã hội (được trợ giúp xã hội thường xuyên tại cộng đồng); liên thông thủ
tục đăng ký khai tử, hỗ trợ chi phí mai táng cho đối tượng bảo trợ xã hội (được
trợ giúp xã hội thường xuyên tại cộng đồng): Tối đa 12 (mười hai) ngày, trong
đó thời hạn giải quyết là 08 (tám) ngày; thời hạn chuyển hồ sơ là 04 (bốn)
ngày.
- Trường hợp liên thông thủ tục
đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, hưởng mai táng phí đối với người trực
tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước nhưng chưa được hưởng chính sách của
Đảng, nhà nước theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08 tháng 11 năm 2005,
Quyết định số 188/2007/QĐ- TTg ngày 06 tháng 12 năm 2007; liên thông thủ tục
đăng ký khai tử, hưởng mai táng phí đối với đối tượng thân nhân liệt sĩ đang hưởng
trợ cấp hàng tháng; người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước
nhưng chưa được hưởng chính sách của Đảng, nhà nước theo Quyết định số
290/2005/QĐ-TTg ngày 08 tháng 11 năm 2005, Quyết định số 188/2007/QĐ-TTg ngày
06 tháng 12 năm 2007: Tối đa là 48 (bốn mươi tám) ngày, trong đó thời hạn giải
quyết là 40 (bốn mươi) ngày; thời hạn chuyển hồ sơ là 08 (tám) ngày.
- Trường hợp liên thông thủ tục
đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, hưởng mai táng phí đối với đối tượng
thực hiện theo Quyết định số 150/2006/QĐ-TTg ngày 12 tháng 12 năm 2006 hướng dẫn
thi hành một số điều của pháp lệnh cựu chiến binh; liên thông thủ tục đăng ký
khai tử, hưởng mai táng phí đối với đối tượng thực hiện theo Quyết định số
150/2006/QĐ-TTg ngày 12 tháng 12 năm 2006 hướng dẫn thi hành một số điều của
pháp lệnh cựu chiến binh: Tối đa là 30 (ba mươi) ngày, trong đó thời hạn giải
quyết là 24 (hai mươi bốn) ngày; thời hạn chuyển hồ sơ là 06 (sáu) ngày.
- Trường hợp liên thông thủ tục
đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, hưởng mai táng phí đối với đối tượng
hưởng trợ cấp theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09 tháng 11 năm 2011 về chế
độ, chính sách đối với đối tượng tham gia chiến tranh bảo vệ tổ quốc, làm nhiệm
vụ quốc tế ở Căm-pu-chi- a, giúp bạn Lào sau ngày 30 tháng 4 năm 1975 đã phục
viên, xuất ngũ, thôi việc; liên thông thủ tục đăng ký khai tử, hưởng mai táng
phí đối với đối tượng hưởng trợ cấp theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09
tháng 11 năm 2011 về chế độ, chính sách đối với đối tượng tham gia chiến tranh
bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế ở Căm-pu-chi-a, giúp bạn Lào sau ngày 30
tháng 4 năm 1975 đã phục viên, xuất ngũ, thôi việc: Tối đa là 34 (ba mươi bốn)
ngày, trong đó thời hạn giải quyết là 26 (hai mươi sáu) ngày; thời hạn chuyển hồ
sơ là 08 (tám) ngày.
- Trường hợp liên thông thủ tục
đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, hưởng mai táng phí đối với đối tượng
hưởng trợ cấp theo Quyết định số 49/2015/QĐ-TTg ngày 14 tháng 10 năm 2015 của
Thủ tướng Chính phủ về một số chế độ, chính sách đối với dân công hỏa tuyến
tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm
nghĩa vụ quốc tế; liên thông thủ tục đăng ký khai tử, hưởng mai táng phí đối với
đối tượng hưởng trợ cấp theo Quyết định số 49/2015/QĐ-TTg ngày 14 tháng 10 năm
2015 của Thủ tướng Chính phủ về một số chế độ, chính sách đối với dân công hỏa
tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và
làm nghĩa vụ quốc tế: Tối đa là 34 (ba mươi bốn) ngày, trong đó thời hạn giải
quyết là 26 (hai mươi sáu) ngày; thời hạn chuyển hồ sơ là 08 (tám) ngày.
- Trường hợp liên thông thủ tục
đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú:
+ Đối với trường hợp xóa đăng
ký thường trú thuộc thẩm quyền của Công an xã, thị trấn: thời hạn trả kết quả
là 04 (bốn) ngày làm việc, kể từ ngày tiếp nhận hồ sơ của người dân.
+ Đối với trường hợp xóa đăng
ký thường trú thuộc thẩm quyền của Công an thị xã, thành phố: thời hạn trả kết
quả là 06 (sáu) ngày làm việc, kể từ ngày tiếp nhận hồ sơ của người dân.
