|
ỦY
BAN NHÂN DÂN
TỈNH BẾN TRE
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 1409/QĐ-UBND
|
Bến
Tre, ngày 18 tháng 6 năm 2021
|
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC CÔNG BỐ DANH MỤC 03 THỦ TỤC HÀNH CHÍNH ĐƯỢC SỬA ĐỔI, 01 THỦ TỤC
HÀNH CHÍNH ĐƯỢC BÃI BỎ TRONG LĨNH VỰC BẢO TRỢ XÃ HỘI THUỘC THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT
CỦA SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH BẾN TRE
Căn cứ Luật Tổ chức Chính quyền địa
phương ngày 19 tháng 6 năm 2015;
Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số
điều của Luật Tổ chức Chính phủ và Luật Tổ chức chính quyền địa phương ngày 22
tháng 11 năm 2019;
Căn cứ Nghị định số 63/2010/NĐ-CP
ngày 08 tháng 6 năm 2010 của Chính phủ về kiểm soát thủ tục hành chính và Nghị
định số 92/2017/NĐ-CP ngày 07 tháng 8 năm 2017 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một
số điều của các nghị định liên quan đến kiểm soát thủ tục hành chính;
Căn cứ Thông tư số 02/20177TT-VPCP
ngày 31 tháng 10 năm 2017 của Văn phòng Chính phủ hướng dẫn nghiệp vụ về kiểm
soát thủ tục hành chính;
Theo đề nghị của Giám đốc Sở Lao động
- Thương binh và Xã hội tại Tờ trình số 1589/TTr-SLĐTBXH ngày 16 tháng 6 năm
2021.
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Công bố kèm theo Quyết định này danh mục 03 thủ
tục hành chính sửa đổi, 01 thủ tục hành chính được bãi bỏ trong lĩnh vực bảo trợ
xã hội tại Quyết định số 431/QĐ-UBND ngày 02/3/2018 của Chủ tịch Ủy ban nhân
dân tỉnh thuộc thẩm quyền giải quyết của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội.
Điều 2. Giao Sở Lao động - Thương binh và Xã hội bổ
sung, điều chỉnh các thủ tục hành chính này vào quy trình nội bộ thuộc thẩm quyền
giải quyết của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội trình Chủ tịch Ủy ban nhân
dân tỉnh phê duyệt.
Điều 3. Chánh Văn phòng Ủy ban nhân dân tỉnh, Giám đốc Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội và các tổ chức, cá nhân có liên quan chịu
trách nhiệm thi hành.
Quyết định này có hiệu lực thi hành kể
từ ngày ký./.
|
Nơi nhận:
- Như Điều 3;
- Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội;
- Cục KSTTHC - VPCP;
- Chủ tịch, các PCT.UBND tỉnh;
- Các PCVP.UBND tỉnh;
- Sở Lao động - Thương binh và Xã hội;
- Phòng KSTT, TTPVHCC;
- Lưu: VT, HCT.
|
CHỦ
TỊCH
Trần Ngọc Tam
|
DANH MỤC
THỦ TỤC HÀNH CHÍNH SỬA ĐỔI BỔ SUNG TRONG LĨNH VỰC BẢO TRỢ XÃ HỘI XÃ HỘI
THUỘC THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT CỦA SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
(Ban hành kèm theo Quyết định số 1409/QĐ-UBND ngày 18 tháng 6 năm 2021 của
Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh Bến Tre)
I. DANH MỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH ĐƯỢC
SỬA ĐỔI, BỔ SUNG
|
Số
TT
|
Tên
TTHC
|
Số
hồ sơ TTHC
|
Thời
hạn giải quyết
|
Địa
điểm thực hiện
|
Phí,
lệ phí
|
Căn
cứ pháp lý
|
|
1
|
Tiếp nhận đối tượng bảo trợ xã hội
có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn vào cơ sở trợ giúp xã hội cấp tỉnh.
|
2.000286
|
34
ngày làm việc
|
Tại
Trung tâm Bảo trợ xã hội tỉnh
|
Không
|
Nghị định số 20/2021/NĐ-CP ngày
15/3/2021 của Chính phủ quy định chính sách trợ giúp xã hội đối với đối tượng
bảo trợ xã hội.
