|
ỦY BAN NHÂN DÂN
TỈNH PHÚ THỌ
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 164/QĐ-UBND
|
Phú Thọ, ngày 20
tháng 01 năm 2021
|
QUYẾT ĐỊNH
THỰC HIỆN LIÊN THÔNG CÁC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH: ĐĂNG KÝ KHAI TỬ,
XÓA ĐĂNG KÝ THƯỜNG TRÚ, HƯỞNG CHẾ ĐỘ TỬ TUẤT/HỖ TRỢ CHI PHÍ MAI TÁNG/HƯỞNG MAI
TÁNG PHÍ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH PHÚ THỌ
CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH PHÚ THỌ
Căn cứ Luật Tổ chức chính
quyền địa phương ngày 19/6/2015; Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Tổ
chức Chính phủ và Luật Tổ chức chính quyền địa phương ngày 22/11/2019;
Căn cứ Nghị định số
63/2010/NĐ-CP ngày 08/6/2010 của Chính phủ về kiểm soát thủ tục hành chính; Nghị
định số 48/2013/NĐ-CP ngày 15/4/2013 sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị
định liên quan đến kiểm soát thủ tục hành chính; Nghị định số 92/2017/NĐ-CP
ngày 07/8/2017 sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định liên quan đến kiểm
soát thủ tục hành chính;
Căn cứ Nghị định số 61/2018/NĐ-CP
ngày 23/4/2018 của Chính phủ về việc thực hiện cơ chế một cửa, một cửa liên
thông trong giải quyết thủ tục hành chính;
Căn cứ Quyết định số
1380/QĐ-TTg ngày 18/10/2018 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt “Đề án thực hiện
liên thông các thủ tục hành chính: Đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, hưởng
chế độ tử tuất/hỗ trợ chi phí mai táng/hưởng mai táng phí”;
Theo đề nghị của Giám đốc Sở
Tư pháp tại Tờ trình số 02/TTr-STP ngày 18/01/2021.
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1.
Thực hiện liên thông các thủ tục hành chính:“Đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, hưởng chế
độ tử tuất/hỗ trợ chi phí mai táng/hưởng mai táng phí trên địa bàn tỉnh Phú Thọ”.
Công bố kèm theo Quyết định này
phụ lục hồ sơ, tờ khai, biểu mẫu, quy trình, thời hạn giải quyết liên thông các
thủ tục hành chính nêu trên.
Điều 2.
Quyết định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký.
Điều 3.
Chánh Văn phòng UBND tỉnh, Thủ trưởng các sở, ngành:
Tư pháp; Lao động - Thương binh và Xã hội; Tài chính; Bảo hiểm xã hội tỉnh;
Công an tỉnh; Chủ tịch UBND các huyện, thành, thị; Chủ tịch UBND các xã, phường,
thị trấn và các tổ chức, cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định
này./.
|
|
KT.CHỦ TỊCH
PHÓ CHỦ TỊCH
Phan Trọng Tấn
|
PHỤ LỤC
HỒ SƠ, QUY TRÌNH, THỜI HẠN GIẢI QUYẾT VÀ CÁC TỜ KHAI, BIỂU MẪU
LIÊN THÔNG CÁC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH: ĐĂNG KÝ KHAI TỬ, XÓA ĐĂNG KÝ THƯỜNG TRÚ, HƯỞNG
CHẾ ĐỘ TỬ TUẤT/HỖ TRỢ CHI PHÍ MAI TÁNG/HƯỞNG MAI TÁNG PHÍ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH PHÚ
THỌ
(Ban hành kèm theo Quyết định số 164/QĐ-UBND ngày 20/01/2021 của Chủ tịch
UBND tỉnh Phú Thọ)
1. Hồ sơ
+ Người đi đăng ký nộp 01 bộ hồ
sơ tại Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả thuộc UBND cấp xã bằng một trong 3 hình
thức:
- Nộp trực tiếp;
- Thông qua hệ thống bưu chính;
- Trực tuyến.
+ Xuất trình các giấy tờ
có liên quan theo quy định.
a) Hồ sơ đăng ký khai tử
- Giấy tờ phải xuất trình:
+ Bản chính một trong các giấy
tờ: Hộ chiếu, hoặc chứng minh nhân dân, hoặc thẻ căn cước công dân, hoặc các giấy
tờ khác có dán ảnh và thông tin cá nhân do cơ quan có thẩm quyền cấp, còn giá
trị sử dụng để chứng minh về nhân thân của người có yêu cầu đăng ký khai tử.
Trường hợp hồ sơ gửi qua hệ thống
bưu chính thì phải gửi bản sao có chứng thực các giấy tờ phải xuất trình nêu
trên.
- Giấy tờ phải nộp:
+ Tờ khai đăng ký khai tử theo
mẫu (Thông tư số 04/TT-BTP)
+ Giấy báo tử hoặc giấy tờ thay
cho Giấy báo tử, cụ thể: Giấy báo tử do Thủ trưởng cơ sở y tế cấp (Đối với người
chết tại cơ sở y tế); giấy xác nhận việc thi hành án tử hình do Chủ tịch Hội đồng
thi hành án tử hình cấp (đối với người chết do thi hành án tử hình); Bản án,
quyết định có hiệu lực của Tòa án (đối với người bị Tòa án tuyên bố là đã chết);
văn bản xác nhận của cơ quan công an hoặc kết quả giám định của cơ quan giám định
pháp y (đối với người chết trên phương tiện giao thông, chết do tai nạn, bị giết,
chết đột ngột hoặc chết có nghi vấn).
- Lệ phí đăng ký khai tử: 5.000
đồng (Miễn lệ phí cho người thuộc gia đình có công với cách mạng; người thuộc hộ
nghèo; người khuyết tật; khai tử đúng hạn).
- Người có trách nhiệm đăng ký
khai tử theo khoản 1 Điều 33 Luật Hộ tịch không có điều kiện trực tiếp đến cơ
quan đăng ký, có thể ủy quyền cho người khác; văn bản ủy quyền phải theo quy định
của pháp luật. Trường hợp người được ủy quyền là ông, bà, cha, mẹ, con, vợ, chồng,
anh, chị, em ruột của người ủy quyền thì văn bản ủy quyền không phải công chứng,
chứng thực, nhưng phải có giấy tờ chứng minh mối quan hệ với người ủy quyền.
b) Hồ sơ xóa đăng ký thường
trú
- Phiếu báo thay đổi hộ khẩu,
nhân khẩu (Mẫu KH02);
- Sổ hộ khẩu (bản chính) có
đăng ký thường trú của người chết;
- Bản sao trích lục khai tử.
c) Hồ sơ hưởng chế độ tử tuất
(trợ cấp tuất và trợ cấp mai táng)/hỗ trợ chi phí mai táng/hưởng mai táng phí
- Hồ sơ hưởng chế độ tử
tuất (trợ cấp tuất và trợ cấp mai táng):
* Đối với thân nhân của
người đang đóng BHXH và thân nhân người bảo lưu thời gian đóng BHXH:
+ Sổ bảo hiểm xã hội (bản
chính) của người tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện, người bảo lưu thời gian
đóng bảo hiểm xã hội và người chờ đủ điều kiện về tuổi đời để hưởng lương hưu,
trợ cấp hàng tháng bị chết;
+ Bản sao Giấy chứng tử, bản
sao Giấy báo tử hoặc Trích lục khai tử hoặc bản sao Quyết định tuyên bố là đã
chết của Tòa án đã có hiệu lực pháp luật.
+ Tờ khai của thân nhân (Mẫu
09-HSB);
+ Bản chính Biên bản giám định
mức suy giảm khả năng lao động (KNLĐ) của Hội đồng Giám định y khoa đối với
thân nhân bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên (trường hợp người lao động
đã có biên bản giám định y khoa để hưởng các chính sách khác trước đó mà đủ điều
kiện hưởng thì có thể thay bằng bản sao) hoặc bản sao Giấy xác nhận khuyết tật
mức độ đặc biệt nặng (tương đương mức suy giảm khả năng lao động từ 81% trở
lên) theo quy định tại Thông tư số 01/2019/TT- BLĐTBXH trong trường hợp hưởng
trợ cấp tuất hàng tháng do suy giảm KNLĐ.
+ Trường hợp chết do tai nạn
lao động, bệnh nghề nghiệp thì có thêm bản sao Biên bản điều tra tai nạn lao động
hoặc bản sao bệnh án điều trị bệnh nghề nghiệp.