Người đề nghị thực hiện các thủ
tục, căn cứ theo giấy hẹn đến Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả thuộc Ủy ban
nhân dân cấp xã để nhận kết quả theo thời hạn nêu trên.
Cơ quan có thẩm quyền quyết
định: Ủy ban nhân dân cấp xã có thẩm quyền đăng ký khai tử; cơ quan Công an
có thẩm quyền đăng ký thường trú; Ủy ban nhân dân cấp tỉnh, Ủy ban nhân dân cấp
huyện, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội có thẩm quyền giải quyết hồ sơ hưởng
chế độ tử tuất/hỗ trợ chi phí mai táng/hưởng mai táng phí.
Cơ quan hoặc người có thẩm
quyền được ủy quyền hoặc phân cấp thực hiện: Không.
Cơ quan trực tiếp thực hiện
thủ tục hành chính: Ủy ban nhân dân cấp xã có thẩm quyền đăng ký khai tử;
cơ quan Công an có thẩm quyền đăng ký thường trú; Ủy ban nhân dân cấp tỉnh, Ủy
ban nhân dân cấp huyện, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội có thầm quyền giải
quyết hồ sơ hưởng chế độ tử tuất/hỗ trợ chi phí mai táng/hưởng mai táng phí.
Đối tượng thực hiện thủ tục
hành chính: Cá nhân.
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai:
- Tờ khai đăng ký đăng ký khai
tử theo mẫu.
- Phiếu báo thay đổi hộ khẩu,
nhân khẩu (theo Mẫu HK02 ban
hành theo TT số 36/2014/TT-BCA ngày 09/9/2014)
- Tờ khai của thân nhân theo mẫu
(Theo Mẫu số 09A-HSB ban hành theo
Quyết định số 636/QĐ-BHXH ngày 22/4/2016).
- Biên bản họp của các thân
nhân đối với trường hợp đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng nhưng chọn
hưởng trợ cấp tuất một lần (theo Mẫu
16- HSB ban hành theo Quyết định số 636/QĐ-BHXH ngày 22/4/2016).
- Bản khai của đại diện thân
nhân hoặc người tổ chức mai táng (theo Mẫu TT1 ban hành Thông tư số
05/2013/TT-BLĐTBXH ngày 15/5/2013) đối với đối tượng người có công với cách mạng
từ trần (kèm biên bản ủy quyền theo Mẫu
UQ ban hành Thông tư số 05/2013/TT-BLĐTBXH ngày 15/5/2013).
- Bản khai đề nghị hưởng chế độ
mai táng phí đối với đối tượng thực hiện theo quyết định số 150/2006/QĐ-TTg
ngày 12 tháng 12 năm 2006 hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh cựu chiến
binh (theo Mẫu 1B ban hành
theo Thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BLĐTBXH-HCCBVN-BTC-BQP ngày 25/7/2007).
Lệ phí: Không.
-Kết quả thực hiện thủ tục
hành chính: Trích lục khai tử, Sổ hộ khẩu đã xóa đăng ký thường trú của người
chết; hưởng chế độ tử tuất/hỗ trợ chi phí mai táng/hưởng mai táng phí.
Yêu cầu điều kiện thực hiện
thủ tục hành chính :
Các cơ quan có thẩm quyền thực
hiện liên thông các thủ tục hành chính phải cùng thuộc địa bàn một huyện, thị
xã, thành phố thuộc tỉnh.
Căn cứ pháp lý của thủ tục
hành chính:
- Luật Cư trú năm 2006 (được sửa
đổi, bổ sung tại Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Cư trú năm 2013);
- Luật Bảo hiểm y tế năm 2008
(được sửa đổi bổ sung tại Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y
tế năm 2014);
- Luật Hộ tịch năm 2014;
- Nghị định số 150/2006/NĐ-CP
ngày 12/12/2006 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều
Pháp lệnh Cựu chiến binh;
- Nghị định 136/2013/NĐ-CP ngày
21/10/2013 của Chính phủ quy định chính sách trợ giúp xã hội đối với đối tượng
bảo trợ xã hội;
- Nghị định số 31/2014/NĐ-CP
ngày 18 tháng 4 năm 2014 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện
pháp thi hành Luật Cư trú;
- Nghị định số 123/2015/NĐ-CP
ngày 15/11/2015 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi
hành Luật hộ tịch;
- Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày
17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một
số điều của Luật Bảo hiểm y tế;
- Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg
ngày 08/11/2005 của Thủ tướng Chính phủ về chế độ chính sách đối với một số đối
tượng trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước nhưng chưa được hưởng
chính sách của Đảng và Nhà nước;
- Quyết định số 188/2007/QĐ-TTg
ngày 06/12/2007 của Thủ tướng Chính phủ về việc sửa đổi, bổ sung Quyết định số
290/2005/QĐ-TTg ngày 08/11/2005 của Thủ tướng Chính phủ về chế độ chính sách đối
với một số đối tượng trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước nhưng
chưa được hưởng chính sách của Đảng và Nhà nước;
- Quyết định số 62/2011/QĐ- TTg
ngày 09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ về chế độ, chính sách đối với đối tượng
tham gia chiến tranh bảo vệ tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế ở Căm-pu-chi-a, giúp
bạn Lào sau ngày 30 tháng 4 năm 1975 đã phục viên, xuất ngũ, thôi việc;
- Quyết định số 49/2015/QĐ-TTg
ngày 14/10/2015 của Thủ tướng Chính phủ về một số chế độ, chính sách đối với
dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ
Tổ quốc và làm nghĩa vụ quốc tế.
