|
BỘ Y TẾ
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 26/2023/TT-BYT
|
Hà Nội, ngày 29
tháng 12 năm 2023
|
THÔNG TƯ
HƯỚNG
DẪN QUẢN LÝ THUỐC METHADONE
Căn cứ Luật Phòng, chống nhiễm vi rút gây ra hội
chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS) số 64/2006/QH11 ngày 29
tháng 6 năm 2006 đã được sửa đổi, bổ sung bởi Luật số 71/2020/QH14 ngày 16
tháng 11 năm 2020;
Căn cứ Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng
7 năm 2016 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện
bằng thuốc thay thế;
Căn cứ Nghị định số 95/2022/NĐ-CP ngày 15 tháng
11 năm 2022 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ
chức của Bộ Y tế;
Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Phòng, chống HIV/AIDS;
Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư hướng dẫn quản
lý thuốc methadone.
Chương I
NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG
Điều 1. Phạm vi điều chỉnh
Thông tư này hướng dẫn việc quản lý thuốc methadone
bao gồm: giao, nhận thuốc methadone; kê đơn, cấp phát thuốc methadone; quản lý
hồ sơ, sổ theo dõi và báo cáo thuốc methadone trong hoạt động điều trị nghiện
các chất dạng thuốc phiện.
Điều 2. Áp dụng pháp luật trong
quản lý thuốc methadone
Việc quản lý thuốc methadone phải tuân thủ các quy định
tại Thông tư này và các quy định của pháp luật về quản lý thuốc gây nghiện,
trong đó:
1. Việc bảo quản thuốc methadone tại cơ sở điều trị
thay thế và cơ sở cấp phát thuốc điều trị thay thế (sau đây viết tắt là cơ sở cấp
phát thuốc) thực hiện theo quy định tại Điều 4 Thông tư số
20/2017/TT-BYT ngày 10 tháng 5 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi
tiết một số điều của Luật Dược và Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng 5
năm 2017 của Chính phủ về thuốc và nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt
(sau đây viết tắt là Thông tư số 20/2017/TT-BYT).
2. Việc hủy thuốc methadone và bao bì tiếp xúc trực
tiếp với thuốc methadone thực hiện theo quy định tại Nghị định số 54/2017/NĐ-CP
ngày 08 tháng 5 năm 2017 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện
pháp thi hành Luật Dược đã được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số
155/2018/NĐ-CP ngày 12 tháng 11 năm 2018 (sau đây viết tắt là Nghị định số
54/2017/NĐ-CP).
Chương II
GIAO, NHẬN THUỐC
METHADONE
Điều 3. Giao, nhận thuốc
methadone
1. Việc giao, nhận thuốc methadone giữa cơ sở kinh
doanh thuốc và cơ sở điều trị thay thế thực hiện theo quy định tại Điều 45 Nghị định số 54/2017/NĐ-CP. Biên bản giao nhận thuốc
methadone được lập thành 03 bản: 01 bản lưu tại cơ sở điều trị thay thế, 01 bản
lưu tại cơ sở kinh doanh thuốc và 01 bản gửi cho Bộ Y tế (Cục Phòng, chống
HIV/AIDS) đối với nguồn thuốc methadone thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Y tế hoặc
đơn vị đầu mối mua và phân phối thuốc methadone đối với nguồn thuốc thuộc thẩm
quyền quản lý của Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (sau đây viết tắt
là Sở Y tế).
2. Việc giao, nhận thuốc methadone giữa cơ sở điều
trị thay thế và cơ sở cấp phát thuốc thực hiện theo quy định tại Điều
7 Thông tư số 20/2017/TT-BYT.
3. Nhân viên quản lý kho thuốc của cơ sở điều trị
thay thế và cơ sở cấp phát thuốc thực hiện ghi chép thông tin thuốc methadone
đã nhận vào sổ theo dõi xuất, nhập, tồn kho thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần,
thuốc tiền chất, nguyên liệu làm thuốc là dược chất gây nghiện, dược chất hướng
thần, tiền chất dùng làm thuốc (sau đây viết tắt là sổ theo dõi kho thuốc) theo
quy định tại Phụ lục VIII ban hành
kèm theo Thông tư số 20/2017/TT-BYT .
Điều 4. Giao, nhận thuốc
methadone hằng ngày tại cơ sở điều trị thay thế và cơ sở cấp phát thuốc
1. Giao, nhận thuốc methadone hằng ngày:
a) Giao, nhận thuốc methadone đầu ngày: Căn cứ vào
số lượng thuốc methadone đã sử dụng thực tế của ngày hôm trước, nhân viên quản
lý kho thuốc của cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc chuẩn bị số
lượng thuốc methadone dự kiến sử dụng cho ngày hôm đó để giao cho nhân viên cấp
phát thuốc. Khi thực hiện giao thuốc methadone, nhân viên cấp phát thuốc ghi
chép số lượng thuốc methadone nhận đầu ngày vào sổ theo dõi giao, nhận thuốc
methadone hằng ngày theo Mẫu số 01 quy định tại Phụ
lục ban hành kèm theo Thông tư này;
b) Giao, nhận thuốc methadone cuối ngày: Sau khi
hoàn thành việc cấp phát thuốc methadone, nhân viên cấp phát thuốc kiểm tra số
lượng thuốc methadone đã cấp phát, số lượng hư hao hoặc dư thừa và số lượng thuốc
methadone tồn cuối ngày, bàn giao số lượng thuốc methadone chưa sử dụng hết
trong ngày cho nhân viên quản lý kho thuốc, ghi chép vào Sổ theo dõi kho thuốc
và Sổ theo dõi giao, nhận thuốc methadone hằng ngày theo Mẫu số 01 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông
tư này.
2. Giao, nhận thuốc methadone cho ngày nghỉ hàng tuần,
nghi lễ, tết (sau đây viết tắt là kỳ nghỉ):
a) Giao, nhận thuốc methadone trước kỳ nghỉ: Căn cứ
vào số lượng thuốc methadone đã sử dụng thực tế của ngày hôm trước kỳ nghỉ,
nhân viên quản lý kho thuốc của cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc
chuẩn bị số lượng thuốc methadone đủ để cấp phát cho người bệnh tương ứng với số
ngày trong kỳ nghỉ giao cho nhân viên cấp phát thuốc. Khi thực hiện việc giao
thuốc methadone, nhân viên cấp phát thuốc ghi chép số lượng thuốc methadone thực
nhận vào Sổ theo dõi giao, nhận thuốc methadone hàng ngày theo Mẫu số 01 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo
Thông tư này;
b) Giao, nhận thuốc methadone trong kỳ nghỉ: Sau
khi kết thúc ca trực, nhân viên cấp phát thuốc ca trực này thực hiện bàn giao số
lượng thuốc methadone thực tế cho nhân viên của ca trực sau. Khi thực hiện bàn
giao thuốc methadone, nhân viên cấp phát thuốc của ca trực sau ghi chép số lượng
thuốc methadone thực nhận vào Sổ theo dõi giao, nhận thuốc methadone hằng ngày
theo Mẫu số 01 quy định tại Phụ lục ban hành kèm
theo Thông tư này;
c) Giao, nhận thuốc methadone khi kết thúc kỳ nghỉ:
Sau khi kết thúc kỳ nghỉ, nhân viên cấp phát thuốc tiến hành bàn giao số lượng
thuốc methadone chưa sử dụng hết trong kỳ nghỉ cho nhân viên quản lý kho thuốc,
ghi chép vào Sổ theo dõi kho thuốc và Sổ theo dõi giao, nhận thuốc methadone hằng
ngày theo Mẫu số 01 quy định tại Phụ lục ban hành
kèm theo Thông tư này.
