|
BỘ Y TẾ
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 13/VBHN-BYT
|
Hà Nội, ngày 10
tháng 10 năm 2019
|
THÔNG TƯ
QUY
ĐỊNH MỨC TỐI ĐA KHUNG GIÁ DỊCH VỤ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH KHÔNG THUỘC PHẠM VI THANH
TOÁN CỦA QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TRONG CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CỦA NHÀ NƯỚC VÀ
HƯỚNG DẪN ÁP DỤNG GIÁ, THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM BỆNH CHỮA BỆNH TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG
HỢP
Thông tư số 37/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 11 năm
2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh
bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trong toàn quốc và hướng dẫn áp dụng
giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một số trường
hợp, có hiệu lực kể từ ngày 15 tháng 01 năm 2018 được sửa đổi, bổ sung bởi
Thông tư số 14/2019/TT-BYT ngày 05 tháng 7 năm 2019
của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số
37/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định thống
nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng
trong toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh
bảo hiểm y tế trong một số trường hợp, có hiệu lực kể từ ngày 20 tháng 8 năm
2018.
Căn cứ Luật khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11
năm 2009;
Căn cứ Luật giá ngày 20 tháng 6 năm 2012;
Căn cứ Luật tổ chức chính quyền địa phương ngày
19 tháng 6 năm 2015;
Căn cứ Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng
10 năm 2012 của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn
vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh công lập;
Căn cứ Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng
02 năm 2015 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập;
Căn cứ Nghị định số 177/2013/NĐ-CP ngày 14 tháng
11 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của
Luật giá;
Căn cứ Nghị định số 149/2016/NĐ-CP ngày 11 tháng
11 năm 2016 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số
177/2013/NĐ-CP ngày 14 tháng 11 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng
dẫn thi hành một số điều của Luật giá;
Căn cứ Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20 tháng
6 năm 2017 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ
chức của Bộ Y tế;
Căn cứ Nghị định số 72/2018/NĐ-CP ngày 15 tháng
5 năm 2018 của Chính phủ quy định mức lương cơ sở đối với cán bộ, công chức,
viên chức và lực lượng vũ trang;
Căn cứ Nghị quyết số 140/NQ-CP ngày 09 tháng 11
năm 2018 của Chính phủ về phiên họp Chính phủ thường kỳ tháng 10 năm 2018;
Trên cơ sở ý kiến của Bộ Tài chính tại công văn
số 14818/BTC-QLG ngày 27 tháng 11 năm 2018;
Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư quy định mức
tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của
Quỹ bảo hiểm y tế trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước và hướng dẫn
áp dụng giá thanh toán chi phí khám bệnh chữa bệnh trong một số trường hợp.[1]
Điều 1. Phạm vi điều chỉnh và đối
tượng áp dụng
1. Phạm vi điều chỉnh:
Thông tư này quy định mức tối đa khung giá dịch vụ
khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế trong
các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước và hướng dẫn áp dụng giá, thanh
toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp.
2. Đối tượng áp dụng:
Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước; người
bệnh chưa tham gia bảo hiểm y tế; người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế nhưng đi khám
bệnh, chữa bệnh hoặc sử dụng các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm
vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế; các cơ quan, tổ chức, cá nhân khác có liên
quan.
3. Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa
bệnh theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế thì được Quỹ bảo hiểm y tế
thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định.
4. Thông tư này không áp dụng đối với các dịch vụ
khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Đơn vị góp vốn, huy động vốn, liên doanh, liên kết
theo quy định tại Điều 6 Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 12 tháng 10 năm 2012 của
Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y
tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
công lập và thực hiện giá dịch vụ theo nguyên tắc bảo đảm đủ bù đắp chi phí và
có tích lũy;
b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoạt động theo mô
hình doanh nghiệp do đơn vị sự nghiệp công vay vốn để đầu tư, hợp tác đầu tư
theo Nghị quyết số 93/NQ-CP ngày 15 tháng 12 năm 2014 của Chính phủ về một số
cơ chế, chính sách phát triển y tế;
c) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đầu tư theo hình thức
đối tác công tư theo quy định của Chính phủ về đầu tư theo hình thức đối tác
công tư.
Điều 2. Mức tối đa khung giá dịch
vụ khám bệnh, chữa bệnh
Mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh
bao gồm:
1.[2] Mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, kiểm tra sức khỏe
quy định tại Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư này;
2.[3] Mức tối đa khung giá dịch vụ ngày giường điều trị quy định
tại Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư này;
3.[4] Mức tối đa khung giá dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm quy định
tại Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư này.
4.[5] Bổ sung ghi chú của một số dịch vụ kỹ thuật đã được Bộ Y
tế xếp tương đương tại các Quyết định của Bộ Y tế tại Phụ lục IV ban hành kèm
theo Thông tư này.
