Quyết định 3646/QĐ-BYT 2021 Tiêu chí phân loại nguy cơ người nhiễm SARS CoV 2

• Số hiệu: 3646/QĐ-BYT
• Loại văn bản: Quyết định
• Nơi ban hành: Bộ Y tế
• Người ký: Nguyễn Trường Sơn
• Ngày ban hành: 31/07/2021

BỘ Y TẾ -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: 3646/QĐ-BYT	Hà Nội, ngày 31 tháng 07 năm 2021

QUYẾT ĐỊNH

BAN HÀNH TIÊU CHÍ PHÂN LOẠI NGUY CƠ NGƯỜI NHIỄM SARS-COV-2

BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ

Căn cứ Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11 năm 2009;

Căn cứ Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20 tháng 6 năm 2017 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;

Căn cứ Quyết định số 447/QĐ-TTg ngày 01 tháng 4 năm 2020 về việc công bố dịch COVID-19;

Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế.

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này “Tiêu chí phân loại nguy cơ người nhiễm SARS-CoV-2”.

Điều 2. “Tiêu chí phân loại nguy cơ người nhiễm SARS-CoV-2” áp dụng trên phạm vi toàn quốc cho nhân viên y tế và các đối tượng khác được nhân viên y tế phân công đánh giá nguy cơ.

Điều 3. Giao Cục Quản lý Khám, chữa bệnh làm đầu mối, phối hợp với Cục Y tế Dự phòng, Cục Quản lý Môi trường Y tế chịu trách nhiệm chỉ đạo, hướng dẫn, kiểm tra, theo dõi, giám sát việc triển khai Tiêu chí phân loại nguy cơ.

Điều 4. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành.

Điều 5. Các Ông, Bà: Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Cục trưởng Cục Y tế Dự phòng, Cục trưởng Cục Quản lý Môi trường Y tế, Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Vụ trưởng, Cục trưởng các Vụ, Cục thuộc Bộ Y tế; Giám đốc các bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế; Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Thủ trưởng các đơn vị có liên quan; Thủ trưởng Y tế các Bộ, ngành chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Nơi nhận: - Như Điều 5; - Phó Thủ tướng CP. Vũ Đức Đam (để b/cáo); - Bộ trưởng Nguyễn Thanh Long (để b/cáo); - Các đ/c Thứ trưởng (để chỉ đạo); - Cổng TTĐT Bộ Y tế, Trang TTĐT Cục QLKCB; - Các đơn vị thuộc Bộ; - Sở Y tế, Y tế các Bộ, ngành, CDC (để t/hiện); - BV trực thuộc BYT và trường ĐH (để t/hiện); - Lưu: VT, KCB.

KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Trường Sơn

TIÊU CHÍ PHÂN LOẠI NGUY CƠ NGƯỜI NHIỄM SARS-COV-2 VÀ HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ BAN ĐẦU

(Ban hành kèm theo Quyết định số 3646/QĐ-BYT ngày 31 tháng 07 năm 2021 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

1. ĐẶT VẤN ĐỀ

Dịch bệnh COVID-19 đang bùng phát tại nhiều quốc gia trên thế giới và Việt Nam. Bất kỳ nền y tế nào cũng phải chuẩn bị đối mặt với sự gia tăng số lượng người nhiễm SARS-CoV-2. Việc phân loại nguy cơ tốt sẽ giúp hệ thống y tế tránh áp lực quá tải, lúng túng trong điều trị. Bên cạnh đó, việc phân loại đúng sẽ giúp xác định được các nhóm người nhiễm SARS-CoV-2 có nguy cơ khác nhau, từ đó giúp xác định đúng nhu cầu điều trị, chăm sóc và hỗ trợ cho từng đối tượng, giúp nâng cao hiệu quả điều trị, đồng thời tiết kiệm nguồn lực của ngành y tế và xã hội. Chính vì vậy, việc xây dựng tiêu chí phân loại nguy cơ và hướng dẫn xử trí ban đầu là rất cần thiết trong giai đoạn hiện nay.