+ Trường hợp thanh toán phí
giám định y khoa thì có thêm bản chính hóa đơn, chứng từ thu phí giám định kèm
theo bảng kê các nội dung giám định của cơ sở thực hiện giám định y khoa.
+ Bản chính Bản khai cá nhân về
thời gian, địa bàn phục vụ trong Quân đội có hưởng phụ cấp khu vực (Mẫu số
04C- HBKV) ban hành kèm theo Thông tư số 181/2016/TT-BQP đối với người có
thời gian phục vụ trong Quân đội trước ngày 01/01/2007 tại địa bàn có hưởng phụ
cấp khu vực mà sổ Bảo hiểm xã hội không thể hiện đầy đủ thông tin làm căn cứ
tính phụ cấp khu vực.
*Đối với thân nhân của
người đang hưởng hoặc tạm dừng hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hằng tháng, hồ sơ
như sau:
- Bản sao Giấy chứng tử hoặc bản
sao Giấy báo tử hoặc Trích lục khai tử hoặc bản sao Quyết định tuyên bố là đã
chết của Tòa án đã có hiệu lực pháp luật.
- Tờ khai của thân nhân (Mẫu
09-HSB).
- Bản chính Biên bản giám định
mức suy giảm KNLĐ của Hội đồng giám định y khoa đối với thân nhân bị suy giảm
KNLĐ từ 81% trở lên (trường hợp người lao động đã có biên bản giám định y khoa
để hưởng các chính sách khác trước đó mà đủ điều kiện hưởng thì có thể thay bằng
bản sao) hoặc bản sao Giấy xác nhận khuyết tật mức độ đặc biệt nặng (tương
đương mức suy giảm KNLĐ từ 81% trở lên) theo quy định tại Thông tư số
01/2019/TT-BLĐTBXH trong trường hợp hưởng trợ cấp tuất hàng tháng do suy giảm
KNLĐ.
- Trường hợp thanh toán phí
giám định y khoa thì có thêm bản chính hóa đơn, chứng từ thu phí giám định kèm
theo bảng kê các nội dung giám định của cơ sở thực hiện giám định y khoa.
- Hồ sơ hưởng mai táng
phí đối với đối tượng người có công với cách mạng từ trần, thân nhân liệt sĩ
đang hưởng trợ cấp hàng tháng:
+ Bản khai của đại diện thân
nhân (kèm biên bản ủy quyền) hoặc người tổ chức mai táng (theo mẫu);
+ Bản sao Giấy chứng tử hoặc
Trích lục khai tử;
+ Hồ sơ của người có công với
cách mạng.
- Hồ sơ hưởng mai táng
phí đối với đối tượng hưởng trợ cấp theo Quyết định 290/2005/QĐ-TTg ngày
08/11/2005 của Thủ tướng Chính phủ; Quyết định số 188/2007/QĐ-TTG ngày
06/12/2007; đối tượng thực hiện theo Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày
12/12/2006 hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh cựu chiến binh, Nghị định
số 157/2016/NĐ-CP ngày 24/11/2016 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung Nghị định số
150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số
điều Pháp lệnh Cựu chiến binh; Người hưởng trợ cấp theo Quyết định
62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ.
- Bản khai của đại
diện thân nhân (kèm biên bản ủy quyền) hoặc người tổ chức mai táng (Mẫu TT1
Thông tư số 05/2013/TT-BLĐTBXH);
- Bản sao Giấy chứng tử hoặc
Trích lục khai tử;
- Hồ sơ của người hưởng trợ cấp.
- Văn bản kèm danh sách đề nghị
của UBND cấp xã, cấp huyện;
- Văn bản đề nghị kèm danh sách
tổng hợp của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội (theo mẫu) gửi Chủ tịch UBND tỉnh
để ra Quyết định hưởng chế độ mai táng phí (theo mẫu).
- Hồ sơ hưởng mai táng
phí đối với đối tượng hưởng trợ cấp theo Quyết định số 49/2015/QĐ-TTg ngày
14/10/2015 của Thủ tướng Chính phủ về một số chế độ, chính sách đối với dân
công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ
quốc và làm nghĩa vụ Quốc tế:
+ Bản khai của đại
diện thân nhân (kèm biên bản ủy quyền) hoặc người tổ chức mai táng (Mẫu TT1
Thông tư số 05/2013/TT-BLĐTBXH);
+ Bản trích sao quyết định của
đối tượng từ trần đã được hưởng chế độ trợ cấp một lần;
+ Bản sao Giấy chứng tử hoặc
Trích lục khai tử;
+ Danh sách đề nghị của UBND cấp
xã, cấp huyện;
+ Văn bản đề nghị kèm danh sách
tổng hợp của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội (theo mẫu) gửi Chủ tịch UBND tỉnh
để ra Quyết định hưởng chế độ mai táng phí (theo mẫu).
- Hồ sơ hỗ trợ chi phí
mai táng cho đối tượng bảo trợ xã hội (được trợ giúp xã hội thường xuyên tại cộng
đồng):
+ Văn bản hoặc đơn đề nghị của
cơ quan, tổ chức, hộ gia đình hoặc cá nhân đứng ra tổ chức mai táng cho đối tượng;
+ Bản sao Giấy chứng tử hoặc
Trích lục khai tử;
+ Bản sao quyết định hưởng trợ
cấp xã hội của người đơn thân đang nuôi con và bản sao giấy khai sinh hoặc bản
sao trích lục khai sinh của người con bị chết đối với trường hợp là con của người
đơn thân nghèo quy định tại khoản 4 Điều 5 Nghị định số 136/2013/NĐ-CP ;
+ Bản sao Sổ hộ khẩu hoặc văn bản
xác nhận của công an cấp xã, bản sao quyết định thôi hưởng trợ cấp bảo hiểm xã
hội, trợ cấp khác của cơ quan có thẩm quyền đối với trường hợp là người từ đủ
80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất bảo hiểm xã hội hàng tháng, trợ cấp
hàng tháng khác.
2. Quy trình
thực hiện liên thông các thủ tục hành chính: Đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường
trú, hưởng chế độ tử tuất (trợ cấp tuất và trợ cấp mai táng)/hỗ trợ chi phí mai
táng/hưởng mai táng phí
a) Đăng ký khai tử, xóa đăng
ký thường trú, hưởng chế độ tử tuất (trợ cấp tuất và trợ cấp mai táng)/hỗ trợ
chi phí mai táng/hưởng mai táng phí
- Tiếp nhận hồ sơ:
+ Đối với hồ sơ được nộp trực
tiếp hoặc nộp thông qua dịch vụ bưu chính: Công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm tra
tính chính xác, đầy đủ của hồ sơ; quét (scan) và lưu trữ hồ sơ điện tử, cập nhật
vào cơ sở dữ liệu của Hệ thống thông tin một cửa điện tử.
+ Trường hợp việc đăng ký khai
tử được thực hiện lưu động: Công chức Tư pháp - Hộ tịch trực tiếp tiếp nhận hồ
sơ; cấp giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cho người dân, sau đó chuyển
toàn bộ hồ sơ cho Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả.
Trường hợp người chết là chủ hộ,
phải kết hợp thực hiện thủ tục xóa đăng ký thường trú với việc thay đổi chủ hộ:
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ có trách nhiệm hướng dẫn công dân cử 01 người có đủ điều
kiện theo quy định của pháp luật cư trú làm chủ hộ và ghi nội dung thay đổi chủ
hộ vào phiếu báo thay đổi hộ khẩu nhân khẩu.
Công chức tại Bộ phận Tiếp nhận
và Trả kết quả của UBND cấp xã tiếp nhận hồ sơ và thu lệ phí đăng ký khai tử (nếu
có), kiểm tra tính phù hợp về nội dung hồ sơ, nếu hồ sơ chưa đầy đủ, chưa chính
xác theo quy định thì hướng dẫn người dân bổ sung, hoàn thiện hồ sơ theo quy định.
Trường hợp hồ sơ đã đầy đủ, chính xác thì tiếp nhận hồ sơ; đối với trường hợp
người dân nộp hồ sơ trực tiếp thì viết phiếu tiếp nhận hồ sơ và hẹn ngày trả kết
quả, giao cho người nộp hồ sơ.
- Trình tự và thời hạn giải
quyết hồ sơ
+ Giải quyết hồ sơ tại
UBND cấp xã:
Sau khi tiếp nhận đầy đủ hồ sơ
hợp lệ, cán bộ tiếp nhận chuyển hồ sơ cho công chức Tư pháp - Hộ tịch để thực
hiện đăng ký khai tử.
