BẢO HIỂM

Từ 01/7/2025 điều chỉnh tỷ lệ chi từ quỹ bảo hiểm y tế

Chuyên viên pháp lý Tuyết Nhi

11:30 17/05/25

Dưới đây là quy định về việc điều chỉnh tỷ lệ chi từ quỹ bảo hiểm y tế từ ngày 01/72025 và 12 trường hợp không được bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2025.

>> Thực hiện sử dụng số định danh cá nhân làm mã định danh y tế từ đầu tháng 7/2025

>> Chủ hộ kinh doanh phải đóng BHXH bắt buộc từ 585.000 đồng/tháng kể từ 01 7 2025

1. Từ 01/7/2025 điều chỉnh tỷ lệ chi từ quỹ bảo hiểm y tế

Căn cứ Điều 35 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 23 Điều 1 Luật số 46/2014/QH13), quỹ bảo hiểm y tế được phân bổ và sử dụng như sau:

- 90% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh.

- 10% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho quỹ dự phòng, chi phí quản lý quỹ bảo hiểm y tế, trong đó dành tối thiểu 5% số tiền đóng bảo hiểm y tế cho quỹ dự phòng.

Từ ngày 01/7/2025 quy định trên được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 27 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15. Theo đó, quỹ bảo hiểm y tế được phân bổ và sử dụng như sau:

- 92% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh;

- 8% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho quỹ dự phòng, chi tổ chức và hoạt động bảo hiểm y tế, trong đó dành tối thiểu 4% số tiền đóng bảo hiểm y tế cho quỹ dự phòng.

Như vậy, từ 01/7/2025 tỷ lệ chi cho khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được tăng lên 92% (trước đây là 90%).

Tỷ lệ chi dự phòng và tổ chức hoạt động bảo hiểm y tế giảm xuống 8% (trước đây là 10%), trong đó dành tối thiểu 4% cho quỹ dự phòng.

Quy định này nhằm đảm bảo nguồn lực tài chính tập trung cho việc cung cấp dịch vụ y tế, đảm bảo người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng nhiều quyền lợi trong khám bệnh chữa bệnh.

File Excel tính tiền bảo hiểm xã hội một lần năm 2025 theo hệ số trượt giá mới nhất

Từ 01/7/2025 điều chỉnh tỷ lệ chi từ quỹ bảo hiểm y tế

(Ảnh minh họa - Nguồn Internet)

2. Các nguồn hình thành từ quỹ bảo hiểm y tế

Căn cứ Điều 33 Luật Bảo hiểm y tế 2008, nguồn hình thành từ quỹ bảo hiểm y tế bao gồm:

(i) Tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định Luật Bảo hiểm y tế 2008.

(ii) Tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư của quỹ bảo hiểm y tế.

(iii) Tài trợ, viện trợ của các tổ chức, cá nhân trong nước và nước ngoài.

(iv) Các nguồn thu hợp pháp khác.

3. 12 trường hợp không được bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2025

Căn cứ khoản 18 Điều 1 Luật số 51/2024/QH14, 12 trường hợp không được bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2025 gồm:

(i) Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 14 Điều 1 Luật số 46/2014/QH13) đã được ngân sách nhà nước chi trả.

(ii) Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

(iii) Khám sức khỏe.

(iv) Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

(v) Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

(vi) Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

(vii) Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.

(viii) Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

(ix) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

(x) Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

(xi) Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

(xii) Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Trên đây là 12 trường hợp không được bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2025.

>> Xem thêm:

Từ ngày 01/07/2025, 05 trường hợp được hưởng 100% bảo hiểm y tế

Mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT 2025

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.