Điều 3. Cơ cấu giá dịch vụ khám
bệnh, chữa bệnh
Mức giá tối đa các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh quy
định tại Thông tư này được xây dựng trên cơ sở chi phí trực tiếp và tiền lương
để bảo đảm cho việc khám bệnh, chăm sóc, điều trị người bệnh và thực hiện các dịch
vụ kỹ thuật y tế; cụ thể như sau:
1. Các chi phí trực tiếp tính trong mức giá khám bệnh
a) Chi phí về quần áo, mũ, khẩu trang, ga, gối, đệm,
chiếu, văn phòng phẩm, găng tay, bông, băng, cồn, gạc, nước muối rửa và các vật
tư tiêu hao khác phục vụ công tác khám bệnh;
b) Chi phí về điện; nước; nhiên liệu; xử lý chất thải
sinh hoạt, chất thải y tế (rắn, lỏng); giặt, là, hấp, sấy, rửa, tiệt trùng đồ vải,
dụng cụ thăm khám; chi phí vệ sinh và bảo đảm vệ sinh môi trường; vật tư, hóa
chất khử khuẩn, chống nhiễm khuẩn trong quá trình khám bệnh;
c) Chi phí duy tu, bảo dưỡng nhà cửa, trang thiết bị,
mua sắm thay thế các tài sản, công cụ, dụng cụ như: điều hòa, máy tính, máy in,
máy hút ẩm, quạt, bàn, ghế, giường, tủ, đèn chiếu sáng, các bộ dụng cụ, công cụ
cần thiết khác trong quá trình khám bệnh.
2. Các chi phí trực tiếp tính trong giá dịch vụ
ngày giường điều trị
a) Chi phí về quần áo, mũ, khẩu trang, chăn, ga, gối,
đệm, màn, chiếu; văn phòng phẩm; găng tay sử dụng trong thăm khám, tiêm, truyền,
bông, băng, cồn, gạc, nước muối rửa và các vật tư tiêu hao khác phục vụ công
tác chăm sóc và điều trị hằng ngày (kể cả các chi phí để thay băng vết thương
hoặc vết mổ đối với người bệnh nội trú, trừ các trường hợp được thanh toán
ngoài mức giá ngày giường bệnh quy định tại khoản 4, khoản 5 Điều
7 Thông tư này); điện cực, cáp điện tim, băng đo huyết áp, dây cáp SPO2
trong quá trình sử dụng máy theo dõi bệnh nhân đối với giường hồi sức cấp cứu,
hồi sức tích cực.
Riêng chi phí về thuốc, máu, dịch truyền, một số vật
tư y tế (ngoài các vật tư nêu trên); các loại bơm tiêm, kim tiêm, kim láy thuốc
dùng trong tiêm, truyền, bơm cho ăn; dây truyền dịch, ống nối, dây nối bơm tiêm
điện, máy truyền dịch dùng trong tiêm, truyền; khí ôxy, dây thở ôxy, mask thở
ôxy (trừ các trường hợp người bệnh được chỉ định sử dụng dịch vụ thở máy) chưa
tính trong cơ cấu giá tiền giường bệnh, được thanh toán theo thực tế sử dụng
cho người bệnh.
b) Các chi phí quy định tại điểm b, điểm c khoản 1 Điều
này phục vụ việc chăm sóc và điều trị người bệnh theo yêu cầu chuyên môn.
3. Các chi phí trực tiếp tính trong giá dịch vụ kỹ
thuật y tế
a) Chi phí về quần áo, mũ, khẩu trang, ga, gối, đệm,
chiếu, đồ vải; văn phòng phẩm; thuốc, dịch truyền, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật
tư thay thế sử dụng trong quá trình thực hiện các dịch vụ, kỹ thuật y tế;
b) Các chi phí quy định tại điểm b, điểm c khoản 1 Điều
này phục vụ cho việc thực hiện các dịch vụ kỹ thuật y tế theo yêu cầu chuyên
môn.
4. Chi phí tiền lương tính trong giá khám bệnh,
ngày giường bệnh và các dịch vụ kỹ thuật y tế, gồm:
a)[6] Tiền lương ngạch bậc, chức vụ, các khoản phụ cấp, các khoản
đóng góp theo chế độ do Nhà nước quy định đối với đơn vị sự nghiệp công lập và
mức lương cơ sở quy định tại Nghị định số 38/2019/NĐ-CP ngày 09 tháng 5 năm
2019 của Chính phủ quy định mức lương cơ sở đối với cán bộ, công chức, viên chức
và lực lượng vũ trang.
b) Phụ cấp thường trực, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật
theo Quyết định số 73/2011/QĐ-TTg ngày 28 tháng 12 năm 2011 của Thủ tướng Chính
phủ về việc quy định một số chế độ phụ cấp đặc thù đối với công chức, viên chức,
người lao động trong các cơ sở y tế công lập và chế độ phụ cấp chống dịch.
5. Chi phí tiền lương trong giá dịch vụ quy định tại
khoản 4 Điều này không bao gồm các khoản chi theo chế độ do ngân sách nhà nước
bảo đảm quy định tại các văn bản sau đây:
a) Nghị định số 64/2009/NĐ-CP ngày 30 tháng 7 năm
2009 của Chính phủ về chính sách đối với cán bộ, viên chức y tế công tác ở vùng
có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn;
b) Nghị định số 116/2010/NĐ-CP ngày 24 tháng 12 năm
2010 của Chính phủ về chính sách đối với cán bộ, công chức, viên chức và người
hưởng lương thuộc lực lượng vũ trang công tác ở vùng có điều kiện kinh tế - xã
hội đặc biệt khó khăn;
c) Quyết định số 46/2009/QĐ-TTg ngày 31 tháng 3 năm
2009 của Thủ tướng Chính phủ quy định chế độ phụ cấp đặc thù đối với cán bộ,
viên chức công tác tại Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh viện Thống Nhất, Bệnh viện C Đà
Nẵng thuộc Bộ Y tế, các Phòng Bảo vệ sức khỏe Trung ương 1, 2, 2B, 3 và 5, Khoa
A11 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 và Khoa A11 Viện Y học cổ truyền Quân đội
(sau đây gọi tắt là Quyết định số 46/2009/QĐ-TTg) và Quyết định số 20/2015/QĐ-TTg
ngày 18 tháng 6 năm 2015 của Thủ tướng Chính phủ về việc sửa đổi, bổ sung một số
điều của Quyết định số 46/2009/QĐ-TTg ;
d) Điểm a khoản 8 Điều 6 Nghị định số
204/2004/NĐ-CP ngày 14 tháng 12 năm 2004 của Chính phủ về chế độ tiền lương đối
với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang và Nghị định số
76/2009/NĐ-CP ngày 15 tháng 9 năm 2009 của Chính phủ về sửa đổi bổ sung một số điều
của Nghị định số 204/2004/NĐ-CP ngày 14 tháng 12 năm 2004 của Chính phủ về chế
độ tiền lương đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang.
