BỘ Y TẾ
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Số: 2627/QĐ-BYT
|
Hà Nội, ngày 05 tháng 9 năm 2024
|
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC
BAN HÀNH HƯỚNG DẪN TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG PHÁT HIỆN CHỦ ĐỘNG, TÍCH CỰC BỆNH LAO,
LAO TIỀM ẨN, MỘT SỐ BỆNH HÔ HẤP TẠI CỘNG ĐỒNG VÀ CƠ SỞ Y TẾ
BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ
Căn cứ luật Khám bệnh, chữa bệnh năm
2023;
Căn cứ Nghị định số 95/2022/NĐ-CP
ngày 15 tháng 11 năm 2022 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn
và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;
Theo đề nghị của Hội đồng chuyên môn
nghiệm thu tài liệu “Hướng dẫn triển khai hoạt động phát hiện chủ động, tích
cực bệnh lao, lao tiềm ẩn, một số bệnh hô hấp tại cộng đồng và cơ sở y tế” được
thành lập theo Quyết định số 541/QĐ-BYT ngày 08 tháng 3 năm 2024 của Bộ trưởng
Bộ Y tế;
Xét đề nghị của Cục trưởng Cục Quản
lý Khám, chữa bệnh.
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này
tài liệu “Hướng dẫn triển khai hoạt động phát hiện chủ động, tích cực bệnh lao,
lao tiềm ẩn, một số bệnh hô hấp tại cộng đồng và cơ sở y tế”.
Điều 2. Quyết định này có hiệu lực kể từ
ngày ký, ban hành.
Điều 3. Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ;
Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh; Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ương; Thủ
trưởng các đơn vị trực thuộc Bộ; Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực
thuộc Trung ương; Thủ trưởng y tế các ngành chịu trách nhiệm thi hành Quyết
định này./.
Nơi nhận:
- Như Điều 3;
- Đ/c Bộ trưởng (để báo cáo);
- Các Đ/c Thứ trưởng;
- Cổng Thông tin điện tử Bộ Y tế; Website Cục QLKCB;
- Lưu: VT, KCB.
|
KT. BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG
Trần Văn Thuấn
|
HƯỚNG DẪN TRIỂN KHAI
HOẠT ĐỘNG
PHÁT HIỆN
CHỦ ĐỘNG, TÍCH CỰC BỆNH LAO, LAO TIỀM ẨN, MỘT SỐ BỆNH HÔ HẤP TẠI CỘNG ĐỒNG VÀ
CƠ SỞ Y TẾ
(Ban hành theo quyết
định số 2627/QĐ-BYT ngày 05 tháng 9 năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
CHỈ ĐẠO BIÊN SOẠN
GS.TS. BS Trần Văn Thuấn
CHỦ BIÊN
TS. BSCC Đinh Văn Lượng
PGS.TS.BS Nguyễn Bình Hoà
BAN BIÊN SOẠN
TS. BSCC Đinh Văn Lượng
PGS. TS. BS Nguyễn Bình Hòa
PGS. TS. BS Vũ Xuân Phú
TS. BS Nguyễn Kim Cương GS.
TS. BS Trần Văn Sáng PGS.
TS. BS Đinh Ngọc Sỹ
PGS. TS. BS Nguyễn Viết Nhung
ThS. BS Trương Thị Thanh Huyền
TS. BS Nguyễn Đình Tuấn
TS. BS Hoàng Thanh Vân
ThS. BS Đoàn Thu Hà
ThS. Khiếu Thị Thúy Ngọc
TS. BS. Cung Văn Công
ThS. BS Phạm Huy Minh
ThS. BS Mai Thu Hiền
ThS. BS. Nguyễn Thị Thúy Hà
ThS. BS. Nguyễn Thị Lan Hương
ThS. Quách Văn Lượng
BS Hoàng Thu Huyền
BS. CK1. Võ Thị Lan Anh
THƯ KÝ
TS. Lương Anh Bình
ThS. Lê Thị Ngọc Anh
ThS. Vũ Quỳnh Hoa
CN. Tạ Thị Khánh
CN. Nguyễn Thị Ngọc Minh
DANH
SÁCH HỘI ĐỒNG CHUYÊN MÔN THẨM ĐỊNH TÀI LIỆU
(Ban hành kèm
theo Quyết định số 541/QĐ-BYT ngày 08 tháng 03 năm 2024)
1.
|
GS.TS. Đồng Khắc Hưng
|
Chuyên gia Chương trình Chống Lao Quốc gia - Bệnh viện Phổi Trung ương
|
Chủ tịch hội đồng;
|
2.
|
TS. Nguyễn Trọng Khoa
|
Phó Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (QLKCB) - Bộ Y tế
|
Phó chủ tịch hội đồng;
|
3.
|
PGS.TS. Nguyễn Bình Hòa
|
Phó Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung
ương kiêm Phó Trưởng ban điều hành Chương
trình Chống Lao Quốc gia
|
Thành viên;
|
4.
|
TS. Nguyễn Kiến Doanh
|
Phó giám đốc Bệnh viện 74 Trung
ương
|
Thành viên;
|
5.
|
TS. Lê Thanh Hải
|
Giám đốc Bệnh viện Phổi Thừa Thiên
Huế
|
Thành viên;
|
6.
|
ThS. Lê Thành Phúc
|
Giám đốc Bệnh viện Phổi Đà Nẵng
|
Thành viên;
|
7.
|
TS. Châu Đương
|
Giám đốc Bệnh viện Lao và bệnh
phổi Đắc Lắk
|
Thành viên;
|
8.
|
TS. Hoàng Văn Huấn
|
Phó Giám đốc Bệnh viện Phổi Hà Nội
|
Thành viên;
|
9.
|
TS. Nguyễn Đình Tuấn
|
Trưởng Phòng Chỉ đạo Chương trình
- Chương trình Chống Lao Quốc gia - Bệnh
viện Phổi Trung ương
|
Thành viên;
|
10.
|
BSCKII. Trần Nhật Quang
|
Trưởng khoa cấp cứu ngoại chẩn -
Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch - Thành phố Hồ Chí
Minh
|
Thành viên;
|
11.
|
TS. Trương Thái Phương
|
Trưởng khoa Vi sinh - Bệnh viện
Bạch Mai
|
Thành viên;
|
12.
|
ThS. Trương Lê Vân Ngọc
|
Trưởng phòng Nghiệp vụ - Bảo vệ
sức khỏe cán bộ - Cục QLKCB
|
Thành viên;
|
13.
|
ThS. Phạm Hùng
|
Trưởng phòng Kiểm soát bệnh truyền
nhiễm - Cục Y tế dự phòng - Bộ Y tế
|
Thành viên;
|
14.
|
BS. Lưu Ánh Dương
|
Phó trưởng khoa Phòng chống bệnh
truyền nhiễm - Trung tâm kiểm soát bệnh
tật tỉnh Lào Cai
|
Thành viên;
|
15.
|
BSCKI. Bùi Thị Thùy Linh
|
Phó trưởng phòng Kế hoạch Điều
dưỡng - Bệnh viện Phổi Ninh Bình
|
Thành viên;
|
16.
|
ThS. Nguyễn Thị Liên
|
Chuyên viên phòng Nghiệp vụ Y - Sở
Y tế Ninh Bình
|
Thành viên;
|
17.
|
BSCKI. Bùi Xuân Hiệp
|
Trưởng Phòng khám đa khoa Linh Đàm
- Trung tâm Y tế Hoàng Mai - Hà Nội
|
Thành viên;
|
18.
|
TS. Nguyễn Phương Mai
|
Chuyên viên phòng Nghiệp vụ - Bảo
vệ sức khỏe cán bộ - Cục QLKCB
|
Thành viên kiêm thư ký;
|
19.
|
ThS. Trương Thị Thanh Huyền
|
Phó Trưởng phòng Chỉ đạo Chương
trình - Chương trình Chống Lao Quốc gia
|
Thành viên kiêm thư ký;
|
20.
|
ThS. Lê Thị Ngọc Anh
|
Bệnh viện Phổi Trung ương
|
Thư ký;
|
21.
|
DS. Đỗ Thị Ngát
|
Chuyên viên phòng Nghiệp vụ - Bảo
vệ sức khỏe cán bộ - Cục QLKCB
|
Thư ký.
|
LỜI
NÓI ĐẦU
Việt Nam hiện đứng thứ 11 trong 30
quốc gia có dịch tễ bệnh lao và lao kháng đa thuốc cao nhất trên toàn cầu. Dịch
tễ bệnh lao ở Việt Nam vẫn còn rất nghiêm trọng với tỷ lệ mắc lao mới vào
khoảng 176/100.000 dân. Ước tính có khoảng 172.000 trường hợp mắc lao mới xuất
hiện hàng năm (Báo cáo lao toàn cầu năm 2023 của Tổ chức Y tế Thế giới/WHO
Global TB report 2023), tuy nhiên mỗi năm Việt Nam mới chỉ phát hiện và báo cáo
khoảng trên 100.000 người bệnh lao trong số ước tính. Vẫn còn một số lượng khá
lớn (trên 40%) người bệnh lao nằm trong cộng đồng chưa được phát hiện, điều trị
và việc này cản trở mục tiêu chấm dứt bệnh lao tại Việt Nam vào năm 2035. Theo
khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới, để đạt được mục tiêu này, công tác phát
hiện chủ động, tích cực bệnh lao và lao tiềm ẩn tại cộng đồng và cơ sở y tế
phải là một trong những hoạt động ưu tiên hàng đầu của Chương trình chống lao
quốc gia (CTCLQG) tại Việt Nam.
Nhiều sáng kiến tiếp cận kỹ thuật
mới, mang tính chiến lược trong phát hiện bệnh lao được ra đời, trong đó có các
hoạt động khám sàng lọc chủ động, tích cực phát hiện sớm bệnh lao, lao tiềm ẩn
và các bệnh hô hấp tại cộng đồng và các cơ sở y tế áp dụng chiến lược 2X bao
gồm sử dụng X-Quang lồng ngực và xét nghiệm sinh học phân tử MTB
(Mycobacterium tuberculosis) định danh và kháng RMP Xpert / MTB (Mycobacterium
tuberculosis) định danh Truenat. Nghiên cứu tại nhiều quốc gia như Nam
Phi, Đài Loan, Trung Quốc, Hàn Quốc, Ấn Độ… đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc lao cao
hơn trong các nhóm nguy cơ như người tiếp xúc với người bệnh lao, người cao
tuổi (trên 60 tuổi), người mắc các bệnh mạn
tính như: bụi phổi, đái tháo đường, hen phế quản và bệnh phổi tắc nghẽn mạn
tính, người suy giảm miễn dịch như người nhiễm HIV, sử dụng các thuốc ức chế
miễn dịch, việc khám sàng lọc chủ động bệnh lao, lao tiềm ẩn kết hợp với sàng
lọc phát hiện một số bệnh hô hấp trong cộng đồng, ưu tiên tập trung cho các nhóm
nguy cơ cao sẽ làm tăng hiệu quả phát hiện và tối ưu hóa nguồn lực hiện có .
Kết quả triển khai hoạt động này ở một số tỉnh, thành phố như Ninh Bình, Đà
Nẵng, An Giang, Tây Ninh… cùng với việc phát huy tối đa vai trò hệ thống y tế
địa phương, y tế cơ sở trong tuyên truyền, tổ chức, triển khai đã cho thấy kết
quả tốt, hiệu quả cao, góp phần đáng kể vào công tác tăng cường phát hiện sớm
người bệnh lao, lao tiềm ẩn, đưa người bệnh vào điều trị sớm, cắt đứt nguồn lây
trong cộng đồng, đồng thời nâng cao nhận thức về tầm quan trọng của việc chủ
động, tích cực phát hiện bệnh lao sớm. Vận động sự cam kết và huy động nguồn
lực từ địa phương để mở rộng đối tượng được khám chủ động phát hiện sớm bệnh
lao, lao tiềm ẩn và các bệnh hô hấp cho người dân như mô hình ở Ninh Bình cũng
góp phần tích cực cải thiện và nâng cao sức khoẻ cộng đồng.
Cùng với triển khai các hoạt động
phát hiện chủ động bệnh lao và lao tiềm ẩn tại cộng đồng, từ năm 2020 đến nay
hoạt động phát hiện tích cực ca lao bằng chiến lược 2X tại các cơ sở khám chữa bệnh đa khoa đã được đánh giá là
hoạt động có tính chi phí hiệu quả cao và cũng đã được CTCLQG hướng dẫn thực
hiện tại các tỉnh/thành phố. Theo đó, tất cả các cơ sở y tế trong và ngoài hệ
thống lao, các cơ sở y tế công lập và tư nhân
được hướng dẫn thực hiện khám, phát hiện tích cực bệnh lao cho người đến khám
chữa bệnh thông qua tăng cường sàng lọc các dấu hiệu, triệu chứng nghi lao, chỉ
định X-Quang ngực cho người nguy cơ, đặc biệt trong nhóm người bệnh đái tháo
đường, người bệnh có triệu chứng hô hấp đến khám ngoại trú, người bệnh mắc bệnh
phổi nội trú, hoặc sử dụng phim X-Quang lồng ngực sẵn có theo chỉ định của thầy
thuốc lâm sàng để xác định X-Quang bất thường nghi lao, chỉ định xét nghiệm
sinh học phân tử cho bất kỳ người bệnh nào có dấu hiệu X-Quang bất thường nghi
lao góp phần tăng cường phát hiện người bệnh lao và đưa người bệnh vào điều trị
sớm.
Tài liệu “Hướng dẫn triển khai hoạt
động phát hiện chủ động, tích cực bệnh lao, lao tiềm ẩn, một số bệnh hô hấp tại
cộng đồng và cơ sở y tế” được xây dựng nhằm hướng dẫn hoạt động phát hiện chủ
động và tích cực bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp trên toàn quốc,
qua đó phát huy tối đa vai trò của hệ thống y tế nói chung và hệ thống y tế cơ
sở nói riêng trong công tác phòng, chống lao.
|
GS.TS. BS TRẦN VĂN THUẤN
THỨ TRƯỞNG BỘ Y TẾ
|
MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
CÁC THUẬT NGỮ
MỤC TIÊU CỦA TÀI LIỆU
ĐỐI TƯỢNG SỬ DỤNG TÀI LIỆU
CHƯƠNG I: PHÁT HIỆN CHỦ ĐỘNG BỆNH
LAO, LAO TIỀM ẨN VÀ MỘT SỐ BỆNH HÔ HẤP TẠI CỘNG ĐỒNG
I. TỔ CHỨC THỰC HIỆN PHÁT HIỆN CHỦ
ĐỘNG BỆNH LAO, LAO TIỀM ẨN VÀ MỘT SỐ BỆNH HÔ HẤP TẠI CỘNG ĐỒNG ÁP DỤNG CHIẾN
LƯỢC 2X:
II. TỔ CHỨC THỰC HIỆN PHÁT HIỆN CHỦ
ĐỘNG BỆNH LAO, LAO TIỀM ẨN TẠI CỘNG ĐỒNG LỒNG GHÉP VỚI HOẠT ĐỘNG CỦA CÁC CHƯƠNG
TRÌNH Y TẾ KHÁC
CHƯƠNG II: PHÁT HIỆN TÍCH CỰC VÀ CHỦ
ĐỘNG BỆNH LAO, LAO TIỀM ẨN TẠI CƠ SỞ Y TẾ
1. Đối tượng sàng lọc:
2. Quy trình triển khai:
CHƯƠNG III: THEO DÕI VÀ ĐÁNH GIÁ
1. Trạm y tế xã/phường:
2. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài
CTCL (BVĐK, chuyên khoa)
3. TTYT quận/huyện - Đơn vị chống lao
tuyến huyện:
4. Đơn vị đầu mối chống lao tuyến
tỉnh:
5. Bảng chỉ số báo cáo chính:
CHƯƠNG IV: TỔ CHỨC THỰC HIỆN:
I. BV PHỔI TRUNG ƯƠNG ( CTCLQG):
II. SỞ Y TẾ TỈNH, THÀNH PHỐ:
III. ĐƠN VỊ ĐẦU MỐI CHỐNG LAO TUYẾN
TỈNH (Bệnh viện Phổi, BV Lao và Bệnh phổi,
TTKSBT hoặc Trạm chống lao tuyến tỉnh)
IV. BỆNH VIỆN ĐA KHOA, CHUYÊN KHOA
TRONG VÀ NGOÀI CÔNG LẬP
V. TRUNG TÂM Y TẾ/BỆNH VIỆN ĐA KHOA
QUẬN, HUYỆN
VI. TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG:
VII. HUY ĐỘNG SỰ VÀO CUỘC CỦA CHÍNH
QUYỀN ĐỊA PHƯƠNG, BAN, NGÀNH, ĐOÀN THỂ CÁC CẤP
1. UNBD quận/huyện, xã/ phường
2. Các tổ chức đoàn thể, tổ chức xã
hội
3. Công an quận/huyện, xã/ phường
4. Các cơ quan thông tin, truyền
thông tỉnh/thành phố, quận/huyện, xã/ phường
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
PHỤ LỤC I: BẢNG KIỂM KHẢO SÁT ĐỊA
ĐIỂM THỰC HIỆN HOẠT ĐỘNG SÀNG LỌC CHỦ ĐỘNG BỆNH LAO, LAO TIỂM ẨN TẠI CỘNG ĐỒNG
PHỤ LỤC II: DANH SÁCH NGƯỜI TIẾP XÚC
VỚI NGƯỜI BỆNH LAO PHỔI ĐỊNH HƯỚNG
PHỤ LỤC III: DANH SÁCH NGƯỜI CÓ
TRIỆU CHỨNG NGHI LAO VÀ NGƯỜI NGUY CƠ
PHỤ LỤC IV: BẢNG PHỎNG VẤN XÁC ĐỊNH
ĐỐI TƯỢNG ƯU TIÊN CẦN KHÁM, SÀNG LỌC BỆNH LAO
PHỤ LỤC V.1: THÔNG TIN PHÁT LOA
PHỤ LỤC V.2: THƯ MỜI
PHỤ LỤC V.3: TỜ RƠI
PHỤ LỤC VI: LẬP KẾ HOẠCH NGÀY KHÁM
VÀ PHÂN CÔNG CÁN BỘ Y TẾ THAM GIA HOẠT ĐỘNG KHÁM SÀNG LỌC CHỦ ĐỘNG TẠI CỘNG
ĐỒNG
PHỤ LỤC VII: DANH MỤC TRANG THIẾT BỊ
VÀ VẬT TƯ TIÊU HAO SỬ DỤNG TRONG 1 NGÀY KHÁM SÀNG LỌC CHỦ ĐỘNG TẠI CỘNG ĐỒNG
PHỤ LỤC VIII: PHIẾU KHÁM BỆNH
PHỤ LỤC IX: SỔ THEO DÕI KẾT QUẢ CHỤP
X-QUANG BẤT THƯỜNG
PHỤ LỤC X: PHIẾU SÀNG LỌC BỆNH PHỔI
TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
PHỤ LỤC XI: SỔ THEO DÕI LẤY MẪU ĐỜM
VÀ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM SHPT
PHỤ LỤC XII: PHIẾU HẸN NỘP MẪU PHÂN
CHO TRẺ
PHỤ LỤC XIII: SỔ THEO DÕI TIÊM VÀ
ĐỌC KẾT QUẢ TST
PHỤ LỤC XIV: SỔ THEO DÕI NHIỆT ĐỘ
TUBERCULINE
PHỤ LỤC XV: PHIẾU HẸN ĐỌC KẾT QUẢ
TST
PHỤ LỤC XVI: PHIẾU HẸN ĐIỀU TRỊ LAO
TIỀM ẨN
PHỤ LỤC XVII. PHIẾU CHIẾU CHỤP
X-QUANG
PHỤ LỤC XVIII. PHIẾU CHUYỂN XN SHPT
PHỤ LỤC XIX: SỔ QUẢN LÝ DANH SÁCH
NGƯỜI THAM GIA ĐƯỢC CHUYỂN GỬI KHÁM SÀNG LỌC LAO VÀ LAO TIỀM ẨN
PHỤ LỤC XXI: BÁO CÁO NGÀY HOẠT ĐỘNG
KHÁM SÀNG LỌC CHỦ ĐỘNG TẠI CỘNG ĐỒNG
PHỤ LỤC XXII: SỔ QUẢN LÝ DANH SÁCH
NGƯỜI THAM GIA KHÁM PHÁT
HIỆN TÍCH CỰC VÀ CHỦ
ĐỘNG LAO VÀ LAO TIỀM ẨN TẠI CƠ SỞ Y TẾ
PHỤ LỤC XXIII: BÁO CÁO QUÝ
DANH
MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
BCVKH
|
Bằng chứng vi khuẩn học
|
NB
|
Người bệnh
|
BVĐK
|
Bệnh viện Đa khoa
|
BVLBP
|
Bệnh viện Lao và Bệnh phổi
|
BPTNMT
|
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn
tính
|
CNHH
|
Chức năng hô hấp
|
CTCLQG
|
Chương trình Chống lao Quốc gia
|
ĐKĐT
|
Đăng ký điều trị
|
IGRA
|
Xét nghiệm đo lường sự
giải phóng IFN-γ chẩn đoán lao tiềm ẩn
(Interferon-Gamma Release Assay)
|
KTV
|
Kỹ thuật viên
|
KXĐ
|
Không xác định
|
LTA
|
Lao tiềm ẩn
|
MDR-TB
|
Bệnh lao đa kháng thuốc
(Multi-drug Resistant Tuberculosis)
|
MTB+/RIF-
|
Có vi khuẩn lao/không
kháng RIF
|
MTB+/RIF+
|
Có vi khuẩn lao/có kháng
RIF
|
MTB+/RIF KXĐ
|
Có vi khuẩn lao/kháng RIF
không xác định
|
MTB-/RIF-
|
Không có vi khuẩn
lao/không kháng RIF
|
NTX
|
Người tiếp xúc
|
PHCĐ
|
Phát hiện chủ động bệnh lao
(Active Case Finding)
|
PHTC
|
Phát hiện tích cực bệnh lao
(Intensified Case Finding)
|
PL
|
Phụ lục
|
SHPT
|
Sinh học phân tử
|
TCYTTG
|
Tổ chức Y tế Thế giới
|
Truenat
|
Xét nghiệm MTB (Mycobacterium
tuberculosis) định danh Truenat
|
TST
|
Tét da sử dụng kháng
nguyên vi khuẩn lao chẩn đoán lao tiềm ẩn (Tuberculin Skin Test)
|
TTKSBT
|
Trung tâm Kiểm soát Bệnh
tật
|
TTYT
|
Trung tâm y tế
|
TYT
|
Trạm y tế
|
UBND
|
Ủy ban Nhân dân
|
VITIMES
|
Hệ thống giám sát và quản lý thông
tin ca bệnh lao
|
XN
|
Xét nghiệm
|
Xpert MTB/RIF
|
Xét nghiệm MTB (Mycobacterium
tuberculosis) định danh và kháng RMP
Xpert
|
1X
|
Chiến lược sử dụng xét nghiệm SHPT
để tăng cường phát hiện bệnh lao
|
2X
|
Chiến lược sử dụng X-Quang ngực và
xét nghiệm SHPT để tăng
cường phát hiện bệnh
lao
|
DANH
MỤC CÁC BẢNG VÀ SƠ ĐỒ
Bảng 1. Các triệu chứng nghi lao ở
người HIV (-)
Bảng 2. Quy trình triển khai phát
hiện chủ động bệnh lao tại cộng đồng
Bảng 3. Quy trình triển khai phát
hiện tích cực bệnh lao tại CSYT
Bảng 4. Quy trình tổ chức triển khai
phát hiện lao và lao tiềm ẩn
Bảng 5. Chỉ số báo cáo theo mô hình
triển khai
Sơ đồ 1. Quy trình khám phát hiện
chủ động bệnh lao, lao tiềm ẩn tại cộng đồng
Sơ đồ 2. Quy trình phát hiện tích
cực bệnh lao tại cơ sở y tế
Sơ đồ 3. Quy trình phát hiện chủ
động bệnh lao, lao tiềm ẩn tại cơ sở y tế
CÁC
THUẬT NGỮ
1.1. Bệnh lao: là một bệnh lây nhiễm do vi khuẩn
lao (Mycobacterium tuberculosis: MTB) gây nên. Bệnh lao có thể gây tổn thương ở
tất cả các bộ phận của cơ thể, trong đó lao phổi là thể lao phổ biến (chiếm
80-85%). Bệnh lao lây qua đường không khí do hít phải các hạt khí dung có chứa
vi khuẩn lao được sinh ra khi người mắc lao phổi trong giai đoạn tiến triển ho,
khạc, hắt hơi.