|
|
2
|
Tiếp nhận đối tượng cần bảo vệ khẩn
cấp vào cơ sở trợ giúp xã hội cấp tỉnh.
|
2.000282
|
Tiếp
nhận ngay
|
|
3
|
Dừng trợ giúp xã hội tại cơ sở trợ
giúp xã hội cấp tỉnh.
|
2.000477
|
07
ngày làm việc
|
II. DANH MỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH
BÃI BỎ
|
Tên
TTHC
|
Số
hồ sơ TTHC
|
Tên
VBQPPL quy định nội dung sửa đổi, bổ sung, bãi bỏ
|
|
Tiếp nhận đối tượng tự nguyện vào
cơ sở trợ giúp xã hội cấp tỉnh
|
2.000295
|
Nghị định số 20/2021/NĐ-CP ngày
15/3/2021 của Chính phủ quy định chính sách trợ giúp xã hội đối với đối tượng
bảo trợ xã hội.
|
NỘI DUNG CỤ THỂ CỦA TỪNG THỦ TỤC HÀNH CHÍNH
1. Thủ tục: Tiếp
nhận đối tượng bảo trợ xã hội có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn vào cơ sở trợ giúp
xã hội cấp tỉnh.
a) Trình tự thực hiện:
- Bước 1:
Đối tượng hoặc người giám hộ chuẩn bị hồ sơ theo quy định gửi Chủ tịch Ủy ban
nhân dân cấp xã.
- Bước 2:
Trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được hồ sơ của đối tượng, Chủ
tịch Ủy ban nhân dân cấp xã có trách nhiệm xét duyệt và niêm yết công khai kết
quả xét duyệt tại trụ sở Ủy ban nhân dân cấp xã trong thời gian 07 ngày làm việc,
trừ những thông tin về HIV của đối tượng.
- Bước 3:
Trong thời hạn 07 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được hồ sơ của đối tượng và
văn bản đề nghị của Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã, Phòng Lao động - Thương
binh và Xã hội thẩm định, trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp huyện.
- Bước 4:
Trong thời hạn 03 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được văn bản trình của Phòng
Lao động - Thương binh và Xã hội, Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp huyện có văn bản
đề nghị Sở Lao động - Thương binh và Xã hội xem xét chuyển hồ sơ đến người đứng
đầu cơ sở trợ giúp xã hội tiếp nhận đối tượng vào cơ sở.
- Bước 5:
Trong thời hạn 07 ngày làm việc, kể từ khi nhận được hồ sơ của đối tượng và văn
bản đề nghị của Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp huyện, Sở Lao động - Thương binh
và Xã hội thẩm định và chuyển hồ sơ của đối tượng đến cơ sở trợ giúp xã hội
trên địa bàn quản lý; sau khi nhận đầy đủ hồ sơ, người đứng đầu cơ sở trợ giúp
xã hội quyết định tiếp nhận đối tượng vào cơ sở.
Trường hợp đối tượng không được tiếp
nhận vào cơ sở trợ giúp xã hội thì trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
b) Cách thức thực hiện: Trực tiếp hoặc qua đường bưu điện.
c) Thành phần, số lượng hồ sơ:
* Thành phần hồ sơ gồm:
- Tờ khai của đối tượng hoặc người
giám hộ (theo Mẫu số 07 ban hành kèm theo Nghị định số 20/2021/NĐ-CP);
- Bản sao giấy khai sinh đối với trẻ em,
trường hợp trẻ em bị bỏ rơi phải làm thủ tục đăng ký khai sinh theo quy định của
pháp luật về đăng ký hộ tịch;
- Bản sao Giấy xác nhận khuyết tật đối
với trường hợp là người khuyết tật.
- Xác nhận của cơ quan y tế có thẩm
quyền đối với trường hợp nhiễm HIV;
- Giấy tờ liên quan khác (nếu có).
* Số lượng: 01 bộ.
d) Thời hạn giải quyết: 34 ngày làm việc.