Điều 4. Nguyên tắc và thẩm quyền
quyết định giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh
1. Cơ quan có thẩm quyền quy định tại khoản 2, khoản
3 Điều này quyết định mức giá cụ thể của các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đối với
các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi quản lý không được vượt quá mức tối
đa khung giá của các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Thông tư này.
2. Hội đồng nhân dân cấp tỉnh quyết định mức giá cụ
thể đối với dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thực hiện tại các cơ sở khám bệnh, chữa
bệnh thuộc địa phương quản lý và quyết định mức giá cụ thể hoặc thực hiện áp
giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đối với một số trường hợp theo nguyên tắc sau:
a) Các viện có giường bệnh, trung tâm y tế tuyến tỉnh
có chức năng khám bệnh, chữa bệnh; trung tâm y tế huyện thực hiện cả hai chức
năng phòng bệnh và khám bệnh, chữa bệnh đã được xếp hạng: áp dụng mức giá của bệnh
viện hạng tương đương;
b) Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa được phân hạng:
áp dụng mức giá của bệnh viện hạng IV;
c) Đối với phòng khám đa khoa khu vực:
- Trường hợp được cấp giấy phép hoạt động bệnh viện
hoặc thuộc trường hợp quy định tại khoản 12 Điều 11 Nghị định 155/2018/NĐ-CP
ngày 12 tháng 11 năm 2018 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số quy định liên
quan đến điều kiện đầu tư kinh doanh thuộc phạm vi quản lý nhà nước của Bộ Y tế:
áp dụng mức giá của bệnh viện hạng IV;
- Trường hợp chỉ làm nhiệm vụ cấp cứu, khám bệnh,
chữa bệnh ngoại trú: áp dụng mức giá của bệnh viện hạng IV. Đối với trường hợp được
Sở Y tế quyết định có giường lưu: áp dụng mức giá bằng 50% mức giá ngày giường
nội khoa loại 3 của bệnh viện hạng IV. Số ngày được thanh toán tối đa 03
ngày/người/đợt điều trị. Không thanh toán tiền khám bệnh trong trường hợp đã
thanh toán tiền giường lưu.
d) Trạm y tế xã, phường, thị trấn
- Mức giá khám bệnh: áp dụng mức giá của trạm y tế
xã. Mức giá các dịch vụ kỹ thuật bằng 70% mức giá của các dịch vụ tại Phụ lục
III;
- Đối với các trạm y tế được Sở Y tế quyết định có
giường lưu: áp dụng mức giá bằng 50% mức giá ngày giường nội khoa loại 3 của bệnh
viện hạng IV.
3. Bộ trưởng Bộ Y tế quyết định mức giá cụ thể đối
với dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thực hiện tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
trực thuộc Bộ Y tế và các bệnh viện hạng đặc biệt, bệnh viện hạng I thuộc các Bộ,
cơ quan trung ương. Đối với các cơ sở y tế còn lại thuộc các Bộ, cơ quan trung
ương việc áp giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh như sau:
a) Đối với trạm y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức, trạm
y tế quân dân y, phòng khám quân dân y: áp dụng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh
quy định đối với trạm y tế xã, phường, thị trấn của địa phương.
b) Đối với bệnh xá quân dân y: áp dụng giá dịch vụ
khám bệnh, chữa bệnh đối với phòng khám đa khoa khu vực của địa phương.
c) Đối với các bệnh viện hạng II, III, IV (bao gồm
cả bệnh viện quân dân y): áp dụng giá dịch vụ đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
cùng hạng của địa phương.
d) Đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh còn lại
khác: áp dụng giá dịch vụ đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hạng IV của địa
phương.
4. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc các
Bộ, cơ quan trung ương thực hiện các dịch vụ kỹ thuật chưa có trong quy định
giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của địa phương thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
phải thực hiện xây dựng phương án giá và báo cáo Bộ Y tế xem xét, quyết định.
5. Đối với dịch vụ kỹ thuật mới theo quy định tại khoản
1, khoản 2 Điều 69 của Luật khám bệnh, chữa bệnh và các dịch vụ kỹ thuật còn lại
khác (trừ các dịch vụ đã được Bộ Y tế xếp tương đương về kỹ thuật và chi phí thực
hiện) chưa được quy định mức tối đa khung giá:
a) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng và đề xuất mức
giá trình cơ quan có thẩm quyền quy định tại Điều 4 Thông tư này tạm thời quyết
định mức giá;
b) Định kỳ 6 tháng (vào ngày 30/6 và ngày 31/12 hằng
năm) các đơn vị, địa phương tổng hợp báo cáo về Bộ Y tế để xem xét, quy định bổ
sung mức tối đa khung giá sau khi có ý kiến thống nhất của Bộ Tài chính.
c) Trình tự và hồ sơ phương án giá thực hiện theo
quy định của pháp luật về giá.
