Việc giám định bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh đã hạn chế và tiến tới chặn đứng các hành vi trục lợi và lạm dụng Quỹ bảo hiểm y tế. Liên quan đến vấn đề này Ban biên tập cho hỏi. Thời gian và nội dung giám định tính hợp lý của chẩn đoán và điều trị bảo hiểm y tế được quy định ra sao?
Chào Ban biên tập, tôi là Nguyễn Ngọc Minh, hiện tôi đang làm việc tại một cơ sở y tế. Liên quan đến việc giám định khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, tôi có thắc mắc sau mong nhận được phản hồi. Cụ thể: Chỉ tiêu tổng hợp, đánh giá giám định dữ liệu thống kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT được quy định như thế nào?
Giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là nhiệm vụ quan trọng của cơ quan Bảo hiểm Xã hội trong quản lý Quỹ bảo hiểm y tế- nguồn lực hình thành từ sự đóng góp của người dân được sử dụng hiệu quả, bền vững. Liên quan đến vấn đề này Ban biên tập cho tôi hỏi: Nội dung giám định và quy trình giám định dữ liệu thống kê chi phí khám bệnh
hành tiết kiệm, chống lãng phí; quy định, quyết định của Bộ Quốc phòng, bị cấp có thẩm quyền xử lý kỷ luật theo quy định;
đ) Gây mất đoàn kết, chia rẽ trong nội bộ những Người đại diện phần vốn nhà nước;
e) Vi phạm điều lệ, nội quy, quy chế của doanh nghiệp, không chấp hành hoặc chấp hành không đúng với quyết nghị của Hội đồng quản trị, Hội đồng
thống kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh trên Mẫu số 02/BV.
- Giám định điều kiện thanh toán thuốc, dịch vụ kỹ thuật.
- Giám định tính hợp lý của chỉ định chẩn đoán và điều trị.
Ban biên tập phản hồi thông tin đến bạn.
, chống lãng phí; chấp hành nghiêm quy định, quyết định của Bộ Quốc phòng, của cấp trên trực tiếp quản lý doanh nghiệp, của Hội đồng quản trị, Hội đồng thành viên, điều lệ, nội quy, quy chế của doanh nghiệp;
đ) Có phẩm chất chính trị, đạo đức tốt; có lối sống lành mạnh; lề lối làm việc chuẩn mực; là đảng viên hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ;
e) Không
Tài liệu giám định hồ sơ thanh toán khám bệnh, chữa bệnh bệnh bảo hiểm y tế nội trú được quy định tại Khoản 2 Điều 5 Quyết định 1456/QĐ-BHXH năm 2015 Quy trình giám định bảo hiểm y tế do Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành, cụ thể như sau:
- Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 02/BV.
- Bệnh án điều trị nội trú, bảng
Tìm hiểu quy định của pháp luật về việc giám định thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Tôi có thắc mắc sau mong nhận được phản hồi từ Ban biên tập. Cụ thể: Quy trình giám định hồ sơ thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nội trú được quy định như thế nào?
luật của Nhà nước bị cấp có thẩm quyền nghiêm khắc phê bình hoặc xử lý kỷ luật theo quy định;
- Vi phạm kỷ luật, kỷ cương hoặc quy chế làm việc của cơ quan, tổ chức, đơn vị;
- Để xảy ra mất đoàn kết trong cơ quan, tổ chức, đơn vị được giao phụ trách, quản lý và bị kỷ luật nhưng chưa đến mức bị xử lý kỷ luật ở hình thức cao nhất;
- Công tác
dụng BHYT; có chỉ định sử dụng thuốc, dịch vụ y tế không phù hợp với chẩn đoán, tuổi, giới tính.
+ Dữ liệu điện tử của các trường hợp phải thực hiện giám định tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
+ Kết quả tổng hợp, phân tích, đánh giá chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong tháng, quý theo các nội dung giám định tại Khoản 3, Điều 2 Quy định này
Tài liệu giám định hồ sơ thanh toán khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú bao gồm những giấy tờ, tài liệu quy định tại Khoản 1 Điều 5 Quyết định 1456/QĐ-BHXH năm 2015 Quy trình giám định bảo hiểm y tế do Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành, cụ thể như sau:
- Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo các Mẫu số 01/BV, 03/TYT.