đ) Đối tượng thực hiện TTHC: Đối tượng hoặc người giám hộ của đối tượng.
e) Cơ quan giải quyết TTHC: Ủy ban nhân dân cấp xã; Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội; Chủ tịch
Ủy ban nhân dân cấp huyện; Sở Lao động - Thương binh và Xã hội; Người đứng đầu
cơ sở trợ giúp xã hội.
g) Kết quả thực hiện TTHC: Quyết định tiếp nhận đối tượng vào cơ sở trợ giúp xã hội.
h) Phí, lệ phí: Không.
i) Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai: Tờ khai đề nghị tiếp nhận vào cơ sở trợ giúp xã hội (Mẫu số 07 ban
hành kèm theo Nghị định số 20/2021/NĐ-CP).
k) Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ
tục hành chính:
Đối tượng bảo trợ xã hội có hoàn cảnh
đặc biệt khó khăn theo quy định tại Nghị định số 20/2021/NĐ-CP (khoản 1 Điều
24), cụ thể:
- Đối tượng quy định tại các khoản 1
và 3 Điều 5 của Nghị định số 20/2021/NĐ-CP thuộc diện khó khăn không tự lo được
cuộc sống và không có người nhận chăm sóc, nuôi dưỡng tại cộng đồng;
- Người cao tuổi thuộc diện được chăm
sóc, nuôi dưỡng trong cơ sở trợ giúp xã hội theo quy định của pháp luật về người
cao tuổi;
- Trẻ em khuyết tật, người khuyết tật
thuộc diện được chăm sóc, nuôi dưỡng trong cơ sở trợ giúp xã hội theo quy định
của pháp luật về người khuyết tật.
l) Căn cứ pháp lý của TTHC:
Nghị định số 20/2021/NĐ-CP ngày
15/3/2021 của Chính phủ quy định chính sách trợ giúp xã hội đối với đối tượng bảo
trợ xã hội.
Mẫu số 07
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
TỜ
KHAI ĐỀ NGHỊ TIẾP NHẬN VÀO CƠ SỞ TRỢ GIÚP XÃ HỘI
|
Kính gửi:
|
- Ủy ban nhân dân xã (phường, thị
trấn) ………………..
- Giám đốc cơ sở trợ giúp xã hội………………………….
|
Họ và tên (tên đối tượng hoặc người giám
hộ): .……………………………………………….
Ngày/tháng/năm sinh: ……/……/…… Giới
tính: ……………………………………………….
Số định danh cá nhân hoặc số thẻ căn
cước công dân hoặc Giấy CMND số ……………. Cấp ngày …/.../… Nơi cấp:
…………………………………………………………………………….
Trú quán tại thôn…………………… xã (phường,
thị trấn)…………… huyện (quận, thị xã, thành phố)…………………………………… tỉnh
………………………………………………………..
Hiện nay, tôi
………………………………………………………………………………………...
Vậy tôi làm đơn này đề nghị cơ quan
có thẩm quyền xem xét, tiếp nhận hoặc trình cơ quan có thẩm quyền tiếp nhận (Họ
và tên đối tượng): …………………………………………………...
Trường hợp người giám hộ viết đơn thì
phải khai bổ sung các thông tin sau:
Họ và tên đối tượng:
…………………………………………… Nam/nữ ………………………
Sinh ngày……………… tháng……………… năm
………………………………………………
Số định danh cá nhân hoặc số thẻ căn
cước công dân hoặc Giấy CMND số ………………… Cấp ngày ……/……/…… Nơi cấp:
…………………………………………………………………
Trú quán tại thôn ………………… xã (phường,
thị trấn) ……………… huyện (quận, thị xã, thành phố)…………………… tỉnh…………………) vào chăm
sóc, nuôi dưỡng/sử dụng dịch vụ tại cơ sở trợ giúp xã hội theo quy định.
Tôi xin cam đoan thực hiện đúng nội
quy, quy định của cơ sở trợ giúp xã hội.
|
|
……,
ngày .... tháng .... năm....