Điều 5. Hướng dẫn thực hiện giá
khám bệnh
Số lần và giá khám bệnh trong một số trường hợp được
xác định như sau:
1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh tại khoa
khám bệnh sau đó được chỉ định vào điều trị nội trú theo yêu cầu chuyên môn thì
việc thanh toán tiền khám bệnh thực hiện theo quy định tại khoản 2 Điều này.
Trường hợp không đăng ký khám bệnh tại khoa khám bệnh nhưng đến khám và vào điều
trị nội trú tại các khoa lâm sàng theo yêu cầu chuyên môn thì không thanh toán
tiền khám bệnh.
2. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức các phòng
khám chuyên khoa tại khoa lâm sàng, người bệnh đăng ký khám bệnh tại khoa khám
bệnh và khám tại các phòng khám chuyên khoa của khoa lâm sàng thì được tính như
khám bệnh tại khoa khám bệnh. Việc tính chi phí và số lần khám bệnh trường hợp này
thực hiện theo hướng dẫn tại khoản 3 Điều này.
3. Trong cùng một lần đến khám bệnh tại cùng một cơ
sở y tế (có thể trong cùng một ngày hoặc do điều kiện khách quan hoặc yêu cầu
chuyên môn nên chưa hoàn thành được quá trình khám bệnh trong ngày đầu tiên, phải
tiếp tục khám trong ngày tiếp theo), người bệnh sau khi khám một chuyên khoa cần
phải khám thêm các chuyên khoa khác thì từ lần khám thứ 02 trở đi chỉ tính 30%
múc giá của 1 lần khám bệnh và mức thanh toán tối đa chi phí khám bệnh không
quá 2 lần mức giá của 1 lần khám bệnh.
4. Người bệnh đến khám bệnh tại cơ sở y tế, đã được
khám, cấp thuốc về điều trị nhưng sau đó thấy có biểu hiện bất thường, quay trở
lại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để khám lại ngay trong ngày hôm đó và được tiếp
tục thăm khám thì lần khám này được coi như là lần khám thứ 02 trở đi trong một
ngày. Việc thanh toán thực hiện theo hướng dẫn tại khoản 3 Điều này;
Điều 6. Xác định số ngày giường,
áp dụng mức giá ngày giường
1. Xác định số ngày giường điều trị nội trú để
thanh toán tiền giường bệnh:
a) Số ngày điều trị nội trú bằng ngày ra viện trừ
(-) ngày vào viện cộng (+) 1: áp dụng đối với các trường hợp:
- Người bệnh nặng đang điều trị nội trú mà tình trạng
bệnh chưa thuyên giảm, tử vong hoặc diễn biến nặng lên nhưng gia đình xin về hoặc
chuyển viện lên tuyến trên;
- Người bệnh đã được điều trị tại tuyến trên qua
giai đoạn cấp cứu nhưng vẫn cần tiếp tục điều trị nội trú được chuyển về tuyến
dưới hoặc sang cơ sở y tế khác;
b) Số ngày điều trị nội trú bằng ngày ra viện trừ
(-) ngày vào viện: áp dụng đối với trường hợp còn lại.
c) Riêng trường hợp người bệnh vào viện và ra viện
trong cùng một ngày (hoặc vào viện ngày hôm trước, ra ngày hôm sau) có thời
gian điều trị trên 04 giờ đến dưới 24 thì được tính là 01 ngày điều trị. Trường
hợp người bệnh vào khoa cấp cứu, không qua khoa khám bệnh, có thời gian cấp cứu,
điều trị từ 04 giờ trở xuống (kể cả trường hợp ra viện, vào viện hoặc chuyển viện,
tử vong) được thanh toán tiền khám bệnh, tiền thuốc, vật tư y tế và các dịch vụ
kỹ thuật, không thanh toán tiền ngày giường bệnh hồi sức cấp cứu.
d) Trường hợp người bệnh vào viện và ra viện trong
cùng một ngày, có thời gian điều trị từ 04 giờ trở xuống thì được thanh toán tiền
khám bệnh, tiền thuốc, vật tư y tế và các dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh đã sử
dụng, không được tính tiền giường điều trị nội trú.
2. Trường hợp trong cùng một ngày người bệnh chuyển
02 khoa thì mỗi khoa chỉ được tính 1/2 ngày. Trường hợp trong cùng một ngày người
bệnh chuyên từ 3 khoa trở lên thì giá ngày giường bệnh hôm đó được tính bằng
trung bình cộng tiền ngày giường tại khoa có thời gian nằm điều trị trên 04 giờ
có mức giá tiền giường cao nhất và tại khoa có thời gian nằm điều trị trên 04
giờ có mức giá tiền giường thấp nhất.
3. Giá ngày giường bệnh ngoại khoa, bỏng: áp dụng tối
đa không quá 10 ngày sau một lần phẫu thuật. Từ ngày thứ 11 sau phẫu thuật trở
đi thì áp dụng mức giá ngày giường nội khoa theo các khoa tương ứng quy định tại
mục 3 của Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư này.