Sau khi thực hiện đăng ký khai
tử xong, công chức Tư pháp - Hộ tịch chuyển ngay Trích lục khai tử cho Bộ phận
Tiếp nhận và Trả kết quả (trong ngày). Trường hợp nhận hồ sơ sau 15 giờ mà
không giải quyết được ngay thì trả kết quả trước 09 giờ 00 phút ngày làm việc
tiếp theo.
Ngay sau khi nhận được trích lục
khai tử, Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của UBND cấp xã có trách nhiệm chụp
02 bản trích lục khai tử từ bản chính để bổ sung vào hồ sơ xóa đăng ký thường
trú và hồ sơ hưởng chế độ tử tuất/hỗ trợ chi phí mai táng/hưởng mai táng phí, đồng
thời thực hiện:
- Chuyển hồ sơ đến Công an cấp
xã để giải quyết thủ tục xóa đăng ký thường trú.
- Chuyển hồ sơ hưởng chế độ tử tuất
cho công chức Văn hóa - Xã hội để: Chuyển cho Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả
của cơ quan Bảo hiểm xã hội thực hiện giải quyết hưởng chế độ tử tuất (trợ cấp
tuất và trợ cấp mai táng) hoặc trình Chủ tịch UBND cấp xã ra văn bản đề nghị gửi
Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội đối với trường hợp hỗ trợ chi phí mai
táng cho đối tượng bảo trợ xã hội (được trợ giúp xã hội thường xuyên tại cộng đồng);
hoặc trình lãnh đạo UBND cấp xã xét duyệt, lập danh sách báo cáo UBND cấp huyện
đối với đối tượng trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước nhưng chưa
được hưởng chính sách của Đảng, Nhà nước theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg
ngày 08/11/2005; Quyết định số 188/2007/QĐ-TTg ngày 06/12/2007; đối tượng thực
hiện theo Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006 hướng dẫn thi hành một số
điều của Pháp lệnh cựu chiến binh, Nghị định số 157/2016/NĐ-CP ngày 24/11/2016
của Chính phủ sửa đổi, bổ sung Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006 quy
định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều Pháp lệnh Cựu chiến binh; người
hưởng trợ cấp theo Quyết định 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011 của Thủ tướng
Chính phủ; đối tượng dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống
Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm nhiệm vụ quốc tế được hưởng chế độ trợ cấp
mai táng phí, quy định tại Quyết định số 49/2015/QĐ-TTg ngày 14/10/2015 của Thủ
tướng Chính phủ về một số chế độ, chính sách đối với dân công hỏa tuyến tham
gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ tổ quốc và làm nhiệm vụ
quốc tế; hoặc trình lãnh đạo UBND cấp xã xác nhận bản khai, gửi Phòng Lao động
- Thương binh và Xã hội đối với trường hợp hưởng mai táng phí khi người có công
với cách mạng từ trần.
Việc chuyển hồ sơ đến cơ quan
có thẩm quyền giải quyết có thể được thực hiện thông qua dịch vụ bưu chính công
ích hoặc các loại hình dịch vụ khác bảo đảm tiết kiệm, hiệu quả, an toàn hồ sơ
tài liệu; hoặc chuyển dữ liệu hồ sơ điện tử được tiếp nhận trực tuyến của người
dân đến cơ quan có thẩm quyền giải quyết thông qua kết nối giữa Cổng Dịch vụ
công và Hệ thống thông tin một cửa điện tử của tỉnh.
+ Giải quyết hồ sơ tại cơ
quan Công an:
Trường hợp thuộc thẩm quyền
của công an cấp huyện:
Ngay khi tiếp nhận hồ sơ do
Công an cấp xã chuyển đến, cán bộ tiếp nhận hồ sơ đối chiếu với các quy định của
pháp luật về cư trú, trường hợp hồ sơ đầy đủ, hợp lệ thì viết giấy biên nhận
trao cho người chuyển hồ sơ.
Trường hợp hồ sơ đủ điều kiện
nhưng thiếu thành phần hồ sơ hoặc biểu mẫu, giấy tờ kê khai chưa đúng, chưa đầy
đủ thì cán bộ tiếp nhận trả lại hồ sơ kèm theo thông báo bằng văn bản, nêu rõ
lý do, nội dung cần bổ sung cho người chuyển hồ sơ để hướng dẫn cho người dân.
Trường hợp đủ điều kiện giải
quyết xóa đăng ký thường trú: Nhận hồ sơ, kiểm tra lại giấy tờ, tài liệu, đối
chiếu các thông tin được ghi trong sổ hộ khẩu, giấy tờ khác và ký nhận vào sổ
theo dõi giải quyết hộ khẩu (ký, ghi rõ họ, tên và ngày, tháng, năm nhận kết quả).
Trong thời hạn 03 ngày làm việc,
cơ quan Công an thực hiện xóa đăng ký thường trú, thay đổi chủ hộ (nếu có); trả
Sổ hộ khẩu (đã xóa tên người chết) cho Công an cấp xã để chuyển cho Bộ phận Tiếp
nhận và Trả kết quả của UBND cấp xã và yêu cầu người nhận kết quả ký nhận vào sổ
theo dõi giải quyết hộ khẩu.
Trường hợp không giải quyết
xóa đăng ký thường trú: Cơ quan Công an có trách nhiệm chuyển trả hồ sơ cho
công an cấp xã. Công an cấp xã nhận lại hồ sơ đã nộp; kiểm tra lại giấy tờ, tài
liệu; nhận văn bản về việc không giải quyết xóa đăng ký thường trú và ký nhận
(ghi rõ họ, tên và ngày, tháng, năm nhận văn bản và hồ sơ đã nộp); vào sổ theo
dõi giải quyết hộ khẩu; trả hồ sơ cho Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của UBND
cấp xã để trả cho người dân.
Trường hợp thuộc thẩm quyền
của công an cấp xã:
Ngay khi nhận hồ sơ do công chức
Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của UBND cấp xã chuyển đến, cán bộ tiếp nhận đối
chiếu các quy định của pháp luật về cư trú, trường hợp hồ sơ đầy đủ, hợp lệ thì
viết giấy biên nhận trao cho người nộp.
Trường hợp hồ sơ đủ điều kiện
nhưng thiếu thành phần hồ sơ hoặc biểu mẫu, giấy tờ kê khai chưa đúng, chưa đầy
đủ thì cán bộ tiếp nhận trả lại hồ sơ kèm theo thông báo bằng văn bản, nêu rõ
lý do, nội dung cần bổ sung cho người chuyển hồ sơ để hướng dẫn người dân bổ
sung, hoàn thiện.
Trường hợp hồ sơ không đủ điều
kiện thì từ chối tiếp nhận và trả lời bằng văn bản, nêu rõ lý do.
Trong thời hạn 03 ngày làm việc
kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ, cơ quan Công an thực hiện xóa đăng ký thường
trú, thay đổi chủ hộ (nếu có); trả kết quả cho Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả
của UBND cấp xã. Người nhận kết quả nộp giấy biên nhận, cán bộ đăng ký trả sổ hộ
khẩu (đã xóa tên người chết) và yêu cầu người nhận kết quả ký nhận vào sổ theo
dõi giải quyết hộ khẩu.
+ Giải quyết hồ sơ tại Bảo
hiểm xã hội, UBND cấp huyện, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội, Sở Lao động
- Thương binh và Xã hội:
Trường hợp thực hiện thủ tục
hưởng chế độ tử tuất (trợ cấp tuất và trợ cấp mai táng):
- Trong thời hạn 02 ngày làm việc,
kể từ ngày nhận hồ sơ từ Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của UBND cấp xã, công
chức Văn hóa - Xã hội chuyển hồ sơ đến Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của cơ
quan Bảo hiểm xã hội (thông qua đường bưu chính, trực tiếp hoặc qua mạng điện tử).
- Trong thời hạn 08 ngày làm việc,
kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ do UBND cấp xã chuyển đến, cơ quan Bảo hiểm
xã hội kiểm tra, nếu đầy đủ thủ tục theo quy định thì tiếp nhận, giải quyết.
Trường hợp hồ sơ đủ điều kiện
nhưng thiếu thành phần hồ sơ hoặc biểu mẫu, giấy tờ kê khai chưa đúng, chưa đầy
đủ thì cán bộ tiếp nhận trả lại hồ sơ kèm theo thông báo bằng văn bản, nêu rõ
lý do, nội dung cần bổ sung cho người chuyển hồ sơ để hướng dẫn người dân bổ
sung, hoàn thiện.
Trường hợp hồ sơ không đủ điều
kiện thì từ chối tiếp nhận và trả lời bằng văn bản, nêu rõ lý do.