Đối tượng hoặc người giám hộ
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
XÁC
NHẬN CỦA ỦY BAN NHÂN DÂN CẤP XÃ
Ủy ban nhân dân xã/phường/thị trấn đã
tiếp nhận hồ sơ, đối chiếu các giấy tờ kèm theo và xác nhận thông tin cá nhân
nêu trên của ông (bà)………………… là đúng.
|
CÁN BỘ TIẾP NHẬN HỒ SƠ
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
Ngày
.... tháng .... năm ...
CHỦ TỊCH
(Ký tên, đóng dấu)
|
2. Thủ tục: Tiếp
nhận đối tượng cần bảo vệ khẩn cấp vào cơ sở trợ giúp xã hội cấp tỉnh.
a) Trình tự thực hiện:
Cơ sở trợ giúp xã hội có trách nhiệm tiếp
nhận ngay các đối tượng cần sự bảo vệ khẩn cấp để chăm sóc, nuôi dưỡng và hoàn
thiện các thủ tục theo quy trình sau:
- Bước 1:
Lập biên bản tiếp nhận có chữ ký của cá nhân hoặc đại diện cơ quan, đơn vị phát
hiện ra đối tượng (nếu có), chính quyền (hoặc công an) cấp xã, đại diện cơ sở
trợ giúp xã hội. Đối với đối tượng là nạn nhân của bạo lực gia đình, nạn nhân bị
xâm hại tình dục, nạn nhân bị buôn bán và nạn nhân bị cưỡng bức lao động, biên
bản tiếp nhận có chữ ký của đối tượng (nếu có thể).
- Bước 2:
Đánh giá về mức độ tổn thương, khả năng phục hồi và nhu cầu trợ giúp của đối tượng
để có kế hoạch trợ giúp đối tượng.
- Bước 3:
Bảo đảm an toàn và chữa trị những tổn thương về thân thể hoặc tinh thần cho đối
tượng kịp thời; đối với trẻ em bị bỏ rơi, thông báo trên các phương tiện thông
tin đại chúng trong thời hạn 25 ngày làm việc.
- Bước 4:
Quyết định trợ giúp đối tượng tại cơ sở trợ giúp xã hội hoặc chuyển đối tượng về
gia đình, cộng đồng.
- Bước 5:
Hoàn thành các thủ tục, hồ sơ của đối tượng theo quy định, Trường hợp là trẻ em
bị bỏ rơi, cơ sở thực hiện các thủ tục khai sinh cho trẻ theo quy định của pháp
luật về hộ tịch.
Các thủ tục, hồ sơ phải hoàn thiện
trong 10 ngày làm việc, kể từ khi tiếp nhận đối tượng, trường hợp kéo dài quá
10 ngày làm việc, phải do cơ quan quản lý cấp trên xem xét quyết định.
b) Cách thức thực hiện: Trực tiếp, qua bưu điện hoặc trực tuyến (nếu điều kiện cho phép).
c) Thành phần, số lượng hồ sơ:
* Thành phần hồ sơ gồm:
- Tờ khai của đối tượng hoặc người
giám hộ (theo Mẫu số 07 ban hành kèm theo Nghị định số 20/2021/NĐ-CP);
- Bản sao chứng minh nhân dân, căn cước
công dân hoặc giấy tờ tùy thân của đối tượng (nếu có);
- Biên bản đối với trường hợp khẩn cấp
có nguy cơ đe dọa đến an toàn của đối tượng.
* Số lượng: 01 bộ
d) Thời hạn giải quyết: Cơ sở trợ giúp xã hội có trách nhiệm tiếp nhận ngay các đối tượng
cần sự bảo vệ khẩn cấp để chăm sóc, nuôi dưỡng và hoàn thiện các thủ tục theo
quy định.