- Sổ khám
bệnh, chữa bệnh trên Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
- Giám định tính hợp lý của chỉ định chẩn đoán và điều trị.
Ban biên tập phản hồi thông tin đến bạn.
Giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của các cơ sở khám chữa bệnh là nhiệm vụ quan trọng của cơ quan Bảo hiểm Xã hội trong quản lý Quỹ bảo hiểm y tế- nguồn lực hình thành từ sự đóng góp của người dân được sử dụng hiệu quả, bền vững. Liên quan đến vấn đề này Ban biên tập cho tôi hỏi: Quy trình thực hiện giám định hồ sơ thanh toán khám
nghị thanh toán của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong mỗi kỳ quyết toán.
- Phù hợp với cách quản lý, lưu trữ hồ sơ của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (theo ngày, khoa phòng hoặc theo chẩn đoán chính).
- Số lượng hồ sơ chọn vào mẫu tối thiểu bằng 30% tổng số hồ sơ, đồng thời chi phí của các hồ sơ của mẫu chiếm từ 25% - 35% tổng chi phí đề nghị thanh
, cho ý kiến trước khi quyết định.
4. Lập, trình Chính phủ dự toán ngân sách nhà nước, phương án phân bổ ngân sách trung ương, dự toán điều chỉnh ngân sách nhà nước trong trường hợp cần thiết. Tổ chức thực hiện ngân sách nhà nước; thống nhất quản lý và chỉ đạo công tác thu thuế, phí, lệ phí, các khoản vay và thu khác của ngân sách, các nguồn viện
dân tộc, Chủ nhiệm Ủy ban của Quốc hội bàn chương trình hoạt động của Quốc hội, của Hội đồng dân tộc và các Ủy ban của Quốc hội; tham dự phiên họp của Hội đồng dân tộc và các Ủy ban của Quốc hội khi cần thiết.
5. Giữ quan hệ với các đại biểu Quốc hội.
6. Chỉ đạo việc thực hiện kinh phí hoạt động của Quốc hội.
7. Chỉ đạo và tổ chức việc thực
đồng dân tộc và các Uỷ ban của Quốc hội; tham dự phiên họp của Hội đồng dân tộc và các Uỷ ban của Quốc hội khi xét thấy cần thiết;
4. Giữ mối quan hệ với các đại biểu Quốc hội;
5. Chỉ đạo việc thực hiện kinh phí hoạt động của Quốc hội;
6. Chỉ đạo và tổ chức việc thực hiện công tác đối ngoại của Quốc hội; thay mặt Quốc hội trong quan hệ đối
chủ trì (nếu có) và Bộ Tài nguyên và Môi trường (qua Vụ Khoa học và Công nghệ) về tình hình thực hiện và tiến độ giải ngân kinh phí, nêu rõ những vướng mắc khó khăn và kiến nghị (nếu có) trong quá trình thực hiện theo mẫu B27-BCĐK.
+ Bộ Tài nguyên và Môi trường thành lập đoàn kiểm tra nội dung, tiến độ và sử dụng kinh phí thực hiện nhiệm vụ khoa
Nhờ Ban tư vấn hãy giải đáp giúp tôi vấn đề sau trong thời gian sớm nhất. Cụ thể cho tôi hỏi theo Luật Tổ chức Quốc hội 2001 thì đoàn đại biểu Quốc hội được quy định như thế nào? Mong sớm nhận được phản hồi từ Ban tư vấn. Chân thành cảm ơn Ban tư vấn rất nhiều!
:
- Vay, mượn, thuê tài sản của người khác hoặc nhận được tài sản của người khác bằng hình thức hợp đồng rồi dùng thủ đoạn gian dối hoặc bỏ trốn để chiếm đoạt tài sản đó hoặc đến thời hạn trả lại tài sản mặc dù có điều kiện, khả năng nhưng cố tình không trả;
- Vay, mượn, thuê tài sản của người khác hoặc nhận được tài sản của người khác bằng hình thức
(028) 3930 3279
Hỗ trợ trực tuyến
0906 22 99 66
.jpg)