1.2. Lao tiềm ẩn: là tình trạng cơ thể người có đáp
ứng miễn dịch với kháng nguyên của vi khuẩn gây bệnh lao ở người nhưng chưa có
dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng nào cho thấy bệnh lao hoạt động.
1.3. Người nghi mắc bệnh lao: người nghi mắc bệnh lao là người có
ít nhất một trong các biểu hiện sau: (1) triệu chứng lâm sàng nghi mắc bệnh
lao, (2) tình trạng bệnh lý hoặc yếu tố làm tăng nguy cơ mắc bệnh lao, (3) hình
ảnh bất thường nghi lao trên Xquang ngực hoặc phương pháp chẩn đoán hình ảnh
khác.
1.4. Người mắc bệnh lao: là người bệnh có tình trạng bệnh lý
do vi khuẩn lao gây ra, có thể biểu hiện các triệu chứng của bệnh lao, chẩn
đoán dựa trên tìm thấy vi khuẩn lao bằng các kỹ thuật vi sinh hoặc có bằng
chứng mô bệnh học của tổn thương do lao hoặc chẩn đoán dựa vào bằng chứng lâm
sàng và các xét nghiệm cận lâm sàng khác nếu không tìm thấy bằng chứng vi khuẩn
hoặc mô bệnh học.
1.5. Người bệnh lao phổi định hướng
(Index case): là
người bệnh lao phổi nhạy cảm với thuốc và kháng thuốc; người bệnh lao phổi có
bằng chứng vi khuẩn và không có bằng chứng vi khuẩn.
1.6. Người tiếp xúc với người bệnh lao phổi định hướng:
- Là thành viên sống cùng nhà hoặc
người làm việc, học tập cùng phòng ở cơ quan, trường học,… với người mắc bệnh
lao phổi;
- Hoặc những người đáp ứng điều kiện
sau:
▪ Ngủ cùng nhà hoặc cùng phòng với
người bệnh lao phổi ít nhất 01 đêm/tuần trong 03 tháng trước khi người bệnh lao
phổi được chẩn đoán, hoặc;
▪ Ở cùng nhà hoặc cùng phòng với
người bệnh lao phổi ít nhất 01 giờ/ngày và liên tục 05 ngày/tuần, trong 03
tháng trước khi người bệnh lao phổi được chẩn đoán.
1.7. Người có tình trạng bệnh lý
hoặc yếu tố làm tăng nguy cơ mắc lao:
- Người tiếp xúc trực tiếp với nguồn
lây, đặc biệt trẻ em.
- Người có tiền sử chẩn đoán, điều trị
bệnh lao.
- Người có rối loạn, suy giảm miễn
dịch, như: bệnh tự miễn, nhiễm HIV, sử dụng các thuốc ức chế miễn dịch kéo dài
(Corticosteroid), hoá chất điều trị ung thư, hoặc mắc các bệnh suy giảm miễn
dịch khác.
- Người mắc các bệnh mạn tính: đái
tháo đường, suy thận mạn, …
- Trẻ em suy dinh dưỡng, đặc biệt là
suy dinh dưỡng nặng và trẻ em chưa được tiêm phòng vaccine BCG.
- Người sống trong môi trường khép
kín, thông gió kém, như: quản giáo, tù nhân, người bệnh tâm thần,…
- Người nghiện ma tuý, rượu, thuốc
lá, thuốc lào.
- Nhân viên y tế, đặc biệt nhân viên
y tế chuyên khoa lao và bệnh phổi.
1.8. Xét nghiệm sinh học phân tử (XN
SHPT): Xét nghiệm
ứng dụng công nghệ sinh học phân tử để nhận diện vi khuẩn lao kể cả vi khuẩn
lao kháng Rifampicin như MTB (Mycobacterium tuberculosis) định danh và kháng
RMP Xpert (Xpert MTB/RIF), MTB (Mycobacterium tuberculosis) định danh Truenat
(Truenat) và các xét nghiệm khác được TCYTTG khuyến cáo và BYT phê duyệt.
1.9. Chiến lược 2X: sử dụng X-Quang ngực và xét nghiệm
SHPT (Xpert MTB/RIF, Truenat…) để tăng cường phát hiện bệnh lao. Xét nghiệm
SHPT được chỉ định sau khi người bệnh có X-Quang bất thường nghi lao.
1.10. Chiến lược 1X: sử dụng xét nghiệm SHPT (Xpert
MTB/RIF, Truenat…) để phát hiện bệnh lao khi người bệnh có triệu chứng lâm sàng
nghi lao mà không qua bước sàng lọc ban đầu bằng X-Quang
1.11. Phát hiện chủ động bệnh lao và
lao tiềm ẩn tại cộng đồng: Là hoạt động sàng lọc có hệ thống các trường hợp mắc lao hoạt động, lao
tiềm ẩn cho nhóm quần thể nguy cơ cao tại cộng đồng. Thông qua đó cán bộ y tế
chủ động mời người có nguy cơ cao mắc lao tại cộng đồng đến địa điểm đã được
lựa chọn để thực hiện: 1) khám sàng lọc các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh
lao, chụp phim X-Quang ngực, chỉ định XN SHPT chẩn đoán bệnh lao và 2) Thực
hiện xét nghiệm để phát hiện lao tiềm ẩn cho người tiếp xúc và/ hoặc người nguy
cơ đủ tiêu chuẩn.
1.12. Phát hiện chủ động bệnh lao và
lao tiềm ẩn tại cơ sở y tế: Là hoạt động sàng lọc có hệ thống các trường hợp mắc lao hoạt động, lao
tiềm ẩn cho nhóm quần thể nguy cơ cao tại cơ sở y tế. Thông qua đó cán bộ y tế
chủ động mời người có nguy cơ cao mắc lao đến cơ sở y tế để thực hiện: 1) khám
sàng lọc các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh lao, chụp X- Quang ngực, chỉ định
XN SHPT chẩn đoán bệnh lao và 2) Thực hiện xét nghiệm để phát hiện lao tiềm ẩn
cho người tiếp xúc và/ hoặc người nguy cơ đủ tiêu chuẩn.
1.13. Phát hiện tích cực bệnh lao
tại cơ sở y tế: Là
hoạt động nhằm tăng cường phát hiện càng sớm càng tốt các trường hợp mắc lao
hoạt động ở những người đã chủ động đến khám bệnh tại cơ sở y tế vì các vấn đề
sức khỏe khác nhau, đặc biệt khi có triệu chứng hô hấp. Thông qua đó cán bộ y
tế thực hiện khám sàng lọc các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh lao, chỉ định
X-Quang ngực, tích cực phát hiện dấu hiệu X-Quang bất thường nghi lao để chỉ
định XN SHPT chẩn đoán sớm bệnh lao.
1.14. Y tế cơ sở: Mạng lưới y tế cơ sở (gồm y tế
thôn, bản, xã, phường, quận, huyện, thị xã) là tuyến y tế trực tiếp gần dân
nhất, bảo đảm cho mọi người dân được chăm sóc sức khoẻ cơ bản với chi phí thấp,
góp phần thực hiện công bằng xã hội, xoá đói giảm nghèo, xây dựng nếp sống văn
hoá, trật tự an toàn xã hội, tạo niềm tin của nhân dân với chế độ xã hội chủ
nghĩa.
1.15. Một số bệnh hô hấp: Trong tài liệu này chỉ đề cập đến
02 bệnh hô hấp là bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và hen phế quản
MỤC
TIÊU CỦA TÀI LIỆU
1. Hướng dẫn các cơ sở y tế công lập
và ngoài công lập thông qua đơn vị đầu mối chương trình chống lao (CTCL) các
tuyến triển khai hoạt động chủ động, tích cực phát hiện lao tại cộng đồng và cơ
sở y tế, áp dụng chiến lược 2X nhằm tăng cường phát hiện, chẩn đoán, điều trị
sớm người mắc lao hoạt động, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp cho người dân.
2. Huy động nguồn lực từ các tổ
chức, cá nhân, trong và ngoài nước, nhà nước và tư nhân, các nguồn lực khác
trong công tác chủ động, tích cực phát hiện và phòng chống lao ở Việt Nam.
ĐỐI
TƯỢNG SỬ DỤNG TÀI LIỆU
1. Sở Y tế các tỉnh, thành phố;
2. Đơn vị đầu mối CTCL: Bệnh viện
(BV) Phổi tuyến trung ương; BV Phổi/BV lao và bệnh phổi tuyến tỉnh; Trung tâm
kiểm soát bệnh tật tuyến tỉnh, Trạm chống lao tỉnh
3. Nhân viên y tế tại các cơ sở y tế
Nhà nước và tư nhân khác tuyến trung ương, tỉnh, huyện, xã, y tế thôn bản và
cộng tác viên y tế.
4. Các cơ sở y tế, tổ chức và cá
nhân khác liên quan tới việc hỗ trợ, điều phối triển khai các hoạt động phát
hiện chủ động, tích cực bệnh lao, lao tiềm ẩn và các bệnh hô hấp tại cộng đồng
và cơ sở y tế.
CHƯƠNG
I: PHÁT HIỆN CHỦ ĐỘNG BỆNH LAO, LAO TIỀM ẨN VÀ MỘT SỐ BỆNH HÔ HẤP TẠI CỘNG ĐỒNG
I. TỔ CHỨC THỰC HIỆN PHÁT HIỆN CHỦ
ĐỘNG BỆNH LAO, LAO TIỀM ẨN VÀ MỘT SỐ BỆNH HÔ HẤP TẠI CỘNG ĐỒNG ÁP DỤNG CHIẾN
LƯỢC 2X:
1. Chuẩn bị trước khi triển khai
hoạt động khám sàng lọc chủ động tại cộng đồng:
1.1 Xây dựng kế hoạch triển khai:
- Xác định địa bàn/ đối tượng ưu
tiên: Tổ chức Y tế
Thế giới khuyến cáo hoạt động sàng lọc chủ động bệnh lao cho toàn bộ dân cư
trong cộng đồng chỉ nên thực hiện tại những khu vực có tỷ lệ mắc bệnh lao cao
từ 500/100.000 dân trở lên để đảm bảo hiệu quả hoạt động và tiết kiệm nguồn
lực. Do vậy, cần ưu tiên nguồn lực (nhân lực và kinh phí) để thực hiện sàng lọc
phát hiện chủ động tại các tỉnh/thành phố, quận/huyện có tình hình dịch tễ cao
đồng thời tập trung sàng lọc cho nhóm đối tượng có nguy cơ mắc lao cao. Khi lựa
chọn địa bàn triển khai hoạt động tại mỗi tỉnh/thành phố cần lưu ý:
+ Căn cứ vào số liệu báo cáo phát hiện để chọn các quận/huyện
có số người bệnh lao cao nhất tại tỉnh/thành phố và triển khai tất cả các
xã/phường của quận/huyện, hoặc
+ Căn cứ vào bản đồ dịch tễ, chọn một số điểm nóng về bệnh lao
để triển khai: chọn quận/huyện có số liệu phát hiện cao nhất, mỗi quận/huyện
chọn một số xã/phường có số người bệnh lao cao nhất, mỗi xã/phường chọn 1 số
thôn, ấp có số người mắc lao cao nhất trong 2-3 năm gần đây.
+ Có thể xen kẽ hoặc đồng thời làm cả 2 mô hình này tại một
tỉnh/thành phố tùy thuộc vào nguồn lực và tình hình dịch tễ.
- Khảo sát địa điểm và chuẩn bị cơ
sở vật chất:
+ Tùy theo quy mô của hoạt động khám sàng lọc chủ động tại
cộng đồng để lựa chọn địa điểm triển khai phù hợp, cần đảm bảo tiêu chí gần
nhất và thuận tiện nhất cho người dân tiếp cận theo địa bàn cư trú. Thông
thường chọn các địa điểm như Trạm y tế xã/phường, nhà văn hóa thôn, xóm ấp nếu
triển khai quy mô nhỏ, đồng thời đảm bảo đáp ứng điều kiện tổ chức hoạt động
khám bệnh, chữa bệnh lưu động được quy định tại khoản 4, Điều 82 Nghị định
số 96/2023/NĐ-CP ngày 30/12/2023
+ Nội dung khảo sát thực địa: (PL1- Bảng kiểm khảo sát thực
địa).
▪ Thông tin chung: Lưu ý tôn giáo,
các ngày lễ hội tại địa phương, thành phần kinh tế;
▪ Khảo sát đường đi, địa điểm đặt xe
X-Quang di động: Đường đi, cổng vào rộng đủ 3m, cầu dự kiến xe đi qua có trọng
tải ≥5 tấn, và nguồn điện đảm bảo điện áp 220v không?
▪ Khu vực lấy đờm, bảo quản, chuyển
gửi mẫu: Cần bố trí khu vực lấy đờm đảm bảo điều kiện về kiểm soát nhiễm khuẩn,
rộng rãi và thoáng khí;
▪ Sắp xếp khu vực tiêm và đọc kết
quả TST, khu vực lấy máu (nếu làm XN IGRA).
▪ Tổ chức hỗ trợ: Thông báo với đơn
vị về việc chuẩn bị nhân sự hỗ trợ triển khai chiến dịch;
- Xây dựng kế hoạch tổ chức hoạt
động bao gồm thời
gian, địa điểm, số lượng người dự kiến khám, dự kiến kinh phí, nguồn kinh phí,
phạm vi hoạt động chuyên môn, danh mục kỹ thuật, danh mục thuốc và thiết bị y
tế theo quy định tại mẫu 03, Phụ lục 4 của Nghị định số 96/2023/NĐ-CP ngày
30/12/2023.
1.2 Làm hồ sơ đề nghị và thực hiện
các thủ tục cho phép tổ chức hoạt động khám bệnh, chữa bệnh lưu động:
- Thực hiện theo quy định tại khoản
1, 3, 4 điều 83 Nghị định số 96/2023/NĐ-CP ngày 30/12/2023.
1.3 Vận động sự đồng thuận của Sở Y
tế và sự hỗ trợ của chính quyền địa phương các cấp:
- Đơn vị đầu mối CTCL tỉnh/thành phố
cần báo cáo Sở Y tế hoặc tổ chức hội nghị định hướng với sự tham gia của Sở Y tế, các TTYT/Bệnh viện quận/ huyện, chính
quyền và các ban/ngành liên quan ở địa phương để thống nhất chủ trương triển
khai hoạt động khám sàng lọc chủ động tại cộng đồng ở các địa bàn có gánh nặng
bệnh lao cao. Đầu ra hoạt động này là văn bản chỉ đạo và hướng dẫn của Sở Y tế
hoặc đơn vị chống lao tuyến tỉnh đối với các TTYT/Bệnh viện tuyến huyện nơi có
gánh nặng bệnh lao cao tại địa phương để triển khai hoạt động khám sàng lọc chủ
động tại cộng đồng.
- Tổ chức các sự kiện truyền thông
phù hợp để huy động sự tham gia của hệ thống y tế, sự chỉ đạo của chính quyền
địa phương các cấp, các ban ngành liên quan trong việc triển khai hoạt động tại
cộng đồng. Đây cũng là kênh vận động cam kết nguồn lực từ ngân sách địa phương,
doanh nghiệp, nhà hảo tâm, quỹ trong và ngoài nước cùng với hỗ trợ từ tổ chức
quốc tế để triển khai và mở rộng can thiệp cộng đồng chủ động phát hiện bệnh
lao, lao tiềm ẩn và các bệnh hô hấp.
- Vận động cam kết của Chính quyền
cấp huyện và xã: TTYT/Bệnh viện đa khoa quận/huyện gửi văn bản cho UNBD
quận/huyện và các xã/phường tổ chức hoạt động để thông báo kế hoạch, xin phép
triển khai và được sự đồng thuận, hỗ trợ trong cả quá trình triển khai hoạt
động.
1.4 Tổ chức các hoạt động truyền
thông trước khi triển khai hoạt động khám sàng lọc chủ động tại cộng đồng:
- Phối hợp với đơn vị thông tin
truyền thông quận/huyện, xã/phường xây dựng nội dung truyền thông và triển khai
các hoạt động truyền thông, quảng bá:
+ Thực hiện phát thanh trên hệ thống loa đài, truyền
thanh của quận/huyện, xã/phường thông báo về việc triển khai hoạt động khám
sàng lọc chủ động tại cộng đồng: 3 ngày trước và trong cả quá trình triển khai
hoạt động cộng đồng.
+ Treo băng rôn, phát tờ rơi quảng bá về hoạt động: có
thông tin các nhóm nguy cơ, thời gian và địa điểm triển khai.