2. MỤC TIÊU VÀ NGUYÊN TẮC ÁP DỤNG TIÊU CHÍ

2.1. Mục tiêu chung

Đánh giá nguy cơ của người nhiễm SARS-CoV-2 để xác định chính xác nhu cầu điều trị, trên cơ sở đó bố trí hợp lý người nhiễm SARS-CoV-2 vào các cơ sở điều trị phù hợp nhằm hướng tới sự hài lòng của người nhiễm SARS-CoV-2, tối ưu hóa nguồn lực và duy trì hoạt động phòng chống dịch hiệu quả.

2.2. Mục đích phân loại

1. Đánh giá được các nguy cơ cụ thể cho từng người bệnh.

2. Phân loại người bệnh theo mức nguy cơ đúng cách, nhanh chóng để đưa ra hướng xử trí phù hợp với từng mức nguy cơ tương ứng.

3. Phát hiện được những trường hợp người bệnh có nguy cơ diễn biến nặng để can thiệp kịp thời.

2.3. Nguyên tắc xử trí sau phân loại:

1. Lựa chọn cơ sở điều trị phù hợp đối với người nhiễm SARS-CoV-2 ở các mức độ nguy cơ khác nhau;

2. Bảo đảm thực hiện các biện pháp cách ly an toàn, triệt để, không có nguy cơ lây nhiễm cho các đối tượng khác;

3. Tuân thủ các hướng dẫn xử trí và điều trị nghiêm ngặt, giảm thiểu tối đa tình trạng người bệnh tiến triển nặng tại các cơ sở điều trị không phù hợp.

3. TIÊU CHÍ PHÂN LOẠI NGUY CƠ VÀ XỬ TRÍ

STT	Màu và phân loại nguy cơ	Nội dung/ tiêu chí/ dấu hiệu	Xử trí
1	Xanh Mức Nguy cơ thấp	Tuổi ≤ 45 tuổi và không mắc bệnh lý nền (Phụ lục 1); HOẶC Đã tiêm đủ 2 liều vắc xin phòng COVID-19 trước ngày xét nghiệm dương tính ít nhất 12 ngày; HOẶC Sức khỏe chưa có dấu hiệu bất thường, SpO2 từ 97% trở lên.	1. Chuyển đến cơ sở thuộc “Tầng 1 của tháp điều trị”, các cơ sở cách ly người nhiễm F0 tập trung, cơ sở thu dung điều trị COVID-19 ban đầu. HOẶC Chỉ định điều trị ngoại trú tại nơi cư trú được nhân viên y tế, chính quyền địa phương kiểm tra và xác nhận đủ điều kiện điều trị ngoại trú như biệt thự, nhà riêng, có người theo dõi...). 2. Yêu cầu người nhiễm SARS-CoV-2 tự theo dõi sức khỏe và thông báo tình trạng sức khỏe hằng ngày cho nhân viên y tế địa phương. 3. Hướng dẫn liên lạc ngay với nhân viên y tế khi có tình trạng cấp cứu (Phụ lục 3). 4. Đánh giá lại mức độ nguy cơ hằng ngày, chuyển màu/mức nguy cơ phù hợp.
2	Vàng Nguy cơ trung bình	Tuổi từ 46-64 tuổi và không mắc bất kỳ bệnh lý nền (Phụ lục 1); HOẶC Sức khỏe có dấu hiệu bất thường như sốt (từ 37,5 độ C trở lên), ho, đau họng, rát họng, đau ngực... (Phụ lục 2); HOẶC SpO2 từ 95% đến 96%; HOẶC Tuổi ≤ 45 tuổi và mắc một trong các bệnh lý nền (Phụ lục 1).	1. Chuyển vào cơ sở thuộc “Tầng 2 của tháp điều trị”, các bệnh viện dã chiến thu dung, điều trị người bệnh COVID-19. 2. Trong thời gian chờ nhập viện, yêu cầu người nhiễm SARS-CoV-2 tiếp tục tự theo dõi sức khỏe; hướng dẫn liên lạc ngay với nhân viên y tế khi có tình trạng cấp cứu (Phụ lục 3). 3. Đánh giá lại mức độ nguy cơ hằng ngày, chuyển màu/mức nguy cơ phù hợp.
3	Da cam Nguy cơ cao	Tuổi từ 65 tuổi trở lên và không mắc bệnh lý nền (Phụ lục 1); HOẶC Phụ nữ có thai; HOẶC Trẻ em dưới 5 tuổi HOẶC SpO2 từ 93% đến 94%.	1. Chỉ định nhập viện càng sớm càng tốt, chuyển đến bệnh viện thuộc “Tầng 3 của tháp điều trị”, các bệnh viện điều trị COVID-19 nặng. 2. Hướng dẫn người nhiễm SARS-CoV-2 liên lạc ngay với nhân viên y tế khi có tình trạng cấp cứu (Phụ lục 3). 3. Đánh giá lại mức độ nguy cơ hằng ngày, chuyển màu/mức nguy cơ phù hợp.
4	Đỏ Nguy cơ rất cao	Tuổi từ 65 tuổi trở lên và mắc một trong các bệnh lý nền (Phụ lục 1); HOẶC Người bệnh trong độ tuổi bất kỳ đang trong tình trạng cấp cứu (Phụ lục 3); HOẶC SpO2 từ 92% trở xuống; HOẶC Người bệnh đang có tình trạng: - thở máy - đang có ống mở khí quản - liệt tứ chi - đang điều trị hóa xạ trị.	1. Chỉ định nhập viện ngay đến bệnh viện thuộc “Tầng 3 của tháp điều trị”, các bệnh viện điều trị COVID-19 nặng. 2. Xử trí tình trạng cấp cứu trước, trong và sau khi vận chuyển đến bệnh viện.

