BẢO HIỂM

Chi tiết hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp BHYT 2026

Chuyên viên pháp lý Trúc Anh

16:59 12/05/26

Bài viết này PHÁP LUẬT DOANH NGHIỆP sẽ cung cấp đến quý khách hàng nội dung "Chi tiết hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp BHYT 2026" chi tiết tại bài viết bên dưới:

>> Mẫu giấy đề nghị thanh toán trực tiếp BHYT 2026

>> Mẫu tờ khai tham gia điều chỉnh thông tin bảo hiểm y tế 2026

1. Chi tiết hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp BHYT 2026

Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp bảo hiểm y tế 2026 bao gồm các tài liệu như sau:

(i) Văn bản đề nghị thanh toán trực tiếp theo Mẫu số 10 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP.

(ii) Các giấy tờ là bản chụp gồm:

- Thẻ bảo hiểm y tế hoặc mã số bảo hiểm y tế đối với trường hợp có thông tin về thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại điểm b khoản 1 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP. Trường hợp quy định tại khoản 5 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, thẻ BHYT bao gồm thẻ có mức hưởng cũ và thẻ có mức hưởng mới cao hơn.

- Giấy ra viện hoặc phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán (bản chụp có dấu treo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh).

- Đơn thuốc (nếu có).

(iii) Hóa đơn và bảng kê chi phí.

(iv) Trường hợp quy định tại khoản 6 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp ngoài các quy định tại các mục (ii) và mục (iii) nêu trên còn bao gồm các hồ sơ như sau:

- Phiếu chỉ định thiết bị y tế cho người bệnh trong trường hợp chỉ định thiết bị y tế;

- Phiếu xác nhận tình trạng thiếu thuốc, thiết bị y tế theo quy định tại Mẫu số 11 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cho người bệnh.

(Căn cứ Điều 55 Nghị định 188/2025/NĐ-CP)

Trên đây là nội dung “Chi tiết hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp BHYT 2026”.

XEM THÊM: >>> Quy trình, thủ tục thanh toán trực tiếp theo quy định

Chi tiết hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp BHYT 2026

Chi tiết hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp BHYT 2026

(Ảnh minh họa – Nguồn từ Internet)

2. Quy định từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Căn cứ Điều 51 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định về việc từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

Điều 51. Từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là việc cơ quan bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán đối với các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được xác định không đúng quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế và khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình giám định và trước khi thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

2. Việc từ chối thanh toán phải nêu rõ căn cứ, lý do từ chối, số tiền bị từ chối thanh toán trong biên bản giám định, bao gồm cả các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán trên môi trường điện tử được trả tự động khi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi dữ liệu. Đại diện cơ quan bảo hiểm xã hội và đại diện cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thống nhất ký biên bản giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế làm cơ sở quyết toán trong khoảng thời gian quy định tại điểm b khoản 2 Điều 32 của Luật Bảo hiểm y tế.

3. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có quyền kiến nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xem xét lại việc từ chối thanh toán đối với các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hoặc kiến nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét, giải quyết theo quy định của pháp luật.

3. Tổng hợp biểu mẫu về BHXH mới nhất 2026 (cập nhật theo Quyết định 366/QĐ-BHXH)

XEM CHI TIẾT: >>> Tổng hợp biểu mẫu về BHXH mới nhất 2026 (cập nhật theo Quyết định 366/QĐ-BHXH)

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.