Sinh viên khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu?

Nội dung chính

• Sinh viên khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu?
• Khi khám chữa bệnh trái tuyến thì sinh viên sẽ được bảo hiểm y tế chi trả như thế nào?
• Mức đóng bảo hiểm y tế của sinh viên là bao nhiêu?

Sinh viên khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu?

Căn cứ theo Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi bởi điểm d khoản 1 Điều 183 Nghị định 131/2021/NĐ-CP quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) như sau:

Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:

...

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;

đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

e) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, khoản 12 Điều 3 và khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;

g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;

h) Người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên chẩn đoán, chỉ định điều trị và chuyển về để quản lý, theo dõi, cấp phát thuốc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế chi trả trong phạm vi được hưởng và mức hưởng quy định tại điểm a, b, đ, e và g khoản 1 Điều này.

...

Theo đó, sinh viên khám chữa bệnh sẽ được bảo hiểm y tế chi trả như sau:

(1) Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu thuộc các trường hợp được ngân sách nhà nước đóng

(2) Hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (hiện nay là 270.000 đồng)

(3) Hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (hiện nay là 10.800.000 đồng), trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

(4) Hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh đối với các sinh viên không thuộc các đối tượng trên.

Sinh viên khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu? (Hình từ Internet)

Khi khám chữa bệnh trái tuyến thì sinh viên sẽ được bảo hiểm y tế chi trả như thế nào?

Căn cứ theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:

Mức hưởng bảo hiểm y tế

...

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

...

Theo đó, khi sinh viên khám chữa bệnh trái tuyến (trừ trường hợp người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo) sẽ được bảo hiểm y tế chi trả theo tỷ lệ như sau:

- Khi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

- Khi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú;

- Khi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám chữa bệnh.

Mức đóng bảo hiểm y tế của sinh viên là bao nhiêu?

Căn cứ theo Điều 13 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bổ sung bởi khoản 7 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy đinh về mức đóng bảo hiểm y tế như sau:

Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế

1. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế được quy định như sau:

...

h) Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại điểm n khoản 3 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6% mức lương cơ sở và do cơ quan, tổ chức, đơn vị cấp học bổng đóng;

i) Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại khoản 4 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6% mức lương cơ sở do đối tượng tự đóng và được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng;

...

Theo đó, mức đóng bảo hiểm y tế của sinh viên hiện nay tối đa bằng 6% mức lương cơ sở do đối tượng tự đóng (108.000 đồng) và được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng.

Lưu ý: Mức lương cơ sở hiện nay là 1.800.000 đồng theo Điều 3 Nghị định 24/2023/NĐ-CP

Trân trọng!