Quyết định 1055/QĐ-BHXH năm 2013 mẫu thẻ bảo hiểm y tế

• Số hiệu: 1055/QĐ-BHXH
• Loại văn bản: Quyết định
• Nơi ban hành: Bảo hiểm xã hội Việt Nam
• Người ký: Lê Bạch Hồng
• Ngày ban hành: 02/10/2013

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: 1055/QĐ-BHXH	Hà Nội, ngày 02 tháng 10 năm 2013

QUYẾT ĐỊNH

VỀ VIỆC BAN HÀNH MẪU THẺ BẢO HIỂM Y TẾ

TỔNG GIÁM ĐỐC BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

Căn cứ Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008;

Căn cứ Nghị định số 94/2008/NĐ-CP ngày 22 tháng 8 năm 2008 của Chính phủ quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội Việt Nam; Căn cứ Nghị định 116/2011/NĐ-CP ngày 14 tháng 12 năm 2011 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 94/2008/NĐ-CP ngày 22 tháng 8 năm 2008 của Chính phủ quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội Việt Nam;

Căn cứ Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27 tháng 7 năm 2009 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn một số điều của Luật bảo hiểm y tế;

Căn cứ Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-TC ngày 14 tháng 8 năm 2009 của liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế;

Xét đề nghị của Trưởng Ban Cấp sổ, thẻ,

QUYẾT ĐỊNH

Điều 1. Ban hành quy định về mẫu thẻ bảo hiểm y tế, sử dụng thống nhất trong phạm vi cả nước.

Điều 2. Phôi thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) có kích thước, chất liệu và hình thức như sau:

1. Kích thước: có chiều dài 98 mm, rộng 66 mm, theo khung viền mép ngoài của thẻ (đủ để in 08 phôi thẻ BHYT trên 01 trang, khổ giấy A4).

2. Chất liệu: sử dụng giấy trắng định lượng 200g/m^2, đảm bảo độ bền, độ bóng và in được ảnh của người tham gia BHYT.

3. Hình thức: nền màu trắng, ở giữa in mờ biểu tượng Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam màu xanh cô ban với những vòng tròn xung quanh lan tỏa, màu sắc giảm dần, khoảng cách từ tâm biểu tượng BHXH Việt Nam đến vòng tròn ngoài cùng là 12 mm; bên ngoài có khung viền nét đôi màu xanh cô ban.

3.1. Mặt trước:

3.1.1. Tiếp giáp với lề trái của thẻ BHYT:

- Trên cùng in biểu tượng BHXH Việt Nam màu xanh cô ban, đường kính 10 mm, có sử dụng chất liệu phản quang chống giả.

- Tiếp dưới là vị trí để dán hoặc in ảnh của người tham gia BHYT.

- Dưới cùng là vị trí để in mã vạch.

3.1.2. Tiếp giáp với lề phải của thẻ BHYT:

- Trên cùng có dòng chữ "BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM" có đường kẻ chân màu xanh cô ban, font .VNtimeH đậm cỡ chữ 10.

- Tiếp dưới là dòng chữ "THẺ BẢO HIỂM Y TẾ" màu đỏ, font .VNtimeH đậm cỡ chữ 12.

- Dọc theo đường viền mép phải của thẻ BHYT in "số serial" của phôi thẻ BHYT màu đỏ, font .VNtime, cỡ chữ từ 10 đến 12, gồm 10 ký tự, trong đó: 02 ký tự đầu bằng số (từ 01 đến 99) phù hợp với mã tỉnh quy định tại Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg ngày 08 tháng 7 năm 2004 của Thủ tướng Chính phủ, riêng 02 ký tự đầu của phôi thẻ BHYT do BHXH Bộ Quốc phòng phát hành là 97, BHXH Công an nhân dân phát hành là 98, BHXH Ban Cơ yếu Chính phủ phát hành là 99. 08 ký tự tiếp theo bằng số (theo số tự nhiên từ 00000001 đến 99999999).

- Dấu phiên hiệu của BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (sau đây gọi chung là BHXH tỉnh) được in sẵn trên phôi thẻ BHYT, đường kính 21 mm màu đỏ, có sử dụng chất liệu phản quang chống giả. Vị trí từ mép trong khung viền bên phải của thẻ đến mép ngoài của dấu là 28 mm, từ mép trong khung viền bên dưới của thẻ đến mép ngoài của dấu là 2 mm.

3.2. Mặt sau:

- Trên cùng in dòng chữ "NHỮNG ĐIỀU CẦN CHÚ Ý" màu đen, font .VntimeH, cỡ chữ 12.

- Tiếp dưới in các dòng chữ màu đen, font .Vntime, nghiêng, cỡ chữ 10, với nội dung như sau:

"1. Thẻ BHYT là căn cứ để xác định người đứng tên trên thẻ được hưởng các quyền lợi về BHYT.