- Trong thời hạn 02 ngày làm việc,
sau khi nhận được kết quả của cơ quan Bảo hiểm xã hội, Bộ phận Tiếp nhận và Trả
kết quả của UBND cấp xã thông báo và trả kết quả cho người dân. Trường hợp người
dân có yêu cầu, có thể nhận kết quả hưởng chế độ tử tuất trực tiếp tại Bộ phận
Tiếp nhận và Trả kết quả của cơ quan Bảo hiểm xã hội (nơi giải quyết hồ sơ) hoặc
nhận qua đường bưu chính.
Trường hợp thực hiện thủ tục
hưởng mai táng phí cho đối tượng người có công với cách mạng, thân nhân liệt sĩ
đang hưởng trợ cấp hàng tháng:
Trong thời hạn 05 ngày làm việc,
kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ, UBND cấp xã có trách nhiệm xác nhận bản khai;
chuyển cho công chức Văn hóa - Xã hội để chuyển hồ sơ đến Bộ phận Tiếp nhận và
Trả kết quả của UBND cấp huyện (thông qua đường bưu chính, trực tiếp hoặc qua mạng
điện tử).
Khi tiếp nhận hồ sơ, công chức
tại Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của UBND cấp huyện kiểm tra: Trường hợp hồ
sơ đủ điều kiện nhưng thiếu thành phần hồ sơ hoặc biểu mẫu, giấy tờ kê khai
chưa đúng, chưa đầy đủ thì cán bộ tiếp nhận trả lại hồ sơ kèm theo thông báo bằng
văn bản, nêu rõ lý do, nội dung cần bổ sung, giao cho công chức Văn hóa - Xã hội
của UBND cấp xã để thông báo cho người nộp hồ sơ biết, hoàn thiện hồ sơ. Trường
hợp hồ sơ không đủ điều kiện thì từ chối tiếp nhận và trả lời bằng văn bản, nêu
rõ lý do. Trường hợp hồ sơ đầy đủ, hợp lệ thì viết phiếu tiếp nhận và hẹn trả kết
quả và chuyển hồ sơ đến Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội để xử lý.
Trong thời hạn 10 ngày làm việc,
Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội có trách nhiệm kiểm tra, lập phiếu báo
giảm và tổng hợp danh sách gửi Sở Lao động - Thương binh và Xã hội qua Bộ phận
Tiếp nhận và Trả kết quả của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tại Trung tâm
phục vụ hành chính công tỉnh.
Trong thời hạn 10 ngày làm việc,
Sở Lao động - Thương binh và Xã hội xem xét, giải quyết; chuyển kết quả cho Bộ
phận Tiếp nhận và Trả kết quả tại Trung tâm phục vụ hành chính công tỉnh để
chuyển trả cho Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội cấp huyện.
Phòng Lao động - Thương binh và
Xã hội tiếp nhận; chuyển kết quả đến Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của UBND
cấp huyện để trả kết quả cho Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả cấp xã. Trường hợp
người dân có yêu cầu, có thể nhận chế độ mai táng phí trực tiếp tại Phòng Lao động
- Thương binh và Xã hội hoặc nhận qua đường bưu chính.
Trường hợp thực hiện thủ tục
hỗ trợ chi phí mai táng cho đối tượng bảo trợ xã hội (được trợ giúp xã hội thường
xuyên tại cộng đồng):
Trong thời hạn 02 ngày làm việc
kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ, Chủ tịch UBND cấp xã có văn bản đề nghị kèm
theo hồ sơ của đối tượng chuyển cho công chức Văn hóa - Xã hội để chuyển hồ sơ
đến Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của UBND cấp huyện (thông qua đường bưu
chính, trực tiếp hoặc qua mạng điện tử).
Khi tiếp nhận hồ sơ, công chức
tại Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của UBND cấp huyện kiểm tra: Trường hợp hồ
sơ đủ điều kiện nhưng thiếu thành phần hồ sơ hoặc biểu mẫu, giấy tờ kê khai
chưa đúng, chưa đầy đủ thì cán bộ tiếp nhận trả lại hồ sơ kèm theo thông báo bằng
văn bản, nêu rõ lý do, nội dung cần bổ sung, giao cho công chức Văn hóa - Xã hội
của xã để thông báo cho người nộp hồ sơ biết, hoàn thiện hồ sơ. Trường hợp hồ
sơ không đủ điều kiện thì từ chối tiếp nhận và trả lời bằng văn bản, nêu rõ lý
do. Trường hợp hồ sơ đầy đủ, hợp lệ thì viết phiếu tiếp nhận và hẹn trả kết quả
và chuyển hồ sơ đến Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội để xử lý.
Trong thời hạn 03 ngày làm việc,
kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội thẩm định,
trình Chủ tịch UBND cấp huyện quyết định hỗ trợ chi phí mai táng.
Ngay sau khi có quyết định hỗ
trợ chi phí mai táng của Chủ tịch UBND cấp huyện, Phòng Lao động - Thương binh
và Xã hội có trách nhiệm chi trả tiền hỗ trợ chi phí mai táng chuyển Bộ phận Tiếp
nhận và Trả kết của UBND cấp xã để trả kết quả cho người dân. Trường hợp người
dân có yêu cầu, có thể nhận chế độ hỗ trợ chi phí mai táng trực tiếp tại Phòng
Lao động - Thương binh và Xã hội hoặc nhận qua đường bưu chính.
Trường hợp thực hiện thủ tục
hưởng mai táng phí đối với người hưởng trợ cấp theo Quyết định 290/2005/QĐ-TTg
ngày 08/11/2005 của Thủ tướng Chính phủ; Quyết định số 188/2007/QĐ-TTG ngày
06/12/2007; đối tượng thực hiện theo Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12 tháng
12 năm 2006 hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh cựu chiến binh, Nghị định
số 157/2016/NĐ- CP ngày 24/11/2016 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung Nghị định số
150/2006/NĐ- CP ngày 12/12/2006 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số
điều Pháp lệnh Cựu chiến binh; Người hưởng trợ cấp theo Quyết định
62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ.
Trong thời hạn 10 ngày làm việc
kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ, UBND cấp xã có trách nhiệm xét duyệt, lập hồ
sơ báo cáo UBND cấp huyện và chuyển cho công chức Văn hóa - Xã hội để chuyển đến
Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của UBND cấp huyện (thông qua đường bưu chính,
trực tiếp hoặc qua mạng điện tử).
Khi tiếp nhận hồ sơ, công chức
tại Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của UBND cấp huyện kiểm tra: Trường hợp hồ
sơ đủ điều kiện nhưng thiếu thành phần hồ sơ hoặc biểu mẫu, giấy tờ kê khai
chưa đúng, chưa đầy đủ thì cán bộ tiếp nhận trả lại hồ sơ kèm theo thông báo bằng
văn bản, nêu rõ lý do, nội dung cần bổ sung, giao cho công chức Văn hóa - Xã hội
của xã để thông báo cho người nộp hồ sơ biết, hoàn thiện hồ sơ. Trường hợp hồ
sơ không đủ điều kiện thì từ chối tiếp nhận và trả lời bằng văn bản, nêu rõ lý
do. Trường hợp hồ sơ đầy đủ, hợp lệ thì viết phiếu tiếp nhận và hẹn trả kết quả
và chuyển hồ sơ đến Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội để xử lý.
Trong thời hạn 10 ngày làm việc,
kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội có
trách nhiệm trình UBND cấp huyện tổng hợp báo cáo UBND tỉnh (gửi hồ sơ qua Bộ
phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tại Trung
tâm phục vụ hành chính công tỉnh).
Trong thời hạn 10 ngày làm việc
kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội có trách
nhiệm xét duyệt, thẩm định, tổng hợp danh sách báo cáo UBND tỉnh ra quyết định
hưởng chế độ mai táng phí.
Sau khi nhận được quyết định do
Sở Lao động - Thương binh và Xã hội chuyển đến, Phòng Lao động - Thương binh và
Xã hội thực hiện chi trả và chuyển tiền mai táng phí đến Bộ phận Tiếp nhận và
Trả kết quả của UBND cấp xã để trả kết quả cho người dân. Trường hợp người dân
có yêu cầu, có thể nhận chế độ mai táng phí trực tiếp tại Phòng Lao động -
Thương binh và Xã hội hoặc nhận qua đường bưu chính.
