|
BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 1306/QĐ-BHXH
|
Hà Nội, ngày 31
tháng 07 năm 2017
|
QUYẾT ĐỊNH
QUY
ĐỊNH CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ, QUYỀN HẠN, CƠ CẤU, TRÁCH NHIỆM VÀ CHẾ ĐỘ QUẢN LÝ CỦA
CÁC TỔ NGHIỆP VỤ THUỘC BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN, QUẬN, THỊ XÃ, THÀNH PHỐ TRỰC THUỘC
TỈNH
TỔNG GIÁM ĐỐC BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
Căn cứ Nghị định số 01/2016/NĐ-CP ngày
05/01/2016 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ
chức của Bảo hiểm xã hội Việt Nam;
Căn cứ Quyết định số 1414/QĐ-BHXH ngày
04/10/2016 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam quy định chức năng, nhiệm
vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội địa phương;
Xét đề nghị của Vụ trưởng Vụ Tổ chức cán bộ,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Vị trí, chức năng
1. Tổ Nghiệp vụ là đơn vị trực thuộc Bảo hiểm xã hội
huyện, quận, thị xã, thành phố (sau đây gọi chung là Bảo hiểm xã hội huyện) thuộc
Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (sau đây gọi chung là Bảo
hiểm xã hội tỉnh) có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện thực hiện
nhiệm vụ theo lĩnh vực chuyên môn, nghiệp vụ theo quy định của pháp luật và của
Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
2. Tổ Nghiệp vụ chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện
của Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện.
Điều 2. Tiêu chí thành lập và
cơ cấu Tổ nghiệp vụ
1. Đối với Bảo hiểm xã hội huyện có biên chế từ 36 viên
chức trở lên hoặc có chỉ tiêu dự toán thu - chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế
hàng năm từ 1.700 tỷ đồng trở lên, được thành lập 05 Tổ Nghiệp vụ gồm:
a) Tổ Thu;
b) Tổ Cấp sổ, thẻ và Kiểm tra;
c) Tổ Thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội;
d) Tổ Tiếp nhận & Quản lý hồ sơ;
đ) Tổ Kế toán - Chi trả và Giám định bảo hiểm y tế.
2. Đối với Bảo hiểm xã hội huyện có biên chế từ 26
đến 35 viên chức hoặc có chỉ tiêu dự toán thu - chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y
tế hàng năm từ 1.000 tỷ đồng đến dưới 1.700 tỷ đồng, được thành lập 04 Tổ Nghiệp
vụ gồm:
a) Tổ Thu - Cấp sổ, thẻ và Kiểm tra;
b) Tổ Thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội;
c) Tổ Tiếp nhận & Quản lý hồ sơ;
d) Tổ Kế toán - Chi trả và Giám định bảo hiểm y tế.
3. Đối với Bảo hiểm xã hội huyện có biên chế từ 16
đến 25 viên chức và có chỉ tiêu dự toán thu - chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế
hàng năm từ 100 tỷ đồng đến dưới 1.000 tỷ đồng, được thành lập 03 Tổ Nghiệp vụ
gồm:
a) Tổ Thu - Cấp sổ, thẻ và Kiểm tra;
b) Tổ Thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội và Tiếp
nhận & Quản lý hồ sơ;
c) Tổ Kế toán - Chi trả và Giám định bảo hiểm y tế.
4. Đối với những Bảo hiểm xã hội huyện không thuộc
quy định tại Khoản 1, Khoản 2, Khoản 3 Điều này thì không thành lập Tổ Nghiệp vụ.
Tổ Nghiệp vụ thuộc Bảo hiểm xã hội huyện do Giám đốc
Bảo hiểm xã hội tỉnh quyết định thành lập sau khi được Tổng Giám đốc phê duyệt.
