|
Bản dịch này thuộc quyền sở hữu của
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Mọi hành vi sao chép, đăng tải lại mà không có sự đồng ý của
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là vi phạm pháp luật về Sở hữu trí tuệ.
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT has the copyright on this translation. Copying or reposting it without the consent of
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT is a violation against the Law on Intellectual Property.
X
CÁC NỘI DUNG ĐƯỢC SỬA ĐỔI, HƯỚNG DẪN
Các nội dung của VB này được VB khác thay đổi, hướng dẫn sẽ được làm nổi bật bằng
các màu sắc:
: Sửa đổi, thay thế,
hủy bỏ
Click vào phần bôi vàng để xem chi tiết.
|
|
|
Đang tải văn bản...
Số hiệu:
|
1903/BHXH-CSYT
|
|
Loại văn bản:
|
Công văn
|
Nơi ban hành:
|
Bảo hiểm xã hội Việt Nam
|
|
Người ký:
|
Nguyễn Thị Minh
|
Ngày ban hành:
|
03/06/2014
|
|
Ngày hiệu lực:
|
Đã biết
|
|
Tình trạng:
|
Đã biết
|
Tăng cường công tác bảo vệ quyền lợi người có thẻ BHYT
Bảo hiểm Xã hội Việt Nam vừa ban hành Công văn 1903/BHXH-CSYT nhằm tăng cường công tác giám định BHYT và phòng, chống trục lợi quỹ bảo hiểm y tế.Theo đó, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam yêu cầu Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh triển khai một số nội dung sau: - Tăng cường trách nhiệm và sự phối hợp trong thực hiện công tác giám định BHYT; - Sắp xếp, bố trí lại nguồn nhân lực làm công tác giám định phù hợp với tình hình thực tế; - Tổ chức tập huấn nghiệp vụ giám định cho đội ngũ làm công tác giám định BHYT. kể cả viên chức được điều động bổ sung từ các phòng chức năng khác; - Kiểm tra công tác giám định và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT từ năm 2011 - 2013 tại các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT; - Yêu cầu Giám đốc BHXH các tỉnh chủ động đề nghị với Sở Y tế chủ trì thành lập các đoàn thanh tra tại các cơ sở khám, chữa bệnh BHYTđể kịp thời ngăn ngừa, phòng chống và xử lý các biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Nội dung trên được triển khai từ ngày 03/06/2014.
BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
--------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
|
Số: 1903/BHXH-CSYT
V/v tăng cường công tác giám định BHYT và
phòng, chống trục lợi quỹ bảo hiểm y tế
|
Hà Nội, ngày 03
tháng 06 năm 2014
|
Kính
gửi:
|
- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc
trung ương;
- Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng;
- Trung tâm giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc;
- Trung tâm giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam.
|
Trong những năm qua, toàn ngành Bảo hiểm xã hội
(BHXH) đã có nhiều cố gắng trong thực hiện công tác giám định bảo hiểm y tế
(BHYT), góp phần quan trọng vào việc đảm bảo quyền lợi chính đáng của người có
thẻ BHYT, hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT và giữ ổn định, cân
đối quỹ BHYT trên cả nước. BHXH Việt Nam đã ban hành Quy trình giám định BHYT,
đề xuất với Chính phủ cho phép thực hiện thí điểm phương pháp giám định hồ sơ
thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo tỷ lệ...nhằm nâng cao chất lượng công
tác giám định. Thông qua công tác giám định kiểm tra, BHXH nhiều địa phương đã
kịp thời ngăn chặn tình trạng lạm dụng quỹ BHYT tại các cơ sở KCB; thu hồi chi
phí KCB không hợp lý; không chấp nhận thanh toán đối với các hồ sơ, chứng từ
không đảm bảo đầy đủ cơ sở pháp lý.
Tuy nhiên, thời gian gần đây tại một số địa phương,
Giám đốc BHXH tỉnh chưa quan tâm chỉ đạo đúng mức; một bộ phận viên chức làm
công tác giám định chưa thực sự nhận thức đúng về tầm quan trọng của đạo đức
nghề nghiệp, trách nhiệm cá nhân trong thực thi nhiệm vụ.