Chương III
KÊ ĐƠN, CẤP PHÁT THUỐC
METHADONE
Điều 5. Kê đơn thuốc methadone
1. Kê đơn thuốc methadone phải tuân thủ các quy định
của pháp luật về kê đơn thuốc gây nghiện và các quy định sau:
a) Trường hợp người bệnh trong giai đoạn điều trị
duy trì, trừ trường hợp người bệnh quy định tại điểm b Khoản này: thời gian mỗi
lần chỉ định thuốc methadone không vượt quá 30 (ba mươi) ngày và phải ghi rõ
ngày bắt đầu, ngày kết thúc khi kê đơn;
b) Trường hợp người bệnh trong giai đoạn điều trị
duy trì nhưng phải nằm điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc điều
trị ngoại trú mà không thể đến cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc
để uống hằng ngày: thời gian mỗi lần chỉ định thuốc methadone không vượt quá 07
(bảy) ngày và ghi rõ ngày bắt đầu, ngày kết thúc.
2. Mẫu đơn thuốc methadone thực hiện theo Mẫu đơn
thuốc “N” quy định tại Phụ lục II ban
hành kèm theo Thông tư số 04/2022/TT-BYT ngày 12 tháng 7 năm 2022 của Bộ trưởng
Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29
tháng 12 năm 2017, Thông tư số 18/2018/TT-BYT ngày 22 tháng 8 năm 2018 của Bộ
trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 52/2017/TT-BYT quy
định về đơn thuốc và kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú
và Thông tư số 27/2021/TT-BYT ngày 20 tháng 12 năm 2021 của Bộ trưởng Bộ Y tế về
việc quy định kê đơn thuốc bằng hình thức điện tử (sau đây viết tắt là Thông tư
số 04/2022/TT-BYT), trong đó nội dung thuốc điều trị trong Mẫu đơn thuốc “N”
ghi đầy đủ thông tin về tên thuốc, hàm lượng, liều dùng và tổng số liều mang về
(nếu có).
Điều 6. Cấp phát thuốc
methadone cho người bệnh
1. Khi cấp phát thuốc methadone cho người bệnh,
nhân viên cấp phát thuốc có trách nhiệm:
a) Cấp phát đúng liều cho người bệnh theo chỉ định
ghi trong đơn thuốc methadone;
b) Quan sát người bệnh trong khi uống thuốc để bảo
đảm người bệnh uống hết thuốc methadone trước khi ra khỏi cơ sở điều trị thay
thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc;
c) Ghi chép việc sử dụng thuốc methadone của người
bệnh vào Sổ theo dõi phát thuốc methadone hàng ngày theo Mẫu
số 02 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này và Phiếu theo dõi
điều trị bằng thuốc methadone theo Mẫu số 03 quy định
tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.
2. Khi nhận thuốc methadone tại cơ sở điều trị thay
thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc, người bệnh có trách nhiệm:
a) Uống hết thuốc methadone trước sự có mặt của
nhân viên y tế, trừ trường hợp được cấp thuốc methadone mang về sử dụng theo hướng
dẫn của Bộ Y tế;
b) Ký tên hoặc xác nhận đã uống thuốc vào Phiếu
theo dõi điều trị bằng thuốc methadone theo Mẫu số 03
quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.
Điều 7. Cấp phát thuốc
methadone cho người bệnh điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
1. Người bệnh đang điều trị methadone khi điều trị
nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo cho cơ sở khám
bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đang điều trị nội trú và cơ sở điều trị thay thế
về tình hình điều trị methadone và tình trạng bệnh tật của mình.
2. Người bệnh làm Phiếu đề nghị cấp thuốc methadone
do đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 04 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông
tư này. Phiếu đề nghị cấp thuốc methadone do đang điều trị nội trú tại cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh phải có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người
bệnh điều trị nội trú. Người đại diện của người bệnh nộp Phiếu đề nghị cấp thuốc
methadone cho cơ sở điều trị thay thế.
3. Căn cứ Phiếu đề nghị cấp thuốc methadone do đang
điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ sở điều trị thay thế có
trách nhiệm:
a) Hướng dẫn cho người đại diện của người bệnh về
cách vận chuyển, bảo quản thuốc methadone, viết Cam kết vận chuyển, bảo quản và
bàn giao thuốc methadone theo Mẫu số 05 quy định tại
Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này. Cam kết vận chuyển, bảo quản và bàn
giao thuốc methadone được lập thành 02 bán: 01 bản lưu tại cơ sở điều trị thay
thế và 01 bản giao cho người đại diện của người bệnh;
b) Kê đơn thuốc methadone cho người bệnh theo quy định
tại điểm b khoản 1 Điều 5 Thông tư này.
4. Căn cứ đơn thuốc methadone, nhân viên cấp phát
thuốc của cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc có trách nhiệm:
a) Chuẩn bị đủ số lượng lọ đựng thuốc, điền đầy đủ
thông tin và dán nhãn phụ lên lọ đựng thuốc. Mẫu nhãn phụ thuốc methadone cấp
ngoại trú được lập theo Mẫu số 06 quy định tại Phụ lục
ban hành kèm theo Thông tư này;
b) Cấp đủ số lượng thuốc methadone cho người đại diện
của người bệnh mang về sử dụng theo chỉ định;
c) Kiểm tra độ kín của từng lọ thuốc để đảm bảo thuốc
không bị đổ hay rò rỉ khi dốc ngược lọ thuốc trước khi giao cho đại diện của
người bệnh mang về.