LƯU Ý:

Căn cứ vào tình hình dịch bệnh, công tác thu dung và kết quả điều trị, ngành y tế từng địa phương có thể kịp thời điều chỉnh, bổ sung phân loại nguy cơ nếu thấy cần thiết để có biện pháp xử trí người bệnh nhanh chóng, an toàn, hiệu quả.

Nhân viên y tế cần xử trí phân loại nhanh người nhiễm SARS-CoV-2, ưu tiên tất cả những người được phân loại mức “nguy cơ rất cao” được đưa đến cơ sở y tế phù hợp gần nhất. Trong trường hợp đang tiến hành phân loại nhưng người bệnh có tình trạng cấp cứu cần can thiệp ngay thì không tiến hành áp dụng các nội dung xử trí theo hướng dẫn trên mà tiến hành vận chuyển và bố trí giường điều trị tại các bệnh viện kịp thời cho người bệnh.

PHỤ LỤC 1 - CÁC BỆNH NỀN CÓ NGUY CƠ CAO

1. Đái tháo đường

2. Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và các bệnh phổi khác

3. Ung thư (đặc biệt là các khối u ác tính về huyết học, ung thư phổi và bệnh ung thư di căn khác)

4. Bệnh thận mạn tính

5. Ghép tạng hoặc cấy ghép tế bào gốc tạo máu

6. Béo phì, thừa cân

7. Bệnh tim mạch (suy tim, bệnh động mạch vành hoặc bệnh cơ tim)

8. Bệnh lý mạch máu não

9. Hội chứng Down

10. HIV/AIDS

11. Bệnh lý thần kinh, bao gồm cả chứng sa sút trí tuệ

12. Bệnh hồng cầu hình liềm

13. Bệnh hen suyễn

14. Tăng huyết áp

15. Thiếu hụt miễn dịch

16. Bệnh gan

17. Rối loạn sử dụng chất gây nghiện

18. Sử dụng corticosteroid hoặc các thuốc ức chế miễn dịch khác

19. Các loại bệnh hệ thống

PHỤ LỤC 2 - CÁC DẤU HIỆU, BIỂU HIỆN NHIỄM SARS-COV-2

1. Ho

2. Sốt (trên 37,5 độ C)

3. Đau đầu

4. Đau họng, rát họng

5. Sổ mũi, chảy mũi, ngạt mũi

6. Khó thở

7. Đau ngực, tức ngực

8. Đau mỏi người, đau cơ

9. Mất vị giác

10. Mất khứu giác

11. Đau bụng, buồn nôn

12. Tiêu chảy

PHỤ LỤC 3 - TÌNH TRẠNG CẤP CỨU

1. Rối loạn ý thức

2. Khó thở, thở nhanh > 25 lần/phút hoặc SpO₂ < 94%

3. Nhịp tim nhanh > 120 nhịp/phút

4. Huyết áp tụt, huyết áp tối đa < 90 mmHg, huyết áp tối thiểu < 60 mmHg

5. Bất kỳ dấu hiệu bất thường khác mà nhân viên y tế chỉ định xử trí cấp cứu.

Tiếng Anh (English)

