BẢO HIỂM

12 trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2025

Chuyên viên pháp lý Tuyết Nhi

16:11 13/05/25

Dưới đây là 12 trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2025, 05 trường hợp được hưởng 100% BHYT và bổ sung mức đóng BHYT từ ngày 01/7/2025.

>> Chỉ còn 34 BHXH khu vực từ 12/5/2025

>> Người có thẻ BHYT phải lưu ý 03 điều này khi thay đổi nơi lưu trú, tạm trú

1. 12 trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2025

Căn cứ khoản 18 Điều 1 Luật số 51/2024/QH14 (có hiệu lực từ ngày 01/7/2025), vẫn giữ nguyên 12 trường hợp người bệnh không được hưởng BHYT theo quy định hiện tại. Tuy nhiên, sửa đổi, bổ sung khoản 7 khoản 8 Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008. Cụ thể, 12 trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2025 gồm:

(i) Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 14 Điều 1 Luật số 46/2014/QH13) đã được ngân sách nhà nước chi trả.

(ii) Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

(iii) Khám sức khỏe.

(iv) Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

(v) Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

(vi) Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

(vii) Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.

(viii) Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

(ix) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

(x) Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

(xi) Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

(xii) Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Trên đây là 12 trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2025.

File Excel tính tiền bảo hiểm xã hội một lần năm 2025 theo hệ số trượt giá mới nhất

12 trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2025

(Ảnh minh họa - Nguồn Internet)

2. Từ ngày 01/07/2025, 05 trường hợp được hưởng 100% BHYT

Quý khách hàng xem chi tiết 05 trường hợp được hưởng 100% BHYT: TẠI ĐÂY

3. Bổ sung mức đóng BHYT từ ngày 01/7/2025

Căn cứ khoản 2 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15 (có hiệu lực từ ngày 01/7/2025), đã sửa đổi, bổ sung khoản 2 Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định như sau:

Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế

2. Sửa đổi, bổ sung khoản 2 Điều 3 như sau:

“2. Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội (sau đây gọi chung là tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức tham chiếu.”.

Hiện hành, mức đóng BHYT được quy định tại khoản 2 Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 2 Điều 1 Luật số 46/2014/QH13), quy định mức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội (sau đây gọi chung là tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương cơ sở.

Như vậy, từ 01/7/2025 mức đóng BHYT bên cạnh việc được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương tháng, tiền lương hưu, tiền trợ cấp như hiện nay còn được xác định theo mức tham chiếu.

Điều 14. Tiền lương, tiền công, tiền trợ cấp làm căn cứ đóng bảo hiểm y tế - Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 12 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15)

1. Đối với người lao động thuộc đối tượng thực hiện chế độ tiền lương do Nhà nước quy định thì căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là tiền lương tháng theo ngạch bậc, cấp quân hàm và các khoản phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề (nếu có).

2. Đối với người lao động hưởng tiền lương, tiền công theo quy định của người sử dụng lao động thì căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là tiền lương, tiền công tháng được ghi trong hợp đồng lao động.

3. Đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng tháng thì căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng tháng.

4. Đối với đối tượng không thuộc quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều này thì căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là mức tham chiếu.

5. Mức tiền lương tháng tối đa để tính số tiền đóng bảo hiểm y tế là 20 lần mức tham chiếu.

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.