5. Người đại diện của người bệnh có trách nhiệm:
a) Kiểm tra, đối chiếu số lượng thuốc methadone được
kê trong đơn thuốc methadone và số lượng thuốc methadone nhận thực tế, xác nhận
vào Phiếu theo dõi điều trị bằng thuốc methadone theo Mẫu
số 03 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này;
b) Mang đầy đủ các giấy tờ tùy thân hợp lệ; Đơn thuốc
methadone và Cam kết vận chuyển, bảo quản và bàn giao thuốc methadone khi mang
thuốc methadone ra khỏi cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc;
c) Bàn giao thuốc methadone cho người được cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh giao nhiệm vụ tiếp nhận thuốc methadone quy định tại điểm
a khoản 6 Điều này. Khi tiến hành bàn giao thuốc methadone, người đại diện của
người bệnh và nhân viên của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải lập Biên bản bàn
giao thuốc methadone theo Mẫu số 07 quy định tại Phụ
lục ban hành kèm theo Thông tư này;
d) Hoàn trả lại các vỏ lọ thuốc methadone đã qua sử
dụng cho cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc khi đến nhận thuốc
methadone ở lần tiếp theo và sau khi kết thúc đợt điều trị;
e) Trả lại số thuốc methadone chưa sử dụng hết của
người bệnh cho cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc.
6. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm:
a) Phân công người tiếp nhận thuốc methadone từ người
đại diện của người bệnh;
b) Thực hiện việc bảo quản, cấp phát thuốc
methadone cho người bệnh và giám sát việc uống thuốc methadone hằng ngày theo
quy định;
c) Khi hết thuốc methadone mà người bệnh cần tiếp tục
điều trị nội trú, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tiếp tục xác nhận vào Phiếu đề nghị
cấp thuốc methadone do đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
theo Mẫu số 04 quy định tại Phụ lục ban hành kèm
theo Thông tư này;
Trường hợp người bệnh kết thúc quá trình điều trị tại
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mà chưa sử dụng hết thuốc methadone, người được phân
công tiếp nhận thuốc methadone của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm
bàn giao số thuốc methadone chưa sử dụng cho người đại diện của người bệnh để
bàn giao lại cho cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc theo Mẫu số 07 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo
Thông tư này.
7. Trách nhiệm của người bệnh:
a) Uống hết thuốc methadone trước mặt cán bộ y tế
trực tiếp chăm sóc, điều trị;
b) Bảo quản vỏ lọ thuốc methadone đã sử dụng để trả
lại cho cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc.
8. Sau khi người bệnh kết thúc quá trình điều trị tại
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, người bệnh tiếp tục điều trị theo quy định tại Nghị
định số 90/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng 7 năm 2016 của Chính phủ quy định về điều
trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế (sau đây viết tắt là
Nghị định số 90/2016/NĐ-CP) và các hướng dẫn điều trị do Bộ Y tế ban hành.
Điều 8. Cấp phát thuốc
methadone cho người bệnh điều trị ngoại trú
Trường hợp người bệnh điều trị ngoại trú vì các bệnh
lý khác không thể đến cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc để uống
thuốc methadone hằng ngày:
1. Người bệnh làm Phiếu đề nghị cấp thuốc methadone
theo Mẫu số 08 quy định tại Phụ lục ban hành kèm
theo Thông tư này, kèm theo giấy tờ chứng minh phải điều trị ngoại trú (giấy tờ
này phải có dấu xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người hành nghề chỉ
định cho người bệnh điều trị ngoại trú làm việc) và nộp các giấy tờ này cho cơ
sở điều trị thay thế.
2. Căn cứ Phiếu đề nghị cấp thuốc methadone do đang
điều trị ngoại trú và xác nhận điều trị ngoại trú của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh,
cơ sở điều trị thay thế có trách nhiệm:
a) Đánh giá tình trạng bệnh tật của người bệnh và
tình hình điều trị methadone để quyết định việc cấp thuốc methadone ngoại trú
cho người bệnh;
b) Hướng dẫn cho người đại diện của người bệnh về
cách vận chuyển, bảo quản, hỗ trợ người bệnh sử dụng thuốc methadone, viết Cam
kết vận chuyển, bảo quản và hỗ trợ người bệnh sử dụng thuốc methadone ngoại trú
theo Mẫu số 09 quy định tại Phụ lục ban hành kèm
theo Thông tư này. Bản cam kết vận chuyển, bảo quản và hỗ trợ người bệnh sử dụng
thuốc methadone ngoại trú được được lập thành 02 bản: 01 bản lưu tại cơ sở điều
trị thay thế và 01 bản giao cho người đại diện của người bệnh;
c) Kê đơn thuốc methadone cho người bệnh theo quy định
tại điểm b khoản 1 Điều 5 Thông tư này. Hằng ngày, người đại diện của người bệnh
đến cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc nhận thuốc methadone cho
người bệnh.
3. Căn cứ đơn thuốc methadone, nhân viên cấp phát
thuốc của cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc thực hiện cấp thuốc
methadone cho người đại diện của người bệnh theo quy định tại khoản 4 Điều 7
Thông tư này.
4. Người đại diện của người bệnh có trách nhiệm:
a) Kiểm tra, đối chiếu số lượng thuốc methadone được
kê trong đơn thuốc và số lượng thuốc methadone nhận thực tế, xác nhận vào Phiếu
theo dõi điều trị bằng thuốc methadone theo Mẫu số 03
quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này;
b) Mang đầy đủ các giấy tờ tùy thân hợp lệ; Đơn thuốc
methadone và Bản cam kết vận chuyển, bảo quản và hỗ trợ người bệnh sử dụng thuốc
methadone ngoại trú khi mang thuốc methadone ra khỏi cơ sở điều trị thay thế hoặc
cơ sở cấp phát thuốc;
c) Hoàn trả lại các vỏ lọ thuốc methadone đã qua sử
dụng cho cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc khi đến nhận thuốc ở
lần tiếp theo và sau khi kết thúc đợt điều trị.
5. Sau khi người bệnh kết thúc quá trình điều trị tại
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, người bệnh tiếp tục điều trị theo quy định tại Nghị
định số 90/2016/NĐ-CP và các hướng dẫn điều trị do Bộ Y tế ban hành.
Điều 9. Xử lý một số tình huống
1. Trường hợp phát hiện thuốc bị mất niêm phong,
thuốc bị mất nhãn, thuốc bị sai nhãn, thuốc bị rách nhãn, thuốc bị hỏng, lọ thuốc
bị nứt, vỡ, lọ thuốc không đủ thể tích tại kho của cơ sở điều trị thay thế hoặc
cơ sở cấp phát thuốc, việc xử lý được thực hiện như sau:
a) Xác định nguyên nhân;
b) Lập Biên bản xác nhận tình trạng bất thường liên
quan đến thuốc methadone theo Mẫu số 10 quy định tại
Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này. Biên bản có chữ ký xác nhận của 02 nhân
viên cấp phát thuốc, lãnh đạo cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc,
Biên bản xác nhận tình trạng bất thường liên quan đến thuốc methadone được lập
thành 02 bản: 01 bản lưu tại cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc
và 01 bản gửi đơn vị có trách nhiệm quyết toán thuốc;
c) Niêm phong và chuyển thuốc methadone vào khu vực
biệt trữ, chờ hủy và tiến hành việc hủy thuốc methadone theo quy định.
