|
BỘ Y TẾ
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 5510/BYT-BH
V/v chỉ đạo lập danh sách đối tượng
tham gia BHYT
|
Hà Nội, ngày 03 tháng 08 năm 2015
|
|
Kính
gửi:
|
- Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành
phố trực thuộc Trung ương;
- Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
|
Theo quy định của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT): Ủy ban nhân dân (UBND) tỉnh, thành phố
trực thuộc Trung ương có trách nhiệm chỉ đạo xây dựng bộ máy, nguồn
lực để thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế tại địa phương (khoản 2 Điều 8); UBND cấp xã
có trách nhiệm lập danh sách tham gia BHYT trên địa bàn cho các đối tượng tham
gia BHYT (khoản 3 Điều 8). Các đối tượng tự đóng BHYT bắt buộc
phải tham gia theo hình thức hộ gia đình.
Hiện nay, việc triển khai thực hiện
BHYT theo hộ gia đình còn nhiều khó khăn, vướng mắc. Nguyên nhân là do UBND cấp
xã chưa được tập huấn về quy định mới, chưa có hướng dẫn lập danh sách đối tượng
tham gia BHYT; việc khai báo tạm trú, tạm vắng chưa được thực hiện nghiêm
túc...
Để triển khai việc lập danh sách tham gia BHYT được đồng bộ, thuận lợi, đầy đủ,
Bộ Y tế đề nghị:
1. UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc
Trung ương: Chỉ đạo các Sở, ban, ngành có liên quan và UBND cấp huyện, UBND cấp
xã tổ chức phổ biến, triển khai thực hiện lập danh sách đối tượng
tham gia BHYT theo quy trình gửi kèm công văn này và biểu mẫu do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành.
2. Bảo hiểm xã hội Việt Nam: chỉ đạo
Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức tập huấn
quy trình, biểu mẫu lập danh sách tới UBND cấp xã; bố trí kinh phí theo quy định,
cung cấp văn phòng phẩm, phần mềm quản lý dữ liệu người tham gia BHYT cho UBND
cấp xã để thực hiện công tác lập danh sách đối tượng tham gia BHYT.
Trong quá trình tổ chức thực hiện, nếu có vướng mắc, đề nghị tổng hợp
gửi về Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) để nghiên cứu, hướng dẫn.
|
Nơi nhận:
- Như trên;
- BT. Nguyễn Thị Kim Tiến (để
b/c);
- Văn phòng Chính phủ (để báo
cáo);
- Bộ Tài chính;
- Sở Y tế
các tỉnh, thành phố trực thuộc TW;
- Lưu: VT, BH.
|
KT.
BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG
Phạm Lê Tuấn
|
QUY TRÌNH
LẬP DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT TẠI ỦY BAN NHÂN DÂN CẤP XÃ
(Ban hành kèm theo Công văn số: 5510/BYT-BH
ngày 03/08/2015 của Bộ Y tế)
I. Thẩm quyền, trách nhiệm của các
tổ chức, cá nhân trong việc lập danh sách
1. Hộ gia đình
Từ ngày 15/8/2015, tất cả các hộ gia
đình (kể cả hộ gia đình đang tham gia BHYT) thực hiện kê khai
đầy đủ, chính xác toàn bộ thành viên trong hộ gia đình vào mẫu biểu kê khai
tham gia BHYT do cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) cung cấp;
từ năm 2016 trở đi, hằng tháng kịp thời báo tăng, giảm
thành viên hộ gia đình vào mẫu biểu
do cơ quan BHXH cung cấp gửi Trưởng thôn/xóm/khu phố/ấp (sau đây gọi chung là Trưởng thôn).
2. Thôn, xóm, khu phố, ấp
a) Thành lập một tổ lập danh sách
tham gia BHYT, gồm từ 3 đến 5 thành viên trong thôn, xóm, khu phố, ấp (Sau đây
gọi chung là Thôn) để thu thập thông tin trong mẫu biểu đầy
đủ, chính xác.
b) Trưởng thôn lập Biên bản giao nhận
danh sách kê khai hộ gia đình để bàn giao cho UBND cấp xã.
3. UBND cấp xã
a) Thành lập Ban chỉ đạo lập danh
sách tham gia BHYT tại UBND cấp xã (Sau đây gọi chung là
Ban chỉ đạo), với thành phần là Lãnh đạo UBND xã, cán bộ Văn hóa - xã hội, các
trưởng thôn và các thành viên khác có liên quan. Ban chỉ đạo cấp xã có nhiệm vụ:
- Phổ biến mục đích, yêu cầu của việc lập danh sách;
- Chỉ đạo và tổ chức thực hiện việc lập
danh sách.
b) Tổng hợp, rà
soát và nhập thông tin trên mẫu biểu vào phần mềm quản lý dữ liệu người tham
gia BHYT do cơ quan BHXH cung cấp để phân loại đối tượng theo Danh sách kê khai người đang tham gia BHYT và Danh sách kê
khai người chưa tham gia BHYT, gửi bảo hiểm xã hội cấp huyện.
c) Từ năm 2016 trở đi, hằng tháng kịp
thời báo tăng, giảm thành viên hộ gia đình vào mẫu biểu do
cơ quan BHXH cung cấp; báo tăng, giảm người tham gia BHYT do ngân sách nhà nước
đóng vào danh sách tham gia BHYT chuyển BHXH cấp huyện.
d) Tiếp nhận và sử dụng kinh phí hỗ
trợ thực hiện theo Khoản 2, Khoản 3 và Khoản 4 Điều 19 Thông tư
số 41/2014/TTLT-BYT-BTC.