4. Giá ngày giường bệnh được tính cho 01 người/01
giường. Trường hợp ở cùng một thời điểm phải nằm ghép 02 người/01 giường thì chỉ
được thanh toán 1/2 mức giá, trường hợp nằm ghép từ 03 người trở lên thì chỉ được
thanh toán 1/3 mức giá ngày giường điều trị tương ứng.
5. Giá ngày giường điều trị Hồi sức tích cực (ICU)
chỉ được áp dụng trong các trường hợp sau:
a) Đối với bệnh viện hạng đặc biệt, hạng I hoặc hạng
II đã thành lập khoa Hồi sức tích cực, khoa hoặc trung tâm chống độc, khoa Hồi
sức tích cực - chống độc và các khoa, trung tâm này có đầy đủ các điều kiện để
hoạt động theo Quyết định số 01/2008/QĐ-BYT ngày 21 tháng 01 năm 2008 của Bộ
trưởng Bộ Y tế về việc ban hành quy chế cấp cứu, hồi sức tích cực và chống độc
(sau đây gọi tắt là Quyết định số 01/2008/QĐ-BYT).
b)[7] Trường hợp trong khoa Cấp cứu hoặc khoa Gây mê hồi sức có
một số giường được sử dụng để điều trị tích cực; giường bệnh sau hậu phẫu của
các phẫu thuật loại đặc biệt và các giường bệnh này đáp ứng được yêu cầu của
giường hồi sức tích cực quy định tại Quy chế cấp cứu, Hồi sức tích cực và Chống
độc ban hành kèm theo Quyết định số 01/2008/QĐ-BYT ngày 21 tháng 01 năm 2008 của
Bộ trưởng Bộ Y tế.
c) Người bệnh nằm tại các giường này với các bệnh
lý phải được chăm sóc, điều trị và theo dõi theo quy chế cấp cứu, hồi sức tích
cực và chống độc. Các trường hợp còn lại chỉ được áp dụng mức giá ngày giường hồi
sức cấp cứu và các loại giường khác quy định Phụ lục II ban hành kèm theo Thông
tư này.
6. Đối với các khoa điều trị lâm sàng có giường hồi
sức cấp cứu (ví dụ khoa Nhi có giường hồi sức cấp cứu nhi, các khoa sơ sinh hoặc
chăm sóc đặc biệt đối với trẻ sơ sinh thiếu tháng): được áp dụng giá ngày giường
hồi sức cấp cứu quy định tại dịch vụ số 2 Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư
này.
7. Bệnh viện hạng III, hạng IV hoặc chưa xếp hạng
nhưng được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt thực hiện phẫu thuật loại đặc biệt
thì áp dụng mức giá tiền giường ngoại khoa cao nhất của bệnh viện nơi thực hiện
dịch vụ đó.
Ví dụ: Tại Bệnh viện A được phê duyệt thực hiện phẫu
thuật loại đặc biệt: Nếu Bệnh viện được xếp hạng III thì được áp dụng mức giá
ngày giường bệnh ngoại khoa sau phẫu thuật loại I của bệnh viện hạng III; nếu Bệnh
viện được xếp hạng IV hoặc chưa xếp hạng thì được áp dụng mức giá ngày giường bệnh
ngoại khoa sau phẫu thuật loại I của bệnh viện hạng IV.
8. Trường hợp một phẫu thuật nhưng được phân loại
khác nhau theo các chuyên khoa (trừ chuyên khoa nhi) tại Thông tư số
50/2014/TT-BYT ngày 26 tháng 12 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định phân loại
phẫu thuật, thủ thuật và định mức nhân lực trong từng ca phẫu thuật, thủ thuật
(sau đây gọi tắt là Thông tư số 50): áp dụng mức giá ngày giường bệnh ngoại
khoa, bỏng theo phân loại phẫu thuật thấp nhất.
9. Các phẫu thuật được Bộ Y tế xếp tương đương với
một phẫu thuật quy định tại Thông tư này nhưng có phân loại phẫu thuật khác
nhau theo từng chuyên khoa tại Thông tư số 50 thì áp dụng mức giá ngày giường bệnh
ngoại khoa, bỏng theo phân loại của phẫu thuật đó đã quy định tại Thông tư số
50.
10. Các phẫu thuật chưa được phân loại phẫu thuật
quy định tại Thông tư số 50 thì áp dụng mức giá ngày giường ngoại khoa loại 4 của
hạng bệnh viện tương ứng.
11. Đối với các bệnh viện y học cổ truyền hạng I trực
thuộc Bộ Y tế: giá ngày giường bệnh áp dụng theo các khoa tương ứng với các loại
giường của bệnh viện hạng I, không áp dụng giá của các bệnh viện chuyên khoa trực
thuộc Bộ Y tế tại Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh.
12. Đối với các khoa thuộc bệnh viện y học cổ truyền
(trừ các bệnh viện quy định tại khoản 11 Điều này), bệnh viện điều dưỡng phục hồi
chức năng:
a) Giường Hồi sức tích cực (ICU): theo quy định tại
khoản 5 Điều này;
b) Giường Hồi sức cấp cứu: theo quy định tại khoản
6 Điều này;
c) Người bệnh điều trị tại các khoa ung thư, nhi:
áp dụng giá ngày giường nội khoa loại 1;
d) Người bệnh điều trị một trong các bệnh: tổn
thương tủy sống, tai biến mạch máu não, chấn thương sọ não: áp dụng giá ngày
giường nội khoa loại 2;
đ) Người bệnh điều trị tại các khoa còn lại: áp dụng
giá ngày giường nội khoa loại 3.