đ) Đối tượng thực hiện TTHC: Cá nhân hoặc đại diện cơ quan, đơn vị phát hiện ra đối tượng cần sự bảo
vệ khẩn cấp.
e) Cơ quan giải quyết TTHC: Chính quyền (hoặc công an), Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã; Chủ tịch Ủy
ban nhân dân cấp huyện; Cơ sở trợ giúp xã hội.
g) Kết quả thực hiện TTHC: Quyết định trợ giúp đối tượng tại cơ sở trợ giúp xã hội hoặc chuyển đối
tượng về gia đình, cộng đồng.
h) Phí, lệ phí: Không.
i) Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai: Tờ khai đề nghị tiếp nhận vào cơ sở trợ giúp xã hội (Mẫu số 07 ban
hành kèm theo Nghị định số 20/2021/NĐ-CP).
k) Yêu cầu, điều kiện thực hiện
TTHC:
Đối tượng cần bảo vệ khẩn cấp theo quy
định tại khoản 2 Điều 24 Nghị định số 20/2021/NĐ-CP , cụ thể:
- Nạn nhân của bạo lực gia đình; nạn
nhân bị xâm hại tình dục; nạn nhân bị buôn bán; nạn nhân bị cưỡng bức lao động;
- Trẻ em, người lang thang xin ăn
trong thời gian chờ đưa về nơi cư trú;
- Đối tượng cần bảo vệ khẩn cấp khác
theo quyết định của Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp tỉnh.
l) Căn cứ pháp lý của TTHC:
Nghị định số 20/2021/NĐ-CP ngày
15/3/2021 của Chính phủ quy định chính sách trợ giúp xã hội đối với đối tượng bảo
trợ xã hội.
Mẫu số 07
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
TỜ
KHAI ĐỀ NGHỊ TIẾP NHẬN VÀO CƠ SỞ TRỢ GIÚP XÃ HỘI
|
Kính gửi:
|
- Ủy ban nhân dân xã (phường, thị
trấn) ………………..
- Giám đốc cơ sở trợ giúp xã hội………………………….
|
Họ và tên (tên đối tượng hoặc người
giám hộ): .……………………………………………….
Ngày/tháng/năm sinh: ……/……/…… Giới
tính: ……………………………………………….
Số định danh cá nhân hoặc số thẻ căn
cước công dân hoặc Giấy CMND số ……………. Cấp ngày …/.../… Nơi cấp:
…………………………………………………………………………….
Trú quán tại thôn…………………… xã (phường,
thị trấn)…………… huyện (quận, thị xã, thành phố)…………………………………… tỉnh
………………………………………………………..
Hiện nay, tôi
………………………………………………………………………………………...
Vậy tôi làm đơn này đề nghị cơ quan
có thẩm quyền xem xét, tiếp nhận hoặc trình cơ quan có thẩm quyền tiếp nhận (Họ
và tên đối tượng): …………………………………………………...
Trường hợp người giám hộ viết đơn thì
phải khai bổ sung các thông tin sau:
Họ và tên đối tượng:
…………………………………………… Nam/nữ ………………………
Sinh ngày……………… tháng……………… năm
………………………………………………
Số định danh cá nhân hoặc số thẻ căn
cước công dân hoặc Giấy CMND số ………………… Cấp ngày ……/……/…… Nơi cấp:
…………………………………………………………………
Trú quán tại thôn ………………… xã (phường,
thị trấn) ……………… huyện (quận, thị xã, thành phố)…………………… tỉnh…………………) vào chăm
sóc, nuôi dưỡng/sử dụng dịch vụ tại cơ sở trợ giúp xã hội theo quy định.
Tôi xin cam đoan thực hiện đúng nội
quy, quy định của cơ sở trợ giúp xã hội.
|
|
……,
ngày .... tháng .... năm....
Đối tượng hoặc người giám hộ
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
XÁC
NHẬN CỦA ỦY BAN NHÂN DÂN CẤP XÃ
Ủy ban nhân dân xã/phường/thị trấn đã
tiếp nhận hồ sơ, đối chiếu các giấy tờ kèm theo và xác nhận thông tin cá nhân
nêu trên của ông (bà)………………… là đúng.
|
CÁN BỘ TIẾP NHẬN HỒ SƠ
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
Ngày
.... tháng .... năm ...
CHỦ TỊCH
(Ký tên, đóng dấu)
|
3. Thủ tục: Dừng
trợ giúp xã hội tại cơ sở trợ giúp xã hội cấp tỉnh
a) Trình tự thực hiện:
- Bước 1:
Đối tượng sử dụng dịch vụ hoặc người giám hộ, thân nhân hoặc gia đình, cá nhân
nhận chăm sóc, nuôi dưỡng hoặc cha mẹ nuôi (quy định tại các điểm b, c, d và g
khoản 2 Điều 30 Nghị định số 20/2021/NĐ-CP) có đơn đề nghị gửi người đứng đầu
cơ sở dừng trợ giúp xã hội.
