|
Bản dịch này thuộc quyền sở hữu của
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Mọi hành vi sao chép, đăng tải lại mà không có sự đồng ý của
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là vi phạm pháp luật về Sở hữu trí tuệ.
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT has the copyright on this translation. Copying or reposting it without the consent of
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT is a violation against the Law on Intellectual Property.
X
CÁC NỘI DUNG ĐƯỢC SỬA ĐỔI, HƯỚNG DẪN
Các nội dung của VB này được VB khác thay đổi, hướng dẫn sẽ được làm nổi bật bằng
các màu sắc:
: Sửa đổi, thay thế,
hủy bỏ
Click vào phần bôi vàng để xem chi tiết.
|
|
|
Đang tải văn bản...
Số hiệu:
|
3189/BHXH-CSYT
|
|
Loại văn bản:
|
Công văn
|
Nơi ban hành:
|
Bảo hiểm xã hội Việt Nam
|
|
Người ký:
|
Nguyễn Minh Thảo
|
Ngày ban hành:
|
12/08/2013
|
|
Ngày hiệu lực:
|
Đã biết
|
|
Tình trạng:
|
Đã biết
|
BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Số: 3189/BHXH-CSYT
V/v chấn chỉnh việc thanh toán chi phí phẫu
thuật Phaco
|
Hà Nội, ngày 12
tháng 08 năm 2013
|
Kính gửi:
|
- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc
Trung ương;
- Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng;
- Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến.
|
Thời gian qua, qua công tác Kiểm tra, Bảo hiểm xã hội
(BHXH) Việt Nam đã phát hiện việc tổ chức thực hiện và thanh toán chi phí phẫu
thuật thay thủy tinh thể bằng phương pháp Phaco (sau đây viết tắt là phẫu thuật
Phaco) tại một số cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) ngoài công lập và cơ sở KCB công
lập chưa đúng quy định, cụ thể như sau:
- Cơ sở KCB chưa được cấp có thẩm quyền cho phép
nhưng vẫn thực hiện phẫu thuật Phaco;
- Cơ sở KCB thực liên doanh, liên kết phẫu thuật
Phaco nhưng không xây dựng hoặc xây dựng Đề án không đúng hướng dẫn tại Thông
tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 của Bộ Y tế như không xây dựng cơ cấu giá
và mức giá cụ thể của phẫu thuật Phaco;
- Bác sĩ thực hiện phẫu thuật Phaco không có chứng
chỉ đào tạo về phẫu thuật Phaco hoặc không được cử từ tuyến trên về tuyến dưới
theo Quyết định số 1816/2007/QĐ-BYT ngày 25/6/2007 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc
phê duyệt Đề án "Cử cán bộ chuyên môn luân phiên từ bệnh viện tuyến trên về
hỗ trợ các bệnh viện tuyến dưới nhằm nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh"
(sau đây viết tắt là Đề án 1816) và Quyết định số 5068/QĐ-BYT ngày 21/12/2012 của
Bộ Y tế quy định một số nội dung triển khai thực hiện đào tạo, chuyển giao kỹ
thuật theo gói dịch vụ y tế theo Đề án 1816 từ năm 2013;
- Tại một số cơ sở KCB ngoài công lập, Bác sĩ thực
hiện phẫu thuật Phaco không có chứng chỉ hành nghề theo quy định của Luật Khám
bệnh, chữa bệnh; không có hợp đồng làm việc với cơ sở KCB hoặc không có tên
trong danh sách đăng ký hành nghề khám, chữa bệnh tại cơ sở KCB đó;
- Cơ sở KCB tuyến trên ký hợp đồng chuyển giao kỹ
thuật Phaco cho cơ sở KCB tuyến dưới nhưng trên thực tế là hợp đồng thuê mướn chuyên
môn, trả công theo từng ca phẫu thuật; nhân lực của cơ sở KCB tuyến dưới không
đủ điều kiện, năng lực để tiếp nhận chuyển giao kỹ thuật phẫu thuật Phaco.
Chính vì vậy, việc ký hợp đồng chuyển giao công nghệ hàng năm nhưng nhiều năm
tuyến dưới vẫn không tự thực hiện được.