Trường hợp thực hiện thủ tục
hưởng mai táng phí đối với đối tượng hưởng trợ cấp theo Quyết định số
49/2015/QĐ-TTg ngày 14/10/2015 của Thủ tướng Chính phủ về một số chế độ, chính
sách đối với dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến
tranh bảo vệ Tổ quốc và làm nghĩa vụ Quốc tế.
Trong thời hạn 05 ngày làm việc
kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ, Ủy ban nhân dân cấp xã có trách nhiệm tổng hợp,
chuyển cho công chức Văn hóa - xã hội để chuyển hồ sơ đến Bộ phận Tiếp nhận và
Trả kết quả của UBND cấp huyện (thông qua đường bưu chính, trực tiếp hoặc qua mạng
điện tử).
Khi tiếp nhận hồ sơ, công chức
tại Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của UBND cấp huyện kiểm tra: Trường hợp hồ
sơ đủ điều kiện nhưng thiếu thành phần hồ sơ hoặc biểu mẫu, giấy tờ kê khai
chưa đúng, chưa đầy đủ thì cán bộ tiếp nhận trả lại hồ sơ kèm theo thông báo bằng
văn bản, nêu rõ lý do, nội dung cần bổ sung, giao cho công chức Văn hóa - Xã hội
của xã để thông báo cho người nộp hồ sơ biết, hoàn thiện hồ sơ. Trường hợp hồ
sơ không đủ điều kiện thì từ chối tiếp nhận và trả lời bằng văn bản, nêu rõ lý
do. Trường hợp hồ sơ đầy đủ, hợp lệ thì viết phiếu tiếp nhận và hẹn trả kết quả
và chuyển hồ sơ đến Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội để xử lý.
Trong thời hạn 10 ngày làm việc,
kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội có
trách nhiệm kiểm tra, lập danh sách gửi Sở Lao động - Thương binh và Xã hội qua
Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tại
Trung tâm phục vụ hành chính công tỉnh.
Trong thời hạn 10 ngày làm việc
kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội có trách
nhiệm xét duyệt, thẩm định, tổng hợp danh sách báo cáo UBND tỉnh ra quyết định
hưởng chế độ mai táng phí.
Sau khi nhận được quyết định do
Sở Lao động - Thương binh và Xã hội chuyển đến, Phòng Lao động - Thương binh và
Xã hội thực hiện chi trả và chuyển tiền mai táng phí đến Bộ phận Tiếp nhận và
Trả kết quả của UBND cấp xã để trả kết quả cho người dân. Trường hợp người dân
có yêu cầu, có thể nhận chế độ mai táng phí trực tiếp tại Phòng Lao động -
Thương binh và Xã hội hoặc nhận qua đường bưu chính.
b) Đăng ký khai tử, xóa đăng
ký thường trú
Đối với các trường hợp người dân
chỉ có yêu cầu đăng ký khai tử và xóa đăng ký thường trú thì việc nộp, tiếp nhận
và giải quyết hồ sơ được thực hiện theo quy định tại điểm a khoản này, trừ hồ
sơ giải quyết hưởng chế độ tử tuất (trợ cấp tuất và trợ cấp mai táng)/hỗ trợ
chi phí mai táng/hưởng mai táng phí.
c) Đăng ký khai tử, hưởng chế
độ tử tuất (trợ cấp tuất và trợ cấp mai táng)/hỗ trợ chi phí mai táng/hưởng mai
táng phí
Đối với các trường hợp người
dân chỉ có yêu cầu đăng ký khai tử và hưởng chế độ tử tuất (trợ cấp tuất và trợ
cấp mai táng)/hỗ trợ chi phí mai táng/hưởng mai táng phí thì việc nộp, tiếp nhận
và giải quyết hồ sơ được thực hiện theo quy định tại điểm a khoản này, trừ hồ
sơ giải quyết xóa đăng ký thường trú.
3. Thời hạn
giải quyết:
Thời gian giải quyết thủ tục
hành chính liên thông bao gồm thời gian giải quyết tại cơ quan có thẩm quyền
theo quy định của pháp luật hiện hành và thời gian luân chuyển hồ sơ. Cụ thể thời
gian thực hiện như sau:
- Nếu có nhu cầu, người dân được
nhận trích lục khai tử ngay sau khi UBND cấp xã thực hiện xong việc đăng ký
khai tử.
- Trường hợp liên thông thủ tục
đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, hưởng chế độ tử tuất (trợ cấp tuất và
trợ cấp mai táng); liên thông thủ tục đăng ký khai tử, hưởng chế độ tử tuất (trợ
cấp tuất và trợ cấp mai táng): Tối đa là 13 ngày trong đó thời gian giải quyết
là 9 ngày; thời gian chuyển hồ sơ là 4 ngày.
- Trường hợp liên thông thủ tục
đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, hưởng mai táng phí đối với đối tượng
người có công với cách mạng từ trần; thân nhân liệt sĩ hưởng trợ cấp hàng tháng
từ trần; liên thông thủ tục đăng ký khai tử, hưởng mai táng phí đối với đối tượng
người có công với cách mạng từ trần: Tối đa là 33 ngày, trong đó thời gian giải
quyết là 25 ngày; thời gian chuyển hồ sơ là 08 ngày.
- Trường hợp liên thông thủ tục
đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, hỗ trợ chi phí mai táng cho đối tượng
bảo trợ xã hội (được trợ giúp xã hội thường xuyên tại cộng đồng); liên thông thủ
tục đăng ký khai tử, hỗ trợ chi phí mai táng cho đối tượng bảo trợ xã hội (được
trợ giúp xã hội thường xuyên tại cộng đồng): Tối đa 12 ngày, trong đó thời gian
giải quyết là 08 ngày; thời gian chuyển hồ sơ là 04 ngày.
- Trường hợp liên thông thủ tục
đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, hưởng mai táng phí đối với đối tượng
người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước nhưng chưa được hưởng
chính sách của Đảng, Nhà nước theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08 tháng
11 năm 2005; Quyết định số 188/2007/QĐ-TTG ngày 06 tháng 12 năm 2007; đối tượng
thực hiện theo Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12 tháng 12 năm 2006 hướng dẫn
thi hành một số điều của Pháp lệnh cựu chiến binh, Nghị định số 157/2016/NĐ-CP
ngày 24/11/2016 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày
12/12/2006 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều Pháp lệnh Cựu
chiến binh; Người hưởng trợ cấp theo Quyết định 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011
của Thủ tướng Chính phủ: Tối đa là 38 ngày, trong đó thời gian giải quyết là 30
ngày; thời gian chuyển hồ sơ là 08 ngày.
- Trường hợp liên thông thủ tục
đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, hưởng mai táng phí đối với đối tượng
hưởng trợ cấp theo Quyết định số 49/2015/QĐ- TTg ngày 14 tháng 10 năm 2015 của
Thủ tướng Chính phủ về một số chế độ, chính sách đối với dân công hỏa tuyến
tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm
nghĩa vụ quốc tế; liên thông thủ tục đăng ký khai tử, hưởng mai táng phí đối với
đối tượng hưởng trợ cấp theo Quyết định số 49/2015/QĐ- TTg ngày 14/10/2015 của
Thủ tướng Chính phủ về một số chế độ, chính sách đối với dân công hỏa tuyến
tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm
nghĩa vụ quốc tế: Tối đa là 33 ngày, trong đó thời gian giải quyết là
25 ngày; thời gian chuyển hồ sơ
là 08 ngày.
- Trường hợp liên thông thủ tục
đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú:
+ Trường hợp xóa đăng ký thường
trú thuộc thẩm quyền giải quyết của công an cấp huyện: Tối đa là 08 ngày, trong
đó thời gian giải quyết là 04 ngày; thời gian chuyển hồ sơ là 04 ngày.
+ Trường hợp xóa đăng ký thường
trú thuộc thẩm quyền giải quyết của công an cấp xã: Tối đa là 04 ngày (chỉ tính
thời gian giải quyết).
4. Tờ khai,
biểu mẫu:
- Tờ khai đăng ký khai tử: Mẫu
Thông tư số 04/2020/TT-BTP
- Phiếu báo thay đổi hộ khẩu,
nhân khẩu: Mẫu HK02
- Tờ khai của thân nhân: Mẫu số
09A-HSB
- Biên bản họp của các thân
nhân: Mẫu số 16-HSB
- Bản khai của đại diện thân
nhân: TT1
- Biên bản ủy quyền: mẫu UQ
- Bản khai đề nghị hưởng chế độ
mai táng phí: Mẫu 1
- Bản khai cá nhân về thời
gian, địa bàn phục vụ trong Quân đội có hưởng phụ cấp khu vực (Mẫu số 04C-HBKV)
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
TỜ
KHAI ĐĂNG KÝ KHAI TỬ
Kính
gửi: (1)
............................................................................................