Điều 3. Nhiệm vụ, quyền hạn của
Tổ Nghiệp vụ
1. Nhiệm vụ chung
a) Đề xuất với cấp có thẩm quyền việc xây dựng, sửa
đổi, bổ sung chế độ, chính sách về lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp,
bảo hiểm y tế.
b) Tham gia các đoàn thanh tra, kiểm tra về lĩnh vực
bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; phối hợp với các đơn vị
liên quan giải quyết các đơn thư, kiến nghị, khiếu nại theo quy định.
c) Tham mưu giúp lãnh đạo Bảo hiểm xã hội huyện thực
hiện các kiến nghị của cơ quan thanh tra, kiểm toán.
d) Phối hợp với các đơn vị liên quan thực hiện công
tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật thuộc
lĩnh vực được phân công; tham gia công tác đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ theo chức
năng, nhiệm vụ được giao.
đ) Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải
cách hành chính, phòng, chống tham nhũng theo chức năng, nhiệm vụ được giao; áp
dụng Hệ thống quản lý chất lượng theo
tiêu chuẩn TCVN ISO 9001:2008.
e) Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo
theo quy định; tham gia nghiên cứu khoa học và ứng dụng công nghệ thông tin trong lĩnh vực được giao.
g) Quản lý viên chức và tài sản của Tổ Nghiệp vụ
theo quy định.
2. Nhiệm vụ, quyền hạn đối với từng Tổ Nghiệp vụ
Ngoài những nhiệm vụ chung, Tổ Nghiệp vụ thực hiện
các nhiệm vụ, quyền hạn cụ thể như sau:
2.1. Tổ Thu
a) Xây dựng trình Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện dự
toán thu, kế hoạch phát triển đối tượng tham gia, kế hoạch thu nợ đối với các tổ
chức, cá nhân nợ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; tổ chức
thực hiện kế hoạch sau khi được phê duyệt.
b) Tổ chức thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp,
bảo hiểm y tế của các tổ chức, cá nhân trên địa bàn theo quy định của pháp luật
và theo phân cấp quản lý của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Tham mưu giúp Giám đốc Bảo
hiểm xã hội huyện ký hợp đồng với các tổ chức làm đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo
hiểm y tế theo quy định; quản lý hệ thống đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm
y tế theo phạm vi được giao.
c) Kiểm tra, đối chiếu danh sách, thẩm định hồ sơ đối
tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo phân cấp;
tổng hợp báo cáo số đối tượng tham gia và số thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất
nghiệp, bảo hiểm y tế.
d) Tham mưu giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện đào
tạo nhân viên đại lý thu, cấp thẻ nhân viên đại lý thu theo phân cấp, ký hợp đồng
với các đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế có đủ điều kiện; kiểm tra,
giám sát việc thực hiện hợp đồng.
đ) Cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin về việc
đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế khi cơ quan nhà nước
có thẩm quyền hoặc tổ chức, cá nhân tham gia yêu cầu theo quy định của pháp luật
và quy định của Ngành.
e) Thực hiện các nhiệm vụ liên quan đến việc khởi
kiện các tổ chức và cá nhân vi phạm pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế
thuộc thẩm quyền của Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện.
g) Thực hiện các nhiệm vụ khác được Giám đốc Bảo hiểm
xã hội huyện giao.
2.2. Tổ Cấp sổ, thẻ và Kiểm tra
a) Xây dựng kế hoạch kiểm tra hàng năm; dự toán số
lượng phôi sổ bảo hiểm xã hội, phôi thẻ bảo hiểm y tế.
b) Tổ chức kiểm tra, đối chiếu hồ sơ, dữ liệu thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp,
bảo hiểm y tế; tổ chức thực hiện cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế và
ghi, xác nhận, chốt sổ bảo hiểm xã hội của người tham gia theo quy định; cấp và
quản lý giấy xác nhận thời gian đóng bảo hiểm thất nghiệp chưa hưởng.
c) Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan giải
quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chính sách bảo hiểm xã
hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức, cá nhân tham gia
bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật
và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
d) Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan tổ chức
kiểm tra việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và
công tác chi trả bảo hiểm thất nghiệp trên địa bàn theo quy định của pháp luật.
đ) Thực hiện các nhiệm vụ khác được Giám đốc Bảo hiểm
xã hội huyện giao.