13. Đối với các cơ sở y tế tổ chức các khoa theo
hình thức liên chuyên khoa: áp dụng mức giá ngày giường nội khoa của chuyên
khoa thấp nhất trong các khoa tương ứng với hạng bệnh viện.
14. Trường hợp người bệnh nằm trên băng ca, giường
gấp: áp dụng mức giá bằng 50% giá ngày giường theo từng loại chuyên khoa quy định
tại Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư này.
15.[8] Ngày giường bệnh ngoại khoa sau thực hiện
“Phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng phương pháp Phaco” áp dụng mức giá “Ngày giường
bệnh ngoại khoa, bỏng” của loại 3 tương ứng theo hạng bệnh viện của Phụ lục II
ban hành kèm theo Thông tư này.
Điều 7. Hướng dẫn thực hiện giá
dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm
1. Các dịch vụ kỹ thuật y tế được áp dụng theo thứ
tự như sau:
a) Đối với các dịch vụ cụ thể đã được quy định mức
giá tại các phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này: áp dụng theo mức giá đã được
quy định.
b) Các dịch vụ kỹ thuật chưa được quy định mức giá
tại các phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này nhưng đã được xếp tương đương về
kỹ thuật và chi phí thực hiện: áp dụng theo mức giá của các dịch vụ được Bộ Y tế
xếp tương đương về kỹ thuật và chi phí thực hiện.
c) Trường hợp có sự trùng lặp giữa các chuyên khoa
khác nhau thì dịch vụ kỹ thuật thực hiện ở chuyên khoa nào sẽ áp dụng mức giá của
dịch vụ kỹ thuật ở chuyên khoa đó.
2. Đối với các dịch vụ kỹ thuật đã được cơ quan có
thẩm quyền (các Bộ, cơ quan trung ương đối với đơn vị thuộc trung ương quản lý,
Sở Y tế đối với đơn vị thuộc địa phương quản lý) phê duyệt danh mục dịch vụ kỹ
thuật (trừ các dịch vụ chăm sóc đã tính trong chi phí ngày giường điều trị, các
dịch vụ là một công đoạn đã được tính trong chi phí của dịch vụ khác) nhưng
chưa được quy định mức giá; các dịch vụ kỹ thuật đã được chỉ định thực hiện
nhưng vì nguyên nhân diễn biến bệnh hoặc thể trạng người bệnh nên không thể tiếp
tục thực hiện được kỹ thuật đã chỉ định: thanh toán theo số lượng thực tế các
loại thuốc, vật tư đã sử dụng cho người bệnh và giá mua theo quy định của pháp
luật.
3. Trường hợp thực hiện nhiều can thiệp trong cùng
một lần phẫu thuật: thanh toán theo giá của phẫu thuật phức tạp nhất, có mức
giá cao nhất, các dịch vụ kỹ thuật khác phát sinh ngoài quy trình kỹ thuật của
phẫu thuật nêu trên được thanh toán như sau:
a) Bằng 50% giá của các phẫu thuật phát sinh nếu kỹ
thuật đó vẫn do một kíp phẫu thuật thực hiện;
b) Bằng 80% giá của các phẫu thuật phát sinh nếu kỹ
thuật đó phải thay kíp phẫu thuật khác để thực hiện;
c) Trường hợp thực hiện dịch vụ phát sinh là các thủ
thuật thì thanh toán 80% giá của dịch vụ phát sinh.
4. Đối với dịch vụ “Thay băng vết thương hoặc vết mổ
chiều dài ≤15 cm”: chỉ áp dụng đối với người bệnh điều trị nội trú trong các
trường hợp sau: vết thương hoặc vết mổ nhiễm trùng; vết thương có thấm dịch,
máu trong các tổn thương lóc da, hở da diện tích trên 6 cm2; vết
thương đã có chèn gạc; vết thương chân ống dẫn lưu chảy dịch nhiều; đa vết
thương hoặc vết mổ; hoặc sau 1 phẫu thuật nhưng phải thực hiện từ hai đường mổ
trở lên; không áp dụng đối với thay băng trong các trường hợp sau: phẫu thuật nội
soi, thay băng vết mổ, vết thương thông thường, thay băng rốn sơ sinh.
5. Đối với dịch vụ “Thay băng vết mổ có chiều dài
trên 15 cm đến 30 cm” trong điều trị nội trú chỉ áp dụng đối với một số trường
hợp sau:
a) Vết mổ nhiễm trùng, rò tiêu hóa, rò mật, rò nước
tiểu;
b) Vết mổ sau phẫu thuật nhiễm khuẩn (viêm phúc mạc
bụng hoặc viêm xương hoặc áp xe), vết mổ sau phẫu thuật ống tiêu hóa hoặc hệ tiết
niệu hoặc đường mật hoặc bụng cổ chướng;
c) Vết mổ sau một phẫu thuật nhưng phải thực hiện từ
hai đường mổ trở lên;
d) Trường hợp phẫu thuật mổ lấy thai: được áp dụng
mức giá này nhưng tối đa không quá 03 lần.
6. Đối với xét nghiệm hòa hợp miễn dịch ở nhiệt độ
37°C và có sử dụng huyết thanh kháng globulin (nghiệm pháp Coombs gián tiếp)
trong truyền máu: Thanh toán theo giá của dịch vụ “Phản ứng hòa hợp có sử dụng
kháng globulin người” có số thứ tự 1340 hoặc 1341 tại Phụ lục III.
