|
Bản dịch này thuộc quyền sở hữu của
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Mọi hành vi sao chép, đăng tải lại mà không có sự đồng ý của
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là vi phạm pháp luật về Sở hữu trí tuệ.
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT has the copyright on this translation. Copying or reposting it without the consent of
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT is a violation against the Law on Intellectual Property.
X
CÁC NỘI DUNG ĐƯỢC SỬA ĐỔI, HƯỚNG DẪN
Các nội dung của VB này được VB khác thay đổi, hướng dẫn sẽ được làm nổi bật bằng
các màu sắc:
: Sửa đổi, thay thế,
hủy bỏ
Click vào phần bôi vàng để xem chi tiết.
|
|
|
Đang tải văn bản...
Số hiệu:
|
2392/BHXH-CSYT
|
|
Loại văn bản:
|
Công văn
|
Nơi ban hành:
|
Bảo hiểm xã hội Việt Nam
|
|
Người ký:
|
Lê Văn Phúc
|
Ngày ban hành:
|
17/07/2024
|
|
Ngày hiệu lực:
|
Đã biết
|
|
Tình trạng:
|
Đã biết
|
Kính gửi:
|
- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc
Trung ương;
- Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng;
- Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân.
(Sau đây gọi chung là BHXH các tỉnh)
|
Ngày 03/7/2024, Bộ Y tế có Công văn số 3730/BYT-KCB
hướng dẫn giải quyết vướng mắc trong quá trình thực hiện thanh toán chi phí
khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) theo quy định tại Thông tư số
22/2023/TT-BYT ngày 17/11/2023 của Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam
chuyển Công văn số 3730/BYT-KCB để BHXH các tỉnh nghiên cứu, thực hiện một số nội
dung sau:
1. Điểm 1 Công văn số 3730/BYT-KCB
Đối với các dịch vụ kỹ thuật (DVKT) có tên trong Phụ
lục kèm theo Công văn số 1189/BHXH-CSYT ngày 15/4/2020 của BHXH Việt Nam đính
chính, thay thế Phụ lục số 03 kèm theo Công văn số 1163/BHXH-CSYT ngày
13/4/2020 của BHXH Việt Nam, thực hiện bằng phương pháp vô cảm gây tê[1] nhưng chưa được quy
định mức giá tại Phụ lục V Thông tư số 22/2023/TT-BYT: thực hiện giám định,
thanh toán theo quy định tại khoản 2 Điều 7 Thông tư số
22/2023/TT-BYT “Đối với các dịch vụ kỹ thuật đã được cơ quan có thẩm quyền
(các Bộ, cơ quan trung ương đối với đơn vị thuộc trung ương quản lý, Sở Y tế đối
với đơn vị thuộc địa phương quản lý) phê duyệt danh mục dịch vụ kỹ thuật (trừ
các dịch vụ chăm sóc đã tính trong chi phí ngày giường điều trị, các dịch vụ là
một công đoạn đã được tính trong chi phí của dịch vụ khác) nhưng chưa được quy
định mức giá...”: thanh toán theo số lượng thực tế các loại thuốc, vật
tư đã sử dụng cho người bệnh và giá mua theo quy định của pháp luật.
2. Điểm 2 Công văn số 3730/BYT-KCB
Đối với 03 DVKT thực hiện bằng phương pháp vô cảm
gây tê tại Phụ lục V Thông tư số 22/2023/TT-BYT (số thứ tự 59 Phẫu thuật mở bụng
cắt u buồng trứng hoặc cắt phần phụ; số thứ tự 61 Phẫu thuật mở bụng thăm dò, xử
trí bệnh lý phụ khoa; số thứ tự 64 Phẫu thuật Second Look trong ung thư buồng
trứng): trong thời gian chờ Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung Thông tư số
22/2023/TT-BYT , tạm thời giám định, thanh toán các DVKT này theo hướng dẫn
tại Công văn số 1163/BHXH-CSYT của BHXH Việt Nam.
Theo đó: thanh toán 03 DVKT thực hiện bằng
phương pháp vô cảm gây tê nêu trên bằng (=) mức giá của kỹ thuật thực hiện
bằng phương pháp vô cảm gây mê quy định tại Phụ lục III Thông tư số
22/2023/TT-BYT trừ đi (-) toàn bộ chi phí thuốc được kết cấu trong cơ cấu
giá (theo Phụ lục kèm theo Công văn số 1189/BHXH-CSYT nêu trên) cộng với
(+) chi phí theo thực tế sử dụng của các thuốc dùng trong kỹ thuật thực hiện bằng
phương pháp vô cảm gây tê.
