Mức hưởng BHYT đối với người lao động đi khám chữa bệnh đúng tuyến năm 2025 được quy định thế nào?

Theo quy định mới, mức hưởng BHYT đối với người lao động đi khám chữa bệnh đúng tuyến được quy định như thế nào?

Mức hưởng BHYT đối với người lao động đi khám chữa bệnh đúng tuyến năm 2025 được quy định thế nào?

Căn cứ khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi tại khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định, khi người lao động tham gia BHYT khám chữa bệnh theo Điều 26 và Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi tại khoản 21 và 22 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau (*):

Thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh:

- Đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024;

- Chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định;

- Khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm:

+ Trạm y tế;

+ Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình;

+ Trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y;

+ Trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám;

+ Y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định;

+ Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định.

- Khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực;

- Khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 3, các điểm a, b, c, đ và e khoản 4, khoản 5 Điều 22, Điều 26 và Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 17, 21 và 22 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Thanh toán 95%% chi phí khám bệnh, chữa bệnh:

- Đối với các đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3, điểm a và điểm g khoản 4 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024.

Thanh toán 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh:

- Đối với các đối tượng khác.

Như vậy, khi người tham gia BHYT khám chữa bệnh theo Điều 26 (khám chữa bệnh BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản) và Điều 27 (chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh BHYT) Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi tại khoản 21 và 22 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh với nhiều mức hưởng khác nhau (100%, 95% và 80%) tùy thuộc vào đối tượng, và từng trường hợp cụ thể nêu trên.

(*) Thời điểm áp dụng mức hưởng mới

Căn cứ theo khoản 3 Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định, mức hưởng BHYT được quy định tại khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 sẽ có hiệu lực từ ngày 01/01/2025 cho các trường hợp sau đây:

(1) Đối tượng quy định tại khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 mà đối tượng này đã được quy định tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi, bổ sung theo Luật thuế thu nhập doanh nghiệp sửa đổi 2013, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, Luật phí và lệ phí 2015, Luật sửa đổi, bổ sung một số Điều của 37 Luật có liên quan đến quy hoạch 2018, Luật cư trú 2020Luật Lực lượng tham gia bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở 2023

(2) Đối tượng quy định tại khoản (1) khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh trước ngày 01/01/2025 và kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/01/2025.

Đối với toàn bộ đối tượng còn lại sẽ được hưởng mức hưởng BHYT trên từ ngày 01/7/2025. (khoản 1 Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024)

Mức hưởng BHYT đối với người lao động đi khám chữa bệnh đúng tuyến từ ngày 1/7/2025 được quy định thế nào?

Mức hưởng BHYT đối với người lao động đi khám chữa bệnh đúng tuyến năm 2025 được quy định thế nào?

Phạm vi hưởng BHYT từ năm 2025 như thế nào?

Căn cứ theo Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán các chi phí sau đây:

- Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

- Vận chuyển người bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o và r khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 trong trường hợp đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi tại khoản 6 và khoản 22 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024)

- Chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế.

Như vậy, người tham gia BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán các chi phí trên.

*Thời điểm áp dụng phạm vi hưởng BHYT mới

Theo quy định tại khoản 3 Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, quy định về phạm vi hưởng BHYT nêu trên sẽ được áp dụng từ ngày 01/01/2025, trừ các quy định:

- Khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà;

- Nguyên tắc xây dựng danh mục thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

(chỉ áp dụng với các đối tượng thuộc khoản (1)(2) đã nêu tại Thời điểm áp dụng mức hưởng mới bên trên)

Đối với các đối tượng và phạm vi hưởng BHYT còn lại sẽ được áp dụng theo quy định khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 từ ngày 01/07/2025.

Cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu là gì?

Căn cứ theo khoản 5 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định:

Giải thích từ ngữ
Trong Luật này, các từ ngữ dưới đây được hiểu như sau:
...
5. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đầu tiên theo đăng ký của người tham gia bảo hiểm y tế và được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế.
...

Như vậy, có thể hiểu cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đầu tiên theo đăng ký của người tham gia BHYT và được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế.

*Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 có hiệu lực từ ngày 01/7/2025, trừ một số quy định có hiệu lực từ ngày 01/01/2025.

Mức hưởng bảo hiểm y tế
Căn cứ pháp lý
MỚI NHẤT
Lao động tiền lương
Mức hưởng BHYT đối với người lao động đi khám chữa bệnh đúng tuyến năm 2025 được quy định thế nào?
Lao động tiền lương
Đóng BHYT 5 năm liên tục được hưởng bao nhiêu?
Lao động tiền lương
Nhận biết mức hưởng BHYT thông qua ký hiệu trên thẻ như thế nào?
Lao động tiền lương
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi người lao động đi khám chữa bệnh trái tuyến như thế nào?
Lao động tiền lương
Mức hưởng bảo hiểm y tế của công an nhân dân hiện nay như thế nào?
Lao động tiền lương
Căn cứ vào đâu để xác định mức hưởng bảo hiểm y tế?
Lao động tiền lương
Mức hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến đối với người lao động cao tuổi đang hưởng lương hưu là bao nhiêu?
Đi đến trang Tìm kiếm - Mức hưởng bảo hiểm y tế
15 lượt xem
TÌM KIẾM LIÊN QUAN
Mức hưởng bảo hiểm y tế

TÌM KIẾM VĂN BẢN
Xem toàn bộ văn bản về Mức hưởng bảo hiểm y tế

CHỦ ĐỀ VĂN BẢN
Trọn bộ 20 văn bản về Bảo hiểm y tế mới nhất
Chủ quản: Công ty THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Giấy phép số: 27/GP-TTĐT, do Sở TTTT TP. HCM cấp ngày 09/05/2019.
Chịu trách nhiệm chính: Ông Bùi Tường Vũ - Số điện thoại liên hệ: 028 3930 3279
Địa chỉ: P.702A , Centre Point, 106 Nguyễn Văn Trỗi, P.8, Q. Phú Nhuận, TP. HCM;
Địa điểm Kinh Doanh: Số 17 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q3, TP. HCM;
Chứng nhận bản quyền tác giả số 416/2021/QTG ngày 18/01/2021, cấp bởi Bộ Văn hoá - Thể thao - Du lịch
Thông báo
Bạn không có thông báo nào