Bảo hiểm y tế

Bị tai nạn giao thông không được thanh toán BHYT

Ngày 29/9/2013 (chủ nhật) vừa qua công ty tôi có một công nhân bị tai nạn giao thông do một người xỉn rượu va quẹt làm té. Sau đó, người gây tai nạn đã chạy mất và không có biên bản điều tra tai nạn giao thông của công an. Công nhân của tôi đến Bệnh viện Mỹ Phước để điểu trị thì không được chi trả BHYT và cũng không được cấp giấy chứng nhận nghỉ ốm theo mẫu C65. Công nhân của tôi nghỉ điều trị hết 7 ngày nhưng không có giấy chứng nhận cho nghỉ của bác sỹ nên giám đốc cty tôi không duyệt phép. Vậy cho tôi hỏi, trường hợp này người công nhân đó phải làm sao? Và cho tôi xin văn bản pháp quy mới nhất quy định về việc giải quyết BHYT và BHXH khi bị TNGT.

Tham gia BHYT nhưng không được thanh toán

NLĐ có tham gia BHYT bị tai nạn lao động nhưng khi đi đến Bệnh viện khám điều trị thì vẫn phải chi trả đầy đủ tiền KCB (tiền KCB này cty trả). Trong BLLĐ 2012 qui định NSDLĐ và cơ quan y tế đồng chi trả khi NLĐ bị TNLĐ (trên thẻ BHYT có ghi đồng chi trả 20%), nhưng thực tế là NSDLĐ chi trả hoàn toàn. Vậy cho hỏi, đồng chi trả là chi trả phần nào? BHYT thể hiện vai trò như thế nào khi NLĐ bị TNLĐ?

Quên mang theo BHYT thì có được thanh toán lại

/ Tôi bị bệnh đi mổ ở bệnh viện Ung Bướu Sài Gòn, tôi có BHYT nhưng quên đem theo vậy khi mổ tôi đã thanh toán toán toàn bộ tiền trong quá đơn. Vậy khi về cơ quan BHXH tôi có được thanh toán lại không (Vì tôi là 1 người lao động có tham gia BHXH). 2/ Đơn vị của tôi còn nợ tiền BHXH 1 tháng khoảng 32 triệu. Vậy tôi có thể lấy thẻ BHYT cho người lao động được không, Tôi có thể làm thủ tục lãnh tiền thai sản cho người lao động đó được hay không (trong khi đơn vị của tôi còn nợ tiền BHXH 1 tháng) phần 2% đơn vị giữ lại chỉ có 1.5 triệu trong khi tiền thai sản là 17 triệu.

Khai không có BHYT nhưng sai đó lạo trình báo có

Trong công ty tôi có 1 anh bị bệnh phải cấp cứu tại bệnh viện Vạn Phúc Bình Dương, khi vào nhập viện vợ anh ta khai là không có bảo hiểm y tế, nhưng khoảng 12 tiếng sau anh ta tỉnh dậy báo là có bảo hiểm y tế, nhưng bệnh viên không chấp nhận, mà vẫn xuất hóa đơn tiền thuốc, công điều trị là 2.200.000đ và giấy ra viện, đồng thời bảo anh ấy là về nộp giấy ra viện cùng hóa đơn tiền thuốc cho bảo hiểm để thanh toán trực tiếp với cơ quan bảo hiểm. Như vậy có đúng không, anh ta nộp giấy ra viện và hóa đơn tại đâu, bảo hiểm huyện hay tỉnh, số tiền trong hóa đơn có được thanh toán hết không hay được bao nhiêu.

BHYT thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật cao

Tôi có một vướng mắc về BHYT như sau, rất mong sự giải đáp của Quý cơ quan: Mẹ tôi là cán bộ hưu trí và thương binh có tham gia BHYT nhiều năm và đi khám chữa bệnh đúng tuyến ban đầu. Ngày 22/07/2013 Mẹ tôi có phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo với chi phí là 42.000.000 đồng. Bệnh viện Tỉnh cho biết là bệnh nhân phải chi trả khoản chi phí này vì bảo hiểm không thanh toán. Theo tôi được biết thì: 1. Căn cứ vào quyết định số 21/2008/QD-BYT ngày 09/6/2008 của Bộ Y Tế ban hành danh mục vật tư y tế tiêu hao, vật tư y tế thay thế trong khám chữa bệnh. Theo đó, tại mục 52 khớp gối/khớp háng nhân tạo (toàn phần hay bán toàn phần) thì số tiền chi phí trong quá trình điều trị, thay thế khớp háng sẽ do cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán và đối tượng áp dụng là những người đóng BHXH bắt buộc. 2. Căn cứ vào Công văn số 2695/BHXH-CSYT, kể từ 01/7/2013, mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tối đa cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn là 40 tháng lương tối thiểu và bằng 46.000.000 đồng. Vậy xin hỏi Mẹ tôi có thuộc diện được cơ quan BHXH thanh toán chi phí đã bỏ ra như nêu trên không? Nếu được thì thanh toán ở cơ quan nào? Thủ tục ra sao?

