Trường hợp được hưởng chế độ tai nạn lao động và chế độ ốm đau?

Theo Điều 43 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định: Người lao động được hưởng chế độ tai nạn lao động khi có đủ các điều kiện sau đây:

Bị tai nạn thuộc một trong các trường hợp:

- Tại nơi làm việc và trong giờ làm việc;

- Ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của người sử dụng lao động;

- Trên tuyến đường đi và về từ nơi ở đến nơi làm việc trong khoảng thời gian và tuyến đườnghợp lý.

- Suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do bị tai nạn quy định tại khoản 1 Điều này.

Như vậy nếu bạn đi làm trên tuyến đường hợp lý thì bạn sẽ được hưởng chế độ tai nạn lao động sau khi cơ quan bảo hiểm xã hội xem xét đầy đủ hồ sơ hợp lệ.

Cụ thể, bạn cần làm hồ sơ theo quy định tại Điều 104 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014, như sau:

- Sổ bảo hiểm xã hội;

- Biên bản điều tra tai nạn lao động, trường hợp bị tai nạn giao thông được xác định là tai nạn lao động thì phải có thêm biên bản tai nạn giao thông hoặc biên bản khám nghiệm hiện trường và sơ đồ hiện trường vụ tai nạn giao thông;

- Giấy ra viện sau khi đã điều trị tai nạn lao động; Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng giám định y khoa;

- Văn bản đề nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động

Còn về chế độ ốm đau được quy định tại Điều 25 Luật này như sau:

- Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

- Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.

- Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 7 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.

Tại Điểm b Khoản 2 Điều 3 Mục I Thông tư liên tịch số: 59/2015/TT-BLĐTBXH ngày 29/12/2015 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội "Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc", có nêu:

Người lao động nghỉ việc điều trị lần đầu do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp sẽ không giải quyết chế độ ốm đau.

Căn cứ vào các quy định nêu trên, nếu như bạn tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định, hoặc bạn đang điều trị lần đầu do tai nạn lao động thì bạn sẽ không được hưởng chế độ ốm đau theo quy định hiện hành.