Chính thức từ 15/5/2026 trốn đóng BHYT có thể bị phạt đến 70 triệu đồng?

Chính thức từ 15/5/2026 trốn đóng BHYT có thể bị phạt đến 70 triệu đồng?

Nghị định 90/2026/NĐ-CP sẽ chính thức có hiệu lực từ ngày 15/5/2026, quy định các hành vi vi phạm liên quan đến chậm đóng, trốn đóng BHYT sẽ bị xử phạt với nhiều mức khác nhau tùy theo tính chất và mức độ vi phạm.

Đáng chú ý, mức phạt cao nhất có thể lên đến 70 triệu đồng, cụ thể căn cứ tại Điều 82 Nghị định 90/2026/NĐ-CP quy định như sau:

- Phạt tiền từ 300.000 đồng đến 500.000 đồng đối với hành vi không đóng BHYT của đối tượng bắt buộc tham gia BHYT.

- Phạt tiền đối với người sử dụng lao động không lập danh sách hoặc lập danh sách không đầy đủ số người phải tham gia BHYT sau 60 ngày kể từ ngày hết thời hạn quy định tại điểm b khoản 1 Điều 17 Luật Bảo hiểm y tế 2024, trừ trường hợp không bị coi là trốn đóng BHYT theo một trong các mức sau đây:

+ Từ 2.000.000 đồng đến 4.000.000 đồng, khi vi phạm dưới 10 người lao động;

+ Từ 4.000.000 đồng đến 7.000.000 đồng, khi vi phạm từ 10 đến dưới 50 người lao động;

+ Từ 7.000.000 đồng đến 20.000.000 đồng, khi vi phạm từ 50 đến dưới 100 người lao động;

+ Từ 20.000.000 đồng đến 30.000.000 đồng, khi vi phạm từ 100 đến dưới 500 người lao động;

+ Từ 30.000.000 đồng đến 50.000.000 đồng, khi vi phạm từ 500 đến dưới 1.000 người lao động;

+ Từ 50.000.000 đồng đến 70.000.000 đồng, khi vi phạm từ 1.000 người lao động trở lên.

- Phạt tiền đối với người sử dụng lao động đăng ký tiền lương làm căn cứ đóng BHYT thấp hơn tiền lương quy định tại Điều 14 Luật Bảo hiểm y tế 2008 hoặc không đóng hoặc đóng không đầy đủ số tiền đã đăng ký BHYT sau 60 ngày kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế chậm nhất theo quy định tại khoản 8 Điều 15 Luật Bảo hiểm y tế 2008 và đã được cơ quan có thẩm quyền đôn đốc, trừ trường hợp không bị coi là trốn đóng BHYT theo một trong các mức sau đây:

+ Từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị dưới 5.000.000 đồng;

+ Từ 2.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 5.000.000 đồng đến dưới 10.000.000 đồng;

+ Từ 3.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 10.000.000 đồng đến dưới 20.000.000 đồng;

+ Từ 5.000.000 đồng đến 7.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 20.000.000 đồng đến dưới 40.000.000 đồng;

+ Từ 7.000.000 đồng đến 15.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 40.000.000 đồng đến dưới 60.000.000 đồng;

+ Từ 15.000.000 đồng đến 20.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 60.000.000 đồng đến dưới 80.000.000 đồng;

+ Từ 20.000.000 đồng đến 25.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 80.000.000 đồng đến dưới 120.000.000 đồng;

+ Từ 25.000.000 đồng đến 35.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 120.000.000 đồng đến dưới 160.000.000 đồng;

+ Từ 35.000.000 đồng đến 45.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 160.000.000 đồng trở lên.

- Biện pháp khắc phục hậu quả:

+ Buộc phải đóng đủ số tiền trốn đóng vào Quỹ bảo hiểm y tế;

+ Buộc hoàn trả số tiền mà người tham gia BHYT bị thiệt hại (nếu có);

+ Buộc nộp số lợi bất hợp pháp có được vào quỹ BHYT;

+ Buộc nộp tiền lãi của số tiền trốn đóng theo mức 0,03%/ngày tính trên số tiền chậm đóng hoặc đóng thiếu.

Lưu ý:

Mức phạt trên áp dụng với cá nhân vi phạm, trường hợp tổ chức có hành vi vi phạm tương tự thì mức phạt tiền đối với tổ chức bằng 02 lần mức phạt tiền đối với cá nhân. (Theo khoản 5 Điều 4 Nghị định 90/2026/NĐ-CP)

Chính thức từ 15/5/2026 trốn đóng BHYT có thể bị phạt đến 70 triệu đồng? (Hình ảnh từ Internet)

Cho mượn, dùng sai thẻ BHYT sẽ bị xử phạt như thế nào?

Căn cứ tại Điều 84 Nghị định 90/2026/NĐ-CP quy định như sau:

Vi phạm quy định về sử dụng thẻ bảo hiểm y tế trong khám bệnh, chữa bệnh

1. Phạt tiền đối với hành vi cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế hoặc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người khác trong khám bệnh, chữa bệnh theo một trong các mức sau đây:

a) Từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng đối với trường hợp vi phạm nhưng chưa làm thiệt hại đến quỹ bảo hiểm y tế;

b) Từ 3.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng đối với hành vi sử dụng thẻ bảo hiểm y tế chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế dưới 10.000.000 đồng hoặc gây thiệt hại cho quỹ bảo hiểm y tế dưới 20.000.000 đồng.

2. Biện pháp khắc phục hậu quả:

Buộc hoàn trả số tiền đã vi phạm vào tài khoản thu của quỹ bảo hiểm y tế (nếu có) đối với hành vi quy định tại điểm b khoản 1 Điều này.

Như vậy, hành vi cho mượn thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT của người khác khi khám chữa bệnh là vi phạm pháp luật, có thể bị phạt từ 1.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng, trong đó mức phạt cao hơn áp dụng khi hành vi gây thiệt hại hoặc chiếm đoạt tiền từ quỹ BHYT. Đồng thời, người vi phạm còn bị buộc hoàn trả toàn bộ số tiền đã chiếm dụng hoặc gây thiệt hại cho quỹ bảo hiểm y tế (nếu có).

Người tham gia BHYT được hưởng bao nhiêu % chi phí khám chữa bệnh?

Căn cứ tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, mức hưởng bảo hiểm y tế được quy định như sau:

(1) Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí trong phạm vi được hưởng như sau:

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 2, 9 và 17 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008;

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

- 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 13 và 14 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008;

- 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

(2) Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

(3) Chính phủ quy định mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các trường hợp vượt tuyến chuyên môn kỹ thuật, khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu, sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn và các trường hợp khác không thuộc quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008.