Họ, chữ đệm, tên người yêu cầu:
....................................................................................
Nơi cư trú: (2)
........................................................................................................................
Giấy tờ tùy thân (3)
...............................................................................................................
Quan hệ với người đã chết:
................................................................................................
Đề nghị cơ quan đăng ký khai
tử cho người có tên dưới đây:
Họ, chữ đệm, tên:
..............................................................................
Giới tính: .................
Ngày, tháng, năm sinh:
........................................................................................................
Dân tộc:
..............................................................................
Quốc tịch: ........................................... Nơi cư trú cuối cùng:
(2)..........................................................................................
Giấy tờ tùy thân:
(3)................................................................................................................
Đã chết vào lúc:
..........................giờ ............ phút, ngày .......... tháng ........
năm ................
Nơi chết:..................................................................................................................................
Nguyên nhân chết:
............................................................................................................................
Số Giấy báo tử/ Giấy tờ thay thế Giấy báo tử: (4)...............................do..............................
.............................................................................
cấp ngày ......... tháng ....... năm ..............
Tôi cam đoan những nội dung
khai trên đây là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam đoan của
mình.
Làm
tại: ......................................., ngày ........ tháng .........
năm ..............
|
|
Người yêu cầu
(Ký, ghi rõ họ, chữ đệm, tên)
............................................
|
Chú thích:
(1) Ghi rõ tên cơ
quan thực hiện đăng ký khai tử.
(2) Ghi theo địa chỉ
đăng ký thường trú; nếu không có nơi đăng ký thường trú thì ghi theo địa chỉ
đăng ký tạm trú; trường hợp không có nơi đăng ký thường trú và nơi đăng ký tạm
trú thì ghi theo nơi đang sinh sống.
(3) Ghi thông tin về
giấy tờ tùy thân như: hộ chiếu, chứng minh nhân dân hoặc giấy tờ hợp lệ thay thế
(ví dụ: Chứng minh nhân dân số 001089123 do Công an thành phố Hà Nội cấp ngày
20/10/2004).
(4) Nếu ghi theo Giấy
báo tử, thì gạch cụm từ “Giấy tờ thay Giấy báo tử”; nếu ghi theo số Giấy tờ
thay Giấy báo tử thì ghi rõ tên, số giấy tờ và gạch cụm từ “Giấy báo tử”.
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Mẫu HK02 ban hành
theo TT số 81/2011/TT-BCA ngày 15/12/2011
|
PHIẾU
BÁO THAY ĐỔI HỘ KHẨU, NHÂN KHẨU
Kính
gửi:…………………...………………..………………………………….
I. Thông tin về người viết
phiếu báo
1. Họ và tên (1):……………………………….
……………….. 2. Giới tính: ……..……………
3. CMND số:…………
…..……..……..……..…… 4. Hộ chiếu số: …………………..…….….
5. Nơi thường trú:
………..………………...…….…………………..…………………………….
………………………………………………………………………………………………………..
6. Địa chỉ chỗ ở hiện nay:
…………..………………….……………………………..……...……
……………………………………………………………………………………………………….
Số điện thoại liên hệ:………….……………………………………………………………………
II. Thông tin về người có
thay đổi hộ khẩu, nhân khẩu
1. Họ và tên (1):…………………...…………
…..….…..…………………2. Giới tính: ……..…
3. Ngày, tháng, năm
sinh:…../…..…/…….……4. Dân tộc: …………5. Quốc tịch:…….……
6. CMND số:…………………..……………..……
7. Hộ chiếu số: ………………………..……
8. Nơi sinh: …………………….…………..………………….……………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
9. Quê quán:
…………………….…………..……………….…………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
10. Nghề nghiệp, nơi làm việc:……….………………………………………...…………………
11. Nơi thường trú: ………………...………..………………………….………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
12. Địa chỉ chỗ ở hiện nay:
……..…….….……………..………..………..…………………….
………………………………………………………………………………………………………
Số điện thoại liên hệ:………….……..……………………………………………………………
13. Họ và tên chủ hộ:…………..………….………..……………………………….…….………
14. Quan hệ với chủ hộ:………........……………………………………………………………..
15. Nội dung thay đổi hộ khẩu,
nhân khẩu (2):………..……………….……..….………………
……………………………………………………………………………………………………….
16. Những người cùng thay đổi:
|
TT
|
Họ và tên
|
Ngày, tháng, năm sinh
|
Giới tính
|
Nơi sinh
|
Nghề nghiệp
|
Dân tộc
|
Quốc tịch
|
CMND số (hoặc Hộ chiếu số)
|
Quan hệ với người có thay đổi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…….,ngày……...tháng……...năm………..
Ý KIẾN CỦA CHỦ HỘ (3)
(Ghi rõ nội dung và ký, ghi rõ họ tên)
|
………,
ngày……..tháng……...năm………..
NGƯỜI VIẾT PHIẾU BÁO
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
XÁC NHẬN CỦA CÔNG AN
(4):………………….……………………….……………………………………………………...
.…………………………………………………………….………………………….……………
.…………………………………………………………….………………………….……………
.…………………………………………………………….………………………….……………
.…………………………………………………………….………………………….……………
.…………………………………………………………….………………………….……………
…..…………………………………………………………….………………………….…………
……...…………..……………………………………………………………………………………
…………...
|
|
……….……...ngày
………tháng………..năm…….……
TRƯỞNG CÔNG AN:……………………………………
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
____________________
(1) Viết chữ in hoa đủ dấu
(2) Ghi tóm tắt nội dung
thay đổi hộ khẩu, nhân khẩu. Ví dụ: đăng ký thường trú, tạm trú; thay đổi nơi
đăng ký thường trú, tạm trú; tách sổ hộ khẩu; điều chỉnh những thay đổi trong sổ
hộ khẩu
(3) Ghi rõ ý kiến của chủ hộ
là đồng ý cho đăng ký thường trú, đăng ký tạm trú hoặc đồng ý cho tách sổ hộ khẩu;
chủ hộ ký và ghi rõ họ tên, ngày, tháng, năm.
(4) Áp dụng đối với trường hợp:
Xác nhận việc công dân trước đây đã đăng ký thường trú và trường hợp cấp lại sổ
hộ khẩu do bị mất.
(Mẫu số 09-HSB).
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
TỜ
KHAI CỦA THÂN NHÂN
I. Họ và tên người khai
(1): ...........................................; sinh ngày....
/...../........;
Nam/Nữ...........; Quan hệ với người
chết:.................................Số CMND/số căn cước công dân/hộ chiếu:.....................................do
.......................................cấp ngày ....../....... /..............;
Nơi cư trú (Ghi chi tiết số
nhà, phố, tổ, thôn, xã/phường/thị trấn, quận/huyện, tỉnh/thành phố) ..............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
Số điện thoại di động liên hệ:
...............................................................................................
II. Họ và tên người chết:
........... ............................. mã số
BHXH:......................................... ; chết ngày ...... /........
/...................Nơi hưởng lương hưu/trợ cấp BHXH (đối với người đang hưởng
lương hưu hoặc trợ cấp BHXH hàng tháng) hoặc đơn vị công tác (đối với người
đang làm việc), nơi đóng BHXH (đối với người đang đóng BHXH tự nguyện, tự đóng
tiếp BHXH bắt buộc), nơi cư trú (đối với người bảo lưu thời gian đóng BHXH) trước
khi chết:
.............................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………….
III. Danh sách thân nhân
(Kê khai tất cả thân nhân theo thứ tự con, vợ hoặc chồng, cha đẻ, mẹ đẻ, cha
vợ hoặc cha chồng, mẹ vợ hoặc mẹ chồng; thành viên khác trong gia đình mà người
tham gia BHXH khi còn sống có nghĩa vụ nuôi dưỡng. Trường hợp thân nhân đã chết
thì ghi "đã chết” vào cột "địa chỉ nơi cư trú" và không phải kê
khai cột "ngày tháng năm sinh" và 4 cột ngoài cùng bên phải)
|
Số TT
|
Họ và tên
(Trường hợp nhận trợ cấp tuất tháng qua tài khoản thẻ ATM thì ghi bổ
sung trong ngoặc đơn ngay dưới họ tên: số tài khoản…, ngân hàng mở tài khoản…,
chi nhánh mở tài khoản…)
|
Mối quan hệ với người chết (2)
|
Ngày, tháng, năm sinh
|
Địa chỉ nơi cư trú, số điện thoại
(Chi chi tiết số nhà, phố, tổ, thôn, xã/phường/thị trấn, quận/huyện, tỉnh/thành
phố; ghi số điện thoại di động trong trường hợp nhận trợ cấp)
|
Mã số BHXH/số CMND/ số căn cước công dân/ hộ chiếu (3)
|
Mức thu nhập hàng tháng (4)
|
(5) Loại trợ cấp tuất được hưởng
|
|
Nam
|
Nữ
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2..