- Phổ biến thông tin về hoạt động
khám sàng lọc chủ động tại cộng đồng tại các cuộc họp giao ban cán bộ y tế xã/phường,
cuộc họp tổ dân phố, lồng ghép phổ biến thông tin trong các sự kiện, chương
trình y tế cộng đồng khác được tổ chức tại tại thôn/xóm/ấp (Phụ lục 5.3: Tờ rơi thông tin về chiến dịch,
Phụ lục 5.1: Thông tin phát loa);
1.5 Chuẩn bị cho các hoạt động kỹ
thuật khám sàng lọc chủ động tại cộng đồng:
i. Lựa chọn nhân sự tham gia:
- Thực hiện lựa chọn nhân sự đáp ứng
tiêu chí được quy định tại khoản 5, điều 82 của Nghị định số 96/2023/NĐ-CP ngày
30/12/2023;
- Thực hiện tập huấn cho cán bộ y tế
cơ sở bao gồm cán bộ y tế quận/huyện, trạm y tế xã/phường, cộng tác viên y tế
thôn, bản, xóm ấp về quy trình triển khai, chức năng nhiệm vụ của cán bộ y tế,
cộng tác viên tham gia vào từng khâu của hoạt động PHCĐ cộng đồng.
ii. Chuẩn bị trang thiết bị
y tế
- Chuẩn bị xe X-Quang hoặc máy
X-Quang lưu động, tuberculin…(PL7: Danh mục vật tư xét nghiệm, trang thiết
bị ) để thực hiện khám sàng lọc bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp
đáp ứng tiêu chí được quy định tại khoản 7, Điều 82 của Nghị định số 96/2023/NĐ-CP ngày
30/12/2023
iii. Xác định, lập danh sách
và lập kế hoạch khám cho đối tượng sàng lọc:
a) Xác định đối tượng ưu
tiên để
thực hiện khám phát hiện chủ động bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp
tại cộng đồng bao gồm:
- Người tiếp xúc với người
bệnh lao phổi định hướng:
+ Là thành viên sống cùng nhà hoặc
người làm việc, học tập cùng phòng ở cơ quan, trường học, … với người mắc bệnh
lao phổi;
+ Hoặc những người đáp ứng điều kiện
sau:
▪ Ngủ cùng nhà hoặc cùng phòng với
người bệnh lao phổi ít nhất 01 đêm/tuần trong 03 tháng trước khi người bệnh lao
phổi được chẩn đoán, hoặc;
▪ Ở cùng nhà hoặc cùng phòng với
người bệnh lao phổi ít nhất 01 giờ/ngày và liên tục 05 ngày/tuần, trong 03
tháng trước khi người bệnh lao phổi được chẩn đoán.
- Người có triệu chứng nghi
lao:
Bảng
1. Các triệu chứng nghi lao ở người HIV (-)
Người
lớn HIV (-)
|
Trẻ
em HIV (-)
|
Ho kéo dài trên 02 tuần (ho khan,
ho có đờm, ho ra máu) là triệu chứng
nghi lao quan trọng nhất. Ngoài ra có thể có các biểu hiện:
- Gầy sút, kém ăn, mệt mỏi;
- Sốt nhẹ về chiều, sốt kéo dài
không rõ nguyên nhân trên 02 tuần;
- Ra mồ hôi đêm;
- Đau ngực, đôi khi khó thở.
|
Bệnh diễn biến kéo dài trên 02
tuần, với ít nhất một trong các biểu hiện:
- Ho kéo dài;
- Thở khò khè kéo dài, tái diễn
không đáp ứng với thuốc giãn phế quản;
- Giảm cân hoặc không tăng cân
không rõ nguyên nhân trong vòng 03 tháng gần đây;
- Sốt không rõ nguyên nhân;
- Mệt mỏi, giảm chơi đùa;
- Chán ăn;
- Ra mồ hôi đêm;
- Triệu chứng viêm phổi cấp tính
không đáp ứng với điều trị kháng sinh 02 tuần.
|
Có một trong các triệu chứng: Ho,
sốt, sụt cân, ra mồ hôi đêm.
|
Có một trong các triệu chứng: Ho,
sốt, ít hoặc không lên cân, tiền sử tiếp xúc
gần với người bệnh lao.
|
- Nhóm nguy cơ khác:
+ Người có tiền sử chẩn đoán, điều trị bệnh lao.
+ Người có rối loạn, suy giảm miễn dịch, như: bệnh tự miễn,
nhiễm HIV, sử dụng các thuốc ức chế miễn dịch kéo dài (Corticosteroid), hoá
chất điều trị ung thư, hoặc mắc các bệnh suy giảm miễn dịch khác.
+ Người mắc các bệnh mạn tính: đái tháo đường, suy thận mạn,
...
+ Trẻ em suy dinh dưỡng, đặc biệt là suy dinh dưỡng nặng và
trẻ em chưa được tiêm phòng vaccine BCG.
+ Người sống trong môi trường khép kín, thông gió kém, như:
quản giáo, tù nhân, người bệnh tâm thần,…
+ Người nghiện ma tuý, rượu, thuốc lá, thuốc lào.
+ Nhân viên y tế, đặc biệt nhân viên y tế chuyên khoa lao và
bệnh phổi.
- Nhóm mở rộng khi nguồn lực cho
phép:
+ Người đi làm ăn xa về tỉnh;
+ Người di nhập cư;
+ Người qua lại biên giới làm ăn,
buôn bán;
+ Người dân mong muốn tham gia khám
bệnh trong hoạt động khám sàng lọc chủ động.
b) Lập danh sách đối tượng
- Lập danh sách NTX:
+ Lập danh sách NB lao phổi định hướng từ sổ đăng ký điều trị
bệnh lao thường và lao kháng thuốc trong vòng 2 năm. Sau đó, lập danh sách
người tiếp xúc (PL2: Danh sách NTX);
+ Với NTX từng điều trị lao tiềm ẩn, chỉ mời nếu có triệu
chứng nghi lao hoặc thuộc nhóm nguy cơ khác.
+ Không lập danh sách của NTX KHÔNG SINH SỐNG tại địa
phương, không thể đến tham dự khám sàng lọc lao, NTX đã được quản lý và điều
trị LTA trước đó.
- Lập danh sách các đối tượng nguy
cơ cao khác (PL 3- Mẫu lập danh sách người có triệu chứng nghi lao và người
nguy cơ):
+ Hen phế quản, BPTNMT, đái tháo đường, suy dinh dưỡng…: căn
cứ vào danh sách đang được quản lý tại TYT theo các chương trình y tế quốc gia.
+ NB lao đã hoàn thành điều trị: căn cứ vào danh sách người
bệnh lao được quản lý tại trạm y tế xã, phường (TYT).
+ Người từ 60 tuổi trở lên: thông qua danh sách của hội người
cao tuổi v.v…
+ Người có triệu chứng nghi lao, nhóm nguy cơ cao khác: thông
qua phỏng vấn khi đến thăm hộ gia đình hoặc thông tin thu thập được từ tổ
trưởng dân phố/ trưởng thôn xóm/ ấp.
+ Trẻ em suy dinh dưỡng hay người mắc bệnh hô hấp mạn tính.
c) Tiến hành thăm hộ gia đình để mời người tham gia hoạt động khám
sàng lọc chủ động tại cộng đồng:
- Thăm gia đình người bệnh lao phổi,
phỏng vấn lại (PL 4-Phiếu phỏng vấn) để cập nhật danh sách và mời NTX
tham gia. Tư vấn cho NB lao và NTX, hiểu rõ tầm quan trọng của khám sàng lọc
lao, lao tiềm ẩn cho NTX;
- Thăm gia đình người có triệu chứng
nghi lao, người nguy cơ (NNC) đã lập danh sách.
Phỏng vấn để xác định lại đối tượng (PL
4), tư vấn mời họ đến tham gia ;
- Ghi thông tin hành chính vào Phiếu khám bệnh (PL
8) đưa lại cho người đến khám thay cho giấy mời hoặc sử dụng thư mời (PL
5.2), đồng thời lưu ý người tham gia khi đi khám cần mang theo Phiếu khám
bệnh hoặc giấy mời.
d) Cập nhật thông tin vào “Danh sách người tiếp xúc”,
"Người nguy cơ”: gồm người có triệu chứng nghi lao, người có nguy cơ cao
khác, gửi tới CTCL tỉnh. Loại bỏ các trường hợp không có mặt tại địa phương và
không thể tham gia.
e) Lập kế hoạch tổ chức khám sàng
lọc :
- Lập kế hoạch mời người tham gia
theo giờ hoặc theo cụm làng/ xóm/ thôn/ấp, đảm bảo số người đến khám không quá
đông tại một thời điểm căn cứ vào danh sách NTX/NNC.
- Phân công cán bộ tham gia cụ thể
theo mỗi bàn khám (PL6: Lập kế hoạch ngày khám và phân công cán bộ tham gia
).
- Lên kế hoạch chuyển gửi mẫu đến cơ
sở thực hiện xét nghiệm SHPT phù hợp.
- Chuẩn bị mái che, ghế ngồi, nước
uống, khẩu trang, nước sát khuẩn tay.
- Chuẩn bị các phương tiện truyền
thông để phối hợp thực hiện truyền thông về bệnh lao cho người đến tham gia
hoạt động khám sàng lọc chủ động tại cộng đồng trong quá trình ngồi đợi khám.
f) Kiểm tra rà soát lại công tác tổ
chức thực hiện hoạt động khám sàng lọc chủ động tại cộng đồng trước ít nhất 1-3
ngày:
2. Triển khai hoạt động khám sàng
lọc chủ động tại cộng đồng:
Bảng
2. quy trình triển khai phát hiện chủ động bệnh lao tại cộng đồng
Hoạt
động
|
Người/
đơn vị phụ trách/Sổ sách/biểu mẫu
|
Bàn 1 - Tiếp đón
- Nhận Phiếu khám bệnh, kiểm tra
thông tin hành chính hoặc ghi thông tin hành chính vào Phiếu khám bệnh nếu
người tham gia chưa có sẵn. Ghi mã người tham gia theo quy định của cơ sở
vào phiếu khám bệnh.
- Hướng dẫn người tham gia cầm
phiếu khám bệnh đến nơi chụp X-Quang
|
TYT
Xã/phường
PL8: Phiếu khám bệnh
|
Bàn 2: Chụp X-Quang ngực
- Nhận Phiếu khám bệnh và hướng
dẫn người tham gia chụp X- Quang ngực.
- Điền kết quả X-Quang ngực vào Phiếu
khám bệnh:
▪ Bất thường nghi lao
▪ Bất thường khác
▪ Bình thường
- Ghi lại danh sách người có
X-Quang bất thường nghi lao (PL9).
Trong trường hợp xe X-Quang có cài
đặt phần mềm trí tuệ nhân tạo hỗ trợ đọc phim X-Quang (AI)(*) thì ko cần ghi kết quả vào sổ. Sau khi kết thúc
buổi khám sẽ xuất danh sách chụp và kết quả dưới dạng file CSV;
- Ký tên hoàn thành vào
Phiếu khám bệnh và trả kết quả đến bàn tư vấn y khoa;
- Hướng dẫn người tham gia sang
Bàn tư vấn y khoa.
|
KTV/BS
X-Quang
PL8: Phiếu khám bệnh
PL9: Sổ theo dõi X-Quang bất
thường
|
Bàn 3: Tư vấn y khoa: Khám sàng lọc và chỉ định
các XN chẩn đoán lao,
LTA, BPTNMT, hen phế quản
Bao gồm cả khám và chẩn
đoán lao cho trẻ em (nếu bố trí được BS chuyên khoa nhi);
- Hỏi sàng lọc triệu chứng nghi
lao, xác định yếu tố nguy cơ;
- Tư vấn về kết quả X-Quang ngực
và chỉ định XN SHPT:
▪ X-Quang bất thường nghi lao: tư vấn và chỉ định XN SHPT.
▪ X-Quang bất thường khác và bình
thường:
+) Chỉ định XN SHPT cho 3 đối
tượng sau:
• NTX của NB lao kháng thuốc có
triệu chứng nghi lao.
• Trẻ em có triệu chứng nghi lao.
• Người có ho khạc trên 2 tuần.
+) Người lớn có triệu chứng nghi
lao khác: hẹn đến khám lại tại đơn vị chống lao huyện để tiếp tục khám và
chẩn đoán bệnh lao.
+) Người có X-Quang bất thường
khác không thuộc các đối tượng trên chuyển sang bàn 4 để khám sàng lọc một số
bệnh hô hấp hoặc chuyển đến phòng khám chuyên khoa tại BV/TTYT huyện để kiểm
tra các bệnh hô hấp khác.
- Lưu ý: Nếu phát hiện người tham
gia có các dấu hiệu, triệu chứng của cơ quan nghi lao ngoài phổi, cần chuyển họ đến cơ sở y tế (bệnh
viện phổi tỉnh/thành phố) để được khám, thực hiện thêm các XN cận lâm sàng
chẩn đoán lao ngoài phổi
- Hướng dẫn người tham gia có chỉ
định XN SHPT sang Bàn 5.
- Tư vấn chỉ định làm xét nghiệm
chẩn đoán lao tiềm ẩn (TST, IGRA hoặc các xét nghiệm chẩn đoán khác được Bộ Y
tế phê duyệt):
▪ Khai thác xác định lại tiêu chí
NTX người bệnh lao phổi, tiền sử điều trị
lao tiềm ẩn, HIV, ...
▪ Tư vấn thực hiện XN (TST/IGRA)
cho NTX của người bệnh lao phổi ≥ 5 tuổi;
▪ Lưu ý: Không thực hiện TST cho các đối
tượng sau:
+) NTX dưới 5 tuổi của NB lao phổi
hoặc người có HIV (+) ở mọi lứa tuổi.
+) Người đã điều trị lao tiềm ẩn.
▪ Hướng dẫn NTX có chỉ định làm
TST/IGRA sang Bàn 6.
- Điền thông tin và ký tên hoàn
thành vào phiếu khám bệnh.
|
BS BV Phổi tỉnh/ TTYT quận/huyện
PL8: Phiếu khám bệnh
|
Bàn 4: Khám sàng lọc một số bệnh
hô hấp
1. Thực hiện khám sàng lọc Bệnh
phổi tắc nghẽn mạn tính theo hướng dẫn tại Quyết định số 2767/QĐ/BYT ngày
4/7/2023 về việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán và điều
trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” hoặc theo các hướng dẫn hiện hành của
Bộ Y tế:
- Khám sàng lọc, xác định người bệnh
đủ tiêu chuẩn khám BPTNMT căn cứ vào các dấu hiệu,
thông tin sau:
o Ho vài lần trong ngày ở
hầu hết các ngày o Khạc đờm ở hầu hết các ngày
o Dễ bị khó thở hơn những người
cùng tuổi
o Trên 40 tuổi
o Còn hút hoặc đã từng hút thuốc
lá
- Nếu người người tham gia trả lời
“Có” <3 câu: KHÔNG có nguy cơ mắc BPTNMT. Chuyển họ sang các bàn khám tiếp
theo đã được chỉ định trong “Phiếu khám bệnh”;
- Nếu người tham gia trả lời “Có”
từ 3 câu trở lên: CÓ nguy cơ mắc BPTNMT, sử dụng “Phiếu khám sàng lọc BPTNMT”
(PL10) để khám sàng lọc xác định người mắc BPTNMT:
▪ Đếm mạch, đo nhiệt độ, chiều
cao, cân nặng.
▪ Hỏi khai thác tiền sử điều trị
bệnh lao, tiền sử hút thuốc, các dấu hiệu gợi ý BPTNMT.
▪ Chỉ định đo chức năng hô hấp
(CNHH):
+) Không chống chỉ định: thực hiện
đo chức năng hô hấp cho người tham gia.
▪ Theo dõi BPTNMT: Khi có
biểu hiện lâm sàng (khó thở, ho mạn tính và khạc đờm), có phơi nhiễm với yếu
tố nguy cơ và kết quả đo CNHH FEV1/FVC < 70% sau test hồi phục phế quản:
√ Tư vấn điều trị, phòng tránh
nguy cơ.
√ Chuyển NB đến cơ sở y tế để được
chẩn đoán xác định, quản lý và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.
▪ Không mắc BPTNMT: Kết quả
đo chức năng hô hấp âm tính:
tư vấn về phòng tránh yếu tố nguy
cơ gây BPTNMT.
+) Nếu chống chỉ định đo chức năng
hô hấp: chuyển NB đến cơ sở y tế để tiếp tiếp tục khám, thực hiện các xét
nghiệm khác để chẩn đoán BPTNMT.
2. Thực hiện khám sàng lọc để chẩn
đoán bệnh hen phế quản theo Quyết định số 5850/QĐ-BYT ngày 24
tháng 12 năm 2021 của Bộ Y tế về việc ban hành “Quy trình lâm sàng chẩn
đoán và điều trị
hen phế quản ở
người lớn và trẻ em ≥ 12 tuổi” hoặc theo các hướng dẫn hiện hành của Bộ Y tế:
- Sàng lọc triệu chứng hô hấp gợi
ý chẩn đoán hen phế quản: Khò khè, khó thở, tức nặng ngực, ho khạc đờm.
- Khám lâm sàng và khai thác tiền
sử để xác định có triệu chứng hô hấp biến đổi:
▪ Diễn biến từng đợt của triệu
chứng.
▪ Tính chất thay đổi theo thời
gian và cường độ của triệu chứng.
▪ Không có triệu chứng của bệnh
khác.
- Nếu CÓ nguy cơ mắc hen phế quản:
thực hiện đo chức năng hô hấp với test hồi phục phế quản và chẩn đoán theo
tiêu chuẩn được quy định trong hướng dẫn của Bộ Y tế.
- Nếu KHÔNG có nguy cơ mắc hen phế
quản: Hỏi thêm bệnh sử và thăm dò thêm để tìm kiếm chẩn đoán khác.
3. Khám các bệnh hô hấp khác: Khi
người tham gia mắc các bệnh phổi khác cần
tư vấn chuyển đến cơ sở y tế để tiếp tục khám phát hiện và điều trị bệnh.
4. Chuyển sang các bàn khám tiếp
theo đã được chỉ định trong Phiếu khám bệnh.
|
BS BV Phổi tỉnh/ TTYT huyện
PL8: Phiếu khám bệnh
PL 10. Phiếu khám sàng lọc BPTNMT
|
Bàn 5: Lấy đờm tại chỗ để làm XN
SHPT
- Hướng dẫn người tham gia lấy mẫu
đờm hoặc mẫu phân đảm bảo chất lượng, kiểm tra chất lượng mẫu trước khi NTG
đặt mẫu vào giá.
▪ Người lớn ≥ 15 tuổi: lấy mẫu đờm
trực tiếp tại thực địa.
▪ Trẻ em <15 tuổi:
+) Ưu tiên hướng dẫn lấy mẫu đờm.
+) Nếu không lấy được đờm, hướng
dẫn bố mẹ trẻ cách lấy mẫu phân.
- Trong trường hợp người tham gia
không lấy được mẫu đờm tại chỗ, hướng dẫn cách lấy mẫu tại nhà và mang đến TYT/
địa điểm tổ chức hoạt động khám sàng lọc chủ động tại cộng đồng, ... vào sáng
ngày hôm sau:
▪ Trẻ em: Phát dụng cụ lấy mẫu
phân, hướng dẫn cha mẹ trẻ cách lấy mẫu phân và viết giấy hẹn nộp mẫu phân
sớm nhất cho trẻ hoặc khi bố mẹ quay lại đọc TST (PL 12).
▪ Người lớn: Phát ống lấy đờm,
hướng dẫn lấy mẫu đờm vào sáng sớm
hôm sau ngay khi ngủ dậy.
- Lưu ý: kiểm tra lại chất lượng
mẫu đờm trước khi đóng gói và vận chuyển. Nếu mẫu đờm không đảm bảo đủ thể
tích, chất lượng thì cần yêu cầu lấy lại mẫu ngay.
- Đóng gói, bảo quản và
chuyển đến cơ sở làm XN SHPT
- Điền thông tin vào Sổ theo dõi
lấy mẫu đờm và kết quả xét nghiệm SHPT
(PL11) và ký tên hoàn thành vào Phiếu khám bệnh (PL8).
|
KTV XN
PL8: Phiếu khám bệnh
PL12: Phiếu hẹn đọc mẫu phân cho
trẻ
PL11: Sổ theo dõi lấy mẫu đờm và
kết quả xét nghiệm SHPT
|
Bàn 6: Thực hiện tiêm
TST/lấy máu làm IGRA
- Kiểm tra chỉ định trên Phiếu
khám bệnh, đảm bảo làm xét nghiệm cho đúng đối tượng;
- Giải thích lý do cần tiêm TST/lấy máu làm IGRA;
- Thực hiện tiêm TST cho người được
chỉ định;
- Đưa phiếu hẹn đọc kết quả TST
(phụ lục 15) và tư vấn về tầm quan trọng của việc quay lại để đọc kết quả TST
sau 48 -72 giờ (khuyến cáo nên đọc tại thời điểm 65 - 72 giờ để có kết quả
chính xác hơn) tại địa điểm xác định (có thể tại điểm khám sàng lọc ban đầu);
- Điền thông tin vào Sổ theo dõi
tiêm và đọc TST (PL 13). Ký tên hoàn thành vào Phiếu khám bệnh (PL 8).