2.3. Tổ Thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội
a) Tổ chức thực hiện giải quyết các chế độ bảo hiểm
xã hội, bảo hiểm thất nghiệp; quản lý các đối tượng hưởng chế độ bảo hiểm xã hội,
bảo hiểm thất nghiệp theo đúng quy định của pháp luật và của Ngành.
b) Thực hiện các nhiệm vụ khác được Giám đốc Bảo hiểm
xã hội huyện giao.
2.4. Tổ Tiếp nhận & Quản
lý hồ sơ
a) Thực hiện cơ chế một cửa liên thông trong giải
quyết chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế tại cơ quan Bảo
hiểm xã hội huyện theo quy định.
b) Tổ chức thực hiện kiểm tra, tiếp nhận hồ sơ liên
quan đến việc tham gia và hưởng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm
y tế của các tổ chức, cá nhân theo quy định.
c) Chuyển hồ sơ tiếp nhận đến các đơn vị chuyên
môn, nghiệp vụ liên quan giải quyết và nhận lại kết quả giải quyết từ các đơn vị
để trả lại cho các tổ chức, cá nhân; theo dõi, đôn đốc các đơn vị chuyên môn thực
hiện đúng quy định.
d) Hướng dẫn, tư vấn các vấn đề liên quan đến thủ tục
hồ sơ, chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế
theo yêu cầu của tổ chức, cá nhân.
đ) Thực hiện công tác lưu
trữ hồ sơ, tài liệu theo quy định.
e) Thực hiện các nhiệm vụ khác được Giám đốc Bảo hiểm
xã hội huyện giao.
2.5. Tổ Kế toán - Chi trả và Giám định bảo hiểm
y tế
a) Tham mưu giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện ký
hợp đồng với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên
môn, kỹ thuật theo quy định của pháp luật được phân cấp; giám sát việc thực hiện
hợp đồng, cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và bảo vệ quyền lợi
người tham gia bảo hiểm y tế; chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế. Tham mưu giúp
Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện trích chuyển kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu
đối với các cơ sở giáo dục quốc dân theo phân cấp thu.
b) Tổ chức thực hiện quy trình giám định bảo hiểm y
tế theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
c) Tiếp nhận khoản kinh phí từ Ngân sách Nhà nước
chuyển sang để đóng, hỗ trợ đóng cho các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế.
d) Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan xây dựng,
tổng hợp và lập dự toán thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm
y tế và chi quản lý bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế của Bảo
hiểm xã hội huyện.
đ) Thẩm định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm
y tế; thanh, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh bảo hiểm y tế và người có thẻ bảo hiểm y tế.
e) Kiểm tra, giám sát các khoản thu, chi tài chính,
các nghĩa vụ thu, nộp, thanh toán nợ; kiểm tra việc quản lý, sử dụng tài sản;
phát hiện và ngăn ngừa hành vi vi phạm pháp luật về tài chính, kế toán.
g) Phân tích thông tin, số liệu kế toán; tham mưu,
đề xuất các giải pháp phục vụ yêu cầu quản lý và quyết định tài chính, kế toán
của đơn vị.
h) Tổ chức thực hiện công tác chi trả các chế độ bảo
hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định; từ chối việc
đóng hoặc chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y
tế không đúng quy định. Tổ chức thực hiện giải quyết các chế độ và quản lý các
đối tượng hưởng chế độ bảo hiểm y tế theo đúng quy định của pháp luật và của
Ngành.
i) Quản lý và sử dụng, hạch toán kế toán các nguồn
kinh phí và tài sản theo phân cấp. Phân loại, sắp xếp chứng từ, sổ sách kế toán
theo đúng quy định của Nhà nước và của Ngành.
k) Tham mưu việc tổ chức thực hiện ký hợp đồng với
các tổ chức, cá nhân làm đại lý chi bảo hiểm xã hội theo quy định của pháp luật.
l) Tổ chức hướng dẫn nghiệp vụ về tài chính, kế toán
cho các tổ chức, cá nhân tham gia và hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm
thất nghiệp, bảo hiểm y tế.
m) Thực hiện các nhiệm vụ khác được Giám đốc Bảo hiểm
xã hội huyện giao.
