BẢO HIỂM

Điều chỉnh mức hưởng BHYT từ ngày 01/7/2026

Chuyên viên pháp lý Tuyết Nhi

09:52 11/06/26

Dưới đây là nội dung điều chỉnh mức hưởng BHYT từ ngày 01/7/2026 khi tăng lương cơ sở lên 2.53 triệu đồng/tháng.

>> Điểm mới quan trọng về quyền lợi BHYT từ 01/7/2026 theo Công văn 302/CSYT-CĐ

>> Tổng hợp chế độ thai sản của chồng 2026 khi vợ sinh con

1. Điều chỉnh mức hưởng BHYT từ ngày 01/7/2026

Ngày 01/6/2026, Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) có Công văn 302/CSYT-CĐ năm 2026 về việc cung cấp một số quy định liên quan đến BHYT có hiệu lực từ ngày 01/7/2026.

>>TẢI VỀ<< Công văn 302/CSYT-CĐ

Theo đó, từ ngày 01/7/2026 chính thức tăng mức lương cơ sở lên 2,53 triệu đồng/tháng theo Nghị định 161/2026/NĐ-CP kéo theo mức hưởng BHYT cũng thay đổi.

Cụ thể điều chỉnh mức hưởng BHYT từ ngày 01/7/2026 như sau:

(i) Người tham gia được hưởng 100% chi phí trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT khi mức chi phí của 01 lần đi KCB BHYT thấp hơn 15% mức lương cơ sở: 15% x 2.530.000 đồng = 379.500 đồng

(ii) Người tham gia được hưởng 100% chi phí trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT khi có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm của những lần đi KCB đúng quy định lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở: 6 x 2.530.000 đồng = 15.180.000 đồng

(iii) Trường hợp người tham gia BHYT được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật thì quỹ BHYT thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở:

45 x 2.530.000 đồng = 113.850.000 đồng

(iv) Thay đổi trong mức đóng BHYT của thành viên hộ gia đình

- Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở:

4,5% x 2.530.000 đồng x 12 tháng = 1.366.200 đồng/1 năm

- Người thứ hai: 1.366.200 đồng x 70% = 956.340 đồng/1 năm

- Người thứ ba: 1.366.200 đồng x 60% = 819.720 đồng/1 năm

- Người thứ tư: 1.366.200 đồng x 50% = 683.100 đồng/1 năm

- Từ người thứ năm trở đi: 1.366.200 đồng x 40% = 546.480 đồng/1 năm

(v) Cách xác định số tiền còn lại phải cùng chi trả từ thời điểm mức lương cơ sở thay đổi đến hết ngày 31/12 năm đó:

Tổng số tiền đã cùng chi trả từ 01/01/2026:

(vi) Mức thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT một số trường hợp quy định tại điểm a và b khoản 2 Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế 2008 tại cơ quan BHXH:

- Trường hợp người tham gia BHYT đến KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản mà trước ngày 01/01/2025 được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện hoặc đạt số điểm từ dưới 50 hoặc tạm xếp cấp cơ bản, trừ trường hợp cơ sở KCB cấp cơ bản mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh và không có hợp đồng KCB BHYT (trừ trường hợp cấp cứu):

+ KCB ngoại trú: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm đi KCB (0,15 x 2.530.000 đồng = 379.500 đồng);

+ KCB nội trú: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (0,5 x 2.530.000 đồng = 1.265.000 đồng).

- Trường hợp người tham gia BHYT đến KCB nội trú tại cơ sở KCB cấp cơ bản mà trước ngày 01/01/2025 được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc đạt số điểm từ 50 đến dưới 70 điểm không có hợp đồng KCB BHYT (trừ trường hợp cấp cứu): thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 1 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (2.530.000 đồng).

- Trường hợp người tham gia BHYT đến KCB nội trú tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu không có hợp đồng KCB BHYT (trừ trường hợp cấp cứu): thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (2,5 x 2.530.000 đồng = 6.325.000 đồng).

- Trường hợp người tham gia BHYT đi KCB không xuất trình đầy đủ thủ tục theo quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế 2008, không xuất trình được thông tin thẻ BHYT hoặc xuất trình thông tin thẻ BHYT muộn trước khi kết thúc lượt KCB/ra viện, quỹ BHYT thanh toán trong thời gian người bệnh chưa xuất trình thông tin thẻ BHYT:

+ KCB ngoại trú: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB (0,15 x 2.530.000 đồng = 379.500 đồng);

>> Xem chi tiết tại Công văn 302/CSYT-CĐ ngày 01/6/2026

Trên đây là nội dung điều chỉnh mức hưởng BHYT từ ngày 01/7/2026.

Điều chỉnh mức hưởng BHYT từ ngày 01/7/2026

(Ảnh minh họa - Nguồn Internet)

2. Phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT

Căn cứ Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 16 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15, điểm a khoản 1 Điều 44 Luật Phòng bệnh 2025 có hiệu lực từ 01/7/2026), người tham gia BHYT được giữ quỹ BHYT chi trả các chi phí sau đây:

(i) Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; một số dịch vụ phòng bệnh, quản lý bệnh mạn tính, khám sức khỏe định kỳ và khám sàng lọc theo yêu cầu chuyên môn theo lộ trình phù hợp, đối tượng ưu tiên và khả năng cân đối của Quỹ bảo hiểm y tế (có hiệu lực từ ngày 01/7/2026).

(i) Vận chuyển người bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o và r khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 trong trường hợp đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế 2008.

(ii) Chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế.

3. Tổng hợp các khoản trợ cấp BHXH tăng từ 01/7/2026

Dưới đây là tổng hợp các khoản trợ cấp BHXH tăng từ 01/7/2026 khi tăng lương cơ sở lên 2,53 triệu đồng

STT	Trợ cấp BHXH	Mức hưởng trợ cấp BHXH	Căn cứ pháp lý
1	Mức hưởng dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau khi ốm đau một ngày	759.000	Khoản 3 Điều 46 Luật Bảo hiểm xã hội 2024
2	Trợ cấp một lần khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi cho mỗi con	5.060.000	Khoản 4 Điều 58 Luật Bảo hiểm xã hội 2024
3	Mức hưởng chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau thai sản một ngày	759.000	Khoản 3 Điều 60 Luật Bảo hiểm xã hội 2024
4	Mức trợ cấp một lần khi suy giảm 5% khả năng lao động;	12.650.000	Điều 48 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015
4	sau đó, cứ suy giảm thêm 1% thì được hưởng thêm	1.265.000	Điều 48 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015
5	Mức trợ cấp hằng tháng khi suy giảm 31% khả năng lao động;	759.000	Điều 49 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015
5	sau đó, cứ suy giảm thêm 1% thì được hưởng thêm	50.600	Điều 49 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015
6	Trợ cấp phục vụ khi người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp	2.530.000	Điều 52 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015
7	Trợ cấp khi người lao động chết do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp	91.080.000	Khoản 1 Điều 53 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015
8	Mức hưởng một ngày dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau khi điều trị thương tật, bệnh tật	759.000	Khoản 3 Điều 54 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015
9	Trợ cấp mai táng (bảo hiểm xã hội bắt buộc)	25.300.000	Khoản 2 Điều 85 Luật Bảo hiểm xã hội 2024
10	Mức trợ cấp tuất hằng tháng đối với mỗi thân nhân.	1.265.000	Khoản 1 Điều 87 Luật Bảo hiểm xã hội 2024

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.