Chú ý: Dùng bơm kim tiêm nhựa 1 ml có
vạch dùng 1 lần, kích cỡ kim 26-27G. Theo dõi/ ghi chép nhiệt độ thường xuyên của thùng giữ lạnh
bảo quản TST 2h/lần, đảm bảo nhiệt độ luôn được giữ 2-8oC (PL 14).
|
KTV XN PL8: Phiếu khám bệnh
PL13: Sổ theo dõi tiêm và đọc TST
PL14: Sổ theo dõi nhiệt độ bảo
quản Tuberculin
PL15: Phiếu hẹn đọc kết
quả TST
|
Bàn 7 - Nhập số liệu, xác định kết
thúc khám (bàn cuối)
- Rà soát lại toàn bộ “Phiếu khám
bệnh” và “Phiếu khám sàng lọc BPTNMT” và các bước người tham gia. Nếu thiếu,
nhắc NTG quay trở lại các bàn khám hoàn thành đầy đủ.
- Thu lại phiếu khám, nhập thông
tin của người bệnh vào “Sổ theo dõi sàng lọc, chẩn đoán và điều trị bệnh nhận
lao/ lao tiềm ẩn, BPTNMT tại cộng đồng”.
- Nhắc lại nhóm NTX ngày hẹn quay
lại đọc kết quả TST/ ngày trả kết quả IGRA.
- Cho người tham gia ký nhận vào
danh sách khám bệnh
- Rà soát NTX chưa đến so với danh
sách, báo lại cán bộ đơn vị chống lao huyện.
|
Đơn vị chống lao huyện/ Trạm y tế xã
PL8: Phiếu khám bệnh
PL 10: Phiếu khám sàng lọc BPTNMT
|
Kiểm tra và tổng kết kết quả ngày
khám
Vào cuối ngày kiểm tra chéo số
liệu tại mỗi bàn khám bệnh, đặc biệt chú ý:
- Tổng số người tham gia (Danh
sách ký nhận tại Bàn 7)
- Tổng số người được chụp X-Quang
ngực (Danh sách trên máy X- Quang)
- Tổng số người có kết quả
X-Quang ngực bất thường nghi lao (Danh sách do cán bộ X-Quang ghi tại Bàn 2
trong sổ theo dõi chụp X-Quang bất thường)
- Tổng số người được làm XN SHPT
(Danh sách ghi tại Bàn 5)
- Tổng số xét nghiệm lao tiềm ẩn
(TST/IGRA...) được thực hiện
(Danh sách ghi tại Bàn 6).
- Tổng số người được chẩn đoán
BPTNMT (Danh sách ghi tại Bàn 4).
|
Cán bộ BV phổi tỉnh và Đơn vị chống lao huyện
|
(*) Có thể sử dụng phần mềm trí tuệ
nhân tạo (AI) để hỗ trợ phát hiện các tổn thương nghi lao trên phim chụp X-Quang ngực
2.1 Sau khi triển khai hoạt động
khám sàng lọc chủ động tại cộng đồng:
a) Các hoạt động kỹ thuật:
a1. Đọc và xử lý kết quả XN TST để
chẩn đoán lao tiềm ẩn
|
Người/đơn
vị phụ trách/Sổ sách/biểu mẫu
|
Đọc kết quả xét nghiệm TST
- Nhận Phiếu hẹn đọc kết quả TST,
đối chiếu thông tin
- Đo đường kính nốt sần TST:
▪ Đường kính ≥ 5 mm: Dương tính
▪ Đường kính < 5 mm: Âm
tính.
- Điền kết quả vào sổ tiêm TST
- Rà soát NTX không đến, thông báo
cho cộng tác viên phụ trách đến nhà tư vấn, mời NTX đến đọc kết quả TST trước
72 giờ.
- Với những người không quay lại
điểm hẹn đọc kết quả TST:
▪ Lập danh sách đối tượng cần đọc
kết quả TST, thông báo cho TYT xã và CTV liên lạc nhắc đối tượng đến đọc kết
quả đúng thời gian quy định.
▪ Những trường hợp không thể đến
điểm hẹn trong giờ hành chính có thể hẹn đến TYT xã để được đọc kết quả.
|
XNV
Đơn vị chống lao huyện Trạm Y tế
xã Cộng tác viên
PL13: Sổ tiêm và đọc kết quả TST
PL15: Phiếu hẹn đọc kết quả TST
|
Chỉ định điều trị LTA cho các đối tượng dưới đây sau
khi đã loại
trừ lao hoạt động, chưa có điều
trị lao tiềm ẩn trước đó:
- NTX dưới 5 tuổi
- Người HIV (+)
- Người có kết quả TST (+)
- Người có kết quả IGRA (+).
Viết phiếu hẹn người bệnh đến Đơn
vị chống lao huyện để bắt đầu điều trị LTA (PL 16).
Lưu ý:
- Với người có X-Quang
ngực bất thường nghi lao và hoặc có triệu chứng hô hấp nhưng XN SHPT âm tính,
TST (+) / IGRA (+) Trước khi đưa vào điều trị LTA, BS cần đánh giá hoặc hội
chẩn chuyên khoa để đảm bảo loại trừ được lao hoạt động theo hướng dẫn
của BYT.
|
Bác sĩ Đơn vị chống lao huyện
PL 16: Phiếu hẹn điều trị LTA
|
a2. Thu nhận mẫu phân của trẻ
<15 tuổi khi gia đình trẻ quay lại đọc TST hoặc đưa trẻ quay lại đọc TST
- Nhận phiếu hẹn nộp mẫu phân từ
gia đình trẻ.
- Kiểm tra mẫu XN xem có đạt chất
lượng.
- Nếu mẫu không đảm bảo chất
lượng, hướng dẫn gia đình về lấy và nộp lại tại TYT xã/đơn vị chống lao
huyện.
- Rà soát Sổ XN Xpert MTB/RIF mẫu
phân. Nếu gia đình trẻ chưa mang mẫu đến thì đơn vị chống lao huyện liên hệ,
tư vấn yêu cầu mang mẫu lại ngay.
|
KTV XN
Đơn vị chống lao huyện
PL12: Phiếu hẹn nộp mẫu phân cho
trẻ
|
a3. Xử lý kết quả XN SHPT
|
|
Cơ sở XN SHPT:
Trả kết quả XN (trong vòng 24 giờ)
cho đơn vị chống lao huyện sau khi nhận mẫu.
Lưu ý: Trường hợp mẫu không đủ thể tích,
chất lượng không đảm bảo thì cần yêu cầu lấy lại mẫu
ngay.
- Nếu kết quả XN SHPT dương tính:
▪ Tư vấn người bệnh để chẩn đoán, đăng ký điều trị lao ngay theo hướng
dẫn hiện hành của CTCLQG.
▪ Hội chẩn theo hướng dẫn hiện
hành của CTCLQG cho người có tiền sử
hoàn thành điều trị lao trước đó có kết quả XN SHPT dương tính và không kháng
RIF (phân biệt người bệnh và người lành mang xác vi khuẩn).
- Nếu kết quả XN SHPT âm tính: Thực hiện chẩn đoán lao phổi/ngoài
phổi không có bằng chứng vi khuẩn học (nếu cần thiết). Lưu ý:
Tất cả trẻ em có X-Quang ngực bất thường nghi lao nhưng XN SHPT âm tính cần
lập danh sách để tiếp tục được theo dõi, khám và thực hiện các XN cận lâm
sàng khác để chẩn đoán bệnh lao.
- Kết quả XN Xpert MTB/RIF Ultra
có MTB dạng vết và không xác định kháng RIF: Xử lý theo hướng dẫn của CTCLQG.
- Kết quả XN Xpert MTB/ RIF dương
tính và có kháng RIF hoặc không xác định kháng RIF đối với NB lao mới hoặc
trường hợp mẫu bị thiếu, chất lượng không đảm bảo hoặc kết quả lỗi: Cần lấy lại mẫu và thực hiện XN
lần 2 để xác định tính kháng RIF. Xử trí dựa vào kết quả lần 2 theo hướng dẫn
hiện hành của CTCLQG.
|
KTV Xpert
MTB/RIF
Bác sĩ Đơn vị chống lao huyện, BS
BV Phổi/CDC tỉnh
PL11: Sổ theo dõi lấy mẫu đờm và
kết quả xét nghiệm SHPT
|
a4. Thực hiện hội chẩn và theo dõi
chẩn đoán lao cho các trường hợp sau:
- Người lớn/ trẻ em có
triệu chứng lâm sàng nghi lao/có X-Quang ngực hoặc các chẩn đoán hình ảnh
(CĐHA) khác bất thường nghi lao và XN SHPT (-).
- NB lao nhạy cảm đã hoàn
thành điều trị trong vòng 5 năm có kết quả XN SHPT là MTB (+)/RIF (-).
- NB lao kháng thuốc đã
hoàn thành điều trị có kết quả XN SHPT là MTB (+).
- Người lớn có XN Xpert
MTB/RIF Ultra lần 1 là MTB Vết, lần 2 là MTB (-).
- Người lớn có tiền sử
điều trị trong vòng 5 năm có XN Xpert MTB/RIF Ultra lần 1 và lần 2 là MTB
vết.
- Trẻ em, người HIV có kết
quả Xpert MTB/RIF Ultra là MTB vết.
|
Bác sĩ Đơn vị chống lao huyện
|
a5. Thu nhận quản lý và điều trị
BPTNMT, hen phế quản và các bệnh phổi khác cho người được chẩn đoán
Những trường hợp được chẩn đoán
BPTNMT, hen phế quản hoặc các bệnh phổi
khác được lập danh sách và chuyển tới TTYT huyện quản lý, điều trị
|
|
a6. Báo cáo tổng kết các chỉ số
chính về hoạt động khám sàng lọc chủ động tại cộng đồng
Báo cáo tổng kết các chỉ số chính
được nêu ở mục V. của tài liệu này.
|
|
![](00623651_files/image001.jpg)
3. Phổ biến kết quả, vận
động chính sách và cam kết nguồn lực cho công tác PCL tại địa phương:
- Sau khi triển khai các hoạt động
khám sàng lọc chủ động tại cộng đồng, đơn vị đầu mối CTCL tỉnh/thành phố, quận/huyện
cần tổng hợp, phân tích số liệu, báo cáo kết quả triển khai và tổ chức hội nghị
tổng kết để thông báo, chia sẻ kết quả hoạt động, hiệu quả can thiệp trong việc
tăng cường phát hiện bệnh lao, lao tiềm ẩn, cũng như chia sẻ kinh nghiệm với
các huyện khác trên địa bàn tỉnh. Thành phần tham dự hội nghị bao gồm đại diện lãnh đạo chính
quyền địa phương (Ủy ban nhân dân các cấp), lãnh đạo Sở Y tế, Trung tâm y tế
/Bệnh viện quận/huyện, các Ban/Ngành liên quan tại địa phương và CTCL. Hội nghị
là cơ hội để đơn vị đầu mối CTCL tỉnh, huyện chia sẻ kinh nghiệm triển khai và
tranh thủ sự chỉ đạo và đồng thuận của Sở Y tế về việc nhân rộng can thiệp này
sang các huyện, địa phương có gánh nặng bệnh lao cao, cũng như vận động nguồn
lực từ các tổ chức, cá nhân, trong và ngoài nước, nhà nước và tư nhân, các
nguồn lực khác cam kết hỗ trợ ngân sách và nguồn lực cho CTCL tại tỉnh/thành
phố, quận/huyện.
- Đơn vị đầu mối CTCL tỉnh/thành phố,
quận/huyện có thể tổ chức các sự kiện truyền thông phù hợp (tọa đàm trên đài
phát thanh, truyền hình, phóng sự, viết báo,…) về hiệu quả của hoạt động tại
cộng đồng trong việc chủ động phát hiện và điều trị bệnh lao, lao tiềm ẩn sớm,
góp phần cắt nguồn lây lao trong cộng đồng. Các hoạt động tuyên truyền, truyền
thông góp phần nâng cao nhận thức của người dân về bệnh lao, đây cũng là kênh
hiệu quả để huy động cộng đồng, vận động chính sách và cam kết chính trị từ
chính quyền địa phương để có thể chấm dứt bệnh lao vào năm 2035.
II. TỔ CHỨC THỰC HIỆN PHÁT
HIỆN CHỦ ĐỘNG BỆNH LAO, LAO TIỀM ẨN TẠI CỘNG ĐỒNG LỒNG GHÉP VỚI HOẠT ĐỘNG CỦA
CÁC CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ KHÁC
1. Chuẩn bị trước khi triển
khai:
1.1 Xây dựng kế hoạch triển
khai:
- Lựa chọn địa bàn triển
khai:
+ Tỉnh, thành phố/ quận, huyện/ xã,
phường có tình hình dịch tễ lao cao;
+ Chọn xã, phường có số người bệnh lao
được phát hiện cao trong 2 năm gần đây ưu tiên các xã biên giới, vùng sâu xa
nơi người dân khó tiếp cận các dịch vụ y tế.
- Đối tượng sàng lọc: nhóm ưu tiên là các nhóm
nguy cơ cao bao gồm:
+ Người tiếp xúc của NB lao phổi định
hướng;
+ Người có triệu chứng nghi lao;
+ Nhóm nguy cơ cao mắc lao khác.
- Địa điểm triển khai: có thể là trạm y tế
xã/phường hoặc nơi diễn ra các hoạt động khám phát hiện bệnh tật của các chương
trình y tế khác.
- Xây dựng kế hoạch tổ chức hoạt
động:
+ Khi lập kế hoạch triển khai hoạt
động của các chương trình y tế khác tại địa bàn đáp ứng tiêu chí, cán bộ trạm y
tế xã/phường phối hợp, đưa hoạt động phát hiện chủ động bệnh lao, lao tiềm ẩn
lồng ghép vào kế hoạch đó để đảm bảo hoạt động được phê duyệt, đủ điều kiện
triển khai theo quy định tại Điều 82, 83 Nghị định số 96/2023/NĐ- CP ngày
30/12/2023 nếu hoạt động của chương trình y tế khác được tổ chức lưu động
1.2 Chuẩn bị cho các hoạt
động kỹ thuật khám sàng lọc chủ động tại cộng đồng:
- Người thực hiện:
+ Cán bộ y tế tuyến tỉnh, huyện, xã, CTV y tế thôn, bản, ấp.
+ Thực hiện lựa chọn nhân sự đáp ứng
tiêu chí được quy định tại khoản 5, Điều 82 của Nghị định số 96/2023/NĐ-CP
ngày 30/12/2023 nếu hoạt động được tổ chức lưu động;
+ Thực hiện tập huấn cho cán bộ tham
gia về quy trình triển khai
2. Cách thức triển khai:
- Lồng ghép triển khai với các hoạt
động của chương trình y tế công cộng như tiêm chủng mở rộng, quản lý các bệnh
mạn tính không lây BPTNMT, hen phế quản, cao huyết áp, đái tháo đường….), Dân
số - Kế hoạch hóa Gia đình, Vệ sinh an toàn thực phẩm, chăm sóc sức khỏe bà mẹ
và trẻ em, phòng chống suy dinh dưỡng, v.v…
- TYT xã/phường thông báo với CSYT
tuyến huyện về kế hoạch sàng lọc bệnh lao phối hợp với hoạt động của chương
trình y tế khác
- Huyện thống nhất kế hoạch tiếp
nhận người bệnh từ xã/phường chuyển tới, phân công cán bộ thực hiện các bước
trong quá trình khám sàng lọc (chi tiết các bước xem tại Chương 2, Mục II.
Khám phát hiện chủ động bệnh lao, lao tiềm ẩn tai cơ sở y tế, phần B và C)
- Cán bộ phỏng vấn trực tiếp người
dân bằng bộ câu hỏi sàng lọc lao ngắn (PL 4): nếu người dân thuộc ít
nhất 1 trong 3 nhóm nguy cơ cao được liệt kê tại mục 1.2, thì cần được tư vấn,
giới thiệu tới TTYT quậnhuyện để chụp X-Quang sàng lọc bệnh lao và lấy mẫu bệnh
phẩm làm xét nghiệm SHPT nếu có X-Quang bất thường nghi lao (chiến lược 2X).
- Những trường hợp có triệu chứng ho
khạc đờm trên 2 tuần nhưng già, yếu, hoặc trẻ em và người tiếp xúc của NB lao
kháng thuốc có triệu chứng nghi lao nơi ở quá xa TTYT quận/huyện, không đồng ý
tới TTYT chụp phim X-Quang hoặc những nơi TTYT không có máy X-Quang, thì cán bộ
y tế xã/phường có thể cung cấp cốc lấy đờm và hướng dẫn người dân lấy mẫu đờm
đạt chất lượng để gửi đi làm xét nghiệm SHPT (chiến lược 1X).
- Những trường hợp người tiếp xúc
gần, thường xuyên với người bệnh lao phổi sau khi được chẩn đoán loại trừ bệnh
lao cần được TTYT quận/huyện chẩn đoán và quản lý điều trị LTA.
- Thực hiện theo dõi sau chuyển gửi,
tư vấn đăng ký điều trị và hỗ trợ tuân thủ điều trị.
CHƯƠNG
II: PHÁT HIỆN TÍCH CỰC VÀ CHỦ ĐỘNG BỆNH LAO, LAO TIỀM ẨN TẠI CƠ SỞ Y TẾ
I. TỔ CHỨC THỰC HIỆN PHÁT
HIỆN TÍCH CỰC BỆNH LAO TẠI CƠ SỞ Y TẾ
1. Đối tượng sàng lọc:
- Tất cả các NB đến khám tại cơ sở y
tế đã được chỉ định X-Quang lồng ngực.
- Người có triệu chứng nghi lao;
- Người có nguy cơ mắc lao cao, đặc
biệt là các nhóm NB đái tháo đường nội trú và ngoại trú, NB đến khám ngoại trú
vì các bệnh lý hô hấp hoặc NB mắc bệnh phổi nằm điều trị nội trú.
2. Quy trình triển khai:
Bảng
3. quy trình triển khai phát hiện tích cực bệnh lao tại CSYT
Hoạt
động
|
Người
phụ trách/Thời điểm thực hiện / Sổ sách/biểu mẫu
|
BƯỚC 1: Khám lâm sàng, đánh giá
các yếu tố nguy cơ mắc lao và chỉ định chụp X-Quang ngực
- Sàng lọc triệu chứng nghi lao
cho tất cả NB đến khám/ nhập viện tại
cơ sở y tế
- Chỉ định chụp X-Quang ngực cho
NB có triệu chứng nghi lao, bệnh lý về hô hấp, bệnh phổi hoặc theo các chỉ
định lâm sàng khác;
- Đối với NB đái tháo đường: Ưu
tiên chỉ định X-Quang ngực cho các NB
sau:
▪ NB mới được chẩn đoán đái tháo
đường hoặc
▪ NB CÓ triệu chứng nghi lao hoặc
▪ Chỉ số XN định kỳ đường huyết 3
tháng/1 lần: HbA1C≥8% hoặc đường huyết (lúc đói) ≥ 10 mmol/l hoặc
▪ NB ≥ 60 tuổi chưa chụp X-Quang
trong vòng 6 tháng hoặc
▪ Người đang hút từ 10 điều thuốc/
1 ngày chưa chụp X-Quang trong vòng 6 tháng.
|
Người thực hiện:
BS tại khoa khám bệnh, khoa điều
trị nội trú
Thời điểm thực hiện:
Ngày NB đến khám bệnh/ vào viện
hoặc trong thời gian nằm viện
PL 17: Mẫu phiếu chiếu/chụp X-
Quang
|
BƯỚC 2: Đọc kết quả X-Quang ngực,
chỉ định XN sinh học phân tử
- Áp dụng cho tất cả các trường
hợp chụp X-Quang ngực tại cơ sở y tế bất thường nghi lao:
▪ Tư vấn về ý nghĩa của XN SHPT
trong chẩn đoán lao và lao kháng thuốc.
