|
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT
NAM
BẢO HIỂM XÃ HỘI
TP. HỒ CHÍ MINH
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 1989/BHXH-QLT
V/v hướng dẫn nghiệp vụ thu hồi và
gia hạn thẻ BHYT
|
TP. Hồ Chí Minh, ngày 09 tháng 08 năm 2016
|
Kính
gửi: Các đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh
Căn cứ Quyết định
959/QĐ-BHXH ngày 09/09/2015 ban hành Quy định về quản lý thu bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN); quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT và
Quyết định 1559/QĐ-BHXH ngày 25/12/2015 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Thực hiện Văn bản
1814/BHXH-ST của BHXH Việt Nam về việc thu hồi thẻ BHYT.
Nhằm đơn giản
hóa thủ tục gia hạn thẻ bảo hiểm y tế, tạo thuận lợi cho
người lao động khám chữa bệnh và dễ dàng quản lý chi phí thẻ BHYT cho đơn vị, Bảo
hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh hướng dẫn bổ sung gia hạn thẻ và thu hồi bảo hiểm y tế
đối với người lao động như sau:
1. Thu hồi thẻ
BHYT: thay thế khoản 4 mục III Văn bản
212/BHXH-QLT
1.1. Đơn vị sử dụng lao động thu hồi
thẻ BHYT còn hạn sử dụng của người lao động ngừng tham gia BHYT (trừ trường hợp chết; chờ giải quyết chế độ hưu trí, trợ cấp
tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp hằng tháng) để chuyển trả cơ quan BHXH. Trường
hợp người lao động không trả lại thẻ mà dùng thẻ này đi khám chữa bệnh, các cơ
sở khám chữa bệnh sẽ tra cứu dữ liệu thẻ BHYT và thu hồi lại
thẻ BHYT.
Cơ quan BHXH căn cứ vào tháng (không
căn cứ ngày) đơn vị lập hồ sơ báo giảm người lao động để thu thêm giá trị thẻ BHYT đến hết tháng lập hồ sơ báo giảm, không thu thêm giá trị
thẻ BHYT từ tháng liền kề tháng lập hồ sơ báo giảm đến khi thẻ hết hạn sử dụng.
Ví dụ 1: Người lao động tham gia đến hết tháng
7/2016, thôi việc và không trả thẻ BHYT, đơn vị lập hồ sơ báo giảm từ ngày 21/7/2016 đến ngày 31/07/2016 thì không đóng bổ sung giá trị thẻ BHYT tháng 8/2016.
Ví dụ
2: Tương tự ví dụ 1, đơn vị lập hồ sơ báo giảm sau ngày 1/8/2016 thì chỉ phải đóng bổ sung thêm giá trị thẻ BHYT tháng 8/2016, không đóng giá
trị thẻ BHYT tháng 9/2016 đến khi thẻ hết hạn sử dụng.
1.2. Trong tháng, khi đơn vị thực hiện giao dịch điện tử báo giảm, cơ quan BHXH sẽ không điều chỉnh
tăng hết giá trị thẻ, đơn vị tập hợp thẻ BHYT các trường hợp
ngừng đóng trong tháng trả (1 tháng/lần hoặc theo từng đợt phát sinh) cho cơ
quan BHXH qua Bưu điện.
Trường hợp người lao động không trả
thẻ BHYT thì tại cột ghi chú trên Danh sách lao động tham
gia BHXH, BHYT, BHTN (biểu D02-TS) ghi “CNT” (CNT: viết tắt
của nội dung “chưa nộp lại thẻ BHYT cho đơn vị”).
1.3. Đơn vị yêu
cầu người lao động trả thẻ BHYT đúng quy định, đồng thời
nhắc nhở người lao động khi thôi việc nếu không thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt
buộc khác thì đăng ký ngay tham gia
BHYT hộ gia đình (gia hạn thẻ) để đảm bảo quyền lợi tham
gia BHYT 5 năm liên tục theo quy định của Luật BHYT.