3. Điểm 3 Công văn số 3730/BYT-KCB
Căn cứ định mức phương án giá xét nghiệm
Mycobacterium tuberculosis định danh và kháng RMP Xpert, hướng dẫn thanh toán
trong trường hợp cơ sở KCB được tài trợ cartridge (test) xét nghiệm hay các loại
vật tư tiêu hao trong cơ cấu giá tại Công văn số 7686/BYT-KHTC ngày 29/11/2023
của Bộ Y tế, BHXH Việt Nam hướng dẫn xác định phần chi phí phải giảm trừ trong
giá đối với trường hợp cơ sở KCB được tài trợ cartridge (test)[2] như sau:
3.1. Theo Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ,
chi phí phải giảm trừ bao gồm: chi phí của định mức 1,1 cartridge (1.925.000 đồng)
và 1/10 chi phí của 1,1 cartridge được tính trong chi phí nội kiểm (tương ứng
192.500 đồng) và 1/200 chi phí của 1,1 cartridge được tính trong chi phí ngoại
kiểm (tương ứng là 9.625 đồng). Tổng cộng chi phí cartridge được tính trong giá
giảm trừ cho một lần xét nghiệm là 2.127.125 đồng.
3.2. Giai đoạn thực hiện Thông tư số
15/2018/TT-BYT , Thông tư số 39/2018/TT-BYT , Thông tư số 13/2019/TT-BYT đã bỏ
catrigde do hiện đang được Chương trình Phòng chống lao chi trả nhưng vẫn có
các chi phí có liên quan đến test (cartridge). Do đó, chi phí phải giảm trừ bao
gồm:
- Test thử nghiệm: là chi phí hao phí, kiểm định,
chạy chứng, đang được tính bằng 1/10 tổng chi phí của mục I phương án giá của dịch
vụ làm cơ sở đề xuất giá tại Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC), như vậy
đã bao gồm 1/10 chi phí của định mức 1,1 cartridge (tương ứng với 211.750 đồng)[3].
- Phần chi phí test (cartridge) đã được tính trong
chi phí nội kiểm, ngoại kiểm tương ứng là 1/10 và 1/200 của 211.750 đồng (tương
ứng là 21.175 đồng và 1.059 đồng).[4]
Tổng cộng chi phí cartridge được tính trong giá giảm
trừ cho một lần xét nghiệm là 233.984 đồng.
3.3. Thực hiện theo Thông tư số 22/2023/TT-BYT , chi
phí có liên quan đến cartridge (test) phải giảm trừ bao gồm:
- Test thử nghiệm, hao phí: đơn vị tính là test, định
mức là 0,1 (tương ứng 69.000 đồng).
- Cartridge: đơn vị tính là test, định mức là 1,0
(tương ứng 690.000 đồng).
- Phần chi phí của cartridge và test thử nghiệm,
hao phí được tính trong chi phí nội kiểm, ngoại kiểm tương ứng là 1/10 và 1/200
của 759.000 đồng.
Tổng cộng chi phí cartridge được tính trong giá giảm
trừ cho một lần xét nghiệm là 838.695 đồng.
4. Hướng dẫn mã hóa, cập nhật danh
mục và gửi dữ liệu đề nghị thanh toán theo Quyết định số 4750/QĐ-BYT ngày
29/12/2023 của Bộ Y tế
4.1. Đối với DVKT thực hiện bằng phương pháp vô cảm
gây tê tại khoản 1 nêu trên:
a) Tại Bảng 3. Chỉ tiêu chi tiết DVKT và vật tư y tế
(VTYT)
- Tại Chỉ tiêu MA_DICH_VU bổ sung ký tự “TT” sau mã
dùng chung của DVKT ban hành kèm theo Quyết định số 7603/QĐ-BYT ngày 25/12/2018
của Bộ Y tế (XX.YYYY.ZZZZ_TT) để phân biệt DVKT chưa có giá, được thanh toán
chi phí thuốc, VTYT sử dụng trực tiếp cho người bệnh theo thực tế; tại chỉ tiêu
TEN_DICH_VU bổ sung cụm từ "[gây tê]" vào sau tên dịch vụ.
Danh mục và mã các DVKT được tạo lập trên Cổng tiếp
nhận để cơ sở KCB cập nhật vào danh mục của đơn vị và gửi dữ liệu đề nghị thanh
toán.
- Tại các chỉ tiêu: SO_LUONG ghi bằng 1, DON_GIA_BH
ghi bằng 0, DON_GIA_BV ghi bằng 0.
- Tại dòng vật tư y tế, thống kê theo số lượng VTYT
thực tế đã sử dụng cho người bệnh, ghi chỉ tiêu MA_DICH_VU, TEN_DICH_VU theo hướng
dẫn nêu trên.
b) Tại Bảng 2. Chỉ tiêu chi tiết thuốc
- Thống kê thuốc theo số lượng thực tế đã sử dụng
cho người bệnh, chỉ tiêu MA_DICH_VU ghi mã dịch vụ theo cấu trúc
XX.YYYY.ZZZZ_TT.