▪ Chỉ định XN SHPT
▪ Thực hiện lấy mẫu tại khu vực
phòng khám/ khoa nội trú hoặc chuyển đến khoa XN hoặc đơn vị chống lao quận,
huyện/khoa lao/ để làm XN SHPT với mẫu bệnh phẩm phù hợp (ưu tiên lấy mẫu đờm
cho trẻ từ 10 tuổi trở lên và người lớn. Chỉ lấy mẫu phân cho trẻ nhỏ trong
trường hợp không thể lấy được mẫu đờm. Có thể chỉ định XN SHPT với dịch dạ dày, dịch rửa
phế quản tại các cơ sở tuyến trên khi cần thiết…, vv) tùy theo quy trình
triển khai tại mỗi cơ sở y tế.
▪ Lưu ý: kiểm tra lại chất
lượng mẫu đờm trước khi đóng gói và vận chuyển. Nếu mẫu đờm không đảm bảo đủ
thể tích, chất lượng thì cần yêu cầu lấy lại mẫu ngay.
- X-Quang bất thường khác và
X-Quang bình thường:
▪ Chỉ định XN SHPT, đồng thời đánh
giá các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng
khác hoặc chuyển đến Đơn vị chống lao quận, huyện, tỉnh/thành phố để tiếp tục
chẩn đoán bệnh lao cho:
o Người tiếp xúc (NTX) của NB Lao
kháng thuốc có triệu chứng nghi lao hoặc
o Trẻ em có triệu chứng nghi lao
hoặc
o Người có ho khạc trên 2 tuần
▪ Người có X-Quang bất thường
khác: Thực hiện khám chuyên khoa để kiểm tra các bệnh hô hấp khác.
▪ Người có các triệu chứng hô hấp/
nghi lao khác: Tiếp tục khám, chỉ định các XN khác để chẩn đoán bệnh lao hoặc
hô hấp khác.
- Nếu phát hiện NB có các dấu
hiệu, triệu chứng của cơ quan nghi lao ngoài phổi, cần thực hiện thêm các XN
cận lâm sàng khác (XN nuôi cấy hoặc giải phẫu bệnh…) hoặc chuyển họ đến Bệnh
viện phổi/ BVĐK tuyến tỉnh) để được chẩn đoán lao ngoài phổi nếu cần thiết
- Ghi thông tin vào Sổ quản lý
danh sách người tham gia khám phát hiện tích cực và chủ động bệnh lao, lao
tiềm ẩn tại cơ sở y tế (Phụ lục 22).
|
Người thực hiện:
- BS/CN chẩn đoán hình ảnh/BS khoa
khám bệnh, khoa điều trị nội trú
- Cán bộ tổ lao/PK lao quận/huyện
Thời điểm thực hiện:
Ngày NB đến khám bệnh/ vào viện hoặc trong thời gian NB nằm
viện
PL 18: Mẫu phiếu XN
PL 22: Mẫu sổ quản lý danh sách
người tham gia khám phát hiện tích cực và chủ động bệnh lao, lao tiềm ẩn tại
cơ sở y tế
|
BƯỚC 3: Bảo quản, đóng gói, vận
chuyển mẫu và thực hiện XN SHPT
- Tại cơ sở không có máy XN
SHPT: Bảo quản, đóng gói và vận chuyển mẫu 3 lớp theo hướng dẫn hiện
hành của CTCLQG. Gửi mẫu đến cơ sở XN ít nhất 3 lần/tuần (theo phân vùng xét
nghiệm mà BV phổi tỉnh hướng dẫn).
- Tại cơ sở có máy XN SHPT:
▪ Thực hiện XN SHPT theo Hướng dẫn
của CTCLQG. Lưu ý: Đối với mẫu phân, dịch dạ dày, dịch rửa phế quản nên dùng
sinh phẩm Xpert MTB/RIF Ultra;
▪ Trả kết quả trong vòng 24 giờ
sau khi nhận mẫu cho cán bộ đầu mối Tổ lao huyện/ cơ sở y tế (ngay khi có kết
quả) qua Zalo/điện thoại/email/fax. Kết quả chính thức sẽ được gửi cho cơ sở
sau đó bằng mẫu phiếu “Kết quả xét nghiệm”.
- Nhập kết quả XN SHPT vào
Sổ quản lý danh sách người tham gia khám phát hiện tích cực và chủ động bệnh
lao, lao tiềm ẩn tại cơ sở y tế (Phụ lục 22).
|
Người thực hiện:
- KTV XN phụ trách XN SHPT tại cơ
sở
- Người vận chuyển (bưu điện/nhân
viên y tế hoặc tài xế Grab)
Thời điểm thực hiện:
Ngày NB đến khám bệnh/vào viện hoặc trong thời gian NB nằm viện
Vận chuyển mẫu: Trong ngày hoặc tối thiểu 3
lần/tuần
PL 22: Mẫu sổ quản lý danh sách
người tham gia khám phát hiện tích cực và chủ động bệnh lao, lao tiềm ẩn tại
cơ sở y tế
|
BƯỚC 4: Xử lý sau khi có kết quả
XN SHPT
Liên hệ qua điện thoại để mời NB
có kết quả XN SHPT dương hoặc cần lấy mẫu XN lần 2 hoặc cần khám hội chẩn
quay lại cơ sở y tế.
- NB có kết quả XN SHPT dương
tính:
▪ Chuyển tiếp người bệnh về ĐKĐT
tại quận/huyện nơi được phát hiện và thực hiện quản lý và điều trị theo Hướng
dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh lao của CTCLQG;
▪ Nếu NB không đồng ý ĐKĐT tại
quận/huyện nơi được phát hiện do sinh sống/làm việc tại nơi khác trong tỉnh
hoặc tỉnh khác:
+) Chuyển NB về ĐKĐT tại nơi NB
mong muốn;
+) Thông báo cho cơ sở tiếp nhận
thông qua điện thoại/tin nhắn và email nếu có thể;
+) Theo dõi việc chuyển tiếp để
đánh giá và ghi nhận tình trạng ĐKĐT
của NB. Nếu không liên hệ lại được với NB, hoặc NB không đến ĐKĐT có thể phối
hợp với đơn vị tiếp nhận, BVLBP/CDC tỉnh/thành phố để kiểm tra tình trạng
ĐKĐT của NB trên hệ thống thông tin quản lý bệnh lao (VITIMES) hoặc thông báo
cho BV Lao/CDC tỉnh/tổ lao huyện nơi NB chuyển đến để chỉ đạo chuyên trách
lao xã tiếp tục tư vấn cho NB đến ĐKĐT.
▪ Đối với NB có tiền sử điều trị bệnh lao và có kết quả XN SHPT (+):
Thực hiện hội chẩn chẩn đoán lao theo hướng dẫn của CTCLQG.
- NB có kết quả XN SHPT âm
tính: Hội chẩn, theo dõi chẩn đoán lao không có bằng chứng vi khuẩn
học theo hướng dẫn của CTCLQG.
- NB có kết quả XN SHPT
Xpert MTB dương tính vết và không xác định kháng RIF (KXĐ): Xử lý
theo hướng dẫn của CTCLQG.
- NB có kết quả
MTB+/ RIF (KXĐ); MTB+/ RIF+ đối với NB lao mới; hoặc trường
hợp mẫu bị thiếu, chất lượng không đảm bảo hoặc kết quả lỗi: Cần lấy
lại mẫu khác để làm XN SHPT lần 2. Xử lý tiếp theo hướng dẫn của CTCLQG căn
cứ vào kết quả XN SHPT cuối cùng.
Lưu ý:
- Các trường hợp sau cần
hội chẩn và theo dõi để chẩn đoán lao
▪ Người lớn/ trẻ em có
triệu chứng lâm sàng nghi lao/có X-Quang ngực hoặc các CĐHA khác bất thường
nghi lao và XN SHPT (-).
▪ NB có tiền sử điều trị
lao nhạy cảm đã hoàn thành điều trị trong vòng 5 năm, nay có kết quả XN MTB
(+)/RIF(-)
▪ NB có tiền sử điều trị
lao kháng thuốc nay có kết quả XN MTB/RIF (+)
▪ XN Xpert MTB/RIF Ultra lần
1 dạng vết, lần 2 là MTB (-) Người lớn có tiền sử điều trị trong vòng 5 năm
có XN Xpert MTB/RIF Ultra lần 1 và lần 2 là MTB vết.
▪ Trẻ em, người HIV có kết
quả Xpert Ultra vết.
- Nếu NB được chẩn đoán
mắc lao không quay trở lại cơ sở y tế
▪ Liên hệ lại với NB qua
điện thoại hoặc liên hệ với số điện thoại của người thân
▪ Nếu NB không quay trở lại:
Thông báo, phối hợp với chuyên trách lao tại xã để tiếp tục tư vấn cho NB đến ĐKĐT.
o Ghi chép thông
tin chẩn đoán lao, điều trị lao… vào Sổ quản lý danh sách người tham gia khám phát
hiện tích cực và chủ động bệnh lao, lao tiềm ẩn tại cơ sở y tế (Phụ lục
22).
|
Người thực hiện:
- Bác sĩ/Y sĩ tổ lao/PK lao quận/
huyện
- BS khoa khám bệnh, khoa điều trị
nội trú tại cơ sở y tế
Thời điểm thực hiện:
Ngày NB quay trở lại nhận kết quả
theo lịch hẹn
|
![](00623651_files/image002.jpg)
II. TỔ CHỨC THỰC HIỆN PHÁT
HIỆN CHỦ ĐỘNG BỆNH LAO, LAO TIỀM ẨN TẠI CƠ SỞ Y TẾ
1. Đối tượng sàng lọc:
Là những người đã được lập danh sách
mời tham gia hoạt động khám sàng lọc chủ động tại cộng đồng nhưng không tới
khám hoặc người chưa được lập danh sách thuộc các nhóm dưới đây, bao gồm:
- Người tiếp xúc của NB lao phổi
định hướng;
- Người có triệu chứng nghi lao;
- Nhóm nguy cơ cao mắc lao khác.
Sau khi hoạt động khám sàng lọc chủ
động tại cộng đồng kết thúc, quận/huyện và xã/phường tiếp tục mời người dân tới
cơ sở y tế khám phát hiện bệnh lao, lao tiềm ẩn.
2. Quy trình triển khai:
2.1 Phát hiện lao và lao tiềm ẩn: được triển khai tại cơ sở y tế
tuyến tỉnh, tuyến huyện và tuyến xã:
Bảng
4. Quy trình tổ chức triển khai phát hiện lao và lao tiềm ẩn
Hoạt
động
|
Người
phụ trách/Thời điểm thực hiện / Sổ sách/biểu mẫu
|
A. Chuẩn bị
|
|
Bước 1 - Rà soát danh sách người
tiếp xúc/ người nguy cơ
- Rà soát danh sách xác định
NTX/NNC chưa tới tham gia hoạt động khám sàng lọc chủ động tại cộng đồng.
- Bổ sung danh sách NTX, NNC nếu
phát hiện thêm người dân thuộc các nhóm này nhưng chưa có tên trong danh sách
khám sàng lọc
- Đối với NTX của NB lao phát hiện
trước đây chưa được sàng lọc lao/LTA và chưa nằm trong danh sách chiến dịch:
Đơn vị chống lao huyện thông báo cho xã để TYT xã lập danh sách NTX, chuyển
gửi họ đến Đơn vị chống lao huyện.
|
Đơn vị chống lao huyện
Trạm y tế xã
CTV y tế
PL2: Danh sách người bệnh lao định
hướng và NTX
PL3: Danh sách NNC
|
Bước 2 - Lập kế hoạch khám
- Căn cứ vào danh sách NTX/NNC lập
kế hoạch thực hiện: Phân chia thời gian khám sàng lọc lao cụ thể cho từng cụm
xã (Nên chọn thứ 3 và thứ 6 hàng tuần để thuận tiện và phù hợp với thời gian
quay trở lại đọc TST).
- Phân công cán bộ thực hiện khám
sàng lọc lao/ lao tiềm ẩn theo kế hoạch đã lập (Y/BS khám bệnh, tiêm TST,
hướng dẫn lấy đờm,...).
- Gửi lại kế hoạch khám cho TYT xã
trước ít nhất 2- 3 tuần để thực hiện tư vấn, tiếp cận và mời NTX/NNC đến đơn
vị chống lao huyện để khám sàng lọc lao.
- Đối với các cơ sở không
có máy chụp X-Quang: Cần liên hệ trước với cơ sở chụp X-Quang để thống nhất
phối hợp triển khai hoạt động
|
Đơn vị chống lao huyện
Kế hoạch dự kiến triển khai
|
Bước 3 -Tư vấn và chuyển gửi đối
tượng sàng lọc đến cơ sở y tế để khám phát hiện lao, LTA
- Đối với NTX của NB lao phát hiện trước đây chưa
được sàng lọc lao và NTX, NNC có tên trong danh sách
khám sàng lọc cộng đồng nhưng chưa tham gia sàng lọc: TYT xã gọi điện thoại/
gửi thư mời.
|
Đơn vị chống lao huyện
/Trạm y tế xã/ cộng tác viên y tế
PL2: Danh sách người bệnh
lao định hướng và NTX
PL3: Danh sách NNC
PL 5.2: Thư mời
|
B. Đến khám tại CSYT
|
|
Bước 4: Khám sàng lọc phát
hiện lao/ lao tiềm ẩn
|
|
4a. Khám lâm sàng, chỉ
định X-Quang và TST:
- Sàng lọc triệu chứng nghi lao và yếu tố nguy cơ
- Chỉ định chụp X-Quang ngực
- Chỉ định XN TST cho nhóm NTX của NB lao phổi ≥ 5
tuổi, không nhiễm HIV. Đối với nhóm người nguy cơ: chỉ định TST khi có đủ
nguồn lực.
|
Cán bộ Đơn vị chống lao
huyện
|
4.b. Thực hiện xét nghiệm
lao tiềm ẩn (TST):
- Tư vấn về tầm quan trọng của thực hiện xét nghiệm
lao tiềm ẩn
- Phát Phiếu hẹn đọc kết quả tiêm TST (PL 15) và tư
vấn quay lại để đọc kết quả sau khi tiêm TST sau 48-72 giờ (nên đọc kết quả
sau 65-72 giờ để có kết quả chính xác hơn).
- Điền thông tin tiêm TST vào Sổ theo hướng dẫn của
CTCLQG.
|
KTV xét nghiệm
Đơn vị chống lao huyện
PL 15: Phiếu hẹn đọc kết
quả TST
|
4.c. Xử lý khi có kết quả
X-Quang và chỉ định XN SHPT:
- Nếu X-Quang bất thường
nghi lao
▪ Tư vấn về ý nghĩa của XN
SHPT trong chẩn đoán lao, chỉ định XNSHPT.
▪ Hướng dẫn người tham gia
sang gặp KTV xét nghiệm lấy mẫu đờm.
▪ Ghi phiếu hẹn người bệnh quay lại
nhận kết quả XN sau 2-3 ngày làm việc (căn cứ vào thời gian dự kiến có kết
quả Xpert MTB/RIF ).
- X-Quang bất thường khác và
X-Quang bình thường:
▪ Chỉ định XN SHPT cho:
NTX của NB Lao kháng thuốc hoặc trẻ em có triệu chứng nghi lao hoặc người có
ho khạc trên 2 tuần
▪ Người có X-Quang bất
thường không nghi lao chuyển đến phòng khám chuyên khoa tại BV huyện để kiểm
tra các bệnh hô hấp khác
▪ Người có các triệu chứng
hô hấp/ nghi lao khác: tiếp tục khám, chỉ định các XN khác để chẩn đoán bệnh
lao hoặc hô hấp.
- Lưu ý:
▪ Với tất cả các trường
hợp, đặc biệt trẻ em có X-Quang ngực bất thường nghi lao nhưng Xpert MTB/RIF
âm tính vẫn cần tiếp tục khám, thực hiện các XN CLS khác để theo dõi chẩn
đoán bệnh lao.
▪ Nếu phát hiện NB có các
dấu hiệu, triệu chứng của cơ quan nghi lao ngoài phổi, cần thực hiện thêm các
XN cận lâm sàng khác (XN nuôi cấy hoặc giải phẫu bệnh…) hoặc chuyển họ đến
Bệnh viện phổi/ BVĐK tuyến tỉnh) để được chẩn đoán lao ngoài phổi nếu cần
thiết
|
Bác sĩ đơn vị chống lao
huyện
|
4.d. Lấy mẫu XN SHPT
Hướng dẫn lấy mẫu đảm bảo
chất lượng:
- Người lớn ≥ 15 tuổi: lấy mẫu đờm
- Trẻ em <15 tuổi:
▪ Ưu tiên hướng dẫn lấy
mẫu đờm.
▪ Nếu không lấy được đờm,
có thể lấy mẫu dịch dạ dày hoặc dịch rửa phế quản, nếu không lấy được các mẫu
bệnh phẩm kể trên thì hướng dẫn bố mẹ cách lấy mẫu bệnh phẩm phân. Phát vật
tư lấy mẫu và viết giấy hẹn nộp mẫu phân cho trẻ khi bố mẹ quay lại đọc TST
(PL12).
|
KTV XN
PL 12: Phiếu hẹn nộp mẫu
phân
|
. SAU KHÁM BỆNH:
Thực hiện theo hướng dẫn
tại Chương I. Phát hiện chủ động bệnh lao, lao tiềm ẩn và các bệnh hô hấp tại
cộng đồng áp dụng chiến lược 2X, về nội dung hoạt động kỹ thuật cần thực hiện sau
khi triển khai hoạt động khám sàng lọc chủ động tại cộng đồng bao gồm:
- Xử lý kết quả XN SHPT, thu nhận
điều trị nếu chẩn đoán mắc bệnh lao.
- Đọc kết quả XN TST và chỉ định,
thu nhận điều trị Lao tiềm ẩn.
- Nhận mẫu đờm/ mẫu phân của các
trường hợp không thể lấy được mẫu tại chỗ.
Thực hiện hội chẩn, theo dõi để
chẩn đoán lao cho các trường hợp có tiền sử điều trị hoặc lao không có bằng
chứng vi khuẩn học.
|
![](00623651_files/image003.jpg)
2.2 Phát hiện lao và lao
tiềm ẩn áp dụng chiến lược 1X tại CSYT
- Chỉ thực hiện 1X cho người có
triệu chứng nghi lao rõ khi:
+ Cơ sở không có máy X-Quang/ hết nguồn cung phim
X-Quang do chậm trễ đấu thầu;
+ Người có chống chỉ định tương đối với chụp X-Quang: Phụ nữ
mang thai
+ Người không thể tới hoặc không đồng ý tới CSYT chụp phim
X-Quang
- Qui trình thực hiện như mô tả ở
mục 2.1, ngoại trừ không thực hiện chụp X-Quang.
CHƯƠNG
III: THEO DÕI VÀ ĐÁNH GIÁ
1. Trạm y tế xã/phường:
- Quản lý danh sách người tham gia
được chuyển gửi đi khám phát hiện lao, lao tiềm ẩn (mẫu sổ tại Phụ lục 19);
- Tổng hợp và báo cáo số liệu kết quả thực hiện theo mô
hình chuyển gửi khám phát hiện lao và lao tiềm ẩn từ y tế cơ sở về đơn vị chống
lao quận/huyện hằng quý (biểu mẫu báo cáo tại Phụ lục 23).
2. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài
CTCL (BVĐK, chuyên khoa)
- Quản lý danh sách người tham gia
khám phát hiện lao tại đơn vị (mẫu sổ tại Phụ lục 22);
- Tổng hợp và báo cáo hàng quý số
liệu kết quả thực hiện khám phát hiện lao về CTCL tuyến tỉnh hoặc đơn vị chống
lao tuyến huyện theo đúng quy định của CTCL (biểu mẫu báo cáo tại Phụ lục
23).
3. TTYT quận/huyện - Đơn vị chống
lao tuyến huyện:
- Quản lý danh sách người tham gia
hoạt động khám sàng lọc chủ động tại cộng đồng (mẫu sổ tại Phụ lục 20)
và theo dõi kết quả thực hiện hằng ngày (biểu mẫu báo cáo tại Phụ lục 21);
- Quản lý danh sách người tham gia
khám phát hiện chủ động lao và lao tiềm ẩn tại cơ sở y tế tuyến huyện (mẫu
sổ tại Phụ lục 22);
- Tổng hợp và báo cáo số liệu kết
quả thực hiện theo các mô hình sàng lọc, phát hiện lao, lao tiềm ẩn (bao gồm cả số liệu từ các cơ sở khám chữa
bệnh ngoài CTCL) về CTCL tuyến tỉnh hằng quý (biểu
mẫu báo cáo tại Phụ lục 23).
4. Đơn vị đầu mối chống lao tuyến
tỉnh:
- Tổng hợp và báo cáo số liệu kết
quả thực hiện theo các mô hình sàng lọc, phát hiện lao, lao tiềm ẩn từ các đơn
vị chống lao tuyến huyện và các cơ sở khám chữa bệnh ngoài CTCL (biểu mẫu
báo cáo tại Phụ lục 23).