- Quyết định số 1380/QĐ-TTg
ngày 18/10/2018 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án thực hiện liên thông
các thủ tục hành chính: Đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, hưởng chế độ tử
tuất (trợ cấp tuất và trợ cấp mai táng)/hỗ trợ chi phí mai táng/hưởng mai táng
phí;
- Thông tư số
191/2005/TTLT-BQP-BLĐTBXH-BTC hướng dẫn thực hiện Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg
ngày 08/11/2005 về chế độ chính sách đối với một số đối tượng trực tiếp tham
gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước nhưng chưa được hưởng chính sách của Đảng và
Nhà nước;
- Thông tư số 01/2012/TTLT-
BQP-BLĐTBXH-BTC hướng dẫn thực hiện Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày
09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ về chế độ, chính sách đối với đối tượng tham
gia chiến tranh bảo vệ tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế ở Căm-pu-chi-a, giúp bạn
Lào sau ngày 30 tháng 4 năm 1975 đã phục viên, xuất ngũ, thôi việc;
- Thông tư số 05/2013/TT-BLĐTBXH
ngày 15/5/2013 của Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội hướng dẫn về thủ tục lập
hồ sơ, quản lý hồ sơ,thực hiện chế độ ưu đãi người có công với cách mạng và
thân nhân;
- Thông tư số 36/2014/TT-BCA
ngày 09/9/2014 của Bộ Công an quy định về biểu mẫu sử dụng trong đăng ký, quản
lý cư trú;
- Thông tư 250/2016/TT-BTC ngày
11/11/2016 của Bộ Tài chính hướng dẫn về phí và lệ phí thuộc thẩm quyền quyết định
của Hội đồng nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương;
- Thông tư số 15/2015/TT-BTP
ngày 16/11/2015 của Bộ Tư pháp hướng dẫn thi hành một số điều của Luật hộ tịch
và Nghị định số 123/2015/NĐ-CP ngày 15/11/2015 của Chính phủ quy định chi tiết
một số điều và biện pháp thi hành Luật hộ tịch;
- Thông tư liên tịch số
10/2007/TTLT-BLĐTBXH-HCCBVN-BTC-BQP ngày 25/7/2007 của Bộ Lao động - Thương
binh và Xã hội, Hội Cựu chiến binh Việt Nam, Bộ tài chính, Bộ Quốc Phòng hướng
dẫn thực hiện một số điều của Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006 của
Chính phủ qui định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số Điều Pháp lệnh Cựu chiến
binh;
- Thông tư liên tịch số
05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT ngày 10/6/2015 của liên Bộ: Tư pháp, Công an, Y tế hướng
dẫn thực hiện liên thông các thủ tục hành chính về đăng ký khai sinh, đăng ký
thường trú, cấp Thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi;
- Nghị quyết số
102/2016/NQ-HĐND ngày 20/12/2016 của Hội đồng nhân dân Tỉnh quy định mức thu,
chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng lệ phí hộ tịch trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp.
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
TỜ
KHAI ĐĂNG KÝ KHAI TỬ
Kính
gửi: (1).............................................................................
Họ, chữ đệm, tên người yêu cầu:
............................................................................
Nơi cư trú: (2) ............................................................................................................
Giấy tờ tùy thân (3)
...................................................................................................
Quan hệ với người đã chết: .......................................................................................
Đề nghị cơ quan đăng ký khai
tử cho người có tên dưới đây:
Họ, chữ đệm, tên:
............................................................... Giới tính:
......................
Ngày, tháng, năm sinh:
..............................................................................................
Dân tộc:
.............................................................. Quốc tịch:
...................................
Nơi cư trú cuối cùng: (2)............................................................................................
Giấy tờ tùy thân: (3)..................................................................................................
Đã chết vào lúc:
..............giờ …......... phút, ngày ..........
tháng..........năm..............
Nơi chết:
.....................................................................................................................
Nguyên nhân chết:
.....................................................................................................
Số Giấy báo tử/ Giấy tờ thay thế
Giấy báo tử: (4)...............................................
do…................................................................cấp
ngày ....... tháng ….... năm ….....