2. Gia hạn thẻ bảo
hiểm y tế:
2.1. Bổ sung Khoản 2 Mục III Văn bản
212/BHXH-QLT ngày 9/01/2016 của BHXH thành phố, khi đơn vị thực hiện đầy đủ nghĩa vụ đóng BHXH, BHYT, BHTN theo quy định
sẽ được cơ quan BHXH gia hạn thẻ tự động như sau:
- Đợt 1: Vào ngày 21 của tháng cuối kỳ
gia hạn thẻ cũ.
- Đợt 2: Vào ngày 26 của tháng cuối kỳ
gia hạn thẻ cũ.
- Đợt 3: Vào ngày 1 của tháng đầu kỳ
gia hạn thẻ mới.
BHXH Thành phố sẽ thông báo danh sách
các đơn vị được gia hạn tự động tại trang thông tin điện tử
http://bhxhtphcm.gov.vn/; các đơn vị đang nộp trực tiếp tại BHXH quận, huyện
vào mục http://bhxhtphcm.gov.vn/bhxh-quan-huyen/.
Trong vòng 5 ngày kể từ ngày thông
báo, thẻ gia hạn tự động sẽ được cơ quan BHXH chuyển về các đơn vị qua đường
bưu điện (các đơn vị cần lưu ý thông tin địa chỉ đơn vị đã cung cấp cho cơ quan
BHXH để đảm bảo thẻ BHYT được gửi về đến đúng đơn vị).
Ví dụ
3: Đơn vị đã thanh toán xong
nghĩa vụ nộp BHXH, BHYT, BHTN tháng 12/2016 vào ngày 20/12/2016 thì thuộc đối
tượng gia hạn tự động đợt 1, tương tự thanh toán xong ngày 25/12/2016 được gia
hạn tự động đợt 2, thanh toán xong ngày 31/12/2016 được gia hạn tự động đợt 3.
2.2. Đơn vị chưa
thực hiện xong nghĩa vụ thanh toán BHXH, BHYT, BHTN thì không thuộc đối tượng
gia hạn tự động, sau khi thanh toán xong thì đơn vị lập hồ sơ đề nghị gia hạn
thẻ BHYT. Thời gian người lao động chưa được cấp thẻ BHYT nếu có phát sinh chi
phí khám chữa bệnh đơn vị phải hoàn toàn chịu trách nhiệm.
Ví dụ
4: Đầu kỳ gia hạn thẻ BHYT năm
2017 đơn vị chưa thanh toán tiền, đến ngày 5/2/2017 mới đóng đủ tiền đến tháng
01/2017 và lập hồ sơ đề nghị gia hạn thẻ thì thẻ BHYT có giá trị tiếp nối thẻ
cũ từ ngày 01/01/2017; Nếu phát sinh chi phí khám chữa bệnh từ ngày 01/01/2017
đến ngày 5/2/2017 đơn vị phải chịu trách nhiệm.
2.3. Trường hợp
có thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu, đơn vị lập hồ sơ điều chỉnh trước khi
thẻ được gia hạn bằng hình thức giao dịch điện tử theo Phiếu
giao nhận hồ sơ 403; nếu thẻ đã được gia hạn thì lập hồ sơ thay đổi nơi khám chữa
bệnh từ ngày 1 đến ngày 10 tháng đầu quý sau theo Phiếu giao nhận hồ sơ 402.
Từ 01/03/2016, thực hiện thông tuyến
khám chữa bệnh tuyến huyện trên toàn quốc. Do đó, nếu có nhu cầu cần đổi nơi
đăng ký khám chữa bệnh ban đầu về Bệnh viện quận, huyện thì không cần phải đổi
thẻ.
Văn bản này có hiệu lực từ ngày ký,
bãi bỏ Khoản 4 Mục III Văn bản
212/BHXH-QLT ngày 19/01/2016 và Mục 4 Văn bản
1139/BHXH-QLT ngày 29/04/2016 của Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh.
Đề nghị các đơn vị sử dụng lao động thực hiện đúng nội dung hướng dẫn
trên đây, trong quá trình thực hiện nếu có phát sinh, vướng mắc phản ánh về Bảo
hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh (Phòng Quản lý Thu) để được hướng dẫn, giải
quyết./.
|
Nơi nhận:
- Như trên;
- Website BHXH.TP;
- BHXH quận, huyện;
- Lưu: VT.
|
GIÁM ĐỐC
Cao Văn Sang
|