- Thực hiện báo cáo hằng quý về
CTCLQG (biểu mẫu báo cáo tại Phụ lục 23).
5. Bảng chỉ số báo cáo chính:
Bảng
5. Chỉ số báo cáo theo mô hình triển khai
Stt
|
Chỉ
số
|
Mô
hình triển khai
|
Phát
hiện chủ động tại cộng đồng
|
Phát
hiện chủ động tại CSYT
|
Phát
hiện tích cực tại CSYT
|
Lồng
ghép với các CTYT khác
|
1.
|
Số người được chuyển gửi từ tuyến
xã về tổ lao huyện
|
Không
áp dụng
|
Không
áp dụng
|
Không
áp dụng
|
x
|
2.
|
Số người đến khám/sàng lọc lao
|
x
|
X
|
x
|
x
|
3.
|
Số người được chụp X- Quang ngực
|
x
|
X
|
x
|
x
|
4.
|
Số người có X-Quang ngực bất
thường nghi lao
|
x
|
X
|
x
|
x
|
5.
|
Số người nghi lao được xét nghiệm
|
x
|
x
|
x
|
x
|
6.
|
Số người được chẩn đoán mắc lao nhạy
cảm CÓ BCVKH
|
x
|
x
|
x
|
x
|
7.
|
Số người được chẩn đoán mắc lao KHÔNG
CÓ BCVKH
|
x
|
x
|
x
|
x
|
8.
|
Số người được chẩn đoán mắc lao
kháng thuốc
|
x
|
x
|
x
|
x
|
9.
|
Số người bệnh lao nhạy cảm CÓ
BCVKH bắt đầu điều trị lao
|
x
|
x
|
x
|
x
|
10.
|
Số người bệnh lao KHÔNG CÓ BCVKH bắt
đầu điều trị lao
|
x
|
x
|
x
|
x
|
11.
|
Số người bệnh lao kháng thuốc bắt
đầu điều trị lao
|
x
|
x
|
x
|
x
|
12.
|
Số người được xét nghiệm TST
|
x
|
x
|
x
|
x
|
13.
|
Số người có kết quả xét nghiệm TST
dương tính
|
x
|
x
|
x
|
x
|
14.
|
Số người bắt đầu điều trị lao tiềm
ẩn
|
x
|
x
|
x
|
x
|
15.
|
Số người được khám bệnh hô hấp
(BPTNMT/ Hen phế quản)
|
x
|
|
|
|
16.
|
Số người được chẩn đoán mắc bệnh
hô hấp (BPTNMT/ Hen phế quản)
|
x
|
|
|
|
17.
|
Số người được điều trị bệnh hô hấp
(BPTNMT/ Hen phế quản)
|
x
|
|
|
|
CHƯƠNG
IV: TỔ CHỨC THỰC HIỆN:
I. BV PHỔI TRUNG ƯƠNG (CTCLQG):
1. Xây dựng và trình Bộ Y tế ban
hành, cập nhật hướng dẫn triển khai phát hiện chủ động, tích cực bệnh lao, lao
tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp tại cộng đồng và CSYT;
2. Hỗ trợ các tỉnh vận động UNBD và
Sở Y tế các tỉnh, thành phố cam kết và phân bổ kinh phí địa phương cho hoạt
động phòng, chống lao nói chung và hoạt động phát hiện chủ động, tích cực bệnh
lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp tại cộng đồng và CSYT nói riêng.
3. Xây dựng các kế hoạch chiến lược,
các đề xuất vận động kinh phí viện trợ cho các hoạt động phòng chống lao và
hoạt động phát hiện chủ động, tích cực bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bênh hô
hấp tại cộng đồng và CSYT, cũng như vận động các tổ chức, cá nhân trong và
ngoài nước hỗ trợ thực hiện các hoạt động theo quy định.
4. Hỗ trợ các tỉnh, thành phố xây
dựng kế hoạch chiến lược phòng, chống lao theo giai đoạn và kế hoạch kinh phí
hoạt động phòng, chống lao hàng năm, trong đó ưu tiên hoạt động chủ động, tích
cực phát hiện bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp tại cộng đồng và
CSYT.
5. Chỉ đạo, hướng dẫn và tập huấn hỗ
trợ các tỉnh, thành phố trong quá trình xây dựng kế hoạch và triển khai hoạt
động phát hiện chủ động, tích cực bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp
tại cộng đồng và CSYT.
6. Tăng cường hoạt động truyền thông
nhằm nâng cao nhận thức, thay đổi hành vi của người dân trong việc chủ động tìm
kiếm các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bao gồm dịch vụ phòng, chống lao, giảm kỳ
thị, phân biệt đối xử của cộng đồng với người bệnh lao.
7. Tổ chức các khóa đào tạo, đào tạo
lại về chuyên môn cho cán bộ chống lao các tuyến, thường xuyên cập nhật các
hướng dẫn mới nhất về phát hiện, quản lý điều trị bệnh lao, lao kháng thuốc và
lao tiềm ẩn.
8. Phối hợp cùng nguồn lực địa
phương để cung ứng trang thiết bị, vật tư, hóa chất, sinh phẩm xét nghiệm và
các nguồn lực y tế liên quan cần thiết cho triển khai hoạt động chủ động, tích
cực phát hiện bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp tại cộng đồng và
CSYT.
9. Theo dõi, giám sát, đánh giá và
định kỳ báo cáo kết quả hoạt động CTCL theo yêu cầu của Bộ Y tế và các nhà tài
trợ.
II. SỞ Y TẾ TỈNH, THÀNH PHỐ:
1. Tham mưu cho UNBD tỉnh, thành phố
phê duyệt kế hoạch hoạt động, định mức chi và phân bổ ngân sách địa phương cho
các hoạt động của CTCL tại tỉnh/thành phố, trong đó có các định mức chi và ngân
sách cho hoạt động chủ động, tích cực phát hiện bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số
bệnh hô hấp tại cộng đồng và CSYT.
2. Ban hành văn bản chỉ đạo, hướng
dẫn đơn vị đầu mối chống lao tuyến tỉnh và các đơn vị y tế thuộc thẩm quyền
quản lý triển khai hoạt động phát hiện chủ động, tích cực bệnh lao, lao tiềm ẩn
và một số bệnh hô hấp tại cộng đồng và CSYT.
3. Chỉ đạo đơn vị đầu mối chống lao
tuyến tỉnh phối hợp với các quận huyên và CSYT xây dựng kế hoạch ngân sách phòng chống lao giai đoạn, kế hoạch ngân
sách phòng chống lao hàng năm, trong đó ưu tiên
hoạt động chủ động, tích cực phát hiện bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô
hấp và trình SYT, UNBD phê duyệt.
4. Chỉ đạo đơn vị đầu mối chống lao
tuyến tỉnh và các cơ sở y tế xây dựng kế hoạch, nhu cầu kinh phí và phương án
vận động ngân sách để triển khai các hoạt động chủ động, tích cực phát hiện
bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp tại cộng đồng và CSYT từ các nguồn
ngân sách hợp pháp tại địa phương.
5. Chủ động huy động sự tham gia
phối hợp với các Sở, Ban, Ngành, Đoàn thể liên quan để tạo điều kiện thuận lợi
cho việc triển khai hoạt động phát hiện chủ động, tích cực bệnh lao, lao tiềm
ẩn và một số bệnh hô hấp tại cộng đồng và CSYT.
III. ĐƠN VỊ ĐẦU MỐI CHỐNG LAO TUYẾN
TỈNH (Bệnh viện Phổi, BV Lao và Bệnh phổi, TTKSBT hoặc Trạm chống lao tuyến tỉnh)
1. Tham mưu cho Sở Y tế xây dựng kế hoạch huy động các
nguồn kinh phí hợp pháp tại địa phương và tài trợ quốc tế để triển khai các
hoạt động chủ động, tích cực phát hiện bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô
hấp tại cộng đồng và CSYT.
2. Xây dựng kế hoạch và triển khai hoạt động phòng chống lao trên toàn tỉnh
sử dụng nguồn ngân sách địa phương (kế hoạch giai đoạn và kế hoạch hàng năm)
trong đó ưu tiên hoạt động phát hiện chủ động, tích cực bệnh lao, lao tiềm ẩn
và một số bệnh hô hấp tại cộng đồng và CSYT để trình Sở Y tế phê duyệt.
3. Căn cứ vào tình hình dịch tễ bệnh
lao tại địa phương tham mưu cho Sở Y tế xác đinh ưu tiên, lộ trình triển khai
hoạt động chủ động phát hiện bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp tại
cộng đồng trong điều kiện nguồn lực hạn chế. Chịu trách nhiệm hướng dẫn kỹ
thuật cho các đơn vị để triển khai hoạt động phát hiện chủ động, tích cực bệnh
lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp tại cộng đồng và CSYT.
4. Tổ chức, hướng dẫn đơn vị tổ
chức, điều phối, phối hợp, hỗ trợ kỹ thuật và giám sát triển khai hoạt động
phát hiện chủ động, tích cực bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp tại
cộng đồng và các CSYT trên toàn tỉnh.
5. Tổ chức đào tạo cho nhân viên y
tế TTYT quận, huyện, xã, phường và các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh về tổ chức
triển khai hoạt động chủ động, tích cực phát hiện bệnh lao, lao tiềm ẩn và các
bệnh hô hấp khác tại cộng đồng và CSYT.
6. Hỗ trợ cung cấp vật tư, trang
thiết bị cần thiết cho tuyến huyện để triển khai hoạt động phát hiện chủ động,
tích cực phát hiện bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp tại cộng đồng và
CSYT.
7. Trực tiếp tham gia hoạt động khám
sàng lọc chủ động tại cộng đồng, hỗ trợ hội chẩn lâm sàng chẩn đoán bệnh lao
cho những trường hợp cần hội chẩn.
8. Thực hiện thu dung và quản lý
điều trị người bệnh nặng,…vượt quá khả năng điều trị của tuyến huyện.
9. Định kỳ tổng hợp báo cáo kết quả
hoạt động phát hiện chủ động, tích cực bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô
hấp tại cộng đồng và CSYT cho Sở Y tế và CTCLQG.
IV. BỆNH VIỆN ĐA KHOA, CHUYÊN KHOA
TRONG VÀ NGOÀI CÔNG LẬP
1. Xây dựng kế hoạch và tổ chức
triển khai thường quy hoạt động phát hiện tích cực bệnh lao, lao tiềm ẩn và một
số bệnh hô hấp tại đơn vị sử dụng chiến lược 2X theo đúng hướng dẫn của Bộ Y tế
và Sở Y tế.
2. Phổ biến quy trình triển khai tới
tất cả các khoa, phòng có liên quan tại cơ sở. Phân công cụ thể cán bộ phụ
trách, giám sát, nhiệm vụ của từng khoa phòng, cán bộ liên quan đến qui trình
triển khai. Báo cáo kết quả, khó khăn, vướng mắc liên quan hoạt động phát hiện
tích cực bệnh lao tại các cuộc họp giao ban chuyên môn thường quy của đơn vị.
3. Đảm bảo nhân lực, trang thiết bị,
vât tư xét nghiệm và nguồn lực y tế liên quan khác cần thiết để hỗ trợ triển
khai hiệu quả hoạt động phát hiện tích cực bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh
hô hấp tại đơn vị.
4. Phối hợp chặt chẽ với đơn vị đầu
mối chống lao tuyến tỉnh và các CSYT liên quan khác đảm bảo việc xét nghiệm và
thu nhận điều trị người bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp đươc nhanh
chóng và hiệu quả.
Định kỳ tổng hợp báo cáo cho đơn vị
đầu mối phòng chống lao và Sở Y tế tỉnh, thành phố kết quả triển khai hoạt đông
phát hiện tích cực bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp tại đơn vị cũng
như khó khăn và vướng mắc trong quá trình triển khai để được kịp thời hỗ trợ.
V. TRUNG TÂM Y TẾ/BỆNH VIỆN ĐA KHOA
QUẬN, HUYỆN
1. Phối hợp với đơn vị đầu mối chống
lao tuyến tỉnh xây dựng kế hoạch và tổ chức triển khai hoạt động phát hiện chủ
động bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp tại cộng đồng trên địa bàn quận,
huyện (tổ chức họp xin đồng thuận từ UNBD huyện và xã/phường; truyền thông về
hoạt động sàng lọc chủ động bệnh lao và công tác phòng chống lao; bố trí cán bộ
y tế, huy động y tế thôn bản, cộng tác viên y tế, nhân lực từ các Ban, Ngành,
Đoàn thể tại cộng đồng, hỗ trợ trang thiết bị, máy móc cần thiết phục vụ cho
hoạt động cộng đồng,…).
2. Tổ chức triển khai thường quy
hoạt động phát hiện tích cực bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp tại
đơn vị theo đúng hướng dẫn của Bộ Y tế và Sở Y tế. Phổ biến quy trình triển
khai tới tất cả các khoa, phòng có liên quan tại cơ sở. Phân công cụ thể cán bộ
phụ trách, giám sát, nhiệm vụ của từng khoa phòng, cán bộ liên quan đến quy
trình triển khai. Báo cáo kết quả, khó khăn, vướng mắc liên quan hoạt động phát
hiện tích cực bệnh lao tại các cuộc họp giao ban chuyên môn thường quy của đơn
vị.
3. Phối hợp chặt chẽ với đơn vị đầu
mối chống lao tuyến tỉnh và các CSYT liên quan khác đảm bảo việc xét nghiệm và
thu nhận điều trị người bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp đươc nhanh
chóng và hiệu quả. Quản lý danh sách người tham gia hoạt động khám chủ động,
tích cực phát hiện lao, lao tiềm ẩn tại cộng đồng và cơ sở y tế tuyến huyện.
4. Nâng cao năng lực cho Trạm Y tế
xã về tổ chức triển khai hoạt động chủ động phát hiện bệnh lao, lao tiềm ẩn và
một số bệnh hô hấp tại cộng đồng.
5. Định kỳ tổng hợp báo cáo kết quả
hoạt động phát hiện chủ động, tích cực bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô
hấp tại cộng đồng và CSYT tuyến huyện, cũng như khó khăn, vướng mắc trong quá
trình thực hiện về đơn vị đầu mối chống lao tuyến tỉnh theo đúng quy định.
VI. TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG:
1. Thực hiện chỉ đạo của TTYT huyện,
hỗ trợ việc lập kế hoạch và triển khai hoạt động chủ động phát hiện lao tại
cộng đồng (bố trí nhân lực, cán bộ, trang thiết bị, vật lực, nguồn lực y tế
khác). Tổ chức truyền thông trước khi triển khai hoạt động chủ động phát hiện
bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp tại cộng đồng qua loa đài phát thanh
phường/ xã, phát tờ rơi,... để truyền đạt thông tin đến người dân trong khu
vực. Huy động sự tham gia của y tế thôn, bản, cộng tác viên y tế và nhân lực
của các Ban/Ngành/Đoàn thể tại xã tham gia vào các hoạt động phát hiện chủ động
lao và lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp tại cộng đồng.
2. Lập danh sách người tiếp xúc,
người nguy cơ tham gia hoạt động sàng lọc chủ động cộng đồng, tư vấn, mời và
vận động người dân tham gia; thực hiện lấy mẫu đối với người nghi lao và chuyển
mẫu lên tuyến trên để chẩn đoán lao và quản lý danh sách người được lấy mẫu;
chuyển gửi người người nghi lao lên CSYT tuyến trên; theo dõi và hướng dẫn
người bệnh lao được phát hiện đến TTYT quận/huyện để được thu nhận điều tri.
Thực hiện quản lý và theo dõi điều trị người bệnh lao theo các quy định hiện
hành.
3. Định kỳ hàng quý tổng hợp báo cáo
kết quả thực hiện chuyển gửi người bệnh sàng lọc, phát hiện lao và lao tiềm ẩn
về TTYT quận/huyện.
VII. HUY ĐỘNG SỰ VÀO CUỘC CỦA CHÍNH
QUYỀN ĐỊA PHƯƠNG, BAN, NGÀNH, ĐOÀN THỂ CÁC CẤP
Trong quá trình tổ chức triển khai
hoạt động phát hiện chủ động, tích cực bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp tại cộng đồng và CSYT, vận động sự chỉ
đạo, hỗ trợ của chính quyền địa phương và sự tham gia phối hợp của các Ban,
Ngành, Đoàn thể các cấp là vô cùng quan trọng để hỗ trợ và tạo điều kiện cho
các hoạt động cộng đồng được thành công, các nội dung có thể đóng góp của từng
đơn vị cụ thể như sau:
1. UNBD quận/huyện, xã/ phường: Chương
trình chống lao tỉnh/thành phố, trung tâm y tế các quận/ huyện, TYT xã/ phường
báo cáo, tham mưu và trình kế hoạch hoạt động cụ thể để UBND quận/ huyện, xã/
phường:
- Phê duyệt kế hoạch triển khai hoạt
động phát hiện chủ động bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp tại cộng
đồng.
- Chỉ đạo Trung tâm Y tế các
quận/huyện phối hợp với trạm y tế xã/ phường thực hiện kế hoạch triển khai hoạt
động phát hiện chủ động lao, lao tiềm ẩn và một số bệnh hô hấp trên địa bàn
quận/huyện và xã/phường.
- Chỉ đạo các Hội, Đoàn thể, tổ chức tuyên truyền, vận
động đảm bảo việc mời người dân tham gia khám sàng lọc và chụp X-Quang ngực.
Tạo điều kiện thuận lợi cho việc phát thanh, truyền thông, treo băng rôn để vận
động người dân tham gia sự kiện.
- Chỉ đạo Trạm Y tế các xã/phường có
trách nhiệm chuẩn bị địa điểm tổ chức thực hiện hoạt động khám sàng lọc chủ
động tại cộng đồng chu đáo để tiếp đón người dân đến tham gia
- Giám sát, kiểm tra và đôn đốc các
đơn vị tổ chức thực hiện hoạt động sàng lọc lao chủ động theo đúng tiến độ và
đảm bảo an toàn cho người dân khi tham gia.
2. Các tổ chức đoàn thể, tổ chức xã
hội: đơn vị đầu mối
phòng chống lao tỉnh/ thành phố, TTYT quận/huyện, TYT xã/phường phối hợp với
các tổ chức đoàn thể, tổ chức xã hội để:
- Phổ biến cho cán bộ, hội viên,
cộng tác viên về tham gia phối hợp hỗ trợ triển khai hoạt động phát hiện chủ
động lao tại cộng đồng.
- Phối hợp vận động người dân, cán
bộ, hội viên, cộng tác viên trực thuộc tổ chức hội tích cực tham gia hoạt động
chủ động phát hiện lao tại cộng đồng.
3. Công an quận/huyện, xã/ phường:
- TTYT quận/ huyện, TYT xã/ phường
phối hợp với cơ quan công an quận/ huyện, xã/ phường lên kế hoạch cụ thể đảm
bảo an ninh trật tự cho người dân trên địa bàn xã/phường tại các khu vực triển
khai hoạt động chủ động phát hiện lao tại cộng đồng.
4. Các cơ quan thông tin, truyền
thông tỉnh/thành phố, quận/huyện, xã/ phường: Đơn vị đầu mối phòng chống lao tuyến
tỉnh, TTYT quận/huyện, TYT xã/phường phối hợp với các cơ quan thông tin, truyền
thông tỉnh, huyện, xã để:
- Xây dựng các nội dung truyền thông
và thực hiện phát thanh thường kỳ các thông điệp phòng, chống bệnh lao và tuyên
truyền về việc chủ động, tích cực phát hiện bệnh lao, lao tiềm ẩn và một số
bệnh hô hấp tại cộng đồng và CSYT.
- Tham gia thu thập thông tin, viết
bài và đăng tin về kết quả, hiệu quả, tác động và lợi ích của việc tham gia các
hoạt động chủ động, tích cực phát hiện bệnh lao, lao tiềm ẩn, một số bệnh hô
hấp tại cộng đồng và cơ sở y tế trong nâng cao sức khoẻ người dân.