2. Trường hợp phát hiện mất chìa khóa của kho hoặc
nghi ngờ về sự an toàn của kho thuốc tại cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp
phát thuốc, việc xử lý được thực hiện như sau:
a) Người phát hiện sự việc báo cáo cho lãnh đạo cơ
sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc;
b) Lập Biên bản xác nhận tình trạng bất thường liên
quan đến thuốc methadone theo Mẫu số 10 quy định
tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này. Biên bản có chữ ký xác nhận của người
phát hiện sự việc, 01 nhân viên cấp phát thuốc, lãnh đạo cơ sở điều trị thay thế
hoặc cơ sở cấp phát thuốc và lưu tại cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp
phát thuốc.
3. Trường hợp phát hiện hư hao hoặc dư thừa thuốc
methadone sau mỗi ngày cấp phát cho người bệnh tại cơ sở điều trị thay thế hoặc
cơ sở cấp phát thuốc, việc xử lý được thực hiện như sau:
a) Nhân viên cấp phát thuốc ghi chép số lượng thuốc
hao hụt hoặc dư thừa sau mỗi ngày cấp phát thuốc vào Sổ theo dõi giao, nhận thuốc
methadone hàng ngày theo Mẫu số 01 quy định tại Phụ
lục ban hành kèm theo Thông tư này;
b) Định kỳ hằng quý, nhân viên cấp phát thuốc tổng
hợp số lượng thuốc methadone hao hụt, dư thừa và cập nhật vào báo cáo tình hình
sử dụng, tồn kho và dự trù nhu cầu sử dụng thuốc methadone của cơ sở điều trị
thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc.
4. Trường hợp phát hiện mất thuốc methadone tại cơ
sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc, việc xử lý thực hiện như sau:
a) Người phát hiện sự việc báo cáo cho lãnh đạo cơ
sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc;
b) Lập Biên bản xác nhận tình trạng bất thường liên
quan đến thuốc methadone theo Mẫu số 10 quy định
tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này. Biên bản có chữ ký xác nhận của người
phát hiện sự việc, 01 nhân viên cấp phát thuốc, lãnh đạo cơ sở điều trị thay thế
hoặc cơ sở cấp phát thuốc và lưu tại cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp
phát thuốc;
c) Lãnh đạo cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp
phát thuốc thông báo cho cơ quan công an xã, phường, thị trấn trên địa bàn;
d) Cơ sở điều trị thay thế, cơ sở cấp phát thuốc lập
Báo cáo bằng văn bản gửi về Sở Y tế theo quy định tại Điều 8
Thông tư số 20/2017/TT-BYT.
5. Trường hợp thuốc methadone bị đổ trong quá trình
cấp phát cho người bệnh tại cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc,
việc xử lý được thực hiện như sau:
a) Xác định nguyên nhân xảy ra tình trạng đổ thuốc
methadone;
b) Lập biên bản xác nhận tình trạng bất thường liên
quan đến thuốc methadone theo Mẫu số 10 quy định
tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này. Biên bản có chữ ký xác nhận của 02
nhân viên cấp phát thuốc, người bệnh và lãnh đạo cơ sở điều trị thay thế hoặc
cơ sở cấp phát thuốc và lưu tại cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc;
c) Cấp phát liều thuốc methadone bổ sung cho người
bệnh và ghi chép thông tin về liều thuốc methadone cấp phát bổ sung vào Sổ theo
dõi phát thuốc methadone hằng ngày theo Mẫu số 02
quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.
6. Trường hợp người bệnh nộp lại thuốc methadone do
không sử dụng hết hoặc tử vong trong thời gian điều trị nội trú tại cơ sở khám
bệnh, chữa bệnh hoặc ngoại trú, việc xử lý được thực hiện như sau:
a) Lập Biên bản bàn giao thuốc methadone do người bệnh
hoặc người đại diện người bệnh nộp lại theo Mẫu số 07
quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này. Biên bản được lập thành 02
bản: 01 bản được lưu tại cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc và
01 bản do người nộp lại giữ;
b) Cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc
thu hồi thuốc methadone do người bệnh hoặc người đại diện người bệnh nộp lại và
tiến hành việc hủy thuốc methadone theo quy định.
Chương IV
QUẢN LÝ HỒ SƠ, SỔ THEO
DÕI, BÁO CÁO THUỐC METHADONE
Điều 10. Hồ sơ, sổ theo dõi quản
lý thuốc methadone
1. Đối với cơ sở điều trị thay thế:
a) Đơn thuốc methadone theo quy định tại Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư
số 04/2022/TT-BYT ;
b) Sổ theo dõi kho thuốc theo quy định tại Phụ lục VIII ban hành kèm theo Thông
tư số 20/2017/TT-BYT ;
c) Sổ theo dõi giao, nhận thuốc methadone hằng ngày
theo Mẫu số 01 quy định tại Phụ lục ban hành kèm
theo Thông tư này;
d) Sổ theo dõi phát thuốc methadone hằng ngày theo Mẫu số 02 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo
Thông tư này;
đ) Phiếu theo dõi điều trị bằng thuốc methadone
theo Mẫu số 03 quy định tại Phụ lục ban hành kèm
theo Thông tư nảy;
e) Báo cáo tình hình sử dụng, tồn kho và dự trù nhu
cầu sử dụng thuốc methadone theo Mẫu số 11 quy định
tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.
2. Đối với cơ sở cấp phát thuốc:
a) Báo cáo tình hình sử dụng, tồn kho và dự trù nhu
cầu sử dụng thuốc methadone dành cho cơ sở cấp phát thuốc theo Mẫu số 12 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông
tư này;
b) Lập và ghi chép các hồ sơ, sổ sách theo quy định
tại điểm b, c, d và đ khoản 1 Điều này.
Điều 11. Lưu giữ hồ sơ, sổ
theo dõi
1. Việc lưu đơn thuốc methadone thực hiện theo quy
định tại Điều 13 Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12
năm 2017 quy định về đơn thuốc và việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong
điều trị ngoại trú.
2. Việc lưu trữ hồ sơ, sổ theo dõi liên quan đến
công tác quản lý thuốc methadone thực hiện theo quy định tại Điều
18 Thông tư số 20/2017/TT-BYT.
Điều 12. Chế độ báo cáo
1. Cơ sở điều trị thay thế thực hiện báo cáo định kỳ
theo quy định tại Điều 8 Thông tư số 20/2017/TT-BYT và gửi đồng
thời về Cơ quan đầu mối phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh.
2. Sở Y tế thực hiện báo cáo định kỳ theo quy định
tại Điều 8 Thông tư số 20/2017/TT-BYT đồng thời gửi về Bộ Y
tế (Cục Phòng, chống HIV/AIDS).
3. Báo cáo đột xuất thực hiện theo quy định tại Điều 8 Thông tư số 20/2017/TT-BYT đồng thời báo cáo cho đơn vị
đầu mối mua sắm và phân phối thuốc, Sở Y tế và Bộ Y tế (Cục Phòng, chống
HIV/AIDS) đối với nguồn thuốc thuộc thẩm quyền của Bộ Y tế quản lý.
