BẢO HIỂM

Cách xác định số tiền phải nộp đối với hành vi chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế

Chuyên viên pháp lý Trúc Anh

16:20 13/07/25

Xác định số tiền phải nộp đối với hành vi chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế. Hoàn trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho NLĐ trong trường hợp chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế.

>> Các trường hợp không bị coi là trốn đóng bảo hiểm y tế theo Nghị định 188

>> Hướng dẫn thu bảo hiểm xã hội tự nguyện từ 01/7/2025

1. Cách xác định số tiền phải nộp đối với hành vi chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế

Căn cứ khoản 1 Điều 4 Nghị định 188/2025/NĐ-CP (có hiệu lực từ 15/08/2025) quy định cách xác định số tiền phải nộp đối với hành vi chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế như sau:

Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế phải nộp số tiền đối với hành vi chậm đóng, trốn đóng cho cơ quan BHXH. Số tiền phải nộp đối với hành vi chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế được xác định như sau:

Cđt = Pst x n x 0,03%

Trong đó:

- Cđt: Số tiền phải đóng trên số ngày chậm đóng, trốn đóng cho tháng t (t=1,2,3,...12).

- Pst: Số tiền phải đóng phát sinh của tháng t.

- n: Số ngày chậm đóng, trốn đóng.

Trên đây là nội dung cách xác định số tiền phải nộp đối với hành vi chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế theo quy định.

File Excel tính tiền bảo hiểm xã hội một lần năm 2025 theo hệ số trượt giá mới nhất

Cách xác định số tiền phải nộp đối với hành vi chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế

Cách xác định số tiền phải nộp đối với hành vi chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế

(Ảnh minh họa – Nguồn từ Internet)

2. Hoàn trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho NLĐ trong trường hợp chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế

Căn cứ khoản 2 Điều 4 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định như sau:

Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế hoàn trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho NLĐ trong trường hợp cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế thực hiện như sau:

(i) NLĐ hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của NLĐ trực tiếp nộp hồ sơ theo thành phần quy định tại các khoản 2, 3 và 4 Điều 55 Nghị định 188/2025/NĐ-CP cho cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế.

(ii) Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm phải thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho NLĐ hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của NLĐ trong thời hạn 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán.

(iii) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cung cấp bảng kê chi phí xác định số tiền người bệnh đã thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh kèm theo đó là hóa đơn hợp pháp theo đề nghị của người bệnh để làm cơ sở cho người bệnh đề nghị hoàn trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

3. Các trường hợp không bị coi là trốn đóng bảo hiểm y tế

Căn cứ Điều 3 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định các trường hợp không bị coi là trốn đóng bảo hiểm y tế như sau:

Điều 3. Các trường hợp không bị coi là trốn đóng bảo hiểm y tế - Nghị định 188/2025/NĐ-CP

Các trường hợp theo quy định tại điểm a, điểm c khoản 1 Điều 48b của Luật Bảo hiểm y tế không bị coi là trốn đóng bảo hiểm y tế khi có một trong các lý do sau theo công bố của cơ quan có thẩm quyền về phòng, tránh thiên tai, tình trạng khẩn cấp, phòng thủ dân sự và phòng, chống dịch bệnh, bao gồm:

1. Bão, lũ, ngập lụt, động đất, hỏa hoạn lớn, hạn hán kéo dài và các loại thiên tai khác ảnh hưởng trực tiếp và nghiêm trọng đến hoạt động sản xuất, kinh doanh.

2. Dịch bệnh nguy hiểm được cơ quan nhà nước có thẩm quyền công bố, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến hoạt động sản xuất, kinh doanh và khả năng tài chính của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động.

3. Tình trạng khẩn cấp theo quy định của pháp luật gây ảnh hưởng đột xuất, bất ngờ đến hoạt động của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động.

4. Các sự kiện bất khả kháng khác theo quy định của pháp luật dân sự.

Trên đây là nội dung các trường hợp không bị coi là trốn đóng bảo hiểm y tế theo quy định.

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.