BẢO HIỂM

Cách xác định chi phí cùng chi trả khi tham gia BHYT liên tục từ 05 năm trở lên

Chuyên viên pháp lý Diễm Quỳnh

09:35 13/10/25

Bài viết dưới đây cập nhất cách xác định chi phí cùng chi trả khi tham gia BHYT liên tục từ 05 năm trở lên theo Công văn 6872/BYT-BH ngày 07/10/2025

>> Hướng dẫn thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT 2025

>> Mức chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh 2025 theo Công văn 6872/BYT-BH

1. Cách xác định chi phí cùng chi trả khi tham gia BHYT liên tục từ 05 năm trở lên

Căn cứ Mục 3 Công văn 6872/BYT-BH ngày 07/10/2025 của Bộ Y tế, hướng dẫn cách xác định chi phí cùng chi trả khi tham gia BHYT liên tục từ 05 năm trở lên như sau:

(i) Căn cứ điểm b khoản 2 Điều 18 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định:

Điều 18. Áp dụng mức hưởng đối với trường hợp có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên

...

2. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế như sau:

…

b) Cơ quan bảo hiểm xã hội tổng hợp thông tin số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính của người bệnh, thời điểm người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đủ 05 năm liên tục trở lên và thông báo trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh căn cứ số tiền cùng chi trả lũy kế và thời điểm người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đủ 05 năm liên tục trở lên để xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện để được hưởng miễn cùng chi trả trong lần khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh;

…

(ii) Căn cứ điểm đ khoản 9 Điều 71 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định trách nhiệm của Bảo hiểm xã hội Việt Nam thuộc Bộ Tài chính:

Điều 71. Trách nhiệm tổ chức thực hiện

...

9. Bảo hiểm xã hội Việt Nam thuộc Bộ Tài chính có trách nhiệm:

...

đ) Tổng hợp kịp thời thông tin về số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính của người bệnh, thời điểm người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đủ 05 năm liên tục trở lên và thông báo trên Cổng tiếp nhận dữ liệu để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tra cứu, xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện để được hưởng miễn cùng chi trả trong lần khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh; bảo đảm không ảnh hưởng tới quyền lợi của người bệnh;

…

Như vậy, cơ quan BHXH có trách nhiệm tổng hợp số tiền cùng chi trả của người bệnh dựa trên dữ liệu do cơ sở KCB gửi lên Cổng tiếp nhận dữ liệu và thông báo, cập nhật kịp thời số tiền cùng chi trả lũy kế của người bệnh trong năm tài chính trên Cổng tiếp nhận dữ liệu trong suốt quá trình tiếp nhận dữ liệu, giám định, quyết toán, thanh toán. Cơ sở KCB tiếp nhận người bệnh có trách nhiệm tra cứu và xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện để được hưởng miễn cùng chi trả trong lần KCB đó căn cứ theo đúng dữ liệu do cơ quan BHXH thông báo, cập nhật trên Cổng tiếp nhận dữ liệu tại thời điểm tra cứu và chịu trách nhiệm về kết quả tra cứu đó.

Trường hợp cơ sở KCB xác định chi phí thuộc phạm vi, quyền lợi BHYT và chi phí cùng chi trả của người bệnh hoặc gửi dữ liệu thanh toán không đúng quy định làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia BHYT thì cơ sở KCB phải chịu trách nhiệm. Trường hợp cơ quan BHXH không công bố thông tin đầy đủ, chính xác, kịp thời theo quy định để làm cơ sở tra cứu thì cơ quan BHXH phải chịu trách nhiệm.

Trên đây là nội dung về “Cách xác định chi phí cùng chi trả khi tham gia BHYT liên tục từ 05 năm trở lên”

TOÀN BỘ BIỂU MẪU VỀ CHẾ ĐỘ BHXH THEO QUYẾT ĐỊNH 2222/QĐ-BHXH NĂM 2025

Cách xác định chi phí cùng chi trả khi tham gia BHYT liên tục từ 05 năm trở lên

(Ảnh minh họa – Nguồn Internet)

2. Hướng dẫn đóng BHXH, BHYT cho người lao động làm việc không trọn thời gian

>> Xem chi tiết tại: Hướng dẫn đóng BHXH, BHYT cho người lao động làm việc không trọn thời gian

3. Mẫu tờ khai tham gia BHXH, BHYT mới nhất

Mẫu tờ khai tham gia BHXH, BHYT mới nhất là Mẫu TK1-TS ban hành kèm theo Quyết định 490/QĐ-BHXH năm 2023.

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.