Mức thanh toán BHYT

Nơi ĐKKCB ban đầu của tôi là bệnh viện đa khoa Bình Dương, tháng 11/2013 tôi tính sinh con tại bệnh viện Hùng Vương TP HCM, vậy cho tôi hỏi tôi sẽ được hưởng quyền lợi BHYT như thế nào? Xin cảm ơn

Chế độ hưởng bảo hiểm dành cho thương binh

Xin cho tôi hỏi về chế độ hưởng bảo hiểm dành cho thương binh. Ba tôi là thương binh, 31%, cách đây 3 tháng mổ kẹp phình mạch máu não tại bệnh viên ngoại tỉnh, chuyển viện cấp cứu được hưởng 80% chế độ bảo hiểm. nay chuẩn bị đi tái khám(có giấy hẹn) phẫu thuật ráp lại xương sọ (vấn bệnh viện ngoại tỉnh đó), tôi vừa đọc luật bảo hiểm y tế, thấy người có công cách mạng được hưởng 100%, vậy lần tái khám này, nếu ba tôi đi khám đúng tuyến thì có được hưởng chế độ dành cho thương binh như tôi hiểu khi đọc luật bảo hiểm y tế, nghị định 62 không?

Đối tượng nào được BHYT chi trả 100%

Bà tôi là mẹ liệt sĩ, cậu tôi hy sinh từ năm 1972. Bà nay đã 82 tuổi, hiện sống 1 mình, chỉ sống nhờ vào tiền trợ cấp của nhà nước, gia đình được xếp vào hộ nghèo, có hoàn cảnh khó khăn, bảo hiểm y tế của ngoại tôi được chi trả 80% nhưng ngoại tôi lại thường xuyên nằm viên. Nên tôi muốn hỏi đối tượng nào được BHYT chi trả 100% và hoàn cảnh của ngoại tôi có được xét hay không? Xin chân thành cảm ơn!

Yêu cầu hối thu BHYT

Tôi là nhân viên BH mới nên cũng chưa rành cho lắm về nghiệp vụ. Cho tôi hỏi 1 vấn đề sau: Tôi vừa báo tăng cho 01 nhân viên vào đầu tháng 10 (mua BHYT 03tháng 10,11,12), đến ngày 15/10 thì người này tự ý bỏ việc và ngày 17/10 tôi báo giảm Bh cho người này luôn. Đến ngày 20/10 trên BH cấp thẻ BHYT cho những người mới trong đó có thẻ của nhân viên trên. Đến 24/10 tôi lên BH để trả lại và được cán bộ BH giải thích rằng: thẻ của nhân viên này bây giờ trả sẽ không kịp cho tháng 10 nữa vì đã chốt sổ, yêu cầu tôi qua tháng 11 làm yêu cầu hối thu BHYT của tháng 11,12 thì trên BH mới trả lại tiền cho cty tôi. Vậy cho tôi hỏi, làm yêu cầu hối thu thì fải làm theo mẫu nào? cách ghi như thế nào cho đúng?

Xác nhận tham gia BHYT

Tôi có 1 số thắc mắt về bảo hiểm nhờ anh/ chị tư vấn. Công ty tôi đóng bảo hiểm cho tôi 3 tháng 1 lần. Và từ 1/4 đến 30/6 và lần 2 là từ 1/7 đến 30/9. Nhưng trong thời gian tôi bị bệnh và nằm viện là 25/6-hết 27/6. Khi tôi điều trị trái tuyến với nơi đăng ký BHXH. Khi ra viện tôi cần 1 số giấy tờ để thanh toán bảo hiểm tai BHXH tỉnh Bình Dương thì thiếu giấy bảo hiểm đóng tháng 6 vì tôi bị thất lạc mất. Và bảo hiểm xã hội tỉnh bình dương yêu cầu tôi phải có giấy tờ chứng minh mình có đóng bảo hiểm trong tháng 6. Nhưng hiện tại công ty tôi bảo không có thẩm quyền xác nhận. Vì tôi báo muộn đã hết tháng 6 nên công ty không làm lại thẻ bảo hiểm. Vậy nhờ anh/chị tư vấn tôi nên làm gì để có thể hoàn thành thủ tục để thanh toán viện phí khi nằm viện.

Tham gia BHYT, đi đúng tuyến nhưng không được hưởng chế độ

Làm phiền anh chị một chút xíu! anh chị cho em hỏi là công ty em có một nhân viên ngoài giờ làm việc bị tai nạn (bị cưa vào chân) phải vào nhập viện. NV đó có BHYT (đi đúng tuyến)nhưng tại sao bệnh viện nói không được hưởng BHYT? Như vậy BHXH có được hưởng không? thủ tục gồm những gì?

Bảo hiểm y tế cho người nước ngoài.

