Tăng cường rà soát và thực hiện các biện pháp phòng chống gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế?

Nội dung chính

• Tăng cường rà soát và thực hiện các biện pháp phòng chống gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế?
• Yêu cầu các Sở Y tế kiểm tra lại lịch sử khám chữa bệnh nhằm phòng chống gian lận trục lợi từ quỹ bảo hiểm y tế?
• Tăng cường thanh tra các đơn vị chậm đóng bảo hiểm xã hội nhằm phòng chống gian lận trục lợi từ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bào hiểm thất nghiệp?

Tăng cường rà soát và thực hiện các biện pháp phòng chống gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế?

Ngày 14 tháng 9 năm 2023, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã ban hành Công văn 2853/BHXH-TTKT năm 2023 về việc tăng cường lãnh đạo thực hiện pháp luật và phòng chống gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế.

Theo Công văn 2853/BHXH-TTKT năm 2023 thì thời gian gần đây cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ quan chức năng có liên quan đã phát hiện, xử lý một số vụ việc vi phạm trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế ở một số địa phương, cụ thể như:

(1) Lạm dụng, trục lợi quỹ ốm đau, thai sản;

(2) Trục lợi hưởng bảo hiểm xã hội một lần dưới hình thức ủy quyền;

(3) Lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm thất nghiệp;

(4) Lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế

Tăng cường rà soát và thực hiện các biện pháp phòng chống gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế? (Hình từ Internet)

Yêu cầu các Sở Y tế kiểm tra lại lịch sử khám chữa bệnh nhằm phòng chống gian lận trục lợi từ quỹ bảo hiểm y tế?

Theo Tiểu mục 5.2 Mục 5 Công văn 2853/BHXH-TTKT năm 2023 về đề xuất kiến nghị của Bảo hiểm xã hội Việt Nam với Bộ Y tế như sau:

Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu Bộ Y tế ban hành văn bản chỉ đạo các Sở Y tế:

- Kiểm tra lịch sử khám chữa bệnh của người bệnh để phát hiện các trường hợp khám chữa bệnh nhiều lần trong thời gian ngắn nhằm mục đích trục lợi;

Ngoài ra, còn có các nhiệm vụ sau:

- Chấn chỉnh các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn, thực hiện nghiêm túc quy trình khám chữa bệnh được ban hành kèm theo Quyết định 1313/QĐ-BYT năm 2013 để kịp thời phát hiện và xử lý các trường hợp mượn thẻ bảo hiểm y tế của người khác đi khám chữa bệnh;

- Bộ Y tế chỉ đạo Thanh tra Ngành Y tế tăng cường phối hợp với cơ quan bảo hiểm xã hội các cấp tiến hành thanh tra, kiểm tra việc tổ chức thực hiện công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế;

- Bộ Y tế chỉ đạo Sở Y tế phối hợp bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương xem xét, kịp thời tạm dừng hoặc chấm dứt hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được xác định là có hành vi vi phạm do gian lận bảo hiểm y tế.

Tăng cường thanh tra các đơn vị chậm đóng bảo hiểm xã hội nhằm phòng chống gian lận trục lợi từ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bào hiểm thất nghiệp?

Căn cứ theo Tiểu mục 5.1 Mục 5 Công văn 2853/BHXH-TTKT năm 2023 quy định về đề xuất kiến nghị của Bảo hiểm xã hội Việt Nam với Bộ Lao động Thương Binh và Xã hội như sau:

Yêu cầu Bộ Lao động Thương binh và Xã hội thực hiện:

- Chỉ đạo thanh tra Ngành Lao động Thương binh và Xã hội phối hợp với cơ quan bảo hiểm xã hội cùng cấp tiếp tục quan tâm, tăng cường công tác thanh tra đối với các đơn vị chậm đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bào hiểm thất nghiệp, việc xây dựng thang lương, bảng lương, thực hiện ký hợp đồng lao động, xác định các khoản phải đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc tại các doanh nghiệp để làm căn cứ trích đóng, hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bào hiểm thất nghiệp cho người lao động.

- Ban hành văn bản hướng dẫn, chỉ đạo Sở Lao động Thương binh và Xã hội phối hợp với bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố rà soát các trường hợp người lao động hưởng trợ cấp thất nghiệp trùng với thời gian làm việc, có đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp để thu hồi về quỹ bảo hiểm thất nghiệp số tiền hưởng không đúng quy định;

- Thường xuyên, chủ động phối hợp, chia sẻ dữ liệu với bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố để rà soát, giải quyết chế độ bảo hiểm thất nghiệp, tránh tình trạng ban hành quyết định chi bảo hiểm thất nghiệp không đúng đối tượng, không đúng số tiền.

Trân trọng!