4. Báo cáo quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều
này được thực hiện trực tuyến khi Bộ Y tế triển khai phần mềm, dữ liệu quản lý
chung trên toàn quốc.
Chương V
ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH
Điều 13. Trách nhiệm thi hành
1. Trách nhiệm của Bộ Y tế (Cục Phòng, chống
HIV/AIDS):
a) Chủ trì hướng dẫn, tổ chức triển khai, kiểm tra
việc thực hiện Thông tư này trên phạm vi toàn quốc;
b) Điều phối thuốc methadone và duyệt dự trù nhu cầu
sử dụng thuốc methadone cho các cơ sở điều trị thay thế tại các tỉnh, thành phố
từ nguồn thuốc thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Y tế.
2. Trách nhiệm của Sở Y tế:
a) Chủ trì hướng dẫn, tổ chức triển khai, thanh
tra, kiểm tra việc thực hiện Thông tư này trên địa bàn quản lý;
b) Điều phối thuốc methadone và duyệt dự trù nhu cầu
sử dụng thuốc methadone cho các cơ sở điều trị thay thế trên địa bàn quản lý từ
nguồn thuốc thuộc thẩm quyền quản lý của Sở Y tế.
3. Trách nhiệm của Cơ quan đầu mối về Phòng, chống
HIV/AIDS tuyến tỉnh:
a) Tổng hợp Báo cáo tình hình sử dụng, tồn kho và dự
trù nhu cầu sử dụng thuốc methadone từ các cơ sở điều trị thay thế trên địa bàn
quản lý theo Mẫu số 13 quy định tại Phụ lục ban
hành kèm theo Thông tư này gửi về Sở Y tế để phê duyệt;
b) Hướng dẫn, hỗ trợ kỹ thuật các cơ sở điều trị
thay thế, cơ sở cấp phát thuốc trên thuộc thẩm quyền quản lý.
4. Trách nhiệm của cơ sở điều trị thay thế:
a) Thực hiện Báo cáo tình hình sử dụng, tồn kho và
dự trù nhu cầu sử dụng thuốc methadone hàng quý hoặc khi có nhu cầu đột xuất theo
Mẫu số 11 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo
Thông tư này và gửi về Cơ quan đầu mối phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh;
b) Hướng dẫn, hỗ trợ kỹ thuật các cơ sở cấp phát
thuốc thuộc thẩm quyền quản lý.
5. Trách nhiệm của cơ sở cấp phát thuốc: Thực hiện
báo cáo tình hình sử dụng, tồn kho và dự trù nhu cầu sử dụng thuốc methadone
hàng quý hoặc khi có nhu cầu đột xuất theo Mẫu số 12
quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này và gửi cơ sở điều trị thay
thế để điều chuyển.
Điều 14. Hiệu lực thi hành
1. Thông tư này có hiệu lực thi hành kể từ ngày 15
tháng 3 năm 2024.
2. Thông tư số 14/2015/TT-BYT ngày 25 tháng 6 năm
2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế về quản lý thuốc methadone và khoản
9 Điều 1 Thông tư số 29/2020/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2020 của Bộ trưởng
Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung và bãi bỏ một số văn bản quy phạm pháp luật do Bộ trưởng
Bộ Y tế ban hành, liên tịch ban hành hết hiệu lực kể từ ngày Thông tư này có hiệu
lực thi hành.
Điều 15. Điều khoản tham chiếu
Trường hợp các văn bản được dẫn chiếu tại Thông tư
này được thay thế hoặc sửa đổi, bổ sung thì áp dụng theo văn bản mới.
Điều 16. Tổ chức thực hiện
Chánh Văn phòng Bộ, Cục trưởng Cục Phòng, chống
HIV/AIDS, Vụ trưởng các Vụ, Cục trưởng các Cục thuộc Bộ Y tế, Thủ trưởng các cơ
quan, đơn vị trực thuộc Bộ, Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc
Trung ương, Thủ trưởng cơ quan y tế các Bộ, ngành và các cơ quan tổ chức có
liên quan chịu trách nhiệm thi hành Thông tư này.
Trong quá trình thực hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc,
cơ quan, tổ chức, cá nhân đề nghị phản ánh về Bộ Y tế (Cục Phòng, chống
HIV/AIDS) để xem xét, giải quyết./.
|
Nơi nhận:
- Ủy ban Xã hội của Quốc hội;
- Văn phòng Chính phủ (Vụ KGVX, Công báo, Cổng TTĐTCP);
- Bộ trưởng Bộ Y tế;
- Các đồng chí Thứ trưởng;
- Các Bộ, cơ quan ngang Bộ, Cơ quan thuộc Chính phủ;
- Bộ Tư pháp (Cục Kiểm tra văn bản QPPL);
- UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc TW;
- Các đơn vị thuộc và trực thuộc Bộ Y tế;
- Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc TW;
- Y tế các Bộ, ngành;
- Cổng TTĐT Bộ Y tế;
- Lưu: VT, PC, AIDS.
|
KT. BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG
Nguyễn Thị Liên Hương
|
PHỤ LỤC
CÁC MẪU VĂN BẢN
(Ban hành kèm theo Thông tư số 26/2023/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2023 của
Bộ trưởng Bộ Y tế)
|
Mẫu số 01
|
Sổ theo dõi giao, nhận thuốc methadone hằng ngày
|
|
Mẫu số 02
|
Sổ theo dõi phát thuốc methadone hằng ngày
|
|
Mẫu số 03
|
Phiếu theo dõi điều trị bằng thuốc methadone
|
|
Mẫu số 04
|
Phiếu đề nghị cấp thuốc methadone do đang điều trị
nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
|
|
Mẫu số 05
|
Cam kết vận chuyển, bảo quản và bàn giao thuốc
methadone
|
|
Mẫu số 06
|
Nhãn phụ thuốc methadone cấp ngoại trú
|
|
Mẫu số 07
|
Biên bản bàn giao thuốc methadone
|
|
Mẫu số 08
|
Phiếu đề nghị cấp thuốc methadone do đang điều trị
ngoại trú
|
|
Mẫu số 09
|
Cam kết vận chuyển, bảo quản và hỗ trợ người bệnh
sử dụng thuốc methadone ngoại trú
|
|
Mẫu số 10
|
Biên bản xác nhận tình trạng bất thường liên quan
đến thuốc methadone
|
|
Mẫu số 11
|
Báo cáo tình hình sử dụng, tồn kho và dự trù nhu
cầu sử dụng thuốc methadone dành cho cơ sở điều trị thay thế
|
|
Mẫu số 12
|
Báo cáo tình hình sử dụng, tồn kho và dự trù nhu
cầu sử dụng thuốc methadone dành cho cơ sở cấp phát thuốc
|
|
Mẫu số 13
|
Báo cáo tình hình sử dụng, tồn kho và dự trù nhu
cầu sử dụng thuốc methadone dành cho Cơ quan đầu mối phòng, chống HIV/AIDS
tuyến tỉnh
|
Mẫu số 01. Sổ theo dõi
giao, nhận thuốc methadone hằng ngày
CƠ SỞ
...................1..........................
