BẢO HIỂM

Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh theo Nghị định 188

Chuyên viên pháp lý Anh Huy

20:41 13/07/25

Dựa trên quy định pháp luật để giải đáp: Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh theo Nghị định 188, các trường hợp thẻ bảo hiểm y tế không có giá trị sử dụng.

>> Các trường hợp chấm dứt hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo Nghị định 188

>> Mức hưởng đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu từ ngày 15/08/2025

1. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh

Căn cứ Điều 55 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, quy định về hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh như sau:

(i) Văn bản đề nghị thanh toán trực tiếp theo Mẫu số 10.

(ii) Các giấy tờ là bản chụp gồm:

- Thẻ bảo hiểm y tế hoặc mã số bảo hiểm y tế đối với trường hợp có thông tin về thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại điểm b khoản 1 Điều 37 của Nghị định 188/2025/NĐ-CP. Trường hợp quy định tại khoản 5 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, thẻ bảo hiểm y tế bao gồm thẻ có mức hưởng cũ và thẻ có mức hưởng mới cao hơn.

- Giấy ra viện hoặc phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán (bản chụp có dấu treo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh).

- Đơn thuốc (nếu có).

(iii) Hóa đơn và bảng kê chi phí.

Lưu ý:

Trường hợp quy định tại khoản 6 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp ngoài các giấy tờ gồm (ii) và (iii) thì còn bao gồm các hồ sơ như sau:

- Phiếu chỉ định thiết bị y tế cho người bệnh trong trường hợp chỉ định thiết bị y tế.

- Phiếu xác nhận tình trạng thiếu thuốc, thiết bị y tế theo quy định tại Mẫu số 11 do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cho người bệnh.

File Excel tính tiền bảo hiểm xã hội một lần năm 2025 theo hệ số trượt giá mới nhất

Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh theo Nghị định 188

Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh theo Nghị định 188

(Ảnh minh họa – Nguồn từ Internet)

2. Các trường hợp thẻ bảo hiểm y tế không có giá trị sử dụng

Căn cứ khoản 4 Điều 16 Luật Bảo hiểm y tế 2008, quy định về các trường hợp thẻ bảo hiểm y tế không có giá trị sử dụng gồm:

- Thẻ đã hết thời hạn sử dụng.

- Thẻ bị sửa chữa, tẩy xoá.

- Người có tên trong thẻ không tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế.

3. Quy định thông tin thẻ bảo hiểm y tế

Căn cứ Điều 10 Nghị định 188/2025/NĐ-CP (có hiệu lực từ 15/08/2025) quy định như sau:

Điều 10. Thông tin thẻ bảo hiểm y tế - Nghị định 188/2025/NĐ-CP

1. Thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử hoặc bản giấy do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành kèm theo mã số bảo hiểm y tế và các thông tin cơ bản sau đây:

a) Thông tin cá nhân của người tham gia bảo hiểm y tế, bao gồm: họ và tên, giới tính, ngày tháng năm sinh;

b) Thông tin về mức hưởng bảo hiểm y tế theo đối tượng tham gia bảo hiểm y tế;

c) Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng;

d) Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu;

đ) Thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

2. Thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử được thể hiện ở dạng dữ liệu điện tử do Bảo hiểm xã hội Việt Nam lập bằng phương tiện điện tử, trong đó chứa đựng thông tin theo quy định tại khoản 1 Điều này.

3. Thông tin thẻ bảo hiểm y tế quy định tại khoản 1 Điều này được tích hợp và đồng bộ theo mã số bảo hiểm y tế, số căn cước của người tham gia bảo hiểm y tế.

Theo đó, thông tin thẻ BHYT được quy định như sau:

(i) Thẻ BHYT bản điện tử hoặc bản giấy do cơ quan BHXH phát hành kèm theo mã số BHYT và các thông tin cơ bản sau đây:

-Thông tin cá nhân của người tham gia BHYT, bao gồm: họ và tên, giới tính, ngày tháng năm sinh.

- Thông tin về mức hưởng BHYT theo đối tượng tham gia BHYT.

- Thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng.

- Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu.

- Thời điểm tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

(ii) Thẻ BHYT bản điện tử được thể hiện ở dạng dữ liệu điện tử do BHXH Việt Nam lập bằng phương tiện điện tử, trong đó chứa đựng thông tin theo quy định tại mục (i).

(iii) Thông tin thẻ BHYT quy định tại mục (i) được tích hợp và đồng bộ theo mã số BHYT, số căn cước của người tham gia BHYT.

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.