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Trường hợp thân nhân hưởng trợ
cấp tử tuất chưa đủ 15 tuổi hoặc bị mất, hạn chế năng lực hành vi dân sự thì khai
bổ sung:
|
Số TT
|
Họ, tên người hưởng trợ cấp
|
Họ, tên người đứng tên nhận trợ cấp
(Trường hợp nhận trợ cấp tuất tháng qua tài khoản thẻ ATM thì ghi bổ
sung trong ngoặc đơn ngay dưới họ tên: số tài khoản…, ngân hàng mở tài khoản…,
chi nhánh mở tài khoản…)
|
Mối quan hệ của người đứng tên nhận trợ cấp với người hưởng trợ
cấp
|
Mã số BHXH/số CMND/ số căn cước công dân/ hộ chiếu (3)
(Nếu người đứng tên nhận trợ cấp trùng với thân nhân đã khai ở bảng
trên khì không phải khai cột này)
|
Địa chỉ nơi cư trú
(Ghi chi tiết số nhà, phố, tổ, thôn, xã/phường/thị trấn, quận/huyện,
tỉnh/thành phố; Nếu người đứng tên nhận trợ cấp trùng với thân nhân đã khai ở
bảng trên khì không phải khai cột này)
|
Số điện thoại di động
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
IV. Người nhận trợ cấp mai
táng, các khoản trợ cấp tuất một lần
1. Họ và tên người nhận trợ cấp
mai táng (8): ……………………………………………………
2. Họ và tên người được cử nhận
các khoản trợ cấp tuất một lần (8):…………………………
V. Cam kết của người khai:
Tôi cam kết Tôi là người được các thân nhân thống nhất ủy quyền lập Tờ khai của
thân nhân theo mẫu số 09-HSB Tôi xin cam đoan những nội dung kê khai trên đây
là đầy đủ, đúng sự thật, nếu sai hoặc có khiếu kiện về sau tôi xin chịu trách
nhiệm trước pháp luật. Đề nghị cơ quan BHXH xem xét, giải quyết chế độ tử tuất
cho gia đình tôi theo quy định./.
(9)
|
. . . . . . ,
ngày . . . . .tháng . . . .năm .
Chứng thực về chữ ký hoặc điểm chỉ của người khai (6)
|
. . . . , ngày
. . . . .tháng . . . .năm……
Người khai
(ký hoặc điểm chỉ, ghi rõ họ tên)
|
Xác nhận của các thân nhân về
việc cử người đại diện kê khai, nhận trợ cấp một lần; về lựa chọn nhận trợ cấp
tuất một lần (7)
|
Thân nhân
(Ký hoặc điểm chỉ, ghi rõ họ tên)
|
Thân nhân
(Ký hoặc điểm chỉ, ghi rõ họ tên)
|
Thân nhân
(Ký hoặc điểm chỉ, ghi rõ họ tên)
|
Thân nhân
(Ký hoặc điểm chỉ, ghi rõ họ tên)
|
HƯỚNG
DẪN LẬP TỜ KHAI THEO MẪU SỐ 09-HSB
(1) Người khai theo thứ tự vợ
hoặc chồng, con, cha đẻ, mẹ đẻ, cha vợ hoặc cha chồng, mẹ vợ hoặc mẹ chồng. Trường
hợp không còn các thân nhân nêu trên thì xác định người khai theo quy định của
pháp luật về thừa kế.
Trường hợp hưởng trợ cấp tuất một
lần theo quy định của pháp luật về thừa kế thì tại cột "Mối quan hệ với
người chết" trong Danh sách tại Mục III của Tờ khai, ghi: “người thừa kế”
và người khai trong trường hợp này là người đại diện cho các thân nhân cùng
hàng thừa kế nhận trợ cấp. Trường hợp người chết chỉ có thân nhân chưa đủ 15 tuổi
hoặc bị mất hoặc bị hạn chế năng lực hành vi dân sự thì người khai là người đại
diện hợp pháp của thân nhân theo quy định của pháp luật dân sự và tại cột “Mối
quan hệ của người đứng tên nhận trợ cấp với người hưởng trợ cấp” ghi rõ “Người
đại diện hợp pháp”.
(2) Ghi cụ thể mối quan hệ với
người chết như: Con đẻ, con nuôi, vợ, chồng, cha đẻ, mẹ đẻ, cha vợ, mẹ vợ, cha
chồng, mẹ chồng, cha nuôi, mẹ nuôi; nếu là thành viên khác trong gia đình thì
cũng ghi cụ thể như: ông, bà, con dâu, con rể, chị dâu, anh rể...
(3) Nếu đã có mã số BHXH thì phải
ghi mã số BHXH; trường hợp chưa mã số BHXH thì ghi số CMND hoặc số hộ chiếu hoặc
số thẻ căn cước, nếu không có thì không bắt buộc phải ghi;
(4) Ghi rõ mức thu nhập hàng
tháng thực tế hiện có từ nguồn thu nhập như tiền lương, tiền công hoặc lương
hưu hoặc loại trợ cấp cụ thể (nếu là trợ cấp người có công thì cũng ghi rõ là
trợ cấp người có công) hoặc các nguồn thu nhập cụ thể khác để làm căn cứ xác định
loại trợ cấp được hưởng là hàng tháng hay một lần.
(5) Thân nhân đối chiếu điều kiện
để xác định loại trợ cấp được hưởng là hàng tháng hay một lần. Trường hợp chế độ
được hưởng là trợ cấp tuất một lần thì để trống và mặc nhiên được hiểu là trợ cấp
tuất một lần; trường hợp thân nhân đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng
thì ghi “Tuất tháng”; nếu hưởng trợ cấp tuất tháng do bị khuyết tật mức độ đặc
biệt nặng hoặc suy giảm KNLĐ từ 81% trở lên thì ghi: “Tuất tháng KT” hoặc “Tuất
tháng 81%”; trường hợp thân nhân hoặc các thân nhân đủ điều kiện hưởng trợ cấp
tuất hàng tháng nhưng thống nhất 100% lựa chọn hưởng trợ cấp tuất một lần thì
ghi “Tuất tháng chọn tuất một lần”. Nếu tất cả các thân nhân đủ điều kiện hưởng
tuất tháng không thống nhất lựa chọn hưởng tuất một lần thì loại trợ cấp được
hưởng là trợ cấp tuất tháng.
Nếu số thân nhân đủ điều kiện hưởng
trợ cấp tuất hàng tháng nhiều hơn 4 người thì các thân nhân thống nhất lựa chọn
và đánh số trong ngoặc đơn theo thứ tự ưu tiên từ 1 đến 4. Ví dụ: Tuất tháng
(1).
(6) Chứng thực chữ ký hoặc điểm
chỉ của người khai: Là chứng thực của chính quyền địa phương hoặc của Phòng
Công chứng hoặc của Thủ trưởng trại giam, trại tạm giam trong trường hợp chấp
hành hình phạt tù, bị tạm giam hoặc của Đại sứ quán Việt Nam hoặc cơ quan đại
diện ngoại giao Việt Nam trong trường hợp cư trú ở nước ngoài.
Nếu Tờ khai từ 02 tờ rời trở
lên thì giữa các tờ phải đóng dấu giáp lai của nơi chứng thực chữ ký hoặc điểm
chỉ.
(7) Trường hợp thân nhân hưởng
trợ cấp tuất một lần cử người khai làm đại diện nhận tiền trợ cấp một lần hoặc
người đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất tháng mà lựa chọn tuất một lần thì ký,
ghi rõ họ tên hoặc điểm chỉ; nếu thân nhân dưới 15 tuổi hoặc mất năng lực hành
vi dân sự thì người giám hộ ký xác nhận; đồng thời ghi cụm từ “Người giám hộ”
lên trước dòng họ tên.