SỔ THEO DÕI
GIAO, NHẬN THUỐC METHADONE HẰNG NGÀY
(Từ
...../...../.......... đến ...../...../...............)
Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng:
................................
Đơn vị tính: ..............................
|
Ngày
|
Số lượng xuất đầu
ngày
|
Số lượng cấp
phát trong ngày
|
Số lượng nhập
cuối ngày
|
Số lượng hao hụt
trong ngày
|
Số lượng dư thừa
trong ngày
|
Lý do chênh lệch
|
Đầu ngày
|
Cuối ngày
|
|
Người giao ký
|
Người nhận ký
|
Người giao ký
|
Người nhận ký
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
(7)
|
(8)
|
(9)
|
(10)
|
(11)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng số (ml)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
___________________________
1 Ghi rõ tên Cơ sở điều trị thay thế hoặc
tên Cơ sở cấp phát thuốc
Mẫu số 02. Sổ theo dõi phát
thuốc methadone hằng ngày
CƠ SỞ
.................1...................
SỔ THEO DÕI
PHÁT THUỐC METHADONE HẰNG NGÀY
(Từ
...../...../.......... đến ...../...../...............)
Tháng ................. Năm ...............................
|
Tên bệnh nhân
|
Mã số bệnh nhân
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
|
Nam
|
Nữ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng cộng (ml)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tháng ................. Năm
...............................
|
Tên bệnh nhân
|
Mã số bệnh nhân
|
16
|
17
|
18
|
19
|
20
|
21
|
22
|
23
|
24
|
25
|
26
|
27
|
28
|
29
|
30
|
31
|
|
Nam
|
Nữ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng cộng (ml)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
___________________________
1 Ghi rõ tên Cơ sở điều trị thay thế hoặc
tên Cơ sở cấp phát thuốc
Mẫu số 03. Phiếu theo dõi điều
trị bằng thuốc methadone
|
Ảnh 3x4
|
PHIẾU THEO DÕI
ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC METHADONE
|
|
Họ, chữ đệm và tên khai
sinh:................................
|
Ngày, tháng, năm sinh: .../.../........
|
Cơ sở điều trị thay thế......................
|
|
Số định danh cá
nhân:...........................................
|
Giới tính: ..................................
|
Ngày bắt đầu điều trị:........./......../.......
|
|
Nơi thường trú:
......................................................
|
Mã số bệnh nhân:.................
|
Điện thoại:.....................................
|
|
Tháng:............ Năm................
|
Ký nhận
|
Tháng:............ Năm................
|
Ký nhận
|
|
Ngày
|
mg
|
ml
|
Người phát thuốc
|
Người bệnh
|
Ngày
|
mg
|
ml
|
Người phát thuốc
|
Người bệnh
|
|
1
|
|
|
|
|
16
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
17
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
18
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
19
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
20
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
21
|
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
22
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
23
|
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
24
|
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
25
|
|
|
|
|
|
11
|
|
|
|
|
26
|
|
|
|
|
|
12
|
|
|
|
|
27
|
|
|
|
|
|
13
|
|
|
|
|
28
|
|
|
|
|
|
14
|
|
|
|
|
29
|
|
|
|
|
|
15
|
|
|
|
|
30
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
31
|
|
|
|
|
Mẫu số 04. Phiếu đề nghị cấp
thuốc methadone do đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------
.....1.....,
ngày ..... tháng ..... năm 20.....
PHIẾU ĐỀ NGHỊ
Cấp thuốc methadone
do đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
Kính gửi:..................2...................................................................................................................
Họ, chữ đệm và tên khai sinh: ...................3..........................
Giới tính:.....................................
Số định danh cá nhân:
.......................................................... Điện thoại:
.................................
Nơi thường trú: .........................................................................................................................
Tôi đang tham gia điều trị methadone tại
.........................4........................................................
Hiện nay, tôi bị bệnh và đang điều trị nội trú tại
....................5.......................................................
nên không thể đến uống thuốc methadone hàng ngày theo quy định. Do vậy, tôi làm
Phiếu này đề nghị cơ sở điều trị thay thế hỗ trợ cho tôi được cấp thuốc mang về
điều trị.
Tôi xin ủy quyền cho ông/bà:
...................................., số định danh cá nhân:
................................. là người đại diện của tôi đến nhận thuốc
methadone tại cơ sở điều trị thay thế.
Tôi xin cam kết:
1. Không mua bán, trao đổi thuốc methadone được cấp.
2. Không chia sẻ thuốc methadone cho người khác.
3. Sử dụng thuốc methadone đúng theo hướng dẫn của
cơ sở y tế.
4. Nộp lại thuốc methadone thừa cho cơ sở điều trị
thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc khi không dùng hết.
5. Tuân thủ các quy định khác của cơ sở y tế.
6. Tôi xin cam kết chịu hoàn toàn trách nhiệm trước
pháp luật nếu để xảy ra bất kỳ sai phạm nào làm ảnh hưởng đến sức khỏe, tính mạng
của cá nhân hay người khác hoặc các vi phạm pháp luật liên quan đến bảo quản và
sử dụng thuốc methadone tôi được cấp.
|
Người đại diện
của người bệnh
(Ký và ghi rõ họ tên)
|
Người bệnh
(Ký và ghi rõ họ tên)
|
Xác nhận của cơ sở
khám, chữa bệnh
Xác nhận bệnh nhân có tên trên:
- Đang điều trị nội trú tại .......................................................................................................
- Không có chống chỉ định sử dụng thuốc methadone.
- Dự kiến thời gian ra viện ngày ...../ ...../20
.....
- Khi nhận thuốc methadone về dự kiến bàn giao cho
ông, bà: ...........................................
Điện thoại
...............................................................................................................................
(Ký, ghi rõ họ
tên và đóng dấu)
_____________________________
[1] Địa danh
2 Tên cơ sở điều trị thay thế nơi người
bệnh đang tham gia điều trị
3 Họ, chữ đệm và tên khai sinh của người
bệnh
4 Ghi rõ tên và địa chỉ của cơ sở điều
trị thay thế nơi người bệnh đang tham gia điều trị
5 Ghi rõ tên và địa chỉ của cơ sở khám,
chữa bệnh nơi đang điều trị bệnh
Mẫu số 05. Cam kết vận chuyển,
bảo quản và bàn giao thuốc methadone
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------
CAM KẾT
VẬN CHUYỂN, BẢO
QUẢN VÀ BÀN GIAO THUỐC METHADONE
Kính gửi: ...................................1........................................
Họ, chữ đệm và tên khai sinh: ...............2........................Giới
tính: ......................................