MINISTRY OF HEALTH -------	SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM Independence – Freedom – Happiness ----------------
No. 3646/QD-BYT	Hanoi, July 31, 2021

DECISION

CRITERIA FOR CLASSIFYING SARS-COV-2 INFECTION RISK

MINISTER OF HEALTH

Pursuant to the Law on Medical Examination and Treatment dated November 23, 2009;

Pursuant to Decree No. 75/2017/ND-CP dated June 20, 2017 of Government on functions, tasks, powers, and organizational structure of Ministry of Health;

Pursuant to Decision No. 447/QD-TTg dated April 1, 2020 on declaring COVID-19 Epidemic;

At request of Director of Vietnam Administration of Medical Services, Ministry of Health.

HEREBY DECIDES:

...

...

...

Article 2. “Criteria for classifying SARS-CoV-2 infection risk” applies on a nationwide scale to medical personnel and other individuals assigned by medical personnel to assess the risk.

Article 3. Vietnam Administration of Medical Services shall act as contact point and cooperate with Department of Preventive Medicine and Health Environment Management Agency in directing, guiding, inspecting, monitoring, and supervising implementation of Risk classification criteria.

Article 4. This Decision comes into effect from the day of signing.

Article 5. Director of Department of Medical Examination and Treatment, Director of Department of Preventive Medicine, Director of Health Environment Management Agency, Chief of the Ministry Office, Chief Ministry Inspector, directors of departments and agencies affiliated to Ministry of Health; directors of hospitals and facilities providing hospital beds affiliated to Ministry of Health; Directors of Departments of Health of provinces and central-affiliated cities, heads of relevant entities; heads of medical sector of ministries are responsible for implementation of this Decision. /.

PP. MINISTER
DEPUTY MINISTER




Nguyen Truong Son

CRITERIA FOR CLASSIFYING SARS-COV-2 INFECTION RISK AND GUIDELINES FOR INTIAL RESPONSE

...

...

...

1. PREFACE

The COVID-19 epidemic outbreak is going on in many countries around the world and in Vietnam. Every single medical sector braces themselves for the rise in number of SARS-CoV-2 cases. Effective risk classification will allow medical system to avoid overload and confusion in treatment. In addition, correct classification will allow identification of SARS-CoV-2 infected individuals with different risks thereby identifying demand for treatment, care and support for each individual, improving treatment effectiveness, and saving resources of medical sector and society. Thus, the development of criteria for classifying risks and guidelines for initial response are vital in this stage.

2. OBJECTIVES AND PRINCIPLES OF ADOPTING THE CRITERIA

2.1. General objectives

Assess risks of individuals infected with SARS-CoV-2 in order to accurately identify treatment demand thereby assigning said individuals to appropriate treatment establishments in order to achieve satisfaction of the individuals infected with SARS-CoV-2, minimize resources and maintain effective epidemic management.

2.2. Purpose of classification

1. Assess specific risks for each patient.

2. Classify patients based on risks appropriately and rapidly in order to provide a response suitable to specific risk.

3. Detect cases with severe development for timely interventions.

...

...

...

1. Select treatment establishments appropriately for individuals infected with SARS-CoV-2 in different risk categories;

2. Guarantee adoption of safe and thorough isolation in order to prevent infection to other individuals;

3. Comply with guidelines for response to and treatment stringently, minimize severe development of patients in inappropriate treatment establishments.

3. CRITERIA FOR RISK CLASSIFICATION AND RESPONSE

No.

Color and classification of risk

Details/criteria/signs

Solutions

1

...

...

...

≤ 45 years of age and having no underlying medical conditions (Annex 1);

OR

Having received 2 shots of COVID-19 vaccine at least 12 days before being tested positive;

OR

No health irregularities, SpO₂ at 97% or higher.