2. Mỗi người tham gia BHYT được cấp một thẻ và một mã số không thay đổi trong suốt thời gian tham gia bảo hiểm y tế.

3. Khi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh, nếu chưa có ảnh phải xuất trình cùng với giấy tờ tùy thân có ảnh. Riêng trẻ em dưới 6 tuổi chỉ xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.

4. Bảo quản cẩn thận, không cho người khác mượn thẻ và cần nhớ mã số trên thẻ BHYT.

5. Trường hợp để mất hoặc hỏng, khi cấp lại hoặc đổi thẻ phải nộp phí theo quy định."

Điều 3. Thông tin in trên phôi thẻ BHYT khi phát hành cho người sử dụng gồm:

1. Tiêu thức quản lý người tham gia BHYT.

1.1. Mã số thẻ BHYT: ghi mã thẻ của người tham gia BHYT cấp theo quy định hiện hành của BHXH Việt Nam.

1.2. Họ và tên: ghi họ và tên người được cấp thẻ BHYT bằng chữ in hoa, theo danh sách đăng ký tham gia BHYT.

1.3. Giới tính: ghi nam hoặc nữ theo danh sách đăng ký tham gia BHYT.

1.4. Ngày sinh: ghi đầy đủ ngày, tháng, năm sinh của người tham gia BHYT (theo hồ sơ quản lý thu BHXH, BHYT). Riêng đối với những người tham gia BHYT không có ngày, tháng sinh thì chỉ ghi năm sinh.

1.5. Địa chỉ: ghi địa chỉ nơi cư trú (thường trú, tạm trú) hoặc địa chỉ đơn vị tham gia bảo hiểm y tế. Đối với trẻ em dưới 06 tuổi ghi địa chỉ của mẹ hoặc cha hoặc người giám hộ.

1.6. Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu: ghi tên cơ sở khám chữa bệnh ban đầu do người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký và mã cơ sở khám, chữa bệnh đó.

1.7. Thời hạn sử dụng: ghi thời hạn sử dụng từ ngày, tháng, năm đến ngày, tháng, năm.

1.8. Thời điểm bắt đầu hưởng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn hoặc thời điểm hưởng quyền lợi về thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép (ngoài danh mục quy định của Bộ Y tế nhưng đã được phép lưu hành tại Việt Nam theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh), viết tắt là “Hưởng DVCPC”: ghi “mức ... từ ngày …/…/…..", trong đó:

- Ký hiệu “mức 1 từ ngày…/…/…. ": là thời điểm bắt đầu hưởng quyền lợi lớn đối với đối tượng tự nguyện tham gia BHYT liên tục từ đủ 180 ngày trở lên; các đối tượng khác thì để trống không ghi.

- Ký hiệu “mức 2 từ ngày …/…/…. ": là thời điểm bắt đầu hưởng quyền lợi về thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép đối với người tham gia BHYT liên tục từ đủ 36 tháng trở lên (ngày đầu tiên của tháng thứ 37). Riêng trẻ em dưới 6 tuổi thời điểm bắt đầu hưởng ghi từ ngày bắt đầu tham gia BHYT; các đối tượng thuộc Bộ Quốc phòng, Bộ Công an, Ban Cơ yếu Chính phủ quản lý được hưởng chế độ khám bệnh, chữa bệnh miễn phí theo quy định nay nghỉ hưu, chuyển ngành đang tham gia BHYT, thời điểm bắt đầu hưởng ghi từ ngày nghỉ hưu, chuyên ngành.

Riêng trẻ em dưới 6 tuổi, ngoài các tiêu thức trên, thêm tiêu thức "Cha (mẹ)": để ghi họ và tên cha hoặc mẹ của trẻ em. Trường hợp không có cha, mẹ thì ghi họ và tên người giám hộ.

2. Vị trí để dán ảnh: có khung trống, nét đơn màu đen kích thước 20mm x 30mm. Riêng trẻ em dưới 6 tuổi không cần có ảnh, vì vậy các thông tin về trẻ em dưới 6 tuổi được đẩy sang lề trái (nơi in hoặc dán ảnh) cho cân đối với phôi thẻ BHYT.

3. Vị trí in mã vạch: mã vạch in trên thẻ BHYT là mã vạch hai chiều, chứa các thông tin trên thẻ và chuỗi ký tự kiểm tra, được in vào khoảng trống tiếp giáp với lề trái của thẻ BHYT và ở dưới vị trí để in hoặc dán ảnh của người tham gia BHYT.

Điều 4. Trung tâm Thông tin Bảo hiểm xã hội Việt Nam căn cứ nội dung quy định tại Điều 3 Quyết định này, để điều chỉnh phần mềm phù hợp với tiêu thức in thẻ BHYT và yêu cầu quản lý.