Số định danh cá nhân:
....................................................Điện thoại:
....................................
Nơi thường trú:
......................................................................................................................
Là người đại diện của người bệnh:
....................3................................... đang được
điều trị nội trú tại .......................................4
...........................................................................................................
Tôi xin cam kết:
1. Không mua bán, trao đổi thuốc methadone được cấp.
2. Bảo quản để không xảy ra thất thoát thuốc
methadone trên đường vận chuyển.
3. Luôn mang theo (1) Giấy tờ tùy thân hợp lệ; (2)
Đơn thuốc methadone và (3) Bản cam kết vận chuyển, bảo quản và bàn giao thuốc
methadone khi mang thuốc methadone ra khỏi cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp
phát thuốc.
4. Bàn giao thuốc methadone cho người được cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh giao nhiệm vụ tiếp nhận thuốc.
5. Trả lại số thuốc methadone chưa sử dụng hết của người
bệnh cho cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc.
6. Tôi xin cam kết chịu hoàn toàn trách nhiệm trước
pháp luật nếu để xảy ra bất kỳ sai phạm nào nêu trên hoặc vi phạm pháp luật
khác liên quan đến vận chuyển và bảo quản thuốc methadone trên đường đi.
|
|
.............,
ngày .... tháng .... năm ...............
Người cam kết
(Ký hoặc điểm chỉ và ghi rõ họ tên)
|
_____________________________
1 Tên cơ sở điều trị thay thế nơi người
bệnh đang tham gia điều trị.
2 Họ, chữ đệm và tên khai sinh của
người đại diện của người bệnh.
3 Họ, chữ đệm và tên khai sinh của
người bệnh.
4 Ghi rõ tên và địa chỉ của cơ sở
khám, chữa bệnh nơi đang điều trị bệnh.
Mẫu số 06. Nhãn phụ thuốc
methadone cấp ngoại trú
|
Tên cơ sở:
................................
ĐT: .......................
|
THUỐC
METHADONE CẤP NGOẠI TRÚ
(Methadone
hydroclorid 10mg/ml)
Dung
tích:..................... ml
|
Họ, chữ đệm và tên khai sinh:..............................
Mã số người bệnh: .......................................
Liều dùng: ...............ml/ngày
Sử
dụng từ ngày: ......../............ đến hết ngày: .../...
/.....
Ngày ra lẻ: ...........................Điều
kiện bảo quản:
......................................................................
|
|
Cảnh báo: Thuốc này chỉ được sử dụng bằng
đường uống, để xa tầm với của trẻ em.
|
Mẫu số 07. Biên bản bàn
giao thuốc methadone
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------
BIÊN BẢN BÀN GIAO
THUỐC METHADONE
Hôm nay hồi: ......giờ........ ngày ...../
...../20..... Tại:
.....................................................................
1. Họ, chữ đệm và tên khai sinh của người giao:
......................................................................
Số định danh cá nhân:
................................Điện thoại:
..........................................................
2. Họ, chữ đệm và tên khai sinh của người nhận:
Số định danh cá nhân:
.................................Điện thoại: ............................................................
Nội dung bàn giao:.
- Thuốc methadone hydroclorid 10mg/ml.
- Số lượng: ...............lọ (bằng chữ:
.........................lọ).
- Dung tích mỗi lọ: .........................ml.
- Họ, chữ đệm và tên khai sinh người bệnh sử dụng
thuốc: .....................................................
- Tình trạng của các lọ thuốc:
...................................................................................................
Lý do bàn giao thuốc:
................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Biên bản này được lập thành 02 bàn, mỗi bên giữ 01
bản
|
Người nhận
(Ký và ghi rõ họ tên)
|
Người giao
(Ký và ghi rõ họ tên)
|
Mẫu số 08. Phiếu đề nghị cấp
thuốc methadone do đang điều trị ngoại trú
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------
.............1.......,
ngày.....tháng..... năm 20.
PHIẾU ĐỀ NGHỊ
Cấp thuốc
methadone do đang điều trị ngoại trú
Kính gửi: ...........2.....................................................................................................................
Họ, chữ đệm và tên khai sinh: ...................3........................
Giới tính:.....................................
Số định danh cá nhân:
.........................................................Điện thoại:...................................
Nơi thường trú:
........................................................................................................................
Hiện nay, tôi bị bệnh và đang điều trị ngoại trú tại
......................4. ...............................................
nên không thể đến uống thuốc methadone hàng ngày theo quy định. Do vậy, tôi làm
Phiếu này đề nghị cơ sở điều trị thay thế hỗ trợ cho tôi được cấp thuốc mang về
điều trị.
Tôi xin ủy quyền cho ông/bà: ..................................,
số định danh cá nhân: ................................... là người đại diện của
tôi đến nhận thuốc methadone tại cơ sở điều trị thay thế.
Tôi xin cam kết:
1. Không mua bán, trao đổi thuốc methadone được cấp.
2. Không chia sẻ thuốc methadone cho người khác.
3. Bảo quản để không xảy ra tình huống người khác uống
nhầm thuốc methadone.
4. Sử dụng thuốc đúng theo hướng dẫn của cơ sở y tế.
5. Nộp lại thuốc methadone không sử dụng hết cho cơ
sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc.
6. Tuân thủ các quy định khác của cơ sở Y tế.
7. Tôi xin cam kết chịu hoàn toàn trách nhiệm trước
pháp luật nếu để xảy ra bất kỳ sai phạm nào làm ảnh hưởng đến sức khỏe, tính mạng
của cá nhân hay người khác hoặc vi phạm pháp luật liên quan đến bảo quản và sử
dụng thuốc methadone tôi được cấp.
|
Người được ủy
quyền
(Ký và ghi rõ họ tên)
|
Người bệnh
(Ký và ghi rõ họ tên)
|
_______________________
1 Địa danh.
2 Tên cơ sở điều trị thay thế nơi người
bệnh đang tham gia điều trị.
3 Họ, chữ đệm và tên khai sinh của
người bệnh.
4 Ghi rõ nơi người bệnh đang điều trị
ngoại trú.
Mẫu số 09. Cam kết vận chuyển,
bảo quản và hỗ trợ người bệnh sử dụng thuốc methadone ngoại trú
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------
CAM KẾT
VẬN CHUYỂN, BẢO
QUẢN VÀ HỖ TRỢ NGƯỜI BỆNH SỬ DỤNG THUỐC METHADONE NGOẠI TRÚ
Kính gửi:
.........................1.....................................
Họ, chữ đệm và tên khai sinh: ...............2....................
Giới tính: ...........................................
Số định danh cá nhân:
.................................................. Điện thoại:
..........................................
Nơi thường trú: ...........................................................................................................................
Là người đại diện của người bệnh:
....................3............................. đang được điều trị
ngoại trú tại ..........................................................................4
......................................................................