Tôi cam đoan những nội dung
khai trên đây là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam đoan của
mình.
|
|
Làm tại: ......., ngày .. tháng ........... năm ..........
Người yêu cầu
(Ký, ghi rõ họ, chữ đệm, tên)
............................................
|
Chú thích:
(1) Ghi rõ tên cơ
quan thực hiện đăng ký khai tử.
(2) Ghi theo địa chỉ
đăng ký thường trú; nếu không có nơi đăng ký thường trú thì ghi theo địa chỉ
đăng ký tạm trú; trường hợp không có nơi đăng ký thường trú và nơi đăng ký tạm
trú thì ghi theo nơi đang sinh sống.
(3) Ghi thông tin về
giấy tờ tùy thân như: hộ chiếu, chứng minh nhân dân hoặc giấy tờ hợp lệ thay thế
(ví dụ: Chứng minh nhân dân số
001089123 do Công an thành phố Hà Nội cấp ngày 20/10/2004).
(4) Nếu ghi theo Giấy
báo tử, thì gạch cụm từ “Giấy tờ thay Giấy báo tử”; nếu ghi theo số Giấy tờ
thay Giấy báo tử thì ghi rõ tên, số giấy tờ và gạch cụm từ “Giấy báo tử”.
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
PHIẾU
BÁO THAY ĐỔI HỘ KHẨU, NHÂN KHẨU
Kính
gửi: …………………………….
I. Thông tin về người viết
phiếu báo
1. Họ và tên (1):
…………………………………..................................... 2. Giới tính:
...............
3. CMND số:……….............…………………….4.
Hộ chiếu số: ..............................................
5. Nơi thường
trú:.........................................................................................................................
6. Địa chỉ chỗ ở hiện nay:
............................................................................................................
…………...................……………………………………..
Số điện thoại liên hệ: ......................
II. Thông tin về người có
thay đổi hộ khẩu, nhân khẩu
1. Họ và tên (1):……………..................................…………………….
2. Giới tính: ..................
3. Ngày, tháng, năm
sinh:……/….../…................ 4. Dân tộc:……..5. Quốc tịch:
......................
6. CMND số:……………………………. 7. Hộ
chiếu số: ..........................................................
8. Nơi sinh:
...................................................................................................................................
9. Nguyên quán:
...........................................................................................................................
10. Nghề nghiệp, nơi làm việc:
....................................................................................................
11. Nơi thường
trú:.......................................................................................................................
12. Địa chỉ chỗ ở hiện nay:
..........................................................................................................
…………………................……………..………………
Số điện thoại liên hệ: .........................
13. Họ và tên chủ hộ:……………....................………….14.
Quan hệ với chủ hộ: ....................
15. Nội dung thay đổi hộ khẩu,
nhân khẩu (2):..............................................................................
......................................................................................................................................................
16. Những người cùng thay đổi:
|
TT
|
Họ và tên
|
Ngày, tháng, năm sinh
|
Giới tính
|
Nơi sinh
|
Nghề nghiệp
|
Dân tộc
|
Quốc tịch
|
CMND số (hoặc Hộ chiếu số)
|
Quan hệ với người có thay đổi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
……, ngày….tháng….năm…
Ý KIẾN CỦA CHỦ HỘ (3)
(Ghi rõ nội dung và ký, ghi rõ họ tên)
|
……, ngày….tháng….năm…
NGƯỜI VIẾT PHIẾU BÁO
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
XÁC NHẬN CỦA CÔNG AN (4):
............................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
|
|
……, ngày…tháng…năm…
TRƯỞNG CÔNG AN:………..
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
(1) Viết chữ in hoa đủ dấu
(2) Ghi tóm tắt nội dung
thay đổi hộ khẩu, nhân khẩu. Ví dụ: đăng ký thường trú, tạm trú; thay đổi nơi
đăng ký thường trú, tạm trú; tách sổ hộ khẩu; điều chỉnh những thay đổi trong sổ
hộ khẩu ...
(3) Ghi rõ ý kiến của chủ hộ
là đồng ý cho đăng ký thường trú, đăng ký tạm trú hoặc đồng ý cho tách sổ hộ khẩu;
chủ hộ ký và ghi rõ họ tên, ngày, tháng, năm.
(4) Áp dụng đối với trường hợp:
Xác nhận việc công dân trước đây đã đăng ký thường trú và trường hợp cấp lại sổ
hộ khẩu do bị mất.
Ghi chú: Trường hợp người viết
phiếu báo cũng là người có thay đổi hộ khẩu, nhân khẩu thì công dân chỉ cần kê
khai những nội dung quy định tại mục II
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
TỜ
KHAI CỦA THÂN NHÂN
I.
Họ và tên người khai (1):
...........................................; sinh ngày.... /...../........;
Nam/Nữ......;
Quan hệ với người chết:..................................
