Những trường hợp nào chấm dứt hợp đồng khám chữa bệnh BHYT?
Tại khoản 1 Điều 32 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định các trường hợp chấm dứt hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gồm:
- Hết thời hạn của hợp đồng;
- Hai bên thỏa thuận chấm dứt hợp đồng trước thời hạn;
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chấm dứt hoạt động, giải thể, phá sản;
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bị thu hồi giấy phép hoạt động;
- Quá thời hạn tạm dừng hoạt động 03 tháng mà cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa khắc phục được các nội dung vi phạm để tiếp tục hoạt động trở lại.
Thủ tục chấm dứt hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được quy định như sau:
- Đối với trường hợp chấm dứt hợp đồng do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chấm dứt hoạt động, giải thể, phá sản hoặc bị thu hồi giấy phép hoạt động, trong thời hạn 03 ngày làm việc kể từ ngày chấm dứt hoạt động theo quyết định của cơ quan có thẩm quyền, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo cho cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng về việc chấm dứt hợp đồng.
Thời điểm chấm dứt hợp đồng kể từ ngày quyết định chấm dứt hoạt động hoặc thu hồi giấy phép hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có hiệu lực.
- Trường hợp quá thời hạn tạm dừng hoạt động 03 tháng mà cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa khắc phục được các nội dung vi phạm để cấp có thẩm quyền theo quy định về khám bệnh, chữa bệnh cho phép tiếp tục hoạt động trở lại, cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện chấm dứt hợp đồng.
Như vậy, khi thuộc một trong những trường hợp vừa nêu sẽ chấm dứt hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, thủ tục chấm dứt thực hiện như trên và các bên đều phải thực hiện thanh lý hợp đồng theo quy định.
Chấm dứt hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong trường hợp nào? (Hình từ internet)
Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thanh lý như thế nào?
Tại khoản 1, khoản 2 và khoản 3 Điều 33 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định việc thanh lý hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:
- Sau khi chấm dứt hợp đồng thuộc một trong những trường hợp nêu trên, hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sẽ được thanh lý. Việc thanh lý hợp đồng thực hiện theo quy định pháp luật dân sự.
- Mẫu thanh lý hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực hiện theo Mẫu số 6 Phụ lục kèm theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP.
- Hai bên cùng đối chiếu, xác định, thống nhất các nội dung và số chi phí khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán, tạm ứng, đã giám định, đã thanh toán, chưa thanh toán, quyết toán, từ chối thanh toán, thu hồi trong năm và phương thức, thời hạn giải quyết đối với từng nội dung chưa thống nhất, các nghĩa vụ phải thực hiện của từng bên; các khoản tiền truy thu hoặc hoàn trả (nếu có) để làm căn cứ chấm dứt hợp đồng.
Sau khi thống nhất, xác nhận, cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện thanh toán hoặc thu hồi các khoản tiền liên quan theo quy định.
Quyền và nghĩa vụ của cơ quan bảo hiểm xã hội và của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong việc thanh lý hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được quy định tại khoản 4, khoản 5 Điều 33 Nghị định 188/2025/NĐ-CP như sau:
- Đối với cơ quan bảo hiểm xã hội:
+ Kiểm tra, xác nhận công nợ, tài liệu đối chiếu quyết toán của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; yêu cầu hoàn trả các khoản thanh toán sai quy định (nếu có); từ chối thanh lý nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa hoàn tất các nghĩa vụ tài chính hoặc chưa cung cấp đủ tài liệu phục vụ quyết toán;
+ Có trách nhiệm thực hiện thanh toán các khoản chi phí chưa thanh toán đúng thời hạn; không yêu cầu bàn giao hồ sơ bệnh án gốc, trừ trường hợp pháp luật có quy định khác.
- Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:
+ Yêu cầu cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán đầy đủ các khoản chi phí đã quyết toán; giữ lại hồ sơ bệnh án theo đúng quy định và chỉ bàn giao tài liệu phục vụ quyết toán; được đề nghị tiếp tục ký hợp đồng nếu có nhu cầu và đáp ứng điều kiện quy định;
+ Có trách nhiệm hoàn thành quyết toán tài chính và thanh toán các khoản phải hoàn trả (nếu có); cung cấp tài liệu phục vụ đối chiếu, kiểm tra nhưng phải bảo đảm quy định về lưu trữ hồ sơ bệnh án và chịu trách nhiệm trước pháp luật đối với các hồ sơ, tài liệu đã thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội; bảo đảm việc chuyển người bệnh sang các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác và không ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
Bài viết này có hữu ích không?
- - Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected];
- - Nội dung bài viết chỉ mang tính chất tham khảo;
- - Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc;
- - Mọi ý kiến thắc mắc về bản quyền của bài viết vui lòng liên hệ qua địa chỉ mail [email protected];