Tôi xin cam kết:
1. Không mua bán, trao đổi thuốc methadone được cấp.
2. Bảo quản để không xảy ra tình huống người khác uống
nhầm thuốc methadone.
3. Theo dõi người bệnh uống thuốc theo đúng chỉ dẫn
của cơ sở điều trị thay thế.
4. Luôn mang theo (1) Giấy tờ tùy thân hợp lệ; (2)
Đơn thuốc methadone và (3) Cam kết vận chuyển, bảo quản và hỗ trợ người bệnh sử
dụng thuốc methadone ngoại trú khi mang thuốc methadone ra khỏi cơ sở điều trị
thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc.
5. Trả lại số thuốc methadone chưa sử dụng hết của
người bệnh cho cơ sở điều trị thay thế hoặc cơ sở cấp phát thuốc.
6. Tôi xin cam kết chịu hoàn toàn trách nhiệm trước
pháp luật nếu để xảy ra bất kỳ sai phạm nào nêu trên.
|
|
............,
ngày .... tháng .... năm
Người cam kết
(Ký hoặc điểm chỉ và ghi rõ họ tên)
|
__________________________
1 Tên cơ sở điều trị thay thế nơi người
bệnh đang tham gia điều trị.
2 Họ, chữ đệm và tên khai sinh của
người đại diện của người bệnh.
3 Họ, chữ đệm và tên khai sinh của
người bệnh.
4 Ghi rõ địa chỉ nơi người bệnh đang
điều trị ngoại trú.
Mẫu số 10. Cam kết vận
chuyển, bảo quản và hỗ trợ người bệnh sử dụng thuốc methadone ngoại trú
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------
BIÊN BẢN
Xác nhận tình trạng
bất thường liên quan đến thuốc methadone
Hồi:....... giờ ........ ngày.......... tháng
.......năm...............
Địa điểm: ....................................................................................................................................
Chúng tôi gồm:
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Lập biên bản này do phát hiện một số bất thường/
tình huống có liên quan đến việc vận chuyển, bảo quản, sử dụng thuốc methadone,
cụ thể như sau:
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
XÁC NHẬN CỦA CÁC
BÊN THAM GIA LẬP BIÊN BẢN
|
Lãnh đạo cơ sở
điều trị thay thế/
cơ sở cấp phát thuốc
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
Đại diện
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
Đại diện
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
Mẫu số 11. Báo cáo tình
hình sử dụng, tồn kho và dự trù nhu cầu sử dụng thuốc methadone
|
CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ
THAY THẾ
................................
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
BÁO CÁO TÌNH HÌNH
SỬ DỤNG, TỒN KHO VÀ DỰ TRÙ NHU CẦU SỬ DỤNG THUỐC METHADONE
(từ ngày ...
tháng ..... đến ngày .... tháng ................)
|
Tên cơ sở
|
Tên thuốc, nồng độ,
hàm lượng
|
Đơn vị tính
|
Số lượng tồn kho kỳ
trước chuyển sang
|
Số lượng nhập
trong kỳ
|
Tổng số
|
Số lượng xuất
trong kỳ
|
Số lượng hao hụt
|
Số lượng dư thừa
|
Tồn kho cuối kỳ
|
Tổng số người bệnh
đang tham gia điều trị
|
Số lượng người bệnh
dự kiến tăng thêm trong kỳ tới
|
Số lượng dự trù
cho kỳ tới
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
(7)
|
(8)
|
(9)
|
(10)
|
(11)
|
(12)
|
(13)
|
|
.........
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Nơi nhận:
- .........
- .........
|
Người lập báo
cáo
(ký và ghi rõ họ tên)
|
Thủ trưởng đơn
vị
(ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
Mẫu số 12. Báo cáo tình hình sử dụng, tồn kho và dự trù
nhu cầu sử dụng thuốc methadone dành cho cơ sở cấp phát thuốc
|
CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ
THAY THẾ.......
CƠ SỞ CẤP PHÁT THUỐC ........
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
BÁO CÁO TÌNH HÌNH
SỬ DỤNG, TỒN KHO VÀ DỰ TRÙ NHU CẦU SỬ DỤNG THUỐC METHADONE
(Từ ngày ...
tháng ......đến ngày .... tháng ......... năm ......)
|
Tên thuốc, nồng độ,
hàm lượng
|
Đơn vị tính
|
Số lượng tồn kho kỳ
báo cáo trước chuyển sang
|
Số lượng nhập
trong kỳ
|
Số lượng xuất
trong kỳ
|
Số lượng hao hụt
|
Số lượng dư thừa
|
Tồn kho cuối kỳ
|
Tổng số người bệnh
đang tham gia điều trị
|
Tổng số người bệnh
dự kiến trong kỳ tới
|
Số lượng dự trù
|
Ghi chú
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
(7)
|
(8)
|
(9)
|
(10)
|
(11)
|
(12)
|
|
.........
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Nơi nhận:
- .........
|
Người lập báo cáo
(ký và ghi rõ họ tên)
|
..........,
ngày ..... tháng ..... năm 20.......
Lãnh đạo Cơ sở cấp phát thuốc
(ký và ghi rõ họ tên)
|
DUYỆT DỰ TRÙ CỦA
CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ
Số lượng duyệt:.......................................
............, ngày ... tháng ..... năm 20.....
Lãnh đạo Cơ sở điều trị thay thế
(ký và ghi rõ họ tên)
Mẫu số 13. Báo cáo tình hình
sử dụng, tồn kho và dự trù nhu cầu sử dụng thuốc methadone
|
TÊN ĐƠN VỊ 1
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
BÁO CÁO TÌNH HÌNH
SỬ DỤNG, TỒN KHO VÀ DỰ TRÙ NHU CẦU SỬ DỤNG THUỐC METHADONE
(từ ngày ...
tháng ...... đến ngày .... tháng ...........)
|
Tên đơn vị
|
Tên thuốc, nồng độ,
hàm lượng
|
Đơn vị tính
|
Số lượng tồn kho kỳ
trước chuyển sang
|
Số lượng nhập
trong kỳ
|
Tổng số
|
Số lượng xuất
trong kỳ
|
Số lượng hao hụt
|
Số lượng dư thừa
|
Tồn kho cuối kỳ
|
Tổng số người bệnh
đang tham gia điều trị
|
Số lượng người bệnh
dự kiến tăng thêm trong kỳ tới
|
Số lượng dự trù
cho kỳ tới
|
Số lượng duyệt dự
trù
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
(7)
|
(8)
|
(9)
|
(10)
|
(11)
|
(12)
|
(13)
|
(14)
|
|
........
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng số
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Nơi nhận:
- .............
- .............
|
Người lập báo
cáo
(ký và ghi rõ họ tên)
|
Lãnh đạo Cơ
quan đầu mối về HIV/AIDS tuyến tỉnh
(ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
Lãnh đạo Sở Y tế
(ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
_____________________________
[1] Cơ quan đầu mối phòng, chống
HIV/AIDS tuyến tỉnh