Nơi
cư
trú:.....................................................................................................................
Số
CMT/hộ chiếu/thẻ căn cước ........................................do
..................................cấp ngày ....../..... /.........; số định
danh (nếu có): ............................
II.
Họ và tên người chết: ...........
............................. .số sổ BHXH/số hồ sơ
.......................................... ; chết ngày ...... /........
/........
Nơi
hưởng lương hưu/trợ cấp BHXH (đối với người đang hưởng lương hưu hoặc trợ cấp
BHXH hàng tháng) hoặc đơn vị công tác (đối với người đang làm việc), nơi cư trú
(đối với người bảo lưu thời gian đóng BHXH), nơi đóng BHXH (đối với người đang
đóng BHXH tự nguyện, tự đóng tiếp BHXH bắt buộc) trước khi chết:
..............................................................................................
......................................
…………………..........................................................................
III.
Danh sách và đề nghị của người khai
1.
Danh sách thân nhân của người chết (2):
|
Số TT
|
Họ và tên
|
Mối quan hệ với người chết
|
Ngày, tháng, năm sinh
|
Địa chỉ nơi cư trú (ghi cụ thể số nhà, phố, tổ, thôn, xã/phường/thị
trấn, quận/huyện, tỉnh/thành phố)
|
- Số định danh (nếu có) hoặc - Số CMT/ hộ chiếu/ thẻ căn cước (nếu có)
nếu chưa có số định danh (3)
|
Mức thu nhập hàng tháng từ nguồn thu nhập (4)
|
Tỷ lệ suy giảm khả năng lao động (5)
|
Đủ điều kiện hưởng trợ cấp hàng tháng (6)
|
|
Nam
|
Nữ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Trường hợp thân nhân hưởng
trợ cấp tuất tháng chưa đủ 15 tuổi hoặc bị mất, hạn chế năng lực hành vi dân sự
thì khai bổ sung:
|
Số TT
|
Họ tên người hưởng trợ cấp
|
Họ, tên người đứng tên nhận
trợ cấp (1)
|
Mối quan hệ của người đứng
tên nhận trợ cấp với người hưởng trợ cấp
|
- Số định danh (nếu có) hoặc
- Số CMT/hộ chiếu /thẻ căn cước
của người nhận trợ cấp nếu chưa có số định danh (6)
|
Địa chỉ nơi cư trú của người
đứng tên nhận trợ cấp (ghi cụ thể số nhà, phố, tổ, thôn, xã/phường/thị trấn,
quận/huyện, tỉnh/thành phố)
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
Sau khi nghiên cứu kỹ quy định
của pháp luật BHXH, tôi đề nghị cơ quan BHXH giải quyết: (người khai nghiên
cứu kỹ và đánh dấu X vào 01 trong 03 ô vuông dưới đây)
□ Trợ cấp tuất hàng tháng đối với
các thân nhân đủ điều kiện.
□ Trợ cấp tuất một lần đối với
trường hợp không có thân nhân đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.
□ Trợ cấp tuất một lần đối với
trường hợp thân nhân đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng nhưng lựa chọn
hưởng trợ cấp tuất một lần.
IV. Cam kết của người
khai: Trường hợp được hưởng trợ cấp mai táng, trợ cấp chết do TNLĐ, BNN, trợ cấp
khu vực một lần hoặc trợ cấp tuất một lần, tôi được các thân nhân cử làm đại diện
cho tất cả thân nhân đứng tên kê khai và nhận tiền trợ cấp.
Tôi xin cam đoan những nội dung
kê khai trên đây là đầy đủ, đúng sự thật, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước
pháp luật. Đề nghị cơ quan BHXH xem xét, giải quyết chế độ tử tuất cho gia đình
tôi theo quy định./.
|
. . . . . . , ngày . . . . .tháng . . . .năm . . ..
Chứng thực chữ ký hoặc điểm chỉ của người khai (7)
|
. . . . . . , ngày . . . . .tháng . . . .năm . . ..