- Cơ sở KCB tổ chức phẫu thuật Phaco ngoài giờ hành
chính, ngày nghỉ, ngày lễ khi chưa được Sở Y tế và BHXH tỉnh, thành phố thống
nhất chỉ đạo theo đúng quy định tại Khoản 5, Điều 8 Thông tư
liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 của liên Bộ Y tế - Tài
chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế;
- Một số cơ sở KCB tổ chức khám bệnh, thu dung người
bệnh BHYT từ tuyến dưới hoặc từ các địa phương khác về phẫu thuật Phaco không
đúng chức năng, nhiệm vụ được giao, sau đó thực hiện thanh toán với bệnh nhân
và cơ quan BHXH theo hình thức KCB BHYT vượt tuyến, trái tuyến;
- Việc chỉ định, thực hiện phẫu thuật Phaco còn nhiều
bất cập như: bệnh nhân chưa đến mức phải thay thủy tinh thể nhưng vẫn được phẫu
thuật Phaco, một bác sĩ phẫu thuật quá nhiều bệnh nhân/ngày dẫn đến thị lực sau
mổ của một số bệnh nhân không được cải thiện. Đặc biệt, nhiều cơ sở KCB chỉ định
sử dụng thuốc kháng sinh tiêm kéo dài từ 5-7 ngày sau phẫu thuật là không cần
thiết, gây tốn kém cho bệnh nhân và ảnh hưởng đến quỹ BHYT;
- BHXH một số tỉnh phân cấp cho BHXH cấp huyện thẩm
định và ký bổ sung phụ lục hợp đồng về việc thanh toán chi phí phẫu thuật Phaco
không đúng nội dung phân cấp quy định tại Điểm 2, Mục II, Phần
VI Quy định về tổ chức thực hiện hợp đồng KCB, giám định, chi trả chi phí KCB,
quản lý và sử dụng quỹ BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 82/QĐ-BHXH ngày
20/01/2010 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam; không tổ chức kiểm tra,
giám sát, không có giải pháp kiểm soát số lượng, chất lượng và chi phí phẫu thuật
Phaco; còn để xảy ra tình trạng thanh toán sai quy định như áp dụng mức giá được
phê duyệt cho các cơ sở KCB công lập để thanh toán trong đề án liên doanh, liên
kết;
- BHXH một số tỉnh chưa kiểm soát tốt về mức giá thủy
tinh thể nhân tạo, thanh toán thủy tinh thể nhân tạo với nhiều mức giá khác
nhau tại cùng 1 cơ sở KCB và tại các cơ sở KCB khác nhau trên cùng địa bàn; một
số địa phương có mức giá thủy tinh thể nhân tạo cao hơn nhiều so với các địa
phương lân cận;
Nhằm chấn chỉnh những sai sót nêu trên, BHXH Việt
Nam yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, BHXH Bộ Quốc phòng,
Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến thực hiện một số nội dung sau:
1. Kiểm tra, rà soát việc tổ chức và thanh toán chi
phí phẫu thuật Phaco tại các cơ sở KCB trên địa bàn quản lý, cơ sở KCB nào thực
hiện chưa đúng quy định thì tạm dừng việc thanh toán chi phí phẫu thuật Phaco
theo chế độ BHYT, đề nghị cơ sở KCB bổ sung đầy đủ thủ tục theo quy định, đồng
thời thực hiện thu hồi về quỹ BHYT những chi phí đã thanh toán sai quy định từ
năm 2010 đến nay, báo cáo kết quả về BHXH Việt Nam trước ngày 30/8/2013.
2. Áp dụng mức giá thanh toán chi phí phẫu thuật
Phaco như sau:
a) Đối với các cơ sở KCB công lập thực hiện phẫu thuật
Phaco theo phạm vi chuyên môn: thanh toán theo mức giá đã được cấp có thẩm quyền
phê duyệt theo Thông tư liên tịch số 03/TTLT-BYT-BTC-BLĐTBXH ngày 26/01/2006.
b) Đối với các cơ sở KCB ngoài công lập, các cơ sở
công lập thực hiện đề án liên doanh, liên kết: Cơ quan BHXH căn cứ vào mức giá
và cơ cấu giá do Thủ trưởng cơ sở KCB quyết định để kiểm tra, thẩm định và xác
định phạm vi thanh toán của quỹ BHYT theo đúng nguyên tắc xây dựng giá quy định
tại Tiết 3.3, Điều 3 Công văn số 2210/BYT-KH-TC ngày 16/4/2012
của Bộ Y tế hướng dẫn triển khai Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC, tối
đa không vượt mức giá đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt áp dụng trên địa bàn
tỉnh;
3. Thẩm định chặt chẽ điều kiện pháp lý, cơ sở vật
chất, nhân lực đảm bảo triển khai thực hiện phẫu thuật Phaco; chỉ đạo, hướng dẫn
BHXH huyện ký bổ sung phụ lục hợp đồng phẫu thuật Phaco, giám định và thanh
toán chi phí đúng quy định.
4. Tăng cường công tác kiểm tra, giám định, phát
triển kịp thời những sai sót trong tổ chức thực hiện và thanh toán chi phí KCB,
đặc biệt là tại các cơ sở KCB do BHXH tuyến huyện ký hợp đồng KCB BHYT; báo cáo
BHXH Việt Nam khó khăn vướng mắc trong quá trình triển khai thực hiện để được
hướng dẫn, giải quyết./.
