Cơ quan BHXH đóng BHYT cho những đối tượng nào từ ngày 1/7/2025?

Nội dung chính

• Cơ quan BHXH đóng BHYT cho những đối tượng nào từ ngày 1/7/2025?
• Mức đóng BHYT do cơ quan BHXH đóng cho từng đối tượng cụ thể ra sao?
• Những trường hợp nào sẽ không được hưởng BHYT?
• Cơ sở khám chữa bệnh BHYT từ 1/7/2025 là những cơ sở nào?

Cơ quan BHXH đóng BHYT cho những đối tượng nào từ ngày 1/7/2025?

Căn cứ theo khoản 2 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định, những đối tượng sau đây thuộc nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) đóng bảo hiểm y tế (BHYT):

- Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;

- Người nghỉ việc hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hằng tháng; người nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động bị mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày hoặc người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội; người nghỉ việc hưởng chế độ thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội;

- Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng;

- Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.

Như vậy, từ ngày 01/7/2025, tất cả đối tượng thuộc trường hợp trên sẽ được cơ quan BHXH đóng BHYT.

Cơ quan BHXH đóng BHYT cho những đối tượng nào từ ngày 1/7/2025?

Mức đóng BHYT do cơ quan BHXH đóng cho từng đối tượng cụ thể ra sao?

Căn cứ theo khoản 2 Điều 13 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định:

Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế

...

2. Mức đóng do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng được quy định như sau:

a) Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại điểm a khoản 2 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6% tiền lương hưu hoặc trợ cấp mất sức lao động;

b) Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại điểm b và điểm c khoản 2 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6% mức tham chiếu;

c) Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại điểm d khoản 2 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6% tiền trợ cấp thất nghiệp.

...

Chiếu theo quy định trên, mức đóng BHYT do cơ quan BHXH đóng cho từng đối tượng cụ thể như sau:

- Đối với người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng >> Mức đóng tối đa bằng 6% tiền lương hưu hoặc trợ cấp mất sức lao động;

- Đối với người nghỉ việc hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hàng tháng; trợ cấp ốm đau (mắc bệnh cần chữa trị dài ngày hoặc nghỉ từ 14 ngày làm việc trở lên); chế độ thai sản (từ 14 ngày làm việc trở lên) và cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng >> Mức đóng tối đa bằng 6% mức tham chiếu;

- Đối với người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp >> Mức đóng tối đa bằng 6% tiền trợ cấp thất nghiệp.

Những trường hợp nào sẽ không được hưởng BHYT?

Căn cứ theo Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi, bãi bỏ bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 và khoản 18 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định các trường hợp không được hưởng BHYT bao gồm:

- Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

- Khám sức khỏe.

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

- Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.

- Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Cơ sở khám chữa bệnh BHYT từ 1/7/2025 là những cơ sở nào?

Căn cứ theo Điều 24 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 19 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định:

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh có ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ quan bảo hiểm xã hội theo quy định của Chính phủ.

Như vậy, từ 01/7/2025, các cơ sở khám chữa bệnh BHYT là các cơ sở khám chữa bệnh theo quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 có ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH theo quy định của Chính phủ.

*Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 có hiệu lực từ ngày 01/7/2025, trừ một số quy định có hiệu lực từ ngày 01/01/2025.