BẢO HIỂM

Đề xuất thêm nhiều quyền lợi cho người lao động tham gia BHYT

Tham vấn bởi luật sư Nguyễn Thụy Hân

Chuyên viên pháp lý Kiều Diễm

09:17 27/09/24

Tại dự thảo Nghị định sửa đổi, bổ sung Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Nghị định 75/2023/NĐ-CP đã đề xuất thêm nhiều sửa đổi có lợi cho người lao động tham gia BHYT.

>> Đề xuất đóng BHYT theo HĐLĐ đầu tiên trong trường hợp NLĐ làm việc ở nhiều nơi

>> Đề xuất mở rộng đối tượng doanh nghiệp phải đóng BHYT cho người lao động

1. Thay đổi mức hưởng của người tham gia BHYT

Căn cứ khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP (được sửa đổi, bổ sung bởi điểm a, điểm b khoản 5 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP, điểm d khoản 1 Điều 183 Nghị định 131/2021/NĐ-CP) (sau đây gọi tắt là Nghị định 146) và khoản 1 Điều 2 Dự thảo Nghị định sửa đổi, bổ sung Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Nghị định 75/2023/NĐ-CP (sau đây gọi tắt là dự thảo Nghị định), mức hưởng BHYT có sự thay đổi sau:

Nghị định 146	Dự thảo Nghị định
Giữ nguyên so với quy định hiện hành	100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các trường hợp quy định tại các khoản 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 và 20 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như: người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh, người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc…
Giữ nguyên so với quy định hiện hành	100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với: - Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945. - Người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945. - Bà mẹ Việt Nam anh hùng. - Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên. - Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát. - Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên. - Trẻ em dưới 6 tuổi.
100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã.	100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế xã, phường, thị trấn; trạm xá; trạm y tế, phòng y tế của cơ quan, đơn vị, tổ chức; phòng khám y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y và một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú khác trong quân đội theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng; một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú khác trong công an theo quy định của Bộ trưởng Bộ Công an.
Giữ nguyên so với quy định hiện hành	100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.	100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. >> Như vậy, theo dự thảo nếu người bệnh tự khám chữa bệnh không đúng tuyến và chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở cũng sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu đã tham gia BHYT 5 năm liên tục.
Giữ nguyên so với quy định hiện hành	95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, các khoản 12, 18 và 19 Điều 3 và các khoản 1, 2 và 5 Điều 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng,…
Giữ nguyên so với quy định hiện hành	80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
Người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên chẩn đoán, chỉ định điều trị và chuyển về để quản lý, theo dõi, cấp phát thuốc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế thì được quỹ BHYT chi trả theo quy định.	Người bệnh được một số cơ sở khám, chữa bệnh thuộc 03 cấp khám, chữa bệnh: ban đầu, cơ bản, chuyên sâu theo quy định và chuyển về để quản lý, theo dõi, cấp phát thuốc tại cơ sở khám, chữa bệnh trạm y tế xã thì được quỹ BHYT chi trả trong phạm vi được hưởng và mức hưởng quy định.

Tổng hợp biểu mẫu về quy trình giải quyết hưởng chế độ BHXH mới nhất

File Excel tính số tiền nhận bảo hiểm xã hội một lần trong năm 2024

File Excel tính tiền lương hưu hằng tháng 2024 đối với người lao động

Đề xuất thêm nhiều quyền lợi cho người lao động tham gia BHYT (Ảnh minh họa – Nguồn Internet)

2. Sửa đổi quy định người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh chữa bệnh

Theo khoản 2 Điều 1 Dự thảo Nghị định, trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh về khám, chữa bệnh ở nơi đăng ký ban đầu hoặc chuyển tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008, trừ các trường hợp:

- Cấp cứu.

- Đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám, chữa bệnh.

- Tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám, chữa bệnh.

Trong khi đó, theo quy định pháp luật hiện hành, trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008, trừ các trường hợp nêu trên.

(Khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP)

3. Đề xuất mở rộng đối tượng doanh nghiệp phải đóng BHYT cho người lao động

Xem chi tiết tại bài viết: Đề xuất mở rộng đối tượng doanh nghiệp phải đóng BHYT cho người lao động

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email khoinghiep@thuvienphapluat.vn.

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.