BẢO HIỂM

Toàn bộ thông tin cần biết về thẻ Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

Bảo Quyến

11:52 07/09/21

BHYT 5 năm liên tục là gì? Điều kiện để được hưởng BHYT liên tục 5 năm? Người tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục có những quyền lợi gì sau khi đi khám chữa bệnh. Mời quý thành viên cùng tham khảo bài viết sau đây.

>> Chính sách mới về BHXH bắt buộc có hiệu lực từ 01/9/2021

>> Thủ tục đổi thẻ bảo hiểm y tế

Nguồn: Internet

1. Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Theo Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục, gián đoạn không quá 3 tháng theo quy định thì trên thẻ Bảo hiểm y tế sẽ xác định thời gian đủ 5 năm liên tục.
Cụ thể, Khoản 1 Điều 3 Quyết định 1313/QĐ-BHXH nêu rõ, người tham gia BHYT 5 năm liên tục là người có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: Từ ngày ..../..../…..” được in phía cuối thẻ Bảo hiểm y tế, giúp người tham gia Bảo hiểm y tế và cơ sở y tế xác định được thời gian đóng Bảo hiểm y tế.
2. Quyền lợi của người tham gia
Căn cứ khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 , điểm đ, khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP , người bệnh được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu có thời gian tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
Cụ thể theo khoản 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP
- Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;
- Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;
- Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 01 tháng 01, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 05 năm liên tục đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó.
3. Điều kiện hưởng
Để được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh, người bệnh phải đáp ứng đủ 3 điều kiện:
Tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên. Tức là, trên thẻ Bảo hiểm y tế có dòng chữ: “Thời điểm đủ 5 năm liên tục: Từ …/…/…”. Nếu có thời gian gián đoạn thì chỉ được gián đoạn tối đa không quá 3 tháng.
Có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Khám, chữa bệnh đúng tuyến.
4. Thủ tục hưởng Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Theo Thông báo 2298/TB-BHXH ngày 14/11/2018, người có đủ điều kiện hưởng Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục phải chuẩn bị 1 bộ hồ sơ gồm:
- Thẻ BHYT;
- Giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao);
- Hóa đơn, chứng từ thanh toán viện phí (bản chính).
Sau khi có đủ các giấy tờ này, người bệnh nộp hồ sơ tại cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi tham gia Bảo hiểm y tế để được giải quyết.
Căn cứ pháp lý:

Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014.

Nghị định 146/2018/NĐ-CP

Thông báo 2298/TB-BHXH

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.

1,095