2.6. Tổ Thu - Cấp sổ, thẻ và Kiểm tra
Thực hiện các nhiệm vụ, quyền hạn theo quy định tại
Khoản 1 và Điểm 2.1, Điểm 2.2 Khoản 2 Điều này.
2.7. Tổ Thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội và
Tiếp nhận & Quản lý hồ sơ
Thực hiện các nhiệm vụ, quyền hạn theo quy định tại
Khoản 1 và Điểm 2.3, Điểm 2.4 Khoản 2 Điều này.
Điều 4. Chế độ quản lý và điều
hành
1. Các Tổ Nghiệp vụ quy định tại Điều
2 do Tổ trưởng quản lý, điều hành theo chế độ thủ trưởng. Tổ trưởng chịu
trách nhiệm trước Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện và trước pháp luật về toàn bộ
hoạt động của Tổ. Giúp Tổ trưởng có các Phó Tổ trưởng. Tổ trưởng và Phó Tổ trưởng
do Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh bổ nhiệm, miễn nhiệm, điều động theo tiêu chuẩn
chức danh và quy trình bổ nhiệm, miễn nhiệm do Bảo hiểm xã hội Việt Nam quy định.
2. Số lượng Phó Tổ trưởng Tổ Nghiệp vụ không quá 03
người, được quy định cụ thể theo văn bản quy định về cơ cấu viên chức quản lý
do Bảo hiểm xã hội Việt Nam phê duyệt.
3. Viên chức thuộc Tổ Nghiệp vụ có trách nhiệm thực
hiện nhiệm vụ do Tổ trưởng giao; chịu trách nhiệm trước Tổ trưởng, trước Giám đốc
Bảo hiểm xã hội huyện và trước pháp luật về nhiệm vụ được giao.
4. Biên chế của các Tổ Nghiệp vụ do Giám đốc Bảo hiểm
xã hội huyện quyết định theo quy định hiện hành của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và
Bảo hiểm xã hội tỉnh trong tổng số biên chế được giao của Bảo hiểm xã hội huyện.
Điều 5. Trách nhiệm của Tổ trưởng
1. Tổ chức thực hiện nhiệm vụ, quyền hạn quy định đối
với Tổ Nghiệp vụ.
2. Giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện phối hợp với
các đơn vị trong và ngoài Ngành có liên quan để tổ chức thực hiện các nhiệm vụ
thuộc chức năng, quyền hạn của Tổ Nghiệp vụ.
3. Tổ trưởng phân công hoặc ủy quyền cho Phó Tổ trưởng
giải quyết các công việc thuộc thẩm quyền của Tổ trưởng. Phó Tổ trưởng chịu
trách nhiệm trước Tổ trưởng và trước pháp luật về nhiệm vụ được giao. Tổ trưởng
phải chịu trách nhiệm về quyết định của Phó Tổ trưởng được phân công hoặc ủy
quyền giải quyết.
4. Tổ trưởng trực tiếp quản lý và phân công nhiệm vụ
đối với viên chức thuộc Tổ; đôn đốc, kiểm tra viên chức thực hiện quy chế làm
việc của Bảo hiểm xã hội huyện.
Điều 6. Hiệu lực và trách nhiệm
thi hành
1. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký ban
hành và thay thế Quyết định số 800/QĐ-BHXH ngày 24/7/2015 của Tổng Giám đốc Bảo
hiểm xã hội Việt Nam quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, trách nhiệm và chế
độ quản lý của các Tổ Nghiệp vụ thuộc Bảo hiểm xã hội quận, huyện, thị xã,
thành phố trực thuộc tỉnh.
2. Vụ trưởng Vụ Tổ chức cán bộ, Chánh Văn phòng Bảo
hiểm xã hội Việt Nam, Thủ trưởng các đơn vị trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam
và Giám đốc Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chịu
trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
|
Nơi nhận:
- Như Điều 6;
- HĐQL (để b/c);
- Tổng Giám đốc;
- Các Phó Tổng Giám đốc;
- Lưu: VT, TCCB (6b).
|
TỔNG GIÁM ĐỐC
Nguyễn Thị Minh
|