Người khai
(ký hoặc điểm chỉ, ghi rõ họ tên)
|
Xác
nhận của các thân nhân về việc cử người đại diện kê khai và nhận trợ cấp (8)
|
Thân nhân
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
Thân nhân
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
Thân nhân
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
Thân nhân
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
HƯỚNG
DẪN LẬP TỜ KHAI THEO MẪU SỐ 09A-HSB
- (1) Người khai trong trường hợp
thân nhân đủ điều kiện hưởng chế độ tử tuất một lần là người được các thân nhân
ủy quyền (đối với trường hợp đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng nhưng lựa
chọn hưởng trợ cấp tuất một lần là người được ủy quyền trong Mẫu số 16-HSB) nhận
trợ cấp mai táng, trợ cấp tuất một lần, trợ cấp khu vực một lần (nếu có) và trợ
cấp chết do TNLĐ, BNN (nếu có);
Trường hợp thân nhân đủ điều kiện
hưởng trợ cấp tuất hàng tháng mà chưa đủ 15 tuổi hoặc bị mất, hạn chế năng lực
hành vi dân sự thì người khai là người đại diện hợp pháp của thân nhân theo quy
định của pháp luật dân sự;
Trường hợp thân nhân đủ điều kiện
hưởng trợ cấp tuất hàng tháng mà lựa chọn hưởng trợ cấp tuất một lần thì người
khai là người được các thân nhân ủy quyền nhận trợ cấp tuất một lần. Nếu chỉ có
một thân nhân đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng mà lựa chọn hưởng trợ cấp
tuất 1 lần thì người khai là chính thân nhân đó; nếu các thân nhân đủ điều kiện
hưởng trợ cấp tuất tháng mà chưa đủ 15 tuổi hoặc bị mất hoặc bị hạn chế năng lực
hành vi dân sự mà có chung một người đại diện hợp pháp thì người khai là người
đại diện hợp pháp và chịu trách nhiệm về việc lựa chọn hưởng trợ cấp tuất một lần;
Trường hợp hưởng trợ cấp tuất một
lần theo quy định của pháp luật về thừa kế thì tại cột "Mối quan hệ với
người chết" trong Danh sách tại điểm 1 Mục III của Tờ khai, ghi: “người thừa
kế” và người khai trong trường hợp này là người đại diện cho các thân nhân cùng
hàng thừa kế nhận trợ cấp.
- (2) Kê khai tất cả thân nhân
theo thứ tự con, vợ hoặc chồng, cha đẻ, mẹ đẻ, cha vợ hoặc cha chồng, mẹ vợ hoặc
mẹ chồng; thành viên khác trong gia đình mà người tham gia BHXH khi còn sống có
trách nhiệm nuôi dưỡng; nếu có người đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng
thì kê khai người đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng trước. Trường hợp
thân nhân đã chết thì ghi "đã chết tháng… năm …" vào cột "địa chỉ
nơi cư trú" và không phải kê khai cột "ngày tháng năm sinh" và 4
cột ngoài cùng bên phải;
- (3) Nếu đã có số định danh
thì phải ghi số định danh; trường hợp chưa có số định danh thì ghi số chứng
minh thư hoặc số hộ chiếu hoặc số thẻ căn cước, nếu không có thì không bắt buộc
phải ghi;
- (4) Ghi rõ mức thu nhập thực
tế hiện có từ nguồn thu nhập như tiền lương hoặc lương hưu hoặc loại trợ cấp hoặc
các nguồn thu nhập cụ thể khác;
- (5) Nếu bị suy giảm khả năng
lao động từ 81% trở lên thì ghi tỷ lệ % suy giảm khả năng lao động; nếu được cấp
giấy xác nhận thương tật đặc biệt nặng thì ghi "thương tật 81%";
- (6) Ghi "đủ điều kiện"
đối với thân nhân đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng. Nếu số thân nhân
đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng nhiều hơn 4 người thì các thân nhân
thống nhất lựa chọn để khai tại danh sách này đủ 4 người theo thứ tự ưu tiên từ
số 01 đến 04, sau đó khai đến các thân nhân khác.
- (7) Chứng thực chữ ký hoặc điểm
chỉ của người khai: Là chứng thực của chính quyền địa phương hoặc của Phòng
Công chứng hoặc của Thủ trưởng trại giam, trại tạm giam trong trường hợp chấp
hành hình phạt tù, bị tạm giam hoặc của Đại sứ quán Việt Nam hoặc cơ quan đại
diện ngoại giao Việt Nam trong trường hợp cư trú ở nước ngoài.
Nếu Tờ khai từ 02 tờ rời trở
lên thì giữa các tờ phải đóng dấu giáp lai của chính quyền địa phương nơi xác
nhận chữ ký của người khai.
- (8) Trường hợp thân nhân hưởng
trợ cất tuất một lần cử người khai làm đại diện nhận tiền trợ cấp thì ký, ghi
rõ họ tên hoặc điểm chỉ.
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
BIÊN
BẢN HỌP CỦA CÁC THÂN NHÂN
Về
việc lựa chọn hưởng trợ cấp tuất một lần, trừ trường hợp con dưới 6 tuổi, con
hoặc vợ hoặc chồng bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên
Hôm nay, vào hồi ..... giờ
...... phút, ngày....... tháng........ năm........... tại
.....................................................................................................................
Chúng tôi gồm các thân nhân đủ
điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng của ông (bà)
.........(1)................ ............................, số sổ BHXH/số hồ sơ
............................., chết ngày … /… /…..., có tên sau đây:
1. Ông (Bà)
.....…….............. Nam/Nữ, sinh ngày ....../....../.........; là
(2)..........................;
Người đại diện hợp pháp (nếu
có): ................(3).................................................