(8) Ghi đầy đủ họ, tên đệm, tên
người nhận trợ cấp mai táng; trường hợp người nhận trợ không thuộc số thân nhân
có tên trong Tờ khai thì ghi bổ sung: Mã số BHXH (nếu đã được cấp) hoặc số CMND
hoặc số căn cước công dân hoặc số hộ chiếu; địa chỉ chi tiết nơi cư trú; trường
hợp nhận qua tài khoản thẻ thì ghi bổ sung: Số tài khoản, ngân hàng mở tài khoản,
chi nhánh mở tài khoản). Trường hợp người nhận trợ cấp mai táng đồng thời là
người được cử nhận các khoản trợ cấp tuất một lần thì ghi rõ vào cuối phần này:
“Tôi đồng thời nhận các khoản trợ cấp tuất một lần”.
(9) Trường hợp thân nhân nộp hồ
sơ chậm hơn so với thời hạn quy định thì giải trình lý do nộp chậm vào phần
này.
Mẫu
TT1
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
BẢN
KHAI
Hưởng
chế độ ưu đãi khi người có công từ trần
1. Họ và tên người có công từ
trần: .................................................................................
Sinh ngày ……….... tháng …..…...
năm ……………………………….. Nam/Nữ: ................
Nguyên quán:
.......................................................................................................................
Trú quán:
..............................................................................................................................
Thuộc đối tượng hưởng trợ cấp
ưu đãi (1):
.........................................................................
Số sổ trợ cấp (nếu có):
………………………………. Tỷ lệ suy giảm khả năng lao động:….
Từ trần ngày ……... tháng ……..
năm ……….
Theo giấy chứng tử số……... ngày
……. tháng….... năm …….... của Ủy ban nhân dân xã (phường)...................................................................................
Trợ cấp đã nhận đến hết tháng
…… năm……..Mức trợ cấp: …………………………………
2. Họ và tên người nhận mai
táng phí:..............................................................................
Sinh ngày …….. tháng ….... năm
…………………………. Nam/Nữ: …………………………
Nguyên quán:
.......................................................................................................................
Trú quán: ..............................................................................................................................
Quan hệ với người có công với
cách mạng từ trần: ............................................................
3. Họ và tên người nhận trợ
cấp một lần: ........................................................................
Sinh ngày ….. tháng ….. năm
………………Nam/Nữ: …………………………………………
Nguyên quán:
.......................................................................................................................
Trú quán:
..............................................................................................................................
Quan hệ với người có công với
cách mạng từ trần: ............................................................
4. Thân nhân người có công
a) Danh sách thân nhân (2)
|
TT
|
Họ và tên
|
Năm sinh
|
Trú quán
|
Quan hệ với người có công
|
Nghề nghiệp
|
Hoàn cảnh hiện tại (3)
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
b) Phần khai chi tiết về con
người có công từ đủ 18 tuổi trở lên đang tiếp tục đi học tại cơ sở đào tạo hoặc
bị khuyết tật nặng, khuyết tật đặc biệt nặng.
|
TT
|
Họ và tên
|
Năm sinh
|
Thời điểm bị khuyết tật (4)
|
Thời điểm kết thúc bậc học phổ thông
|
Cơ sở giáo dục đang theo học
|
|
Tên cơ sở
|
Thời gian bắt đầu đi học
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
|
.... ngày... tháng... năm...
Xác nhận của xã, phường
…………………….
Ông (bà) ………………………….hiện cư
trú tại ……………………………………
TM. UBND
Quyền hạn, chức vụ người ký
(Chữ ký, dấu)
|
.... ngày ...
tháng ... năm ...
Người khai
(Ký, ghi rõ họ và tên)
|
Ghi chú: Người có
công trước khi từ trần thuộc đối tượng hưởng trợ cấp một lần (người hoạt động
kháng chiến được tặng thưởng huân, huy chương, người có công giúp đỡ cách mạng
được tặng huy chương) thì thân nhân chỉ khai mục 1 và mục 2.
(1) Ghi rõ đối tượng: thương
binh, bệnh binh, thân nhân liệt sĩ, người hoạt động kháng chiến giải phóng dân
tộc...
(2) Lập danh sách thân nhân đủ
điều kiện hưởng trợ cấp tuất.
(3) Ghi rõ sống cô đơn, không
nơi nương tựa hoặc con mồ côi cả cha mẹ.
(4) Ghi rõ thời điểm bị khuyết
tật: dưới 18 tuổi hoặc từ đủ 18 tuổi trở lên (trường hợp không có con bị khuyết
tật thì bỏ cột này).
Mẫu
TT2
|
UBND TỈNH…………….….
SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: ……..../QĐ-
|
…., ngày … tháng
… năm .....
|
Số
hồ sơ: ……./……
QUYẾT
ĐỊNH
Về
việc trợ cấp đối với thân nhân của người có công với cách mạng từ trần
GIÁM
ĐỐC SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP
ngày 09/4/2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều
của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
Căn cứ Nghị định số
…….../NĐ-CP ngày ……/…../ …..... của Chính phủ quy định về mức trợ cấp, phụ cấp
ưu đãi đối với người có công với cách mạng;
Theo đề nghị của Trưởng
phòng Người có công.
QUYẾT
ĐỊNH:
Điều 1.
1. Trợ cấp mai táng phí đối với
ông (bà): ………………………..………………………
Sinh ngày …... tháng ……. năm
………………………. Nam/Nữ: ………………………
Nguyên quán:
.......................................................................................................................
Trú quán:
...............................................................................................................................
Quan hệ với người có công với
cách mạng từ trần:
.............................................................
Mức trợ cấp:
…………………………………………………….. ……………………….
(Bằng chữ:
……………………………………………………………….)
2. Trợ cấp một lần đối với ông
(bà): …………………………………………….………..
Sinh ngày ….. tháng ....... năm
………….……… Nam/Nữ: ……………………………...
Nguyên quán:
........................................................................................................................
Trú quán:
...............................................................................................................................
Quan hệ với người có công với
cách mạng từ trần:
.............................................................
Mức trợ cấp
………………………………………………………………………….……
(Bằng chữ
………………………………………………………………………….)
3. Trợ cấp tiền tuất hàng tháng
cho những thân nhân có tên dưới đây kể từ ngày ….... tháng ….... năm ….... như
sau:
|
TT
|
Họ tên
|
Năm sinh
|
Mối quan hệ với NCC
|
Mức trợ cấp
|
Thời điểm hưởng
|
|
Tiền tuất
|
Tuất nuôi dưỡng
|
Tổng cộng
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
Trợ cấp được truy lĩnh (nếu có)
……………………...(*) ………………………. đồng
(Bằng chữ:
……………………………………….………………………………………..)
Điều 2. Các ông (bà) Trưởng
phòng Người có công, Trưởng phòng Kế hoạch Tài chính, Trưởng phòng Lao động -
Thương binh và Xã hội ………………………… và ông (bà) …………………… chịu trách nhiệm thi hành
Quyết định này./.
|
Nơi nhận:
- Như Điều 2;
- Cục NCC-Bộ LĐTBXH;
- …….;
- Lưu VT.
|
GIÁM ĐỐC
(Chữ ký, dấu)
Họ và tên
|
Ghi chú: (*) Ghi
rõ thời gian, mức trợ cấp theo quy định tại từng thời điểm.
Mẫu UQ
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
BIÊN
BẢN ỦY QUYỀN
Hôm nay, ngày …….. tháng
........ năm …….., tại
...............................................................
Chúng tôi gồm có:
1. Bên ủy quyền: Gồm các
ông (bà) có tên sau đây:
|
TT
|
Họ và tên
|
Nơi cư trú
|
CMND/Hộ chiếu
|
Mối quan hệ với người có công
|
|
Số
|
Ngày cấp
|
Nơi cấp
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
2. Bên được ủy quyền:
Họ và tên: …………………………………………………………………………………..……..
Sinh ngày …….. tháng ……... năm
………………………….. Nam/Nữ: …………..………..
Trú quán:
............................................................................................................................
CMND/Hộ chiếu số: ………………………..
Ngày cấp: …………….. Nơi cấp: ……………..
3. Nội dung ủy quyền (*):
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
|
Xác nhận của UBND xã
(phường)…..
|
Bên ủy quyền
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
Bên được ủy quyền
(Ký, ghi rõ họ và tên)
|
Ghi chú:
(*) Ghi rõ nội dung ủy quyền, ví
dụ: ủy quyền thờ cúng liệt sĩ, ủy quyền nhận trợ cấp một lần đối với thân nhân
của người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945...
Trường hợp ủy quyền nhận trợ cấp
hàng tháng thì phải ghi rõ thời hạn ủy quyền từ ngày ... tháng ... năm ... đến
ngày ... tháng ... năm ... nhưng không quá thời hạn quy định tại Điều 42 của
Thông tư này.