1. Transfer to facilities within “The first storey of treatment pyramid”, concentrated quarantine facilities for F0 individuals, initial COVID-19 treatment establishments

OR

Designate outpatient treatment in residence under inspection and confirmation of medical personnel regarding adequate conditions for outpatient treatment (such as villas, detached houses, under supervision of other individuals, etc.).

2. Request individuals infected with SARS-CoV-2 to monitor their health and report to local medical personnel on a daily basis.

...

...

...

4. Conduct reassessment of risk category on a daily basis and change color/risk level accordingly.

2

Yellow
Moderate risk

46-64 years of age and having no underlying medical conditions (Annex 1);

OR

Health irregularities such as fever (37.5 ^oC or higher), coughing, sore throat, chest pain, etc. (Annex 2);

OR SpO₂ ranging from 95% to 96%;

OR

≤ 45 years of age and having any of the underlying medical conditions (Annex 1).

...

...

...

2. During the period awaiting hospitalization, request individuals infected with SARS-CoV-2 to continue to monitor their health; provide guidelines for immediate communication with medical personnel in case of emergency (Annex 3).

3. Conduct reassessment of risk category on a daily basis and change color/risk level accordingly.

3

Orange
High risk

65 years of age or higher and having no underlying medical conditions (Annex 1);

OR

Pregnant women;

OR

Children under 5 years of age

...

...

...

1. Recommend hospitalization as soon as hospital, transfer to hospitals in “The third storey of treatment pyramid”, hospitals that provide treatment for severe COVID-19 cases.

2. Provide guidelines for immediate communication with medical personnel in case of emergency (Annex 3).

3. Conduct reassessment of risk category on a daily basis and change color/risk level accordingly.

4

Red
Very high risk

65 years of age or higher and having any of the underlying medical conditions (Annex 1);

OR

Patients at any age in state of emergency (Annex 3);

OR

...

...

...

OR

Patients are:

- receiving mechanical ventilation

- having tracheostomy tubes placed

- quadriplegia

- receiving chemotherapy

1. Recommend hospitalization in “The third storey of treatment pyramid”, hospitals that provide treatment for severe COVID-19 cases.

2. Deal with state of emergency before, during, and after transferring patients to hospitals.

NOTE:

...

...

...

Medical personnel must rapidly classify individuals infected with SARS-CoV-2 and prioritize transferring individuals who fall under the category of “very high risk” to the nearest appropriate medical facilities. In case the patients experience state of emergency and require immediate intervention during classification, disregard all responses under guidelines above and instead transferring and arranging hospitals beds in appropriate hospitals for patients in a timely manner.

ANNEX 1 – HIGH RISK UNDERLYING MEDICAL ILLNESSES

1. Diabetes mellitus

2. Chronic obstructive pulmonary disease and other pulmonary diseases.

3. Cancer (especially malignant tumors regarding hematology, lung cancer, and other metastasis cancers).

4. Chronic kidney illness

5. Organ transplant or stem cell transplant

6. Overweight

...

...

...

8. Cerebrovascular conditions

9. Down syndrome

10. HIV/AIDS

11. Neurological conditions, including dementia

12. Sickle cell disease

13. Asthma

14. Hypertension

15. Immunodeficiency

16. Liver diseases

...

...

...

18. Use of corticosteroid or other immunosuppressive drugs

19. Systemic illness

ANNEX 2 – SIGNS AND SYMPTOMS OF SARS-COV-2 INFECTION

1. Coughing

2. Fever (above 37.5 ^oC)

3. Headache

4. Sore throat

5. Rhinorrhea, nasal congestion

6. Dyspnea

...

...

...

8. Body aches, muscle pain

9. Loss of taste

10. Loss of smell

11. Stomachache, nausea

12. Diarrhea

ANNEX 3 – STATE OF EMERGENCY

1. Disorders of consciousness

2. Dyspnea, rapid ventilation (> 25 times/minute) or SpO₂ < 94%

3. Rapid heart rate > 120 beats/minute

...

...

...

5. Any other irregularity advised for treatment by medical personnel.