Cho tôi hỏi quy định về bảo hiểm y tế bắt buộc cho lao động là người nước ngoài. Cá nhân là người nước ngoài, không cư trú (Không làm việc trực tiếp ở Việt Nam, chỉ điều hành, quản lý qua điện thoại. Năm đầu tiên cá nhân này sống ở Việt Nam, sau đó mỗi năm sang Việt Nam khoảng 15 ngày). Có hợp đồng lao động dài hạn (3 năm) ở Việt Nam, nhận lương hàng tháng, khấu trừ thuế thu nhập cá nhân 20% như đối tượng không cư trú. Như vậy, cá nhân này có phải đóng bảo hiểm y tế bắt buộc dành cho lao động người nước ngoài hay không?

Cách tính lãi nộp chậm tiền BHXH, BHYT, BHTN

Xin a/c giải thích cụ thể việc tính lãi chậm nộp tiền BHXH,YT,TN. Tỷ lệ tính lãi năm 2011 là bao nhiêu %? Và thời gian tính lãi là khi nào của tháng kế tiếp. Xin anh chị cho ví dụ cụ thể được không? Từ 02/2010 thì tỷ lệ nộp chậm đối với BHXH là 10.5%/năm, BHYT,BHTN là 8%/năm đúng không vậy?

Nghỉ thai sản đóng BHCH,BHYT thế nào

Trong thời gian người lao động nghỉ để sinh con (4- 6 tháng) thì cty và người lao động không phải đóng BHXH. Nhưng vẫn đựơc tính là thời gian có tham gia BHXH đúng không ạ?còn BHYT, BHTN thì phải đóng như thế nào? Cty trích trước để đóng 4.5% BHYT và 2% BHTN cho người lao động sau khi họ trở lại làm việc sẽ yêu cầu họ đóng trả lại cty 1.5% BHYT và 1% BHTN phải không ạ?

Khi nghỉ việc NLĐ không được BHYT

Trước khi chính thức nghỉ việc thì NLD phải trả lại thẻ BHYT. Và từ đó cho đến khi được BH duyệt BHTN thì mới có thẻ BHYT. Vậy từ trước khi chính thức nghỉ việc cho đến khi được duyệt thì NLĐ không được BHYT sao??? NLĐ sẽ làm gì khi bệnh? Và ngắt quảng như thế thì liệu những Ưu tiên của người đóng BHYT liên tục 3-5 năm thì làm sao đạt được nếu cứ 1 năm thì đổi công ty 1 lần?

Quyền lợi của BHYT và BH thân thể

Từ ngày đi học em đã đóng bảo hiểm y tế và bảo hiểm thân thể đầy đủ. Nhưng mà đến giờ này em thật sự vẫn chưa hiểu 2 bảo hiểm đó có những quyền lợi gì và được hỗ trợ trong những trường hợp nào.

Sử dụng BHYT liên tục

Trước đây tôi làm việc cho một công ty khác, sau khi nghi việc, tôi có mua BHYT tự nguyện tiếp tục ( với số thẻ cũ). Nay tôi đã xin được việc làm tại một công ty khác, và khi đăng ký BHYT công ty này đã cấp thẻ HYT với số thẻ mới. Cho hỏi, như vậy, tôi có được xem là sữ dụng BHYT liên tục hay không? Có cần phải đăng ký số thẻ cũ hay không?

Cách tính kết quả đóng BHYT, BHTN, BHXH của cuối mỗi quý

Hiện tại tôi có một thắc mắc muốn nhờ các anh chị hướng dẫn. Tôi không hiểu Cách tính kết quả đóng BHYT, BHTN, BHXH của cuối mỗi quý như thế nào. Các tính này có khác cách tính của các tháng đầu quý không.

Thất lạc BHYT khi thanh lý thôi việc

em đã làm thất lạc thẻ BHYT, thẻ còn hạn đến ngày 31/12/2012 (5 tháng). Vì vậy em không thể hoàn trả thẻ cho nhân sự khi thanh lý thôi việc. Em được nhân sự công ty thông báo là sẽ trừ vào lương với số tiền 4.5% x 5 tháng x Lương căn bản. Trường hợp nhân sự thông báo như vậy là đúng hay sai?

Có được hưởng BHYT khi công ty dừng hoạt động

tôi đóng BHXH tại BRVT liên tục từ 1/1/2007. Cty sẽ dừng hoạt động vào tháng 9/2012 và có quyết định nghỉ việc từ tháng 9/2012, thẻ bảo hiểm của tôi vẫn có giá trị sử dụng đến 30/12/2012. Dự sinh là ngày 11/9/2012, vậy cho tôi hỏi, khi đi sinh tôi có được hưởng chi phí BHYT khi sinh không?, và bao nhiêu %, Và có được hưởng trợ cấp thai sản không? nếu có, tôi muốn chốt sổ và chuyển về Quận 5 TPHCM nơi sinh sống để lãnh trợ cấp được không? thủ tục như thế nào? Theo tôi biết thì khi sinh tôi được nghỉ thai sản 4 tháng và không đóng bảo hiểm nhưng vẫn được tính vào thời gian đóng BH, vậy đã có quyết định nghỉ việc rồi số tháng đó có được tính vào thời gian đóng BHXH hay không?