Công văn 1537/BHXH-CSYT 2021 hướng dẫn thanh toán chi phí xét nghiệm COVID 19 theo bảo hiểm

• Số hiệu: 1537/BHXH-CSYT
• Loại văn bản: Công văn
• Nơi ban hành: Bảo hiểm xã hội Việt Nam
• Người ký: Phạm Lương Sơn
• Ngày ban hành: 02/06/2021

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: 1537/BHXH-CSYT V/v hướng dẫn thanh toán chi phí xét nghiệm COVID-19 theo chế độ BHYT	Hà Nội, ngày 02 tháng 06 năm 2021

Kính gửi:

- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương - Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng; - Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân. (sau đây gọi chung là BHXH tỉnh)

Ngày 28/5/2021 Bộ Y tế có Công văn số 4356/BYT-KHTC về việc hướng dẫn mức giá thanh toán chi phí thực hiện xét nghiệm COVID-19 từ nguồn quỹ bảo hiểm y tế (BHYT). Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam sao gửi Công văn số 4356/BYT-KHTC nêu trên để BHXH các tỉnh phối hợp với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT tổ chức thực hiện, lưu ý một số nội dung sau:

1. Về đối tượng thanh toán BHYT

Các trường hợp đến khám và người bệnh điều trị nội trú có biểu hiện nghi ngờ được cơ sở KCB BHYT chỉ định thực hiện xét nghiệm theo hướng dẫn của Bộ Y tế về chẩn đoán và điều trị COVID-19 do chủng vi rút Corona mới (SARS-CoV-2) ban hành kèm theo Quyết định số 2008/QĐ-BYT ngày 26/4/2021 của Bộ trưởng Bộ Y tế, cụ thể:

- Người bệnh có sốt và/hoặc viêm đường hô hấp cấp tính không lý giải được bằng các nguyên nhân khác;

- Người bệnh có bất kỳ triệu chứng hô hấp nào VÀ có tiền sử đến/qua/ở/về từ vùng dịch tễ có bệnh COVID-19 trong khoảng 14 ngày trước khi khởi phát các triệu chứng HOẶC tiếp xúc gần với trường hợp bệnh nghi ngờ hoặc xác định COVID-19 trong khoảng 14 ngày trước khi khởi phát các triệu chứng.

Trường hợp xét nghiệm COVID-19 dương tính, người bệnh áp dụng biện pháp cách ly y tế: thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT theo Mục 1 Công văn số 3100/BYT-BH ngày 20/4/2021 của Bộ Y tế hướng dẫn thanh toán chi phí liên quan đến dịch bệnh COVID-19.

Trường hợp xét nghiệm COVID-19 âm tính: thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT theo Mục 6 Công văn số 3100/BYT-BH.

2. Mức giá thanh toán

Thanh toán đối với trường hợp mẫu đơn: áp dụng mức giá dịch vụ số 1735: xét nghiệm vi khuẩn/vi rút/vi nấm/ký sinh trùng Real-time PCR quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 13/2019/TT-BYT ngày 05/7/2019 của Bộ Y tế là 734.000 đồng/1 mẫu xét nghiệm.

Đối với các cơ sở KCB BHYT phải chuyển mẫu bệnh phẩm cho cơ sở KCB khác để thực hiện xét nghiệm: Thực hiện theo quy định của Bộ Y tế tại Điều 9 Thông tư số 30/2021/TT-BYT ngày 31/12/2020 hướng dẫn Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ. BHXH các tỉnh căn cứ hướng dẫn tại Công văn số 4356/BYT-KHTC của Bộ Y tế và Công văn số 561/BHXH-CSYT để giám định và thanh toán theo chế độ BHYT.

Đối với mẫu gộp: Thực hiện theo hướng dẫn của Bộ Y tế tại Công văn số 4356/BYT-KHTC .