...........................................................................................................................................
2. Ông (Bà)
.....……................. Nam/Nữ, sinh ngày ....../....../.........; là
(2)...........................;
…...............................................................................…..
Tiến hành họp để thống nhất việc
lựa chọn hưởng trợ cấp tuất một lần, sau khi nghiên cứu kỹ quy định của chính
sách về chế độ tử tuất và khoản 3 Điều 69 Luật BHXH năm 2014, chúng tôi thuộc đối
tượng hưởng trợ cấp tuất hàng tháng nhưng thống nhất lựa chọn hưởng trợ cấp tuất
một lần và ủy quyền cho ông (bà)...............(4)....................., Số chứng
minh thư/hộ chiếu/thẻ căn cước:.................................. thay mặt cho
chúng tôi lập tờ khai của thân nhân theo Mẫu số 09A-HSB và nhận tiền trợ cấp tuất
một lần. Đề nghị cơ quan BHXH xem xét, giải quyết trợ cấp tuất một lần.
Chúng tôi cam đoan chịu trách
nhiệm trước pháp luật về việc lựa chọn của mình cũng như trong trường hợp xảy
ra tranh chấp và cam kết không khiếu nại gì về sau./.
Xác
nhận của các thân nhân (5)
|
Thân nhân
được ủy quyền
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
Thân nhân
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
Thân nhân
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
Thân nhân
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
Ghi chú:
- (1) Ghi rõ họ và tên người chết;
- (2) Ghi rõ mối quan hệ về
nhân thân với người chết;
- (3) Trường hợp thân nhân chưa
đủ 15 tuổi hoặc bị mất, hạn chế năng lực hành vi dân sự thì ghi đầy đủ tên người
đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật dân sự, số chứng minh thư, mối
quan hệ với người được đại diện; nếu các thân nhân đều chưa đủ 15 tuổi hoặc bị
mất, bị hạn chế năng lực hành vi dân sự mà có chung một người đại diện hợp pháp
thì cũng không cần lập biên bản này; trường hợp không cần người đại diện hợp
pháp thì không hiển thị nội dung này;
- (4) Ghi rõ họ và tên của người
thay mặt cho các thân nhân đã nêu trong Tờ khai của thân nhân.
- (5) Các thân nhân, người được
ủy quyền, người đại diện hợp pháp cho thân nhân thuộc diện hưởng tuất hàng
tháng bắt buộc phải ký, ghi rõ họ tên hoặc điểm chỉ.
Mẫu
TT1
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
BẢN
KHAI
Hưởng
chế độ ưu đãi khi người có công từ trần
1. Họ và tên người có công từ
trần: .......................................................................................
Sinh ngày ... tháng ... năm
………………………………….. Nam/Nữ: .........................................
Nguyên quán:
..............................................................................................................................
Trú quán:
....................................................................................................................................
Thuộc đối tượng hưởng trợ cấp
ưu đãi (1):
...............................................................................
Số sổ trợ cấp (nếu có):
……………………………………. Tỷ lệ suy giảm khả năng lao động:...
Từ trần ngày ... tháng ... năm
...
Theo giấy chứng tử số... ngày
... tháng ... năm ... của Ủy ban nhân dân xã (phường)...
Trợ cấp đã nhận đến hết tháng
…… năm...Mức trợ cấp: …………………………………………
2. Họ và tên người nhận mai
táng phí: ...................................................................................
Sinh ngày ... tháng ... năm
……………………………. Nam/Nữ: …………………………
Nguyên quán:
..............................................................................................................................
Trú quán:
.....................................................................................................................................
Quan hệ với người có công với
cách mạng từ trần:
....................................................................
3. Họ và tên người nhận trợ
cấp một lần: .............................................................................
Sinh ngày ... tháng ... năm
………………Nam/Nữ: ………………………………………………….
Nguyên quán:
...............................................................................................................................
Trú quán:
.....................................................................................................................................
Quan hệ với người có công với
cách mạng từ trần:
.....................................................................
4. Thân nhân người có công
a) Danh sách thân nhân (2)
|
TT
|
Họ và tên
|
Năm sinh
|
Trú quán
|
Quan hệ với người có công
|
Nghề nghiệp
|
Hoàn cảnh hiện tại (3)
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
b) Phần khai chi tiết về con người có công từ đủ 18
tuổi trở lên đang tiếp tục đi học tại cơ sở đào tạo hoặc bị khuyết tật nặng,
khuyết tật đặc biệt nặng.
|
TT
|
Họ và tên
|
Năm sinh
|
Thời điểm bị khuyết tật (4)
|
Thời điểm kết thúc bậc học phổ thông
|
Cơ sở giáo dục đang theo học
|
|
Tên cơ sở
|
Thời gian bắt đầu đi học
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
|
.... ngày... tháng... năm..