Nhằm tăng cường công tác giám định đảm bảo quyền
lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế và phòng, chống trục lợi quỹ bảo hiểm y tế,
Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam yêu cầu Giám đốc BHXH các tỉnh, thành phố trực
thuộc trung ương, Giám đốc Trung tâm Giám định và thanh toán đa tuyến khu vực
phía Bắc, Giám đốc Trung tâm Giám định và thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam
(sau đây gọi chung là Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh) thực hiện nghiêm túc chỉ
đạo của BHXH Việt Nam tại các Công văn số: 3483/BHXH-CSYT ngày 29/8/2012;
3757/BHXH-CSYT ngày 19/9/2012; 4560/BHXH-CSYT ngày 09/11/2012; 717/BHXH-CSYT
ngày 20/2/2013; 3244/BHXH-CSYT ngày 19/8/2013 và Công văn 5393/BHXH-CSYT ngày
31/12/2013. Đồng thời triển khai một số nội dung cụ thể như sau:
1. Tổ chức quán triệt đến toàn bộ công chức, viên
chức của BHXH tỉnh về tăng cường trách nhiệm và sự phối hợp trong thực hiện
công tác giám định, đảm bảo mục tiêu bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người có thẻ
BHYT và phòng, chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT;
2. Tổ chức, sắp xếp, bố trí lại nguồn nhân lực làm
công tác giám định phù hợp với tình hình thực tế tại địa phương, đơn vị. Điều
động viên chức thuộc các phòng chức năng có liên quan khác (Phòng Kiểm tra,
KHTC, Sổ thẻ, CNTT...) để tăng cường kiểm tra, giám định tại các cơ sở khám,
chữa bệnh BHYT;
3. Tổ chức tập huấn nghiệp vụ giám định cho đội ngũ
làm công tác giám định BHYT, kể cả viên chức được điều động bổ sung từ các
phòng chức năng khác. Ban Thực hiện chính sách BHYT có nhiệm vụ hỗ trợ BHXH các
tỉnh công tác đào tạo, tập huấn, đảm bảo chất lượng hiệu quả;
4. Tổ chức kiểm tra công tác giám định và thanh
toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT từ năm 2011 - 2013 tại các cơ sở khám, chữa
bệnh BHYT. Trước mắt, tập trung vào các cơ sở khám, chữa bệnh chưa có giám định
viên thường trực. Trong đó lưu ý số nội dung cụ thể sau:
- Kiểm tra, đối chiếu giữa Bảng kê chi phí KCB BHYT
đề nghị cơ quan BHXH thanh toán với sổ khám bệnh, sổ vào viện, ra viện, sổ thủ
thuật, xét nghiệm cận lâm sàng... để thanh toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy
định. Từ chối thanh toán các trường hợp không được cơ sở KCB ghi chép đầy đủ
trong các loại sổ sách nêu trên.
- Kiểm tra chặt chẽ hồ sơ đề nghị thanh toán chi
phí KCB BHYT, kiên quyết từ chối các hồ sơ thanh toán không có chữ ký của người
bệnh hoặc của người ký thay nhưng không ghi rõ mối quan hệ với người bệnh.
- Kiểm tra, giám định ngẫu nhiên và có chủ đích tại
buồng bệnh, nơi làm việc, cư trú của người bệnh để xác định có hay không người
bệnh đã được sử dụng dịch vụ y tế. Lập biên bản xác nhận danh sách các trường
hợp cơ sở KCB kê không đúng để kiến nghị cơ quan có thẩm quyền xử lý theo quy
định của pháp luật.
5. Hiện nay, Bảo hiểm xã hội Việt Nam chưa được
giao chức năng thanh tra chuyên ngành, yêu cầu Giám đốc Bảo hiểm xã hội các
tỉnh chủ động đề nghị với Sở Y tế chủ trì thành lập các đoàn thanh tra tại các
cơ sở khám, chữa bệnh BHYT để kịp thời ngăn ngừa, phòng chống và xử lý các biểu
hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT;
6. Kịp thời có các hình thức khen thưởng, kỷ luật
thích hợp đối với các tổ chức, cá nhân
trong phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.
Giao Ban Thực hiện chính sách BHYT làm đầu mối, phối
hợp với các Ban: Tổ chức cán bộ, Kiểm tra, Dược Vật tư và các đơn vị liên quan
đôn đốc, kiểm tra, giám sát việc thực hiện các nội dung chỉ đạo tại Công văn
này đối với Bảo hiểm xã hội các tỉnh; định kỳ báo cáo Tổng Giám đốc kết quả thực hiện sau 3 tháng, 6 tháng. Trong
quá trình thực hiện nếu có khó khăn, vướng mắc đề nghị Bảo hiểm xã hội các tỉnh
báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam để có hướng chỉ đạo giải quyết./.
Nơi nhận:
- Như trên;
- Văn phòng Chính phủ; (để b/c)
- Bộ Y tế, Bộ Tài chính; (để b/c)
- HĐQL BHXH Việt Nam; (để b/c)
- Các Phó TGĐ;
- Các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam;
- BHXH Công an nhân dân;
- Lưu: VT, CSYT, THVP.
|
TỔNG GIÁM ĐỐC
Nguyễn Thị Minh
|
Công văn 1903/BHXH-CSYT năm 2014 tăng cường công tác giám định bảo hiểm y tế và phòng, chống trục lợi quỹ bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
Văn bản này chưa cập nhật nội dung Tiếng Anh
Công văn 1903/BHXH-CSYT ngày 03/06/2014 tăng cường công tác giám định bảo hiểm y tế và phòng, chống trục lợi quỹ bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
7.314
|
NỘI DUNG SỬA ĐỔI, HƯỚNG DẪN
Văn bản bị thay thế
Văn bản thay thế
Chú thích
Chú thích:
Rà chuột vào nội dụng văn bản để sử dụng.