4.2. Đối với DVKT thực hiện bằng phương pháp vô cảm
gây tê tại khoản 2 nêu trên: ghi theo hướng dẫn tại Quyết định số 4750/QĐ-BYT .
5. Rà soát, điều chỉnh lại phần
chi từ quỹ BHYT (thu hồi đối với các chi phí đã quyết toán, từ chối đối với các
chi phí đề nghị thanh toán chưa đúng hướng dẫn nêu trên) đối với:
- DVKT thực hiện bằng phương pháp vô cảm gây tê chưa
được quy định giá đã thanh toán theo mức giá của DVKT thực hiện bằng
phương pháp vô cảm gây mê tại Phụ lục III Thông tư số
22/2023/TT-BYT ;
- 03 DVKT nêu tại khoản 2 đã theo mức giá tại Phụ lục
V Thông tư số 22/2023/TT-BYT ;
- Các trường hợp xét nghiệm Mycobacterium
tuberculosis định danh và kháng RMP Xpert được tài trợ cartridge (test) nhưng
đã thanh toán bằng mức giá quy định tại các Thông tư quy định giá của Bộ Y tế.
Đề nghị BHXH các tỉnh phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế
và các cơ sở KCB BHYT triển khai thực hiện hướng dẫn nêu trên, báo cáo kết quả
về BHXH Việt Nam trước ngày 30/8/2024. (gửi kèm Công văn số 3730/BYT-KCB
ngày 03/7/2024 của Bộ Y tế; Công văn số 7686/BYT-KHTC ngày 29/11/2023 và PL đi
kèm của Bộ Y tế)./.
Nơi nhận:
- Như trên;
- Bộ Y tế;
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- PTGĐ Nguyễn Đức Hòa (để b/c);
- Các đơn vị: GĐĐT, TCKT, KTNB, TTr;
- Lưu: VT, CSYT.
|
TL. TỔNG GIÁM ĐỐC
TRƯỞNG BAN THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT
Lê Văn Phúc
|
[1]
Ví dụ như: Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa, Phẫu thuật nội soi khâu thủng dạ dày,
Phẫu thuật cắt dây chằng gỡ dính ruột, Phẫu thuật khâu lỗ thủng tiêu hóa hoặc lấy
dị vật ống tiêu hóa hoặc đẩy bã thức ăn xuống đại tràng, Phẫu thuật nội soi cắt
phần phụ...
[2]
Tại Quyết định số 3072/QĐ-BYT ban hành tạm thời định mức kinh tế kỹ thuật làm
cơ sở xây dựng giá dịch vụ KCB (đính kèm Công văn số 7686/BYT-KH-TC) đang ghi
là Cartrige.
[3]
Theo Công văn số 2450/BVPTƯ ngày 25/8/2023 của Bệnh viện Phổi Trung ương, giá dịch
vụ xét nghiệm Xpert được phê duyệt tại Thông tư liên tịch số
37/2015/TTLT-BYT-BTC là 2.150.000 đồng; năm 2018, khi xây dựng Thông tư
39/2018/TT-BYT , đã loại bỏ giá test khỏi cơ cấu giá dịch vụ xét nghiệm, thay
vào đó tính chi phí tiêu hao cho test là 10% của 2.150.000 đồng là 210.000 đồng
(theo phương án giá xét nghiệm làm cơ sở đề xuất giá tại Thông tư liên tịch số
37/2015/TTLT-BYT-BTC , trong 2.150.000 đồng có 1.925.000 đồng chi phí
cartridge). Tại phương án giá xét nghiệm làm cơ sở đề xuất giá tại Thông tư số
15/2018/TT-BYT , Thông tư số 13/2018/TT-BYT , chi phí test thử nghiệm là 231.000
đồng (210.000 đồng x 1,1). Như vậy, chi phí cartridge trong Test thử nghiệm là
1.925.000 đồng x 10% x 1,1 = 211.750 đồng.
[4]
Trong phương án giá, phần chi phí nội kiểm có mở ngoặc ghi chú không bao gồm
cartridge. Tuy nhiên, theo bảng phương án giá, chi phí nội kiểm, ngoại kiểm được
tính trên tổng chi phí bao gồm cả phần chi phí cartridge của test thử nghiệm).
Công văn 2392/BHXH-CSYT năm 2024 hướng dẫn thực hiện Công văn 3730/BYT-KCB do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
Văn bản này chưa cập nhật nội dung Tiếng Anh
Công văn 2392/BHXH-CSYT ngày 17/07/2024 hướng dẫn thực hiện Công văn 3730/BYT-KCB do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
8
|
NỘI DUNG SỬA ĐỔI, HƯỚNG DẪN
Văn bản bị thay thế
Văn bản thay thế
Chú thích
Chú thích:
Rà chuột vào nội dụng văn bản để sử dụng.