Điều 8. Tổ chức thực hiện
1. Ngân sách bảo đảm kinh phí theo phân cấp ngân
sách hiện hành đối với:
a) Các khoản chi theo chế độ quy định tại các văn bản
nêu tại khoản 5 Điều 3 Thông tư này;
b) Ngân sách nhà nước bảo đảm để thực hiện cải cách
chính sách tiền lương theo các quy định hiện hành của Chính phủ quy định mức
lương cơ sở đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang.
c) Trường hợp nguồn tài chính của đơn vị không đảm
bảo hoạt động thường xuyên, đơn vị được cơ quan có thẩm quyền phân loại là đơn
vị sự nghiệp công tự bảo đảm một phần chi thường xuyên hoặc đơn vị sự nghiệp
công do nhà nước bảo đảm chi thường xuyên.
2. Trách nhiệm của Bộ Y tế:
a) Giao Vụ Kế hoạch - Tài chính làm đầu mối, phối hợp
với các đơn vị có liên quan tổ chức triển khai, kiểm tra, sơ kết, tổng kết việc
thực hiện Thông tư này trên phạm vi toàn quốc;
b) Thống nhất với Bộ Tài chính để xem xét, điều chỉnh
mức tối đa khung giá của các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh quy định tại các phụ
lục ban hành kèm theo Thông tư này khi bổ sung các yếu tố hình thành giá theo lộ
trình, điều chỉnh định mức kinh tế kỹ thuật hoặc chi phí của các yếu tố hình
thành giá thay đổi.
3. Trách nhiệm của Sở Y tế:
b) Chủ trì, thống nhất với Sở Tài chính báo cáo Ủy
ban nhân dân cấp tỉnh để trình Hội đồng nhân dân cấp tỉnh xem xét, quyết định
giá dịch vụ và thời điểm thực hiện đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc
thẩm quyền quản lý của địa phương.
b) Chủ trì, phối hợp với các đơn vị có liên quan tổ
chức triển khai, kiểm tra, giám sát, sơ kết, tổng kết việc thực hiện Thông tư
này trên địa bàn quản lý.
c) Chỉ đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc địa
phương quản lý tiếp tục thực hiện nghiêm các quy định về chuyên môn, thực hiện
đồng bộ các giải pháp để nâng cao chất lượng dịch vụ.
d) Báo cáo cấp có thẩm quyền giao giường bệnh, quyết
định số lượng người làm việc cho các cơ sở y tế thuộc địa phương quản lý để các
cơ sở y tế có đủ giường bệnh, nhân lực đáp ứng nhu cầu và nâng cao chất lượng dịch
vụ khám, chữa bệnh cho nhân dân.
4. Trách nhiệm của các cơ sở khám, chữa bệnh:
a) Phải sử dụng số kinh phí tương đương với chi phí
duy tu, bảo dưỡng thiết bị, mua thay thế công cụ, dụng cụ đã kết cấu trong giá
dịch vụ khám bệnh, ngày giường điều trị (bệnh viện hạng đặc biệt, hạng I, hạng
II tương đương với 5% mức giá, bệnh viện hạng III, hạng IV, chưa phân hạng
tương đương với 3% mức giá) để sửa chữa, nâng cấp, mở rộng khu vực khám bệnh,
các khoa điều trị; mua bổ sung, thay thế: bàn, ghế, giường, tủ, xe đẩy, điều
hòa nhiệt độ, quạt, đèn sưởi, quạt sưởi, máy tính, các bộ dụng cụ khám bệnh đa
khoa, chuyên khoa; chăn, ga, gối, đệm, chiếu; ... để bảo đảm điều kiện chuyên
môn, vệ sinh, an toàn người bệnh và nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh.
b) Thực hiện nghiêm các quy định về chuyên môn y tế,
đặc biệt là việc chỉ định người bệnh vào điều trị nội trú; chuyển tuyến, chỉ định
sử dụng dịch vụ, thuốc, vật tư theo đúng quy định.
Điều 9. Điều khoản tham chiếu
Trường hợp các văn bản được dẫn chiếu trong Thông
tư này bị thay thế hoặc sửa đổi, bổ sung thì thực hiện theo văn bản đã thay thế
hoặc văn bản đã được sửa đổi, bổ sung đó.
Điều 10. Điều khoản thi hành[9]
1. Thông tư này có hiệu lực thi hành từ ngày 15
tháng 01 năm 2019. Riêng mức giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo mức lương cơ
sở quy định tại Nghị định số 72/2018/NĐ-CP của Chính phủ nêu trên tại Phụ lục
I, II, III của Thông tư này được áp dụng kể từ ngày 15 tháng 12 năm 2018.
2. Thông tư số 15/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 5 năm
2018 của Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm
y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng, thanh
toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một số trường hợp sẽ hết
hiệu lực thi hành kể từ ngày Thông tư này có hiệu lực.
Điều 11. Điều khoản chuyển tiếp[10]
1. Tiếp tục áp dụng danh mục các dịch vụ kỹ thuật
khám bệnh, chữa bệnh được xếp tương đương về quy trình kỹ thuật và chi phí đã
quy định tại Quyết định số 140/QĐ-BYT ngày 15 tháng 01 năm 2019 của Bộ trưởng Bộ
Y tế về việc ban hành Danh mục kỹ thuật tương đương thực hiện Thông tư
37/2018/TT-BYT .