- Bước 2:
Trong thời hạn 07 ngày làm việc, kể từ khi nhận được đơn, người đứng đầu cơ sở
cấp tỉnh quyết định dừng trợ giúp xã hội.
- Bước 3:
Cơ sở trợ giúp xã hội lập biên bản bàn giao đối tượng về gia đình, cộng đồng có
xác nhận của Ủy ban nhân dân cấp xã hoặc thanh lý hợp đồng dịch vụ trợ giúp xã
hội.
b) Cách thức thực hiện: Nộp trực tiếp, qua bưu điện hoặc trực tuyến (nếu điều kiện cho phép).
c) Thành phần, số lượng hồ sơ:
* Thành phần hồ sơ gồm:
Đơn đề nghị dừng trợ giúp xã hội
(theo Mẫu số 09 ban hành kèm theo Nghị định số 20/2021/NĐ-CP).
* Số lượng: 01.
d) Thời hạn giải quyết: 07 ngày làm việc.
đ) Đối tượng thực hiện TTHC: Đối tượng sử dụng dịch vụ hoặc người giám hộ, thân nhân hoặc gia đình,
cá nhân nhận chăm sóc, nuôi dưỡng hoặc cha mẹ nuôi theo quy định.
e) Cơ quan giải quyết TTHC: Cơ sở trợ giúp xã hội.
g) Kết quả thực hiện TTHC: Quyết định dừng trợ giúp xã hội.
h) Phí, lệ phí: Không.
i) Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai: Đơn đề nghị dừng trợ giúp xã hội (Mẫu số 09 ban hành kèm theo Nghị định
số 20/2021/NĐ-CP).
k) Yêu cầu, điều kiện thực hiện
TTHC: Không.
l) Căn cứ pháp lý của TTHC:
Nghị định số 20/2021/NĐ-CP ngày
15/3/2021 của Chính phủ quy định chính sách trợ giúp xã hội đối với đối tượng bảo
trợ xã hội.
Mẫu số 09
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
ĐƠN
ĐỀ NGHỊ DỪNG TRỢ GIÚP XÃ HỘI
Kính gửi:
Giám đốc cơ sở trợ giúp xã hội…….……………………
Họ và tên (tên đối tượng hoặc người
giám hộ): ………………………… Nam, nữ …………
Sinh ngày……………… tháng………………
năm………………………………………………,
Số định danh cá nhân hoặc số thẻ căn
cước công dân hoặc Giấy CMND số .... Cấp ngày …/…/… Nơi cấp:
……………………………………………………………………………………
Trú quán tại thôn………………… xã (phường,
thị trấn)………………… huyện (quận, thị xã, thành phố)………………………………… tỉnh
…………………………………………………………..
Tôi làm đơn này đề nghị Giám đốc cơ sở
trợ giúp xã hội ……..…… xem xét, giải quyết cho ……………………………… (Họ và tên đối tượng)
Đối với người giám hộ viết đơn thì phải
khai bổ sung các thông tin sau:
Họ và tên đối tượng:
……………………………………………..……… Nam, nữ ……………
Sinh ngày…………………… tháng……………………
năm……………………………………
Số định danh cá nhân hoặc số thẻ căn
cước công dân hoặc Giấy CMND số ………………………… Cấp ngày ……/……/…… Nơi cấp:
……………………………………
Trú quán tại thôn…………… xã (phường, thị
trấn)……………… huyện (quận, thị xã, thành phố) ………………………… tỉnh………………………………) dừng sử
dụng dịch vụ trợ giúp xã hội tại cơ sở và được hỗ trợ hòa nhập cộng đồng.
Lý do đề nghị dừng trợ giúp xã hội tại
cơ sở: …………………………………………………..
Trân trọng cảm ơn.
|
|
……,
ngày.… tháng.... năm.…
Đối tượng hoặc người giám hộ
(Ký, ghi rõ họ tên)
|