Điều 5. Quyết định này có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2014, thay thế các Quyết định số 653/QĐ-BHXH ngày 05 tháng 6 năm 2009, Quyết định số 1754/QĐ-BHXH ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, bãi bỏ các văn bản do BHXH Việt Nam ban hành trước đây trái với Quyết định này.

Điều 6. Quy định chuyển tiếp:

1. Mẫu phôi thẻ BHYT theo quy định tại Quyết định số 653/QĐ-BHXH của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam còn tồn kho đến thời điểm 31/12/2013 được tiếp tục sử dụng phát hành thẻ BHYT cho các đối tượng tham gia BHYT.

2. Thẻ BHYT cấp trước thời điểm có hiệu lực của Quyết định này có giá trị sử dụng cho đến hết thời hạn sử dụng ghi trên thẻ BHYT.

Điều 7. Trưởng Ban Cấp sổ, thẻ, Chánh Văn phòng, Thủ trưởng các đơn vị trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Giám đốc Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và Giám đốc Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Công an nhân dân, Ban Cơ yếu Chính phủ chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Nơi nhận: - Như Điều 7; - Các Bộ: YT, LĐ-TB&XH, TC, NV; - HĐQL - BHXH VN; - Cục Kiểm soát thủ tục hành chính; - Tổng Giám đốc; - Các Phó Tổng Giám đốc; - Lưu: VT, CST (08b).

TỔNG GIÁM ĐỐC Lê Bạch Hồng

Tiếng Anh (English)

THE VIETNAM SOCIAL INSURANCE -----	SOCIALIST REPUBLIC OF VIET NAM Independence - Freedom – Happiness ----------
No. 1055/QD-BHXH	Hanoi, October 02, 2013

DECISION

ON PROMULGATING MODEL OF HEALTH INSURANCE CARD

GENERAL DIRECTOR OF THE VIETNAM SOCIAL INSURANCE

Pursuant to the Law on health insurance No. 25/2008/QH12 dated November 14, 2008;

Pursuant to the Government’s Decree No.  94/2008/ND-CP dated August 22, 2008, defining the functions, tasks, powers and organizational structure of Vietnam social insurance; Pursuant to the Government’s Decree No. 116/2011/ND-CP dated December 14, 2011, amending and supplementing a number of Articles of the Government’s Decree No.  94/2008/ND-CP dated August 22, 2008, defining the functions, tasks, powers and organizational structure of Vietnam social insurance;

Pursuant to the Government’s Decree No. 62/2009/ND-CP dated July 27, 2009, detailing and guiding a number of articles of the law on health insurance;

Pursuant to the Joint Circular No. 09/2009/TTLT-BYT-TC dated August 14, 2009, of the Ministry of Health, and the Ministry of Finance, guiding implementation of health insurance;

At the proposal of Head of division of issuing insurance books and cards,

DECIDES

...

...

...

Article 2. Prints of health insurance card have size, material and form as follows:

1. Size: Length of 98 mm, width of 66 mm, according to frame of outer edge of card (sufficient for printing 08 health insurance card prints on 01 page, size A4).

2. Material: White paper, weight of 200g/m^2, ensured on durability, and gloss able to print picture of persons participating in health insurance. 

3. Form: White background, in the middle, print a dim symbol of Vietnam Social Insurance with cobalt blue and circles spreading around, color gradually reduced, distance from center of symbol of Vietnam social insurance to the outer circle is 12 mm; there is a frame for hemming printed by double line with cobalt blue.

3.1. The front side:

3.1.1. At adjacent to the left margin of health insurance card:

- On the top, print a symbol of Vietnam social insurance with cobalt blue, diameter of 10mm, tamper-proof reflective material is used.

- Next lower position for affixing or printing picture of persons participating in health Insurance.

- At the bottom, it is position to print barcode.

...

...

...

- On the top, there is phrase “VIETNAM SOCIAL INSURANCE”, the underline with cobalt blue, font .VntimeH, bolt, size 10.

- Next lower position, there is phrase “HEALTH INSURANCE CARD”, red, font .VntimeH, bolt, size 12.

- Along to hem of right margin of health insurance card, print “serial number” of the print of health insurance card, red, font .Vntime, size of 10 to 12, including 10 characters, in which: 02 first characters is number (from 01 to 99) suitable with provincial code prescribed in Decision No.  124/2004/QD-TTg dated July 08, 2004, of the Prime Minister, particularly, 02 first characters of health insurance prints issued by social insurance agencies of the Ministry of National Defense will be 97, issued by social insurance agencies of People’s Pubic Security will be 98, issued by social insurance agencies of the Cipher Board of Government will be 99. And 8 following characters will be numbers (natural number from 00000001 to 99999999).

