Bảo hiểm

Mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT 2025 là bao nhiêu?

16:12 16/05/25

Mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT 2025 là bao nhiêu? Từ ngày 01/7/2025 các trường hợp nào không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh?

>> Lao động nữ mang thai ngoài tử cung thì có được hưởng chế độ thai sản không?

>> Từ 01/7/2025 hộ kinh doanh dạy thêm có phải đóng BHXH không?

1. Mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT 2025 là bao nhiêu?

Căn cứ Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP (được sửa đổi, bổ sung bởi điểm e khoản 7 Điều 1 Nghị định 02/2025/NĐ-CP), quy định mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT 2025 như sau:

Mức thanh toán trực tiếp

1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ dưới 50 hoặc được tạm xếp cấp cơ bản không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:

a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;

b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

2. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

3. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu tại Điều 30 của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Hiện nay, mức lương cơ sở là 2.340.000 đồng/tháng (theo khoản 2 Điều 3 Nghị định 73/2024/NĐ-CP).

Theo đó, mức thanh toán trực tiếp khám chữa bệnh BHYT 2025 như sau

- Khám chữa bệnh ngoại trú (mức thanh toán không quá 0,15 lần lương cơ sở): 351.000 đồng.

- Khám chữa bệnh nội trú (mức thanh toán không quá 0,5 lần lương cơ sở): 1,17 triệu đồng.

- Khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu) (không quá 01 tháng lương cơ sở): 2,34 triệu đồng.

- Khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu) (không quá 2,5 lần lương cơ sở): 5,85 triệu đồng.

File Excel tính tiền bảo hiểm xã hội một lần năm 2025 theo hệ số trượt giá mới nhất

Mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT 2025 là bao nhiêu

(Ảnh minh họa - Nguồn Internet)

2. Từ ngày 01/7/2025 các trường hợp nào không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh?

Quý khách hàng xem chi tiết 12 trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2025: TẠI ĐÂY.

3. Từ ngày 01/7/2025 các trường hợp nào được hưởng 100% BHYT?

Quý khách hàng xem chi tiết 05 trường hợp được hưởng 100% bảo hiểm y tế từ ngày 01/7/2025: TẠI ĐÂY.

Chuyên viên pháp lý Tuyết Nhi

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.

Từ khóa