<Nội dung> = Nội dung hai
văn bản đều có;
<Nội dung> =
Nội dung văn bản cũ có, văn bản mới không có;
<Nội dung> = Nội dung văn
bản cũ không có, văn bản mới có;
<Nội dung> = Nội dung được sửa đổi, bổ
sung.
Click trái để xem cụ thể từng nội dung cần so sánh
và cố định bảng so sánh.
Click phải để xem những nội dung sửa đổi, bổ sung.
Double click để xem tất cả nội dung không có thay
thế tương ứng.
Tắt so sánh [X] để
trở về trạng thái rà chuột ban đầu.
FILE ĐƯỢC ĐÍNH KÈM THEO VĂN BẢN
FILE ATTACHED TO DOCUMENT
|
|
|
Địa chỉ:
|
17 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q.3, TP.HCM
|
Điện thoại:
|
(028) 3930 3279 (06 lines)
|
E-mail:
|
info@ThuVienPhapLuat.vn
|
Mã số thuế:
|
0315459414
|
|
|
TP. HCM, ngày 31/05/2021
Thưa Quý khách,
Đúng 14 tháng trước, ngày 31/3/2020, THƯ VIỆN PHÁP LUẬT đã bật Thông báo này, và nay 31/5/2021 xin bật lại.
Hơn 1 năm qua, dù nhiều khó khăn, chúng ta cũng đã đánh thắng Covid 19 trong 3 trận đầu. Trận 4 này, với chỉ đạo quyết liệt của Chính phủ, chắc chắn chúng ta lại thắng.
Là sản phẩm online, nên 250 nhân sự chúng tôi vừa làm việc tại trụ sở, vừa làm việc từ xa qua Internet ngay từ đầu tháng 5/2021.
Sứ mệnh của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là:
sử dụng công nghệ cao để tổ chức lại hệ thống văn bản pháp luật,
và kết nối cộng đồng Dân Luật Việt Nam,
nhằm:
Giúp công chúng “…loại rủi ro pháp lý, nắm cơ hội làm giàu…”,
và cùng công chúng xây dựng, thụ hưởng một xã hội pháp quyền trong tương lai gần;
Chúng tôi cam kết dịch vụ sẽ được cung ứng bình thường trong mọi tình huống.
THÔNG BÁO
về Lưu trữ, Sử dụng Thông tin Khách hàng
Kính gửi: Quý Thành viên,
Nghị định 13/2023/NĐ-CP về Bảo vệ dữ liệu cá nhân (hiệu lực từ ngày 01/07/2023) yêu cầu xác nhận sự đồng ý của thành viên khi thu thập, lưu trữ, sử dụng thông tin mà quý khách đã cung cấp trong quá trình đăng ký, sử dụng sản phẩm, dịch vụ của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT.
Quý Thành viên xác nhận giúp THƯ VIỆN PHÁP LUẬT được tiếp tục lưu trữ, sử dụng những thông tin mà Quý Thành viên đã, đang và sẽ cung cấp khi tiếp tục sử dụng dịch vụ.
Thực hiện Nghị định 13/2023/NĐ-CP, chúng tôi cập nhật Quy chế và Thỏa thuận Bảo về Dữ liệu cá nhân bên dưới.
Trân trọng cảm ơn Quý Thành viên.
Tôi đã đọc và đồng ý Quy chế và Thỏa thuận Bảo vệ Dữ liệu cá nhân
Tiếp tục sử dụng
![](https://cdn.thuvienphapluat.vn/images/icon_gototop.png)
Cảm ơn đã dùng ThuVienPhapLuat.vn
- Bạn vừa bị Đăng xuất khỏi Tài khoản .
-
Hiện tại có đủ người dùng cùng lúc,
nên khi người thứ vào thì bạn bị Đăng xuất.
- Có phải do Tài khoản của bạn bị lộ mật khẩu
nên nhiều người khác vào dùng?
- Hỗ trợ: (028) 3930.3279 _ 0906.229966
- Xin lỗi Quý khách vì sự bất tiện này!
Tài khoản hiện đã đủ người
dùng cùng thời điểm.
Quý khách Đăng nhập vào thì sẽ
có 1 người khác bị Đăng xuất.
Tài khoản của Quý Khách đẵ đăng nhập quá nhiều lần trên nhiều thiết bị khác nhau, Quý Khách có thể vào đây để xem chi tiết lịch sử đăng nhập
Có thể tài khoản của bạn đã bị rò rỉ mật khẩu và mất bảo mật, xin vui lòng đổi mật khẩu tại đây để tiếp tục sử dụng
|
|