TÀI
LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Anh
1. Fast alcohol screening test
(FAST) https://assets.publishing.service.gov.uk/media/6357a7ebe90e0777aa2cfe96/Fast-
alcohol-use-screening-test-FAST_for-print.pdf
2. Global Tuberculosis report 2023;
3. Optimizing active case finding
for tuberculosis. Implementation lessons from South- East Asia;
4. WHO consolidated guidelines on
Tuberculosis - Module 2: Screening - Systematic screening for Tuberculosis disease;
Tiếng Việt
5. Hướng dẫn phát hiện và điều trị
lao tiềm ẩn (ban hành kèm theo Quyết định 1313/QĐ- BYT ngày 24 tháng 3 năm 2020
của Bộ trưởng Bộ Y tế);
6. Hướng dẫn triển khai hoạt động
phát hiện bệnh lao và lao tiềm ẩn áp dụng chiến lược 2X - CTCLQG ban hành năm 2022;
7. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (ban hành kèm theo Quyết định số 2767/QĐ-BYT ngày 04/7/2023 của Bộ trưởng Bộ Y tế);
8. Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và
dự phòng bệnh lao (ban hành kèm theo Quyết định 162/QĐ-BYT ngày 19/1/2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế);
9. Luật số 15/2023/QH15 ban hành
ngày 9/1/2023 về Luật khám bệnh, chữa bệnh;
10. Nghị định số 96/2023/NĐ-CP ngày
30/12/2023 Quy định chi tiết một số điều của Luật
khám bệnh, chữa bệnh;
11. Quy trình lâm sàng chẩn đoán và
điều trị hen phế quản ở người lớn và trẻ em ≥ 12 tuổi (ban hành kèm theo Quyết
định số 5850/QĐ-BYT ngày 24 tháng 12 năm 2021 của Bộ trưởng Bộ Y tế).
PHỤ
LỤC
PHỤ
LỤC I: BẢNG KIỂM KHẢO SÁT ĐỊA ĐIỂM THỰC HIỆN HOẠT ĐỘNG SÀNG LỌC CHỦ ĐỘNG BỆNH
LAO, LAO TIỂM ẨN TẠI CỘNG ĐỒNG
(Ban hành theo
quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm
2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
A. Thông tin chung:
- Địa điểm:
xã.........................huyện...................tỉnh........................................
- Số cán bộ y tế xã: ……….. trong đó có
……….. bác sỹ; ……….cán bộ xét nghiệm;…………..cộng tác viên y tế
- Tôn giáo chính trên địa
bàn:…………………………………………………..
- Các ngày lễ hội tại địa
phương:……………………………………………….
- Thành phần kinh tế chủ yếu tại
xã:……………………………………………
B. Khảo sát khu vực lấy đờm,
chuyển gửi mẫu:
1. Cơ sở hạ tầng điểm điều tra:
- Vị trí thông thoáng bố trí nơi lấy
bệnh phẩm: □ Có □ Không
- Cách thức và vị trí xử lí rác thải
lây nhiễm:
...........................................................................
2. Khoảng cách và cách thức vận
chuyển mẫu:
- Khoảng cách từ địa điểm tổ chức đến điểm XN SHPT .....................km
- Phương tiện và lộ trình chuyển mẫu:
.....................................................................................
- Người chịu trách nhiệm vận chuyển:
Họ và tên cán bộ vận chuyển:.....................................
Số điện thoại:……….....
- Ước tính thời gian chuyển mẫu đờm từ điểm thực địa
đến điểm XN SHPT:
□ <30 phút □ 30 - 60 phút □ > 60 phút
3. Tổ chức hỗ trợ:
Thông báo với cơ sở Y tế tuyến
huyện, xã chuẩn bị nhân lực phục vụ công tác xét nghiệm điều tra tại điểm thực
hiện khám sàng lọc chủ động tại cộng đồng.
- Cán bộ xã, thôn, bản hỗ trợ xét
nghiệm tại điểm lấy mẫu:
Họ và tên:
.......................................................................Số ĐT:
....................
- Cán bộ tuyến huyện hỗ trợ xét
nghiệm tại điểm SHPT:
Họ và tên:
.......................................................................Số ĐT:
....................
C. Khảo sát địa điểm đặt xe X-Quang di
động:
1. Đường đi:
- Quãng đường từ trung tâm tỉnh đến
điểm thực hiện khám sàng lọc chủ động tại cộng đồng:
………. Km
- Có qua cầu không: □ Có □ Không Nếu có: Qua bao nhiêu cầu: …..
cầu
Cầu thứ 1 có trọng tải ≥ 5 tấn: □ Có □ Không
Cầu thứ 2 có trọng tải ≥ 5 tấn: □ Có □ Không
- Loại đường: □ Cấp Trung ương □ Cấp
tỉnh □ Cấp huyện □Cấp xã
- Đường rộng ≥ 3m: □ Có □ Không
2. Nguồn điện:
- Đảm bảo nguồn điện 220v trong thời gian điều tra: □
Có □ Không □ Không chắc chắn
3. Vị trí đỗ xe X-Quang:
- Mô tả chi tiết vị trí đỗ xe
:……………………………………………………
- Cổng vào nơi đỗ xe X-Quang rộng ≥
3m: □ Có □ Không
PHỤ
LỤC II: DANH SÁCH NGƯỜI TIẾP XÚC VỚI NGƯỜI BỆNH LAO PHỔI ĐỊNH HƯỚNG
(Ban
hành theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Xã : ………………..Huyện : ……………….Tỉnh : ………………….
Số TT
|
Người
bệnh lao định hướng
|
Người
tiếp xúc
|
Họ tên
người bệnh lao phổi định hướng
|
Giới
tính
(Nam/Nữ)
|
Năm
sinh (4 số -VD.
1987)
|
Ngày
bắt đầu điều trị
|
Địa chỉ
|
Số điện
thoại
|
Phân
loại người bệnh lao (Lao nhạy cảm/Lao kháng thuốc)
|
Họ tên
người tiếp xúc
|
Giới
tính
(Nam/Nữ)
|
Năm
sinh (4 số -VD.
1987)
|
Số điện
thoại
|
Xã
|
Chi
tiết
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Danh sách được in khổ A3
PHỤ
LỤC III: DANH SÁCH NGƯỜI CÓ TRIỆU CHỨNG NGHI LAO VÀ NGƯỜI NGUY CƠ
(Ban
hành theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Địa điểm: Thôn: …………….Xã…………………… Huyện……………………Tỉnh
………….
Ngày lập danh sách:
………………………………………………………………………………
STT
|
Họ
và tên
|
Năm
sinh
|
Địa chỉ
cụ thể (thôn ấp, xã)
|
Số điện
thoại
|
Phân
loại nhóm
|
Ghi
chú
|
Nam
|
Nữ
|
Triệu
chứng nghi lao (ghi rõ)*
|
Nhóm
nguy cơ khác (ghi rõ)**
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Lưu ý:
* Cột triệu chứng nghi lao: Liệt kê tất cả các triệu chứng nghi
lao, bao gồm: ho kéo dài trên 2 tuần, sốt kéo dài không rõ nguyên nhân trên 2
tuần, sút cân, kém ăn, mệt mỏi, ra mồ hôi đêm, đau ngực, khó thở
** Cột Nhóm nguy cơ khác : Ghi rõ
người tham gia thuộc nhóm đối tượng nguy cơ nào
PHỤ
LỤC IV: BẢNG PHỎNG VẤN XÁC ĐỊNH ĐỐI TƯỢNG ƯU TIÊN CẦN KHÁM, SÀNG LỌC BỆNH LAO
(Ban
hành theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
1. Phỏng vấn xác định và lập danh sách
người tiếp xúc với người bệnh lao phổi
Đối tượng phỏng vấn: Người bệnh lao phổi được phát hiện
trong 2 năm gần đây
ST
|
Câu hỏi
|
1
|
Có những ai sống cùng nhà (ăn,
ở, ngủ cùng nhà liên tục) hoặc làm việc, học tập cùng phòng ở cơ quan, trường học, vv… với
người bệnh?
|
2
|
Có những ai ngủ cùng nhà hoặc
cùng phòng với người bệnh ít nhất 01 đêm/tuần, trong 03 tháng trước khi được phát hiện lao (*)?
|
3
|
Có những ai ở cùng nhà hoặc
cùng phòng (đến chơi, làm việc cùng, học cùng..) với người bệnh ít nhất 01 giờ/ngày và liên tục 05
ngày/tuần, trong 03 tháng trước khi được phát hiện lao (*)?
|
(*) Có thể hỏi cụ thể khoảng thời
gian, VD: “từ tháng 2-5/2023 có ai thường xuyên ngủ ít nhất 01 đêm/tuần tại nhà của Ô/B không?” nếu người bệnh bắt đầu được
điều trị vào tháng 5/2023.
Lưu ý: Chỉ ghi nhận danh sách của những
người đáp ứng tiêu chí có khả năng đi khám bệnh
2. Bảng xác định triệu chứng nghi
lao
1.
Người lớn
|
2.
Trẻ em
|
□ Ho kéo dài trên 2 tuần (ho khan,
ho có đờm, ho ra máu);
□ Sốt về chiều, sốt kéo dài ≥ 2
tuần không rõ nguyên nhân;
□ Sút cân, mệt mỏi, kém ăn không
rõ nguyên nhân;
□ Ra mồ hôi đêm
□ Đau ngực, khó thở
|
□ Ho kéo dài trên 2 tuần
□ Thở khò khè kéo dài, tái diễn
□ Giảm cân hoặc không tăng cân
không rõ nguyên nhân trong vòng 03 tháng gần đây
□ Sốt không rõ nguyên nhân trên 2
tuần
□ Ra mồ hôi đêm
□ Mệt mỏi, giảm chơi đùa
|
3. Bảng sàng lọc xác định người có
nguy cơ cao mắc lao
1. Mắc các bệnh MẠN TÍNH
|
2. Có RỐI LOẠN, SUY GIẢM MIỄN DỊCH
|
3. Có NGUY CƠ khác:
|
□ Hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính;
□ Bệnh bụi phổi
□ Bệnh tim mạch
□ Bệnh đái tháo đường
□ Suy thận mạn
|
□ Bệnh tự miễn
□ Nhiễm HIV
□ Sử dụng các thuốc ức chế miễn dịch
kéo dài (Corticosteroid, thuốc sinh học, sử dụng hoá chất điều trị ung thư…)
□ Các bệnh suy giảm miễn dịch khác
|
□ Người ≥ 60 TUỔI
□ Người đang HÚT THUỐC ≥10
điếu/ngày
□ Người UỐNG RƯỢU hằng ngày
□ Người thể trạng gày gò, thiếu
cân, trẻ SUY DINH DƯỠNG
□ Người có tiền sử CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU
TRỊ LAO trong vòng 2 năm
|
Lưu ý: có thể nhiều lựa chọn
PHỤ
LỤC V.1: THÔNG TIN PHÁT LOA
(Ban
hành theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Xin thông báo đến người dân hiện
đang sinh sống và làm việc tại…
Từ ngày……. đến ngày….…, CTCLQG, Bệnh
viện Phổi tỉnh / Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh ... và TTYT huyện……tổ chức chương trình khám sức khỏe, sàng
lọc sớm các bệnh phổi, bệnh hô hấp cho người dân đang sinh sống tại cộng đồng.
Nhằm mục đích bảo vệ sức khỏe của
bản thân và cộng đồng, kính mong tất cả những người dân tiếp xúc và sinh sống
trong gia đình với người bệnh lao, người có họ khạc đờm trên 2 tuần, sốt không
rõ nguyên nhân trên 2 tuần, có thể trạng gầy yếu, sút cân, ra mồ hôi đêm, người
đã từng điều trị lao, người mắc các bệnh hen phế quản hay bệnh phổi tắc nghẽn
mạn tính, bụi phổi, người có bệnh tim mạch, đái tháo đường, bệnh thận mạn tính,
người có hút thuốc, sử dụng rượu bia, người già trên 60 tuổi … đến tham gia vào
chương trình khám sức khỏe tại địa phương.
Chương trình khám sức khỏe, tầm soát
một số bệnh hô hấp sẽ được thực hiện bởi các Bác sĩ có kinh nghiệm của Bệnh
viện Phổi tỉnh/ Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh ... và TTYT huyện……, có sử
dụng công nghệ xét nghiệm, chụp phim hiện đại, cho kết quả nhanh chóng. Người
tham gia sẽ được kết nối khám chuyên sâu và điều trị nếu nghi ngờ mắc bệnh.
Kính mời người dân đang sinh sống và
làm việc trên địa bàn đến khám và tham gia kiểm tra sức khỏe tại ………………..… vào
ngày ……..…
PHỤ
LỤC V.2: THƯ
MỜI
(Ban
hành theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
1. Thư mời cho người tiếp xúc
THƯ
MỜI
CTCLQG tại tỉnh ……. ……………….. Trân
trọng kính mời.
Ông/bà: …………………………………………………Số điện
thoại: …………………………
Tên NB lao phổi: ……………………………………………………………….
Đến buổi khám, kiểm tra,
chụp hình sàng lọc bệnh phổi miễn phí.
Địa điểm:
…………………………………………………………
Thời gian:
…………………………………………………………
Chú ý: - Vui lòng mang thư
mời đến nơi hẹn
Nếu có câu hỏi vui lòng liên
hệ…………………………………… (liên lạc của tỉnh)
*Người đi mời: tích vào tiêu chí
đúng của NTX dưới đây:
Người tiếp xúc của NB lao phổi là
những người đáp ứng 1 trong 3 tiêu chí sau:
▪ Sống cùng nhà (ăn, ở, ngủ cùng
nhà liên tục) hoặc làm việc, học tập cùng phòng ở cơ quan, trường học, vv…
với người bệnh.
▪ Ngủ cùng nhà hoặc cùng phòng với
người bệnh ít nhất 01 đêm/tuần, trong 03 tháng trước khi được phát hiện lao.
▪ Ở cùng nhà hoặc cùng phòng (đến
chơi, làm việc cùng, học cùng..) với người bệnh ít nhất 01 giờ/ngày và liên tục 05 ngày/tuần, trong 03 tháng
trước khi được phát hiện lao.
|
2. Thư mời cho người có
triệu chứng nghi lao và người nguy cơ cao mắc lao
THƯ MỜI
CTCLQG tại tỉnh …….
……………….. Trân trọng kính mời.
Ông/bà:
……………………………………………………Số điện thoại: ..………………………
Đến buổi khám, kiểm tra,
chụp hình sàng lọc bệnh phổi miễn phí.
Địa điểm:
…………………………………………………………
Thời gian:
…………………………………………………………
Chú ý: - Vui lòng mang thư
mời đến nơi hẹn
Nếu có câu hỏi vui lòng
liên hệ…………………………………… (liên lạc của tỉnh)
|
PHỤ
LỤC V.3: TỜ RƠI
(Ban
hành theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
THÔNG BÁO HOẠT ĐỘNG KHÁM SÀNG LỌC CHỦ ĐỘNG BỆNH PHỔI TẠI CỘNG ĐỒNG ĐỂ
NÂNG CAO SỨC KHỎE CHO NGƯỜI DÂN
CTCL tỉnh……. mời người dân
trong cộng đồng bao gồm: 1) người tiếp xúc và sinh sống trong gia đình với
người bệnh lao hoàn thành điều trị trong vòng 2 năm trở lại đây; 2) người có
triệu chứng hô hấp (ho kéo dài, sốt về chiều trên 2 tuần, sút cân, mệt mỏi,
kém ăn; ra mồ hôi đêm); 3) người mắc các bệnh mạn tính như hen phế quản hay
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, tim mạch, đái tháo đường, suy thận, người có
HIV, người mắc các bệnh hệ thống, ung thư, người có hút thuốc, sử dụng rượu
bia thường xuyên, trẻ em suy dinh dưỡng, người từ 60 tuổi trở lên , người đã
từng điều trị lao, tham gia khám sàng lọc phát hiện bệnh hô hấp. Toàn bộ các
dịch vụ y tế được cung cấp MIỄN PHÍ bao gồm:
• Khám tầm soát phát hiện
các bệnh hô hấp
• Chụp hình phổi (máy
X-Quang hiện đại)
• Hướng dẫn, thu thập và
lấy mẫu đờm để xét nghiệm chẩn đoán lao nhanh, có độ chính xác cao
• Xét nghiệm chẩn đoán lao
tiềm ẩn
• Khám sàng lọc, đo chức
năng hô hấp để chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản
• Nếu chẩn đoán mắc lao
hoặc lao tiềm ẩn, người bệnh sẽ được tư vấn điều trị bệnh lao hoặc lao tiềm
ẩn và đăng ký điều trị theo hướng dẫn của Chương trình chống lao quốc gia
• Nếu nghi ngờ các bệnh hô
hấp khác sẽ được giới thiệu đến các cơ sở y tế chuyên khoa phù hợp để điều
trị
Nếu có câu hỏi xin vui lòng liên
hệ (tên & sđt) …………………………………. (liên lạc của tỉnh)
|
PHỤ
LỤC VI: LẬP KẾ HOẠCH NGÀY KHÁM VÀ PHÂN CÔNG CÁN BỘ Y TẾ THAM GIA HOẠT ĐỘNG KHÁM
SÀNG LỌC CHỦ ĐỘNG TẠI CỘNG ĐỒNG
(Ban
hành theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Vị
trí
|
Nhiệm
vụ
|
Số
người*
|
Lưu
ý
|
|
Điều phối hoạt động, sắp xếp,
hướng dẫn người đến khám
|
1
|
|
Bàn 1
|
Bàn đăng ký
|
2
|
|
Bàn 2
|
Xe X-Quang
|
2
|
KTV chụp X-Quang
BS đọc phim X-Quang
|
Bàn 3
|
Sàng lọc triệu chứng nghi lao,
đánh giá yếu tố nguy cơ, chỉ định xét nghiệm IGRA/TST, Xpert MTB/RIF/TrueNat
|
1
|
1-2 Bác sĩ đơn vị chống lao
tỉnh/huyện
|
Bàn 4
|
Khám sàng lọc bệnh phổi khác (BPTNMT,
hen phế quản)
|
2
|
Bác sĩ đơn vị chống lao tuyến
tỉnh hoặc huyện
KTV đo chức năng hô hấp
|
Bàn 5
|
Hướng dẫn lấy đờm làm xét nghiệm Xpert
MTB/RIF
|
1
|
KTV xét nghiệm
|
Bàn 6
|
Thực hiện xét nghiệm TST/IGRA
|
1
|
KTV xét nghiệm
|
Bàn 7
|
Nhập số liệu, xác định kết thúc
khám, phát quà
|
2
|
01 cán bộ nhập số liệu, xác định
kết thúc khám, thu lại phiếu khám bệnh
01 cán bộ phát quà
|
Sau
ngày khám 48-72h
|
Đo và đọc kết quả TST
|
2
|
01 KTVXN đo; 01 BS đọc kết quả và
tư vấn điều trị
|
Mời TST (+)/IGRA (+) đến khám
& quyết định điều trị Lao tiềm ẩn
|
1
|
Bác sĩ đơn vị chống lao huyện
|
Mời NB Xpert MTB/RIF (+) đến CSYT để
khám và quyết định điều trị sau 48-72 giờ
|
1
|
Bác sĩ đơn vị chống lao huyện
|
Nhận và kiểm tra mẫu phân của trẻ
làm XN Xpert MTB/RIF
|
1
|
KTV XN
|
Quản lý và điều trị các bệnh phổi
mạn tính, hen phế quản cho các NB được phát hiện
|
|
BV đa khoa huyện/ tỉnh
|
1-2
tuần từ ngày kết thúc hoạt động
|
Thực hiện hội chẩn, theo dõi chẩn
đoán lao cho một số trường hợp
|
3
|
Hội đồng hội chẩn tỉnh + huyện
|
*: Số người tham gia thực tế sẽ do
cơ sở thực hiện điều chỉnh cho phù hợp phụ thuộc vào nguồn nhân lực tại địa
phương cũng như số lượng người được mời đến khám sàng lọc.