2. Trong thời gian chờ cơ quan có thẩm quyền quyết
định mức giá khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Thông tư này, các cơ sở
khám bệnh chữa bệnh được tiếp tục thực hiện mức giá đã được quy định cho đến
khi cơ quan có thẩm quyền quyết định mức giá theo quy định tại Thông tư này.
Trong quá trình thực hiện nếu có khó khăn, vướng mắc
đề nghị các đơn vị địa phương phản ánh bằng văn bản về Bộ Y tế để xem xét, giải
quyết./.
|
Nơi nhận:
- Văn phòng Chính phủ (Công báo, Cổng
thông tin điện tử Chính phủ);
- Bộ trưởng (để b/c);
- Cổng Thông tin điện tử Bộ Y tế;
- Lưu: VT, PC, KHTC.
|
XÁC THỰC VĂN BẢN
HỢP NHẤT
KT. BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG
Nguyễn Trường Sơn
|
[1] Thông tư số 14/2019/TT-BYT có căn cứ ban
hành như sau:
" Căn cứ Luật khám bệnh, chữa bệnh ngày 23
tháng 11 năm 2009;
Căn cứ Luật giá ngày 20 tháng 6 năm 2012;
Căn cứ Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng
10 năm 2012 của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn
vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh công lập;
Căn cứ Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng
02 năm 2015 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập;
Căn cứ Nghị định số 149/2016/NĐ-CP ngày 11 tháng
11 năm 2016 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số
177/2013/NĐ-CP ngày 14 tháng 11 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng
dẫn thi hành một số điều của Luật giá;
Căn cứ Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20 tháng
6 năm 2017 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ
chức của Bộ Y tế;
Căn cứ Nghị quyết 70/2018/QH14 của Quốc hội về dự
toán ngân sách nhà nước năm 2019; Căn cứ Nghị định số 38/2019/NĐ-CP ngày 09
tháng 5 năm 2019 của Chính phủ quy định mức lương cơ sở đối với cán bộ, công chức,
viên chức và lực lượng vũ trang;
Căn cứ Thông báo số 226/TB-VPCP ngày 04 tháng 7
năm 2019 của Văn phòng Chính phủ về kết luận của Phó Thủ tướng Vương Đình Huệ -
Trưởng Ban Chỉ đạo điều hành giá tại cuộc họp Ban Chỉ đạo điều hành giá ngày 03
tháng 7 năm 2019;
Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư sửa đổi, bổ
sung một số điều của Thông tư số 37/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2018 của Bộ
trưởng Bộ Y tế quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không
thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế trong các cơ sở khám bệnh, chữa
bệnh của Nhà nước và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa
bệnh trong một số trường hợp (sau đây gọi tắt là Thông tư số
37/2018/TT-BYT)."
[2] Phụ lục I được thay thế theo quy định tại điểm
a Khoản 1 Điều 1 Thông tư số 14/2019/TT-BYT , có hiệu lực thi hành kể từ ngày 20
tháng 8 năm 2019
[3] Phụ lục II được thay thế theo quy định tại điểm
b Khoản 1 Điều 1 Thông tư số 14/2019/TT-BYT , có hiệu lực thi hành kể từ ngày 20
tháng 8 năm 2019
[4] Phụ lục III được thay thế theo quy định tại điểm
c Khoản 1 Điều 1 Thông tư số 14/2019/TT-BYT , có hiệu lực thi hành kể từ ngày 20
tháng 8 năm 2019
[5] Các mục 61, 62, 63, 64, 65, 66 của Phụ lục
IV được sửa đổi, bổ sung theo quy định tại Khoản 2 Điều 1 Thông tư số
13/2019/TT-BYT , có hiệu lực thi hành kể từ ngày 20 tháng 8 năm 2019
[6] Điểm này được sửa đổi theo quy định tại Điều
2 của Thông tư số 14/2019/TT-BYT , có hiệu lực kể từ ngày 20 tháng 8 năm 2019
[7] Điểm này được sửa đổi theo quy định tại Khoản
1 Điều 3 của Thông tư số 14/2019/TT-BYT , có hiệu lực kể từ ngày 20 tháng 8 năm
2019
[8] Điểm này được bổ sung theo quy định tại Khoản
2 Điều 3 của Thông tư số 14/2019/TT-BYT , có hiệu lực kể từ ngày 20 tháng 8 năm
2019
[9] Điều 4 và Điều 6 của Thông tư số
13/2019/TT-BYT , có hiệu lực kể từ ngày 20 tháng 8 năm 2019 quy định như sau:
" Điều 4. Điều khoản thi hành
Thông tư này có hiệu lực thi hành từ ngày 20
tháng 8 năm 2019.
Điều 6. Điều khoản tham chiếu
Trong trường hợp các văn bản quy phạm pháp luật
và các quy định được viện dẫn trong Thông tư này có thay đổi, bổ sung hoặc được
thay thế thì áp dụng theo văn bản quy phạm pháp luật mới.
Trong quá trình thực hiện, nếu có khó khăn, vướng
mắc đề nghị các cơ quan, tổ chức, cá nhân phản ánh về Bộ Y tế để xem xét, giải
quyết./.".
[10] Điều này được sửa đổi theo quy định tại Điều
5 của Thông tư số 14/2019/TT-BYT , có hiệu lực kể từ ngày 20 tháng 8 năm 2019