<Nội dung> = Nội dung hai
văn bản đều có;
<Nội dung> =
Nội dung văn bản cũ có, văn bản mới không có;
<Nội dung> = Nội dung văn
bản cũ không có, văn bản mới có;
<Nội dung> = Nội dung được sửa đổi, bổ
sung.
Click trái để xem cụ thể từng nội dung cần so sánh
và cố định bảng so sánh.
Click phải để xem những nội dung sửa đổi, bổ sung.
Double click để xem tất cả nội dung không có thay
thế tương ứng.
Tắt so sánh [X] để
trở về trạng thái rà chuột ban đầu.
FILE ĐƯỢC ĐÍNH KÈM THEO VĂN BẢN
FILE ATTACHED TO DOCUMENT
|
|
|
Địa chỉ:
|
17 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q.3, TP.HCM
|
Điện thoại:
|
(028) 3930 3279 (06 lines)
|
E-mail:
|
info@ThuVienPhapLuat.vn
|
Mã số thuế:
|
0315459414
|
|
|
TP. HCM, ngày 31/05/2021
Thưa Quý khách,
Đúng 14 tháng trước, ngày 31/3/2020, THƯ VIỆN PHÁP LUẬT đã bật Thông báo này, và nay 31/5/2021 xin bật lại.
Hơn 1 năm qua, dù nhiều khó khăn, chúng ta cũng đã đánh thắng Covid 19 trong 3 trận đầu. Trận 4 này, với chỉ đạo quyết liệt của Chính phủ, chắc chắn chúng ta lại thắng.
Là sản phẩm online, nên 250 nhân sự chúng tôi vừa làm việc tại trụ sở, vừa làm việc từ xa qua Internet ngay từ đầu tháng 5/2021.
Sứ mệnh của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là:
sử dụng công nghệ cao để tổ chức lại hệ thống văn bản pháp luật,
và kết nối cộng đồng Dân Luật Việt Nam,
nhằm:
Giúp công chúng “…loại rủi ro pháp lý, nắm cơ hội làm giàu…”,
và cùng công chúng xây dựng, thụ hưởng một xã hội pháp quyền trong tương lai gần;
Chúng tôi cam kết dịch vụ sẽ được cung ứng bình thường trong mọi tình huống.
THÔNG BÁO
về Lưu trữ, Sử dụng Thông tin Khách hàng
Kính gửi: Quý Thành viên,
Nghị định 13/2023/NĐ-CP về Bảo vệ dữ liệu cá nhân (hiệu lực từ ngày 01/07/2023) yêu cầu xác nhận sự đồng ý của thành viên khi thu thập, lưu trữ, sử dụng thông tin mà quý khách đã cung cấp trong quá trình đăng ký, sử dụng sản phẩm, dịch vụ của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT.
Quý Thành viên xác nhận giúp THƯ VIỆN PHÁP LUẬT được tiếp tục lưu trữ, sử dụng những thông tin mà Quý Thành viên đã, đang và sẽ cung cấp khi tiếp tục sử dụng dịch vụ.
Thực hiện Nghị định 13/2023/NĐ-CP, chúng tôi cập nhật Quy chế và Thỏa thuận Bảo về Dữ liệu cá nhân bên dưới.
Trân trọng cảm ơn Quý Thành viên.
Tôi đã đọc và đồng ý Quy chế và Thỏa thuận Bảo vệ Dữ liệu cá nhân
Tiếp tục sử dụng
Cảm ơn đã dùng ThuVienPhapLuat.vn
- Bạn vừa bị Đăng xuất khỏi Tài khoản .
-
Hiện tại có đủ người dùng cùng lúc,
nên khi người thứ vào thì bạn bị Đăng xuất.
- Có phải do Tài khoản của bạn bị lộ mật khẩu
nên nhiều người khác vào dùng?
- Hỗ trợ: (028) 3930.3279 _ 0906.229966
- Xin lỗi Quý khách vì sự bất tiện này!
Tài khoản hiện đã đủ người
dùng cùng thời điểm.
Quý khách Đăng nhập vào thì sẽ
có 1 người khác bị Đăng xuất.
Tài khoản của Quý Khách đẵ đăng nhập quá nhiều lần trên nhiều thiết bị khác nhau, Quý Khách có thể vào đây để xem chi tiết lịch sử đăng nhập
Có thể tài khoản của bạn đã bị rò rỉ mật khẩu và mất bảo mật, xin vui lòng đổi mật khẩu tại đây để tiếp tục sử dụng
|
|