Mức hưởng BHYT K3 khi khám trái tuyến?

Theo Khoản 3 Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH năm 2015 quy định về mã số ghi trên thẻ bảo hiểm y tế như sau:

Ký hiệu K3: là mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật.

Đồng thời, tại Khoản 4 Điều 4 Quyết định này cũng có quy định: Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).

Và theo Điểm a Khoản 1 Điều 14 và Điểm d Khoản 9 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Như vậy, trường hợp bạn có Bảo hiểm y tế K3 tại Trà Vinh khi đi khám chữa bệnh tại Bệnh viện Chợ Rẫy sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh như đúng tuyến (100%) nếu điều trị nội trú tại Bệnh viện Chợ Rẫy (tuyến trung ương) mà không cần có giấy chuyển tuyến.

Trân trọng!