- Unit seals of social insurance agencies of provinces and central-affiliated cities (hereinafter collectively referred to as provincial social insurance agencies) are printed on health insurance card prints, diameter of 21mm, red, tamper-proof reflective material is used. Position from internal edge of frame at right of card to outer edge of seal will be 28 mm, from internal edge of frame hem at below of card to outer edge of seal will be 2mm.

3.2. The back side:

- On the top, print phrase “NOTES” which is black, font .VntimeH, size 12.

- At next lower position, print the phrases which are black, font .Vntime, italic, size 10, with content as follows:

 “1. Health insurance card is grounds to define the person named in card entitled to enjoy rights and benefits on health insurance.

2. Each person participating in health insurance is issued a card and a code does not change during participating in health insurance.

...

...

...

4. To preserve carefully, not let other person borrow card and it is necessary to remember the code on health insurance card.

5. In case of loss or damage, when re-issuing or altering card, pay charge according to regulations.” 

Article 3. Information printed on health insurance card prints when issuing to users include:

1. Items for managing persons participating in health insurance.

Code of health insurance card: Recording the card code of person participating in health insurance issued according to current regulations of Vietnam social insurance.

1.2. Full name: Full name of person who is issued Health insurance card, by uppercase, under the list of registration for participating in health insurance.

1.3. Gender: Male or female under the list of registration for participating in health insurance.

1.4. Date of birth: date of birth of person participating in health insurance (under dossier of managing social insurance and health insurance revenues). Especially for persons having no date of birth, inscribe the birth year.

1.5. Address: Address of residential place (permanent residence or temporary residence) or address of unit participating in health insurance. For children under 06 years, inscribe address of mother or father or guardian.

...

...

...

1.7. Use time: From date to date.

1.8. Time to begin enjoying rights and benefits of high-technical services, big cost or time to enjoy rights and benefits of drugs for cancer treatment, anti-rejection drugs (not in the list prescribed by the Ministry of Health but permitted circulation in Vietnam according to designation of medical examination and treatment establishments): “level … from date ……………”, in which:

- “Level 1 from date ……….”: ": meaning time to begin enjoying big rights and benefits for objects voluntarily participating in health insurance continuously for full 180 days or more; for other objects: let blank.

- “Level 2 from date ……….”: ": Meaning time to begin enjoying rights and benefits of drugs for cancer treatment, anti-rejection drugs, for persons participating in health insurance continuously for full 36 months or more (on first day of seventh month). Particularly children under 6 years, time to begin is the beginning day of participating in health insurance; objects under management of the Ministry of National Defense, the Ministry of Public Security, Cipher Board of Government , are entitled to enjoy regime of medical examination and treatment without charges according to regulations, but now they have been retired, transferring sector where they are participating in health insurance,  time to begin enjoying rights and benefits will be date of retirement or transfer of sector. 

Particularly children under 6 years, apart from above items, add item “Parents”: Full name of father or mother of child. In case there is not father and mother, inscribe full name of guardian.

2. Position to affix picture: A blank frame, single line, black, size 20mm x 30mm. Particularly children under 6 years, it is not required picture, information of children will be move to left margin (position for printing or affixing picture) so as to make a well-proportioned health insurance card print.

3. Position to print barcode: Barcode printed on health insurance card is barcode of two directions, containing information on card and character chain for examination, barcode is printed in the blank space adjacent to left margin of health insurance card and at below of position to print or affix picture of person participating in health insurance. 

Article 4. The Information Center of Vietnam social insurance shall base on contents specified in Article 3 of this Decision, adjust the software to be suitable to items printed on health insurance card and requirements on management.

Article 5. This Decision takes effect on January 01, 2014, replace Decision No. 653/QD-BHXH dated June 05, 2009, Decision No. 1754/QD-BHXH, dated December 20, 2012, of General Director of Vietnam social insurance. Documents which are issued by Vietnam social insurance in previous time and contrary to this Decision are annulled.

...

...

...

1. Models of health insurance card prints as prescribed in Decision No. 653/QD-BHXH, of General Director of Vietnam social insurance which are inventory till December 31, 2013 will be continued using for issue of health insurance card to objects participating in health insurance.

2. Health insurance cards issued before the effective date of this Decision are valid until the expired day of use inscribed on health insurance card.

Article 7. Head of division of issuing insurance books and cards, the Chief of office, heads of units affiliated Vietnam social insurance, directors of social insurance agencies of provinces, centrally-run cities, and directors of social insurance agencies of the Ministry of National Defense, the Ministry of Public Security, and Cipher Board of Government shall implement this Decision.

GENERAL DIRECTOR




Le Bach Hong