Đơn giản hóa các thủ tục quyết toán chế độ ốm đau đối với người lao động tham gia BHXH bắt buộc, bị mắc bệnh cần điều trị dài ngày

Nội dung phương án đơn giản hóa các thủ tục quyết toán chế độ ốm đau đối với người lao động tham gia BHXH bắt buộc, bị mắc bệnh cần điều trị dài ngày được quy định tại Tiểu mục 1 Mục III Phương án đơn giản hóa thủ tục thuộc thẩm quyền giải quyết của Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành kèm theo Nghị quyết 49/NQ-CP năm 2010 như sau:

- “Quyết toán chế độ ốm đau đối với người lao động tham gia BHXH bắt buộc, làm việc trong điều kiện bình thường và bị ốm đau do bệnh tật thông thường.” (mã số B-BXH-076150-TT do BHXH cấp huyện thực hiện và B-BXH-075505-TT do BHXH cấp tỉnh thực hiện).

- “Quyết toán chế độ ốm đau đối với người lao động tham gia BHXH bắt buộc, làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm, làm việc thường xuyên ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên và bị ốm đau do bệnh tật thông thường.” (mã số B-BXH-076156-TT do BHXH cấp huyện thực hiện và B-BXH-075565-TT do BHXH cấp tỉnh thực hiện).

- “Quyết toán chế độ ốm đau đối với người lao động tham gia BHXH bắt buộc, bị mắc bệnh cần điều trị dài ngày” (mã số B-BXH-076157-TT do BHXH cấp huyện thực hiện và B-BXH-075566-TT do BHXH cấp tỉnh thực hiện).

- Đề nghị thay đổi trình tự thực hiện theo hướng tổ chức BHXH tiếp nhận hồ sơ để trực tiếp giải quyết chế độ cho người lao động; gộp các thủ tục trên thành 01 thủ tục và đặt tên của thủ tục là “Giải quyết chế độ ốm đau đối với người lao động”.

a) Về hồ sơ:

- Bỏ phiếu hội chẩn của bệnh viện đối với trường hợp nghỉ việc do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày.

- Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao có chứng thực) đối với người lao động điều trị nội trú hoặc giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (mẫu số C65-HD, bản chính) đối với người điều trị ngoại trú do cơ sở y tế điều trị cấp.

Thành phần hồ sơ còn lại, gồm:

- Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao có chứng thực) đối với người lao động điều trị nội trú hoặc giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (mẫu số C65-HD, bản chính) đối với người điều trị ngoại trú do cơ sở y tế điều trị cấp.

- Danh sách người lao động đề nghị hưởng chế độ ốm đau do người sử dụng lao động lập.

Số lượng hồ sơ: quy định 01 bộ (Danh sách người lao động giảm từ 03 bản xuống còn 01 bản).

b) Về trình tự thực hiện:

Đề nghị thay đổi trình tự thực hiện như sau:

- Bước 1: Người SDLĐ tập hợp hồ sơ từ người lao động, lập danh sách người lao động đề nghị hưởng chế độ ốm đau để chuyển cho tổ chức BHXH cùng toàn bộ hồ sơ của người lao động.

- Bước 2: Tổ chức BHXH tiếp nhận hồ sơ từ người SDLĐ, xét duyệt và lập danh sách người lao động hưởng trợ cấp, chuyển danh sách kèm theo tổng số tiền trợ cấp được xét duyệt cho người SDLĐ.

- Bước 3: Người SDLĐ chi trả trợ cấp cho người lao động.

c) Về mẫu đơn, mẫu tờ khai:

- Đề nghị sửa Danh sách người lao động đề nghị hưởng chế độ ốm đau (mẫu C66a-HD) do người SDLĐ lập theo hướng giảm bớt các cột (dự kiến còn 5 cột) để giảm bớt thời gian thực hiện thủ tục cho người SDLĐ.

- Đề nghị bổ sung tiêu thức tên bệnh được chẩn đoán vào mẫu giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (mẫu C65-HD) để có căn cứ xem xét đối với trường hợp bị mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày mà điều trị ngoại trú.

d) Vấn đề khác:

- Đề nghị Bộ Y tế hướng dẫn chi tiết đối với một số tên bệnh cần điều trị dài ngày (chẳng hạn như các bệnh về nội tiết, bệnh sang chấn hệ thần kinh …) hoặc hướng dẫn các cơ sở y tế thống nhất ghi tên bệnh trong giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH tạo điều kiện cho tổ chức BHXH thực hiện được đúng quy định và giảm bớt phiền phức cho người lao động cũng như tránh được khiếu nại, tranh chấp.

- Đề nghị quy định thời hạn tối đa người SDLĐ phải thanh toán tiền trợ cấp cho người lao động là 30 ngày, kể từ ngày tổ chức BHXH chuyển Danh sách và tiền cho người SDLĐ.

- Đề nghị quy định thời hạn người SDLĐ nộp hồ sơ cho tổ chức BHXH.

- Đề nghị bổ sung cơ sở vật chất và nhân sự đồng thời với việc thay đổi trình tự thực hiện.

Trên đây là quy định về nội dung phương án đơn giản hóa các thủ tục quyết toán chế độ ốm đau đối với người lao động tham gia BHXH bắt buộc, bị mắc bệnh cần điều trị dài ngày. Để hiểu rõ hơn về vấn đề này bạn nên tham khảo thêm tại Nghị quyết 49/NQ-CP năm 2010.

Trân trọng!