4. Bảo hiểm xã hội cấp huyện
a) Tổ chức tập
huấn quy trình lập danh sách; Cung cấp
mẫu biểu lập danh sách, phần mềm quản
lý dữ liệu người tham gia BHYT cho UBND cấp xã.
b) Tiếp nhận hồ sơ, dữ liệu do UBND cấp
xã chuyển đến; kiểm tra, tổng hợp và phân loại theo từng đối tượng tham gia BHYT, đồng thời đối chiếu với cơ quan quản lý đối tượng
để cấp thẻ BHYT và thanh, quyết toán tiền đóng BHYT theo quy định.
c) Kịp thời cấp kinh phí hỗ trợ lập
danh sách tham gia BHYT theo hộ gia đình cho UBND cấp xã đầy đủ và thực hiện
thanh quyết toán theo quy định.
d) Chỉ đạo Đại lý thu tổ chức thực hiện
theo đúng quy định.
5. Cơ quan quản lý đối tượng
Cơ quan quản lý đối tượng là cơ quan có thẩm quyền xác định và phê duyệt Danh sách người
tham gia như người thuộc hộ gia đình nghèo, thương binh, người có công với cách
mạng, thân nhân người có công với cách mạng, người thuộc
diện hưởng bảo trợ xã hội hàng tháng, cựu chiến binh, trẻ em... trên cơ sở phân
cấp của UBND cấp tỉnh.
Kịp thời đối chiếu Danh sách đối tượng,
xác nhận người tham gia BHYT của đơn vị quản lý đối tượng
để làm căn cứ cấp thẻ BHYT và thanh, quyết toán tiền đóng
BHYT theo quy định.
II. Quy trình lập danh sách
1. Công tác chuẩn bị
a. Bảo hiểm xã hội
Việt Nam ban hành mẫu biểu và văn bản hướng dẫn thực hiện kê khai mẫu biểu lập
danh sách.
b. Thành lập Ban chỉ đạo.
c. Cơ quan BHXH:
- Cung cấp biểu
mẫu để thực hiện kê khai.
- Tổ chức tập huấn
việc kê khai theo mẫu biểu cho Thành viên Ban chỉ đạo, các
thành viên khác có liên quan và Đại lý thu BHYT.
- Chủ trì, phối hợp với UBND cấp xã tổ
chức tuyên truyền đến người dân.
d. Ban chỉ đạo phổ biến mục đích, yêu
cầu của việc lập danh sách tới các trưởng thôn; đại diện các chi hội đoàn thể ở
thôn, bản và người dân.
Căn cứ vào số lượng hộ gia đình cần lập
danh sách trên địa bàn, Ban chỉ đạo phân công người lập danh sách theo địa bàn
thôn, xác định thời gian lập danh sách và thời gian hoàn thành việc thu thập
thông tin.
2. Lập danh sách
a) Tùy theo điều kiện của xã, Thành
viên trong tổ lập danh sách có trách nhiệm thu thập thông
tin trực tiếp theo mẫu biểu hoặc phát mẫu biểu do cơ quan BHXH cung cấp và nhận
lại bản kê khai từ hộ gia đình.
b) Trưởng thôn lập Biên bản giao nhận
danh sách kê khai trên địa bàn thôn để bàn giao cho UBND cấp
xã.
c) UBND cấp xã tổng hợp, rà soát và nhập thông tin trong bản khai của hộ gia đình vào phần
mềm do cơ quan BHXH cung cấp.
III. Lưu ý
Trong thời gian UBND cấp xã chưa lập
xong Danh sách kê khai tham gia BHYT mà hộ gia đình tham gia BHYT thì thực hiện
như sau:
1. Hộ gia đình
Điền thông tin vào mẫu biểu Danh sách
kê khai hộ gia đình tham gia BHYT do cơ quan BHXH cung cấp, nộp tiền đóng BHYT
gửi Đại lý thu BHYT hoặc cơ quan BHXH cấp huyện.
2. Đại lý thu BHYT
a) Nhận mẫu biểu Danh sách kê khai hộ
gia đình tham gia BHYT, thu tiền đóng BHYT người tham gia BHYT và cấp biên lai
thu tiền theo quy định.
b) Lập Danh sách tham gia BHYT của đối
tượng theo mẫu, gửi BHXH cấp huyện kèm theo mẫu Danh sách kê khai hộ gia đình
tham gia BHYT và số tiền đã thu của
người tham gia BHYT.
c) Nhận và trả thẻ BHYT cho người
tham gia theo quy định.
3. Cơ quan
BHXH cấp huyện
a) Nhận hồ sơ tham gia BHYT theo mẫu
do cơ quan BHXH ban hành và số tiền tham gia BHYT của hộ
gia đình nộp trực tiếp hoặc từ Đại lý thu; kiểm tra, đối chiếu và thực hiện cấp, trả thẻ BHYT theo quy định.
b) Khi UBND cấp xã thực hiện xong việc
lập danh sách tham gia BHYT thì tiến hành kiểm tra, đối chiếu số người trong hộ
gia đình đã tham gia BHYT từ ngày 01/8/2015 đến hết tháng 12/2015. Trường hợp
còn thành viên trong hộ gia đình chưa tham gia thì chuyển danh sách cho Đại lý
thu để tiếp tục vận động tham gia BHYT theo quy định.