3. Thời điểm thanh toán: tính từ ngày 28/5/2021 từ thời điểm Bộ Y tế ban hành Công văn số 4356/BYT-KHTC nêu trên.

4. Không thanh toán chi phí KCB BHYT đối với các trường hợp đã được các nguồn khác chi trả. Các cơ sở thực hiện xét nghiệm COVID-19 tổ chức đấu thầu mua sắm hóa chất, vật tư y tế theo các quy định hiện hành hoặc theo hướng dẫn của Bộ Y tế hoặc Ủy ban phòng chống COVID-19 trong giai đoạn phòng chống dịch bệnh.

Đề nghị BHXH các tỉnh thực hiện giám định và thanh toán chi phí xét nghiệm COVID-19 theo hướng dẫn nêu trên, kịp thời báo cáo BHXH Việt Nam những khó khăn vướng mắc để được giải quyết./.

Nơi nhận: - Như trên; - Bộ Y tế, Bộ Tài chính; - Tổng Giám đốc (để báo cáo); - Các Phó Tổng Giám đốc; - Sở Y tế các tỉnh, TP trực thuộc TƯ; - Các đơn vị: TCKT, TST, GĐĐT, TTKT, KTNB; - Lưu: VT, CSYT.

KT. TỔNG GIÁM ĐỐC PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC Phạm Lương Sơn

Tiếng Anh (English)

VIETNAM SOCIAL SECURITY -------	SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM Independence - Freedom - Happiness ---------------
No. 1537/BHXH-CSYT Re: guidelines for payment of COVID-19 testing costs using health insurance	Hanoi, June 02, 2021

To:

- Social security authorities of provinces and central-affiliated cities

On 28/5/2021, the Ministry of Health issued Official Dispatch No. 4356/BYT-KHTC on guidelines for COVID-19 testing costs covered by health insurance fund. Vietnam Social Security shall send copies of the abovementioned Official Dispatch to provincial social security authorities for them to implement it in cooperation with healthcare facilities providing healthcare services covered by health insurance (hereinafter referred to as “health insurance facilities”) and take note of the following matters:

1. Health insurance beneficiaries

Persons visiting for medical examination and inpatients who have COVID-19 symptoms and undergo confirmatory testing as indicated by health insurance facilities according to the Minister of Health’s guidelines on COVID-19 diagnosis and treatment enclosed with Decision No. 2008/QD-BYT dated 26/4/2021 by the Minister of Health, specifically:

- Patients who have fever and/or acute respiratory disease that cannot be attributed to other causes;

- Patients who have a respiratory symptom AND have traveled to/through/from or stayed in an infected area in the 14 days prior to symptom onset OR have had close contact with a suspected or confirmed COVID-19 case in the 14 days prior to symptom onset.

Those testing positive for COVID-19 and patients undergoing medical quarantine may have their medical costs covered by health insurance according to Section 1 of Official Dispatch No. 3100/BYT-BH dated 20/4/2021 by the Ministry of Health on payment of medical examination and treatment fees under health insurance related to COVID-19.

...

...

...

2. Payout limits

For individual samples: apply the price of service No. 1735: bacteria/ viruses/ mycotoxins/ parasites Real-time PCR testing mentioned in the Appendix to Circular No. 13/2019/TT-BYT dated 05/7/2019 by the Ministry of Health, which is VND 734.000/sample.

For health insurance facilities needing to transport samples to other healthcare facilities for testing: comply with regulations in Article 9 of Circular No. 30/2021/TT-BYT dated 31/12/2020. Provincial social security authorities shall assess and provide payments under health insurance in accordance with the guidelines in Circular No. 4356/BYT-KHTC by the Ministry of Health and Official Dispatch No. 561/BHXH-CSYT.

For pooled samples: follow the guidelines in Official Dispatch No. 4356/BYT-KHTC.

3. Payment time: from 28/5/2021 (issuance date of Official Dispatch No. 4356/BYT-KHTC).

4. Do not cover medical costs already paid by other sources. COVID-19 testing facilities shall organize procurement of medical materials and chemicals through bidding as per existing regulations or guidelines of the Ministry of Health or COVID-19 control committee during the pandemic.

For your reference and compliance. Any difficulty arising should be promptly reported to Vietnam Social Security for resolution./.

...

...

...