Hướng dẫn người dân cách tính số tiền còn lại phải cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2026 để hưởng BHYT 5 năm liên tục
Hiện nay, người có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT thì phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó theo quy định tại điểm a khoản 2 Điều 18 Nghị định 188/2025/NĐ-CP.
Tuy nhiên, trong trường hợp mức lương cơ sở thay đổi trong năm thì người bệnh phải xác định số tiền còn lại phải cùng chi trả từ thời điểm mức lương cơ sở thay đổi đến hết ngày 31 tháng 12 năm đó như sau:
(6 - Tổng số tiền đã cùng chi trả từ 01/01 đến trước ngày thay đổi mức lương cơ sở : Mức lương cơ sở cũ) x Mức lương cơ sở mới |
Lưu ý: Đối với các trường hợp có số tiền cùng chi trả từ ngày 01/01 đến trước ngày thay đổi mức lương cơ sở trong năm đã đủ hoặc vượt quá 6 tháng lương cơ sở thì được hưởng quyền lợi và không phải tính số tiền còn lại theo công thức này.
Như vậy, khi mức lương cơ sở tăng từ 2,34 triệu đồng lên 2,53 triệu đồng từ 01/7/2026, người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên sẽ xác định số tiền còn lại phải cùng chi trả như sau:
(6 - Tổng số tiền đã cùng chi trả từ 01/01/2026 đến 30/6/2026 : 2.340.000) x 2.530.000 |
Ví dụ:
Bệnh nhân A có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên, từ 01/01/2026 đến 30/6/2026 đã cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh là 8.000.000 đồng.
Theo đó, số tiền còn lại bà A phải cùng chi trả từ 01/7/2026 đến hết 31/12/2026 để hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT được tính như sau:
(6 - 8.000.000 : 2.340.000) x 2.530.000 = 6.530.427 đồng |
Như vậy, bà A còn phải cùng chi trả thêm 6.530.427 đồng để hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
Hướng dẫn người dân cách tính số tiền còn lại phải cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2026 để hưởng BHYT 5 năm liên tục (hình từ internet)
Các trường hợp nào không được hưởng bảo hiểm y tế?
Căn cứ theo Điều 23 Văn bản hợp nhất 40/VBHN-VPQH, các trường hợp không được hưởng BHYT bao gồm:
(1) Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 Văn bản hợp nhất 40/VBHN-VPQH đã được ngân sách nhà nước chi trả.
(2) Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
(3) Khám sức khỏe, trừ khám sức khỏe định kỳ và khám sàng lọc.
(4) Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
(5) Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
(6) Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
(7) Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.
(8) Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
(9) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
(10) Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
(11) Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
(12) Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền và nghĩa vụ gì?
Căn cứ theo Điều 36, 37 Văn bản hợp nhất 40/VBHN-VPQH, người tham gia bảo hiểm y tế có quyền và nghĩa vụ sau:
(1) Quyền của người tham gia bảo hiểm y tế:
- Được cấp thẻ bảo hiểm y tế khi đóng bảo hiểm y tế.
- Được đăng ký cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu theo quy định tại Điều 26 của Luật Bảo hiểm y tế.
- Được khám bệnh, chữa bệnh.
- Được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế.
- Yêu cầu cơ quan bảo hiểm xã hội, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và cơ quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin về chế độ bảo hiểm y tế.
- Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.
(2) Nghĩa vụ của người tham gia bảo hiểm y tế:
- Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, đúng thời hạn.
- Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế.
- Thực hiện các quy định tại Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh.
- Chấp hành các quy định và hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm xã hội, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi đến khám bệnh, chữa bệnh.
- Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài phần chi phí do quỹ bảo hiểm y tế chi trả.
Bài viết này có hữu ích không?
- - Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected];
- - Nội dung bài viết chỉ mang tính chất tham khảo;
- - Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc;
- - Mọi ý kiến thắc mắc về bản quyền của bài viết vui lòng liên hệ qua địa chỉ mail [email protected];
