BẢO HIỂM

Những điều cần biết về chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày

Thúy Vy

08:58 03/01/22

Trường hợp người lao động cần phải nghỉ lâu hơn so với quy định thì mức hưởng chế độ ốm đau được quy định như thế nào, PHÁP LÝ KHỞI NGHIỆP trân trọng gửi đến Quý thành viên những điều cần biết về chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày

>> Không có giấy ra viện có được hưởng chế độ ốm đau không?

>> Đổi thẻ BHYT mẫu mới ở đâu?

Những điều cần biết về chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày

Nguồn: Internet

1. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày

Người lao động (NLĐ) sẽ được hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày nếu đáp ứng các điều kiện sau:

- Là đối tượng tham gia Bảo hiểm Xã hội bắt buộc (sau đây gọi tắt là “BHXH”).

- Bị ốm đau do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày ban hành kèm theo Thông tư 46/2016/TT-BYT.

- Có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

Lưu ý: Sẽ không giải quyết chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày đối với các trường hợp:

- Bị ốm đau phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy.

- Bị ốm đau trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về BHXH.

2. Thời hạn nghỉ hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày

Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày là 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.

Trường hợp NLĐ đã hưởng hết 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tiếp tối đa bằng thời gian đã đóng BHXH.

Ví dụ: Bà Nguyễn Thị A, có thời gian đóng BHXH được 3 tháng, mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày. Thời gian hưởng chế độ ốm đau tối đa của bà A như sau:

- Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;

- Trường hợp sau khi hưởng hết thời hạn 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng 03 tháng.

Như vậy, thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau tối đa của bà A là 180 ngày và 03 tháng.

Lưu ý: Trường hợp NLĐ có thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ cuối năm trước chuyển tiếp sang đầu năm sau thì thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau của năm nào tính vào thời gian hưởng chế độ ốm đau của năm đó.

3. Mức hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày

Mức hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày được tính theo công thức sau:

Mức hưởng chế độ
ốm đau do mắc bệnh
cần chữa trị dài ngày

Tiền lương đóng
BHXH của tháng liền kề
trước khi nghỉ việc

Tỷ lệ hưởng
chế độ ốm đau
(%)

Số tháng nghỉ việc
hưởng chế độ ốm đau

Trong đó:

- Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày được tính bằng 75% đối với thời gian hưởng chế độ ốm đau của NLĐ trong 180 ngày đầu.

- Sau khi hưởng hết thời gian 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau cho thời gian tiếp theo sẽ giảm dần, cụ thể:

Đối tượng	Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau
NLĐ đã đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên	65%
NLĐ đã đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm	55%
NLĐ đã đóng BHXH dưới 15 năm	50%

Bởi vì, tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau được tính từ ngày bắt đầu nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau của tháng đó đến ngày trước liền kề của tháng sau liền kề. Do đó, đối với trường hợp có ngày lẻ không trọn tháng thì cách tính mức hưởng chế độ ốm đau cho những ngày này như sau:

Mức hưởng chế độ ốm đau do
mắc bệnh cần chữa trị dài ngày
(đối với những ngày lẻ không trọn tháng)

Tiền lương đóng BHXH của tháng
liền kề trước khi nghỉ việc

Tỷ lệ hưởng
chế độ ốm đau
(%)

Số ngày
nghỉ việc hưởng
chế độ ốm đau

24 ngày

Ví dụ: Bà N đang tham gia BHXH, bị ốm đau phải nghỉ việc do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày từ ngày 28/3/2016 đến ngày 05/6/2016.

- Số tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau của bà N là 2 tháng (từ 28/3 đến 27/5/2016);

- Số ngày lẻ không trọn tháng của bà N là 09 ngày (từ ngày 28/5 đến ngày 05/6/2016).

Còn đối với trường hợp NLĐ bị ốm đau ngay trong tháng đầu tham gia BHXH mà thời gian nghỉ việc từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì mức hưởng chế độ ốm đau được tính trên tiền lương tháng làm căn cứ đóng BHXH của chính tháng đó.

4. Hồ sơ giải quyết chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày

Quý thành viên vui lòng xem chi tiết tại Hồ sơ giải quyết chế độ ốm đau.

5. Quyền lợi hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày

- NLĐ được cấp thẻ bảo hiểm y tế do Quỹ Bảo hiểm xã hội đảm bảo, được hưởng bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm xã hội đóng cho NLĐ.

- NLĐ bị ốm đau đã điều trị 90 ngày liên tục đối với người làm việc theo hợp đồng lao động (HĐLĐ) xác định thời hạn và một HĐLĐ theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn dưới 12 tháng mà khả năng lao động chưa được hồi phục có quyền đơn phương chấm dứt HĐLĐ trước thời hạn.

- Doanh nghiệp không được thực hiện quyền đơn phương chấm dứt HĐLĐ nếu NLĐ ốm đau đang điều trị, điều dưỡng theo quyết định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền, trừ trường hợp NLĐ bị ốm đau đã điều trị 12 tháng liên tục đối với người làm theo HĐLĐ không xác định thời hạn, đã điều trị 06 tháng liên tục, đối với NLĐ làm theo HĐLĐ xác định thời hạn và quá nửa thời hạn HĐLĐ đối với người làm theo HĐLĐ theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn dưới 12 tháng mà khả năng lao động chưa hồi phục.

Khi sức khỏe của NLĐ bình phục, thì NLĐ được xem xét để tiếp tục giao kết HĐLĐ.

- NLĐ không bị xử lý kỷ luật lao động trong thời gian nghỉ ốm đau.

- NLĐ đã hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày, trong khoảng thời gian 30 ngày đầu trở lại làm việc mà sức khỏe chưa phục hồi thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe (xem thêm tại Hồ sơ giải quyết trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau, thai sản).

Quý thành viên vui lòng tham khảo thêm các bài viết:

- 15 vướng mắc nổi bật về chế độ Ốm đau – Thai sản (Phần 1).

- 15 vướng mắc nổi bật về chế độ Ốm đau – Thai sản (Phần 2).

Căn cứ pháp lý:

- Bộ luật Lao động 2019.

- Luật Bảo hiểm xã hội 2014.

- Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH.

- Thông tư 46/2016/TT-BYT.

Quý thành viên hãy theo dõi chúng tôi để nhận thêm nhiều tin tức:

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email khoinghiep@thuvienphapluat.vn.

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.