Nơi nhận:
- Như trên;
- Bộ Y tế, Bộ Tài chính;
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- Các Phó Tổng Giám đốc;
- Sở Y tế các tỉnh, Tp trực thuộc TW;
- Các Ban: Chi, KT, DVT, TTTT; Kiểm tra;
- Lưu VT, CSYT (3b)
|
KT. TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC
Nguyễn Minh Thảo
|
Công văn 3189/BHXH-CSYT năm 2013 chấn chỉnh thanh toán chi phí phẫu thuật Phaco do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
Văn bản này chưa cập nhật nội dung Tiếng Anh
Công văn 3189/BHXH-CSYT ngày 12/08/2013 chấn chỉnh thanh toán chi phí phẫu thuật Phaco do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
5.496
|
NỘI DUNG SỬA ĐỔI, HƯỚNG DẪN
Văn bản bị thay thế
Văn bản thay thế
Chú thích
Chú thích:
Rà chuột vào nội dụng văn bản để sử dụng.
<Nội dung> = Nội dung hai
văn bản đều có;
<Nội dung> =
Nội dung văn bản cũ có, văn bản mới không có;
<Nội dung> = Nội dung văn
bản cũ không có, văn bản mới có;
<Nội dung> = Nội dung được sửa đổi, bổ
sung.
Click trái để xem cụ thể từng nội dung cần so sánh
và cố định bảng so sánh.
Click phải để xem những nội dung sửa đổi, bổ sung.
Double click để xem tất cả nội dung không có thay
thế tương ứng.
Tắt so sánh [X] để
trở về trạng thái rà chuột ban đầu.
FILE ĐƯỢC ĐÍNH KÈM THEO VĂN BẢN
FILE ATTACHED TO DOCUMENT
|
|
|
Địa chỉ:
|
17 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q.3, TP.HCM
|
Điện thoại:
|
(028) 3930 3279 (06 lines)
|
E-mail:
|
inf[email protected]
|
Mã số thuế:
|
0315459414
|
|
|
TP. HCM, ngày 31/05/2021
Thưa Quý khách,
Đúng 14 tháng trước, ngày 31/3/2020, THƯ VIỆN PHÁP LUẬT đã bật Thông báo này, và nay 31/5/2021 xin bật lại.
Hơn 1 năm qua, dù nhiều khó khăn, chúng ta cũng đã đánh thắng Covid 19 trong 3 trận đầu. Trận 4 này, với chỉ đạo quyết liệt của Chính phủ, chắc chắn chúng ta lại thắng.
Là sản phẩm online, nên 250 nhân sự chúng tôi vừa làm việc tại trụ sở, vừa làm việc từ xa qua Internet ngay từ đầu tháng 5/2021.
Sứ mệnh của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là:
sử dụng công nghệ cao để tổ chức lại hệ thống văn bản pháp luật,
và kết nối cộng đồng Dân Luật Việt Nam,
nhằm:
Giúp công chúng “…loại rủi ro pháp lý, nắm cơ hội làm giàu…”,
và cùng công chúng xây dựng, thụ hưởng một xã hội pháp quyền trong tương lai gần;
Chúng tôi cam kết dịch vụ sẽ được cung ứng bình thường trong mọi tình huống.
THÔNG BÁO
về Lưu trữ, Sử dụng Thông tin Khách hàng
Kính gửi: Quý Thành viên,
Nghị định 13/2023/NĐ-CP về Bảo vệ dữ liệu cá nhân (hiệu lực từ ngày 01/07/2023) yêu cầu xác nhận sự đồng ý của thành viên khi thu thập, lưu trữ, sử dụng thông tin mà quý khách đã cung cấp trong quá trình đăng ký, sử dụng sản phẩm, dịch vụ của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT.
Quý Thành viên xác nhận giúp THƯ VIỆN PHÁP LUẬT được tiếp tục lưu trữ, sử dụng những thông tin mà Quý Thành viên đã, đang và sẽ cung cấp khi tiếp tục sử dụng dịch vụ.
Thực hiện Nghị định 13/2023/NĐ-CP, chúng tôi cập nhật Quy chế và Thỏa thuận Bảo về Dữ liệu cá nhân bên dưới.
Trân trọng cảm ơn Quý Thành viên.
Tôi đã đọc và đồng ý Quy chế và Thỏa thuận Bảo vệ Dữ liệu cá nhân
Tiếp tục sử dụng
Cảm ơn đã dùng ThuVienPhapLuat.vn
- Bạn vừa bị Đăng xuất khỏi Tài khoản .
-
Hiện tại có đủ người dùng cùng lúc,
nên khi người thứ vào thì bạn bị Đăng xuất.
- Có phải do Tài khoản của bạn bị lộ mật khẩu
nên nhiều người khác vào dùng?
- Hỗ trợ: (028) 3930.3279 _ 0906.229966
- Xin lỗi Quý khách vì sự bất tiện này!
Tài khoản hiện đã đủ người
dùng cùng thời điểm.
Quý khách Đăng nhập vào thì sẽ
có 1 người khác bị Đăng xuất.
Tài khoản của Quý Khách đẵ đăng nhập quá nhiều lần trên nhiều thiết bị khác nhau, Quý Khách có thể vào đây để xem chi tiết lịch sử đăng nhập
Có thể tài khoản của bạn đã bị rò rỉ mật khẩu và mất bảo mật, xin vui lòng đổi mật khẩu tại đây để tiếp tục sử dụng
|
|