Xác nhận của xã, phường
……………. Ông (bà) ……………….hiện cư trú tại …………………
TM. UBND
Quyền hạn, chức vụ người ký
(Chữ ký, dấu)
Họ và tên
|
.... ngày ... tháng ... năm ...
Người khai
(Ký, ghi rõ họ và tên)
|
Ghi chú: Người có
công trước khi từ trần thuộc đối tượng hưởng trợ cấp một lần (người hoạt động
kháng chiến được tặng thưởng huân, huy chương, người có công giúp đỡ cách mạng
được tặng huy chương) thì thân nhân chỉ khai mục 1 và mục 2.
(1) Ghi rõ đối tượng: thương binh,
bệnh binh, thân nhân liệt sĩ, người hoạt động kháng chiến giải phóng dân tộc...
(2) Lập danh sách thân nhân đủ
điều kiện hưởng trợ cấp tuất.
(3) Ghi rõ sống cô đơn, không
nơi nương tựa hoặc con mồ côi cả cha mẹ.
(4) Ghi rõ thời điểm bị khuyết
tật: dưới 18 tuổi hoặc từ đủ 18 tuổi trở lên (trường hợp không có con bị khuyết
tật thì bỏ cột này).
Mẫu
UQ
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
BIÊN
BẢN ỦY QUYỀN
Hôm nay, ngày ... tháng ... năm
..., tại ...
Chúng tôi gồm có:
1. Bên ủy quyền: Gồm các
ông (bà) có tên sau đây:
|
TT
|
Họ và tên
|
Nơi cư trú
|
CMND/Hộ chiếu
|
Mối quan hệ với người có công
|
|
Số
|
Ngày cấp
|
Nơi cấp
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
2. Bên được ủy quyền:
Họ và tên: ……………………………..
Sinh ngày ... tháng ... năm
……………….. Nam/Nữ: …………………
Trú quán:
...............................................................................................................................
CMND/Hộ chiếu số: ………………………..
Ngày cấp: …………….. Nơi cấp: ……………….
3. Nội dung ủy quyền (*):
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
|
Xác nhận của UBND xã (phường)…..
|
Bên ủy quyền
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
Bên được ủy quyền
(Ký, ghi rõ họ và tên)
|
Ghi chú:
(*) Ghi rõ nội dung ủy quyền,
ví dụ: ủy quyền thờ cúng liệt sĩ, ủy quyền nhận trợ cấp một lần đối với thân
nhân của người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945...
Trường hợp ủy quyền nhận trợ cấp
hàng tháng thì phải ghi rõ thời hạn ủy quyền từ ngày ... tháng ... năm ... đến
ngày ... tháng ... năm ... nhưng không quá thời hạn quy định tại Điều 42 của
Thông tư này.
Mẫu
1B
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------------
BẢN
KHAI
Đề
nghị hưởng chế độ mai táng phí theo Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12 tháng
12 năm 2006 của Chính phủ
1. Phần khai về đối tượng
Họ và tên: …………………………….Nam, nữ…………………………..
Ngày……tháng………năm
sinh:……………………..……………………
Quê quán:
………………………………………………………………….
Vào Đảng:…………………………Chính thức:…………………………..
Nhập ngũ (hoặc tham gia kháng
chiến) ngày…….tháng……năm………...
Đơn vị hoặc cơ quan:
……………………………………………………...
Về gia đình từ
ngày………..tháng………..năm…………………………...
Đã từ trần
ngày………tháng………năm……..tại…………………………
2. Phần khai về thân nhân của
đối tượng
Họ và tên: ……………………………………………….Nam,
nữ………..
Ngày tháng năm
sinh:………………………………………………………
Quê quán:
………………………………………………………….............
Nơi đăng ký hộ khẩu thường
trú:…………………………………………..
Quan hệ với người chết…………………………………………………….
Những người cùng hàng thừa kế gồm:…………………………………….
……………………………………………………………………………...
3. Người đại diện cơ quan, tổ
chức, đơn vị (đối với trường hợp không còn thân nhân)
Họ và tên người đại diện:……………………………Năm
sinh:………….
Cấp bậc, chức vụ:…………………………………………………………..
Chịu trách nhiệm khai về đối tượng
tại điểm (1) dựa vào hồ sơ, lý lịch, giấy tờ hợp pháp khác có liên quan của
đương sự do cơ quan, đơn vị đang quản lý để xác nhận.
…………………………………………………………………………………….
Khai tại:…………………………………………………………………………...
Tôi xin cam đoan lời khai trên
là đúng, nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
|
Người đại diện khai
(ký, ghi rõ họ tên)
|
……………….,Ngày………tháng………năm
200…..
|
|
Xác nhận của Hội
CCB
Xã, phường, thị trấn
(ký tên, đóng dấu)
|
Chủ tịch UBND cấp
xã
(ký tên, đóng dấu)
|