PHỤ
LỤC VII: DANH MỤC TRANG THIẾT BỊ VÀ VẬT TƯ TIÊU HAO SỬ DỤNG TRONG 1 NGÀY KHÁM SÀNG
LỌC CHỦ ĐỘNG TẠI CỘNG ĐỒNG
(Ban hành
theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
#
|
Vật
tư thực hành
|
Đơn
vị
|
Số
lượng
|
Ghi
chú
|
Vật tư đóng gói 3 lớp mẫu đờm
|
|
|
|
1.
|
Tranh hướng dẫn khạc đờm (CTCLQG)
|
Cái
|
2
|
|
2.
|
Cốc lấy mẫu đờm (ống 50 mL)
|
Cái
|
50
|
|
3.
|
Bộ vật tư đóng gói mẫu đàm: Giấy
vệ sinh, Màng nilon mỏng, Túi nilon dày loại có khóa, Dây chun,
|
Bộ
|
50
|
|
4.
|
Bộ vật tư vận chuyển: Phiếu vận
chuyển mẫu bệnh, Thùng xốp vận chuyển mẫu, Túi đá khô đã để lạnh, Bút dạ
(loại chịu nước), Băng dính, Bộ các loại Nhãn
|
Bộ
|
2
|
|
5.
|
Bộ vật tư đóng gói lấy mẫu phân
|
Bộ
|
20
|
Số lượng chuẩn bị dựa vào số lượng trẻ tiếp xúc dưới 5 tuổi
|
Vật tư tiêm TST
|
|
|
|
6.
|
Bơm, kim tiêm nhựa 1 mL có vạch
dùng 1 lần (hộp 100 kim tiêm) kích thước đầu kim 26- 27G
|
Cái
|
20
|
Nếu chỉ thử TST cho người tiếp
xúc, nếu dự kiến làm cho cả người nguy cơ thì dự kiến số lượng nhiều hơn
|
7.
|
Thùng bảo quản sinh phẩm PPD:
Thùng + đá khô để duy trì nhiệt độ 2-8oC
+ nhiệt kế
|
Cái
|
1
|
|
8.
|
Bông gòn có cồn đựng trong hộp
inox cỡ nhỏ; Bông gòn khô (thấm máu sau khi tiêm, nếu có) đựng trong hộp inox
cỡ nhỏ
|
Bộ
|
1
|
|
9.
|
Sinh phẩm PPD (Tuberculin, mỗi lọ
10 ml tính toán tiêm cho 6 người)
|
Lọ
|
Số NTX/6
|
|
10.
|
Cồn 70oC (500mL)
|
Lọ
|
1
|
|
11.
|
Thước đo mm mềm mỏng có chia vạch/
thước đo chuyên dụng
|
Cái
|
3
|
|
12.
|
Thùng hủy kim (mỗi thùng đựng được
100 kim)
|
Cái
|
1
|
|
13.
|
Hộp chống sốc theo quy định của
BYT
|
Bộ
|
1
|
|
Khám bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính,
hen phế quản
|
14
|
Máy đo chức năng hô hấp
|
cái
|
|
|
15
|
Cân, nhiệt độ, thước đo chiều cao
|
cái
|
|
|
16
|
Thuốc giãn phế quản (Salbutamol)
|
Lọ
|
|
|
PHỤ
LỤC VIII: PHIẾU KHÁM BỆNH
(Ban
hành theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Thời gian đến khám …...giờ, ngày.......tháng.....năm
2023 Địa điểm khám: .......................
Bàn 1: Đón tiếp và hoàn
thành thông tin hành chính dưới đây nếu người tham gia (NTG) chưa có sẵn Phiếu khám
bệnh hoặc nhận Phiếu khám bệnh nếu NTG có mang theo, kiểm tra lại thông tin
hành chính. Hướng dẫn NTG đến bàn 2
Ngày khám:
|
HỌ
TÊN (VIẾT IN HOA):
|
Ngày sinh:
|
SĐT: Mã NTG:
……………………….…..
|
Giới
tính:
|
o
Nam o Nữ
|
Thông tin NB lao phổi định hướng đã tiếp xúc
|
ð
Lao Nhạy cảm ð Lao kháng thuốc
|
o
Người tiếp xúc
o
Người nguy cơ
|
Địa
chỉ:
…………………… Xã……………………………. Huyện…….………………. Tỉnh………
|
|
Nội dung
|
Yêu cầu
|
Hoạt động/kết quả
|
Hoàn thành
(Ký
tên)
|
Bàn 2
|
Chụp
X- Quang
|
ü
|
Chụp X-Quang và ghi kết quả chụp X-Quang
o Bất thường nghi lao
o Bất thường không nghi lao
o
Không bất thường
Người tham gia mang Phiếu khám bệnh đến bàn 3
|
|
Bàn 3
|
Khám
sàng lọc và chỉ định các
XN
chẩn đoán lao,
LTA
|
ü
|
1. Triệu chứng nghi lao
o
Ho kéo dài
o
Sụt cân
o
Sốt o Ra mồ hôi trộm về đêm
Nếu
là trẻ em <15 tuổi, hỏi thêm
o
Chán ăn, không tăng cân/ sụt cân
o Mệt mỏi, giảm chơi đùa
|
|
ü
|
2. Yếu tố nguy cơ
o
Người bệnh lao cũ
o
Người ≥60 tuổi o Sử dụng rượu/bia hằng ngày o Suy dinh dưỡng o
Tim mạch/ bệnh thận mạn
o
NB COPD/hen phế quản o Đái tháo đường
o
Hút thuốc lá o Khác............................(ghi
rõ)
o
Nhiễm HIV
|
|
ü
|
3. Đánh giá tiêu chuẩn
làm TST/IGRA
o
NTX NB lao phổi và ≥ 5 tuổi
o
Chưa làm XN lao tiềm ẩn hoặc đã làm và có kết quả
âm
tính trước đó trên 3 tháng
o
HIV (-)
|
|
ü
|
4. Kết luận
o
Nghi Lao (X-Quang bất thường hoặc có ho khạc đờm ≥2 tuần, NTX của NB LKT hoặc trẻ em có triệu chứng nghi lao): Chỉ định Xpert MTB/RIF/Truenat
o
Nghi LTA (Có 3 tiêu chí ở mục 3): Chỉ định TST/IGRA
o
Bình thường, không cần theo dõi
o Bất thường khác:
chuyển sang bàn 4
|
|
Bàn 4
|
Khám một số bệnh hô hấp
|
ü
|
A. Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
1. Sàng lọc người đủ tiêu chuẩn khám
sàng lọc BPTNMT
o Ho vài lần trong ngày ở hầu hết
các ngày o Khạc đờm ở hầu hết các ngày
o Dễ bị khó thở hơn những người
cùng tuổi o Trên 40 tuổi
o Còn hút hoặc đã từng hút thuốc
lá
2. Kết quả sàng lọc người có nguy
cơ mắc BPTNMT
o Có nguy cơ mắc BPTNMT (nếu ≥3
câu CÓ)
o Không có nguy cơ mắc BPTNMT (nếu
<3 câu CÓ)
3. Chỉ định đo CNHH nếu có nguy cơ
mắc BPTNMT
o Có o Không
|
|
|
ü
|
B. Hen phế quản
1. Sàng lọc triệu chứng hô hấp gợi
ý:
o Khò khè o Khó thở
o Tức nặng ngực o Ho khạc đờm
2. Khai thác tiển sử biến đổi của
triệu chứng hô hấp
o Xảy ra thay đổi theo thời gian
và cường độ
o Thường xảy ra hoặc nặng lên vào
ban đêm hay lúc thức giấc
o Thường khởi phát khi tập thể
dục, cười lớn, tiếp xúc các dị nguyên hoặc không khí lạnh
o Thường xảy ra hoặc nặng lên khi
nhiễm viruss
o Không có triệu chứng của bệnh
khác
3. Kết quả khai thác tiền sử có
các triệu chứng hô hấp biến đổi
o Có nguy cơ mắc hen phế quản
o Không có nguy cơ mắc hen phế
quản
4. Chỉ định đo CNHH nếu có nguy cơ
mắc hen phế quản
o Có o Không
|
|
|
|
|
C. Kết quả đo CNHH
o Bất thường theo dõi BPTNMT
o Bất thường theo dõi hen phế quản
o Bình thường
o Không đủ tiêu chuẩn đo CNHH
(điếc, không hợp tác, bất thường giải phẫu hoặc bỏng vùng hàm mặt…)
|
|
|
|
ü
|
D. Kết luận:
o Theo dõi BPTNMT
o Theo dõi Hen phế quản o Mắc các
bệnh phổi khác
o Không mắc bất kỳ bệnh phổi nào
|
|
Bàn 5
|
Lấy mẫu XN SHPT
|
|
o Mẫu đờm o Mẫu phân
|
|
Bàn 6
|
Thực hiện XN TST/IGRA
|
|
Thời gian: ………giờ, ngày ……………
Chú ý: ……………………………………
|
|
Bàn 7
|
Nhập số liệu và kết thúc khám
|
ü
|
- Kiểm tra, hoàn thiện “Phiếu khám
bệnh”.
- Nhập thông tin từ “Phiếu khám
bệnh” vào file Excel.
- Phát quà cho người tham gia.
|
|
|
|
|
|
|
|
PHỤ
LỤC IX: SỔ THEO DÕI KẾT QUẢ CHỤP X-QUANG BẤT THƯỜNG
(Ban
hành theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Xã…………………………. Huyện……………………Tỉnh………….
STT
|
Mã
số
|
Họ
Tên
|
Kết
quả X-Quang cuối cùng
|
Ghi
chú (mô tả tổn thương)
|
Bất
thường NGHI LAO
|
Bất
thường không nghi lao
|
Bình
thường
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
|
|
11
|
|
|
|
|
|
|
12
|
|
|
|
|
|
|
13
|
|
|
|
|
|
|
14
|
|
|
|
|
|
|
15
|
|
|
|
|
|
|
16
|
|
|
|
|
|
|
17
|
|
|
|
|
|
|
18
|
|
|
|
|
|
|
19
|
|
|
|
|
|
|
PHỤ
LỤC X: PHIẾU SÀNG LỌC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
(Ban
hành theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
1. Họ và tên người
bệnh:......................................................Mã
số.....................
2. Ngày tháng năm sinh
...............................Tuổi:............................................
3. Giới: □ Nam □ Nữ
4. Địa chỉ:........................................................................................................
5. Số điện
thoại:...............................................................................................
6. Mạch............Nhiệt độ..................Chiều
cao...................Cân nặng...............
7. Tiền sử điều trị bệnh lao: Có □ Không □ Không rõ □
Nếu có, đã điều trị lần thứ mấy? 1
lần □ 2 lần □ > 2 lần □
Thời gian kết thúc điều trị gần
nhất: ……………/…………./…………….
8. Tiền sử hút thuốc lá: □ Có □ Không
Nếu có, trả lời thông tin sau
Hiện đang còn hút □ Đã bỏ □ Thời gian hút:...............năm
9. Các dấu hiệu gợi ý BPTNMT:
|
Tuổi ≥ 40
|
□
|
|
Hút thuốc lá, thuốc lào
|
□
|
|
Tiếp xúc trực tiếp khói bếp (người
trực tiếp đun bếp)
|
□
|
|
Tiếp xúc với bụi và hoá chất nghề
nghiệp (hơi, chất kích thích, khói)
|
□
|
|
KHÓ THỞ: nặng dần theo thời gian,
tăng khi gắng sức, dai dẳng, cảm giác như thiếu không khí, phải gắng sức để
thở, nặng ngực.
|
□
|
|
HO KÉO DÀI: ngắt quãng, ho liên
tục trong nhiều tuần, nhiều tháng, nhiều
năm
|
□
|
|
KHẠC ĐỜM mạn tính, thường khạc đờm
vào buổi sáng
|
□
|
10. Kết quả X-Quang phổi:
□ Bình thường □ Có tổn thương nghi lao □ Hình ảnh khí phế thủng
□ Bất thường khác (Khí phế thũng,
xơ, tràn dịch, khí, khối u,...)
............................................................
11. Xét nghiệm Xpert
MTB/RIF: □
Có □ Không
Kết quả xét nghiệm: □ Âm tính □ Dương tính
(Bổ sung thông tin sau,
trong trường hợp người tham gia khám sàng lọc chủ động tại cộng đồng được chỉ
định Xpert MTB/RIF)
12. Đo CNHH: □ Có □ Không
Kết quả:
Chỉ
số
|
Trước
test
|
Sau
test
|
FEV1/FVC
|
|
|
FEV1
|
|
|
PEF
|
|
|
Test hồi phục phế quản
|
|
13. Kết luận:
PHỤ
LỤC XI: SỔ THEO DÕI LẤY MẪU ĐỜM VÀ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM SHPT
(Ban
hành theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Xã: …………………. Huyện:…………. Tỉnh:
……………..……. Cơ sở thực hiện XN SHPT
Người lấy mẫu XN SHPT: ……………………. Ngày:……………..
STT
|
Mã
số NTG (ghi rõ)
|
Họ Tên
|
Tuổi
(Năm sinh)
|
Điạ
chỉ (ghi cụ thể thôn ấp, xã)
|
Điện
thoại
|
Thời
gian lấy mẫu
|
Mẫu
bệnh phẩm
|
Lượng
mẫu (ml)
|
Kết
quả xét nghiệm Xpert
|
Tên
cơ sở xét nghiệm
|
Ghi
chú (Xpert lần 2)
|
Giờ
|
Đờm
|
Phân
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Sổ được in khổ A3
PHỤ
LỤC XII: PHIẾU HẸN NỘP MẪU PHÂN CHO TRẺ
(Ban
hành theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
PHIẾU HẸN NỘP MẪU PHÂN CHO TRẺ DƯỚI 15 TUỔI
Mã NTG ………………………
Họ tên
………………………………………………………………………
Ngày
sinh……………………………………………………………………
Tên NB định hướng:
………………………………………………………
Thời gian mang mẫu phân
đến (cùng thời gian đoc TST): ………………………………………….
Địa điểm (cùng địa điểm
đọc TST): ……………………………………………………………………
Chú ý: - Vui lòng mang thư
mời đến nơi hẹn
- Nếu có câu hỏi vui lòng
liên hệ (tên & SĐT): ……………………………………
|
PHỤ
LỤC XIII: SỔ THEO DÕI TIÊM VÀ ĐỌC KẾT QUẢ TST
(Ban
hành theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Xã: ………….. Huyện:……………… Tỉnh: …………….
|
Ngày tiêm:
|
|
|
Người tiêm:
|
SĐT:
|
Ngày đọc:
|
|
|
Người đọc:
|
SĐT:
|
STT
|
Mã số NTG (ghi rõ)
|
Họ Tên
|
Địa chỉ (Ghi cụ thể tên thôn/ ấp/
xã/phường)
|
Điện thoại
|
Tiêm TST
|
Kết quả TST
|
Ghi chú
|
Tay trái
|
Tay phải
|
Giờ tiêm
|
Giờ đọc kết quả
|
Đường kính nốt sần (mm)
|
Kết quả
Dương tính
Âm tính
Không Trở lại đọc
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Sổ được in khổ A3
PHỤ
LỤC XIV: SỔ THEO DÕI NHIỆT ĐỘ TUBERCULINE (2-8oC)
(Ban hành theo
quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Tên cơ sở: huyện: _______ Tỉnh: ____________ (trang ____)
Theo dõi/Ghi chép nhiệt độ:
• Trước và sau khi vận chuyển
đảm bảo nhiệt độ bảo quản 2-8oC
• Hằng ngày Tại cơ sở
lưu trữ (khoa Dược, tủ lạnh tại TTYT)
• Kiểm tra nhiệt độ thường xuyên,
2h/lần tại cơ sở tiêm TST
NGÀY
|
Địa
điểm lưu trữ
Thời
điểm
|
GIỜ
(24:00)
|
Nhiệt
độ
(oC)
|
Chữ
viết tắt tên CBYT
|
Ghi
chú
|
|
Thùng
giữ lạnh tại điểm tiêm
TST, TYT……….
|
__:__
|
|
|
|
|
|
__:__
|
|
|
|
|
|
__:__
|
|
|
|
|
|
__:__
|
|
|
|
|
|
__:__
|
|
|
|
|
|
__:__
|
|
|
|
|
|
__:__
|
|
|
|
|
|
__:__
|
|
|
|
|
|
__:__
|
|
|
|
|
|
__:__
|
|
|
|
|
|
__:__
|
|
|
|
o PPD luôn phải được lưu trữ ở nhiệt
độ 2-8 ºC
o Kiểm tra để đảm bảo PPD không tiếp
xúc trực tiếp với đá lạnh.
o Đặt nhiệt kế gần với sinh phẩm PPD
(nếu không đủ chỗ, đặt ngay kế bên ngoài của hộp, không đặt nhiệt kế gần với
vật liệu làm lạnh)
PHỤ
LỤC XV: PHIẾU HẸN ĐỌC KẾT QUẢ TST
(Ban
hành theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
PHIẾU HẸN ĐỌC KẾT QUẢ TST
1. Mã NTG
2. Họ tên:
3. Vị trí tiêm TST: ð Tay trái ð Tay phải chi tiết
khác ___________
4. Thời gian tiêm: lúc:
__: __ ngày (ngày/tháng/năm):
5. Thời gian hẹn đọc kết quả
(48-72h) lúc: __: __ ngày (ngày/tháng/năm):
6. Họ tên cán bộ tiêm:
7. Chú ý:
Không chạm mạnh, che hoặc bôi thuốc trên bề mặt tiêm. Trong trường hợp bạn có
các phản ứng phụ như mẩn đỏ, nổi mề đay, hoặc không thể trở lại vào thời gian
hẹn, vui lòng liên hệ: ___________________. Điện thoại ______________________
|
PHỤ
LỤC XVI: PHIẾU HẸN ĐIỀU TRỊ LAO TIỀM ẨN
(Ban
hành theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
PHIẾU HẸN
ĐIỀU TRỊ LAO TIỀM ẨN
Mã
NTG:………………………………………………………………………………………….
Họ tên
…………………………………………………………………………………………….
Ngày
sinh…………………………………………………………………………………………
Tên NB định hướng:
……………………….…………………………………………………….
Yêu cầu: ð Khám, điều trị lao tiềm ẩn
Thời gian đến: ………………………………………….
………………………………………..
Địa điểm:
…………………………………………………………………………………………
Chú ý: - Vui lòng mang thư
mời đến nơi hẹn
Nếu có câu hỏi vui lòng
liên hệ……………………………………
|
PHỤ
LỤC XVII. PHIẾU CHIẾU CHỤP X-QUANG
(thực
hiện theo mẫu MS:08/BV-02 tại Phụ lục số XXIX MẪU GIẤY, PHIẾU Y ban hành kèm
theo Thông tư số 32/2023/TT-BYT ngày 31/12/2023 của Bộ trưởng BYT quy định chi
tiết một số điều của luật khám bệnh, chữa bệnh)
![](00623651_files/image004.jpg)
PHỤ
LỤC XVIII. PHIẾU CHUYỂN XN SHPT
(Ban
hành theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
![](00623651_files/image005.jpg)
PHỤ
LỤC XIX: SỔ QUẢN LÝ DANH SÁCH NGƯỜI THAM GIA ĐƯỢC CHUYỂN GỬI KHÁM SÀNG LỌC LAO
VÀ LAO TIỀM ẨN
(Ban
hành theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Tên đơn vị: ………………………… Tỉnh:……………………….
![](00623651_files/image006.jpg)
* Ghi chú: Sổ điện tử, không in bản
giấy, ô màu xám không yêu cầu cập nhật dữ liệu.
PHỤ
LỤC XX: SỔ QUẢN LÝ DANH SÁCH NGƯỜI THAM GIA HOẠT ĐỘNG KHÁM SÀNG LỌC CHỦ ĐỘNG TẠI CỘNG ĐỒNG
(Ban
hành theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Nội dung: thông tin người tham gia,
sàng lọc triệu chứng, yếu tố nguy cơ và chẩn đoán cận lâm sàng
![](00623651_files/image007.jpg)
* Ghi chú: Sổ điện tử, không in bản
giấy, ô màu xám không yêu cầu cập nhật dữ liệu.
Nội dung chẩn đoán, điều trị bệnh
lao, lao tiềm ẩn và khám chẩn đoán bệnh hô hấp khác
![](00623651_files/image008.jpg)
* Ghi chú: Sổ điện tử, không in bản
giấy, ô màu xám không yêu cầu cập nhật dữ liệu.
PHỤ
LỤC XXI: BÁO CÁO NGÀY HOẠT ĐỘNG KHÁM SÀNG LỌC CHỦ ĐỘNG TẠI CỘNG ĐỒNG
(Ban
hành theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Tỉnh: ………………………….
Huyện: ………………………….
![](00623651_files/image009.jpg)
* Ghi chú: Báo cáo điện tử, không in
bản giấy, ô màu xám không yêu cầu cập nhật dữ liệu.
PHỤ
LỤC XXII: SỔ QUẢN LÝ DANH SÁCH NGƯỜI THAM GIA KHÁM PHÁT HIỆN TÍCH CỰC VÀ CHỦ
ĐỘNG LAO VÀ LAO TIỀM ẨN TẠI CƠ SỞ Y TẾ
(Ban
hành theo quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Tên đơn vị: …………………………. Tỉnh: ………………………………
![](00623651_files/image010.jpg)
* Ghi chú: Sổ điện tử, không in bản
giấy, ô màu xám không yêu cầu cập nhật dữ liệu.
PHỤ
LỤC XXIII: BÁO CÁO QUÝ
(Ban hành theo
quyết định số……/QĐ-BYT ngày tháng năm
2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
BÁO
CÁO KẾT QUẢ PHÁT HIỆN BỆNH LAO, LAO TIỀM ẨN VÀ BỆNH HÔ HẤP
Tỉnh: ……………………………
Quý báo cáo: …………………………
![](00623651_files/image011.jpg)
![](00623651_files/image012.jpg)
* Ghi chú: Báo cáo điện tử, không in
bản giấy