BẢO HIỂM

Trình tự, thủ tục thanh toán chi phí khám và chữa bệnh BHYT với cơ sở khám và chữa bệnh BHYT từ ngày 16/7/2024

Tham vấn bởi luật sư Nguyễn Thụy Hân

Chuyên viên pháp lý Huệ Mẫn

15:18 19/07/24

Từ ngày 16/7/2024, trình tự và thủ tục thanh toán chi phí khám và chữa bệnh BHYT với cơ sở khám và chữa bệnh BHYT thực hiện theo Quyết định 1003/QĐ-BHXH năm 2024.

>> Thủ tục đăng ký, thay đổi thông tin đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN năm 2024

>> Trình tự, thủ tục ký hợp đồng khám và chữa bệnh BHYT từ ngày 16/7/2024

Ngày 16/7/2024, Quyết định 1003/QĐ-BHXH năm 2024 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành nhằm công bố thủ tục hành chính được sửa đổi, bổ sung lĩnh vực thực hiện chính sách bảo hiểm y tế thuộc thẩm quyền giải quyết của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và có hiệu lực kể từ ngày ký. Theo đó, trình tự, thủ tục ký thanh toán chi phí khám và chữa bệnh BHYT với cơ sở khám, chữa bệnh BHYT từ ngày 16/7/2024 được quy định tại Mục 2 Phần II Quyết định 1003/QĐ-BHXH.

1. Trình tự thực hiện thanh toán chi phí khám và chữa bệnh BHYT với cơ sở khám và chữa bệnh BHYT từ ngày 16/7/2024

Thực hiện thanh toán chi phí khám và chữa bệnh BHYT với cơ sở khám và chữa bệnh BHYT gồm 02 bước cụ thể như sau:

Bước 1: Lập và nộp hồ sơ

- Trong thời hạn 7 ngày làm việc (kể từ ngày kết thúc việc khám và chữa bệnh đối với người bệnh) cơ sở khám và chữa bệnh BHYT phải gửi dữ liệu điện tử đề nghị thanh toán chi phí khám và chữa bệnh BHYT lên Cổng Tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam (sau đây gọi là Cổng Thông tin giám định BHYT), dữ liệu phát sinh vào những ngày cuối của tháng hoặc của quý hoặc của năm đến Cổng Thông tin giám định BHYT trước ngày mùng 5 của tháng kế tiếp.

- Trong thời gian 15 ngày đầu mỗi tháng, cơ sở khám và chữa bệnh BHYT lập bảng Mẫu C79-HD - Tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia BHYT tháng trước và gửi cho cơ quan BHXH ban hành kèm theo Thông tư 102/2018/TT-BTC.

- Trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi quý, cơ sở khám và chữa bệnh BHYT gửi Báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT của quý trước cho cơ quan BHXH.

Bước 2: Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ và giải quyết theo quy định.

Tổng hợp biểu mẫu về quy trình giải quyết hưởng chế độ BHXH mới nhất

Toàn bộ biểu mẫu sử dụng cho TTHC thanh toán chi phí khám và chữa bệnh BHYT với cơ sở khám và chữa bệnh BHYT từ ngày 16/7/2024

Trình tự, thủ tục thanh toán chi phí khám và chữa bệnh BHYT với cơ sở khám và chữa bệnh BHYT từ ngày 16/7/2024

Trình tự, thủ tục thanh toán chi phí khám và chữa bệnh BHYT với cơ sở khám và chữa bệnh BHYT từ ngày 16/7/2024 (Ảnh minh họa – Nguồn từ Internet)

2. Cách thức thực hiện thủ tục thanh toán chi phí khám và chữa bệnh BHYT với cơ sở khám và chữa bệnh BHYT từ ngày 16/7/2024

- Cơ sở khám và chữa bệnh BHYT nộp hồ sơ trực tuyến hoặc trực tiếp tại cơ quan BHXH hoặc qua dịch vụ bưu chính công ích. Đồng thời gửi dữ liệu đề nghị thanh toán lên Cổng Thông tin giám định BHYT theo quy định tại Thông tư 48/2017/TT-BYT.

- Thực hiện ký biên bản quyết toán chi phí khám và chữa bệnh BHYT tại trụ sở cơ quan BHXH hoặc tại cơ sở khám và chữa bệnh.

3. Thành phần hồ sơ thực hiện thanh toán chi phí khám và chữa bệnh BHYT với cơ sở khám và chữa bệnh BHYT từ ngày 16/7/2024

Bảng tổng hợp chi phí khám và chữa bệnh của người tham gia BHYT (theo Mẫu C79-HD - Tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia BHYT ban hành kèm theo Thông tư 102/2018/TT-BTC).

4. Số lượng hồ sơ

Số lượng hồ sơ: 01 bộ hồ sơ, kèm theo dữ liệu điện tử

5. Thời hạn giải quyết

Chậm nhất 40 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

6. Đối tượng và cơ quan thực hiện thủ tục hành chính

- Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính: Cơ sở khám và chữa bệnh BHYT.

- Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính: BHXH tỉnh/BHXH huyện được phân cấp.

7. Kết quả thực hiện thủ tục hành chính

- Mẫu số C82-HD - Biên bản thanh quyết toán chi phí khám và chữa bệnh BHYT được ký giữa cơ quan BHXH và cơ sở khám và chữa bệnh ban hành kèm theo Công văn 4696/BHXH-CSYT năm 2019.

- Cơ quan BHXH chuyển tiền cho cơ sở khám và chữa bệnh.

8. Lệ phí thực hiện thủ tục hành chính

Không tốn lệ phí.

9. Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai thực hiện thủ tục hành chính

Mẫu C79-HD - Tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia BHYT ban hành kèm theo Thông tư 102/2018/TT-BTC).

10. Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính

Thủ tục hành chính không có yêu cầu và điều kiện thực hiện.

11. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính

- Luật Bảo hiểm y tế 2008.

- Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014.

- Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

- Nghị định 75/2023/NĐ-CP.

- Thông tư 48/2017/TT-BYT.

- Thông tư 102/2018/TT-BTC.

- Công văn 4696/BHXH-CSYT năm 2019.

- Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022.

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email khoinghiep@thuvienphapluat.vn.

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.