|
ỦY BAN NHÂN DÂN
TỈNH LÀO CAI
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 4550/QĐ-UBND
|
Lào
Cai, ngày 16 tháng 12
năm 2016
|
QUYẾT ĐỊNH
VỀ
VIỆC CÔNG BỐ THỦ TỤC HÀNH CHÍNH ĐƯỢC CHUẨN HÓA TÊN VÀ NỘI DUNG ÁP DỤNG TRONG
LĨNH VỰC GIÁM ĐỊNH Y KHOA THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN LÝ CỦA SỞ Y TẾ TỈNH LÀO
CAI
CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH
Căn cứ Luật Tổ chức chính quyền
địa phương ngày 19/6/2015
Căn cứ Nghị định số 63/2010/NĐ-CP
ngày 08 tháng 6 năm 2010 của Chính phủ về kiểm soát thủ tục hành chính;
Căn cứ Nghị định số 48/2013/NĐ-CP
ngày 14 tháng 5 năm 2013 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của các
nghị định liên quan đến kiểm soát thủ tục hành chính;
Căn cứ Thông tư 05/2015-BTP ngày
07/02/2014 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp hướng dẫn công bố, niêm yết thủ tục hành chính và báo cáo về tình hình, kết quả thực
hiện kiểm soát thủ tục hành chính;
Căn cứ Quyết định số 3757/QĐ-BYT
ngày 21/7/2016 của Bộ Y về việc công bố thủ tục hành chính mới ban hành được
quy định tại Thông tư số 14/2016/TT-BYT ngày 15/5/2016 của bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành một số
điều của Luật bảo hiểm xã hội thuộc lĩnh vực y tế; Quyết định số 1009/QĐ-BYT
ngày 26/3/2016 của Bộ Y tế về việc công bố thủ tục hành chính mới ban hành
thuộc phạm vi chức năng quản lý của Bộ Y tế
Xét đề nghị của Giám đốc Sở Y tế,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1.
Công bố kèm theo Quyết định này là 12 thủ tục hành chính
được chuẩn hóa tên và nội dung áp dụng trong lĩnh vực Giám định Y khoa thuộc
phạm vi chức năng quản lý của Sở Y tế tỉnh Lào Cai.
Trong trường hợp thủ tục hành chính
nêu tại Quyết định này được cơ quan nhà nước có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung
hoặc bãi bỏ sau ngày Quyết định này có hiệu lực và các thủ tục hành chính mới
được ban hành, thì áp dụng theo đúng quy định của cơ quan nhà nước có thẩm
quyền và phải cập nhật để công bố
Điều 2. Quyết
định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký.
Quyết định này bãi bỏ 12 thủ tục hành
chính (từ số 37 đến thủ tục hành chính số 48) thuộc Quyết định số 2839/QĐ-UBND
ngày 22/10/2012 của UBND tỉnh Lào Cai về việc công bố bộ
thủ tục hành chính được áp dụng tại Sở Y tế tỉnh Lào Cai.
Điều 3. Chánh
Văn phòng UBND tỉnh, Giám đốc Sở Y tế, Giám đốc Sở Tư pháp, Thủ trưởng các sở,
ban, ngành; UBND các huyện, thành phố; UBND các xã, phường, thị trấn và các tổ
chức cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
|
Nơi nhận:
- Như Điều 3;
- Bộ Y tế;
- Bộ Tư pháp (Cục Kiểm soát TTHC);
- TT Đoàn ĐBQH, HĐND, UBND
tỉnh;
- Cổng Thông tin điện tử của tỉnh;
- Lưu: VT, NC.
|
CHỦ TỊCH
Đặng Xuân Phong
|
THỦ TỤC HÀNH CHÍNH ĐƯỢC CHUẨN HÓA TÊN VÀ NỘI DUNG
TRONG LĨNH VỰC GIÁM ĐỊNH Y KHOA THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN LÝ CỦA SỞ Y TẾ
TỈNH LÀO CAI
(Ban hành kèm
theo Quyết định số: 4550/QĐ-UBND ngày 16 tháng 12 năm 2016 của Chủ tịch UBND tỉnh Lào Cai)
PHẦN
I:
DANH
MỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH
I. Danh mục thủ tục hành chính mới
ban hành thuộc phạm vi chức năng quản lý của Sở Y tế
|
STT
|
Mã
số thủ tục
|
Tên
thủ tục hành chính
|
Lĩnh
vực
|
Cơ
quan thực hiện
|
Ghi
chú
|
|
01
|
|
Giám định thương tật lần đầu do tai
nạn lao động đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc
|
Giám
định y khoa
|
Hội
đồng giám định Y khoa tỉnh
|
TTHC được ban hành tại Thông tư số
14/2016/TT-BYT
|
|
02
|
|
Giám định lần
đầu do bệnh nghề nghiệp đối với người lao động tham gia
bảo hiểm xã hội bắt buộc
|
Giám
định y khoa
|
Hội
đồng giám định Y khoa tỉnh
|
|
03
|
|
Giám định để thực hiện chế độ hưu
trí trước tuổi quy định đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt
buộc
|
Giám
định y khoa
|
Hội
đồng giám định Y khoa tỉnh
|
|
04
|
|
Giám định để thực hiện chế độ hưu
trí đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc
|
Giám
định y khoa
|
Hội
đồng giám định Y khoa tỉnh
|
|
05
|
|
Giám định tai nạn lao động tái phát
đối với người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc
|
Giám
định y khoa
|
Hội
đồng giám định Y khoa tỉnh
|
|
06
|
|
Giám định bệnh nghề nghiệp tái phát
đối với người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc
|
Giám
định y khoa
|
Hội
đồng giám định Y khoa tỉnh
|
|
07
|
|
Giám định tổng hợp đối với người
tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc
|
Giám
định y khoa
|
Hội
đồng giám định Y khoa tỉnh
|
|
08
|
|
Khám giám định thương tật lần đầu
|
Giám
định y khoa
|
Trung
tâm Giám định Y khoa
|
TTHC được ban hành theo thông tư
liên tịch số 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH ngày 25/11/2014
|
|
09
|
|
Khám giám định đối với trường hợp
đã được xác định tỷ lệ tạm thời
|
Giám
định y khoa
|
Trung
tâm Giám định Y khoa
|
|
10
|
|
Khám giám định đối với trường hợp
bổ sung vết thương
|
Giám
định y khoa
|
Trung
tâm Giám định Y khoa
|
|
11
|
|
Khám giám định đối với trường hợp vết
thương còn sót
|
Giám
định y khoa
|
Trung
tâm Giám định Y khoa
|
|
12
|
|
Khám giám định đối với trường hợp
vết thương tái phát
|
Giám
định y khoa.
|
Trung
tâm Giám định Y khoa
|
II. Danh mục thủ tục hành chính bị
hủy bỏ, bãi bỏ thuộc phạm vi chức năng quản lý của Sở Y tế (12 TTHC từ THHC số 37
đến TTHC số 48 thuộc Quyết định số 2839/QĐ-UBND ngày 22/10/2012 của UBND tỉnh
Lào Cai)
|
Stt
|
Số
hồ sơ
|
Tên
thủ tục hành chính
|
Tên
VBQPPL quy định việc bãi bỏ, hủy bỏ thủ tục hành chính
|
|
01
|
|
Giám định thương tật lần đầu do tai
nạn lao động
|
Thông tư số 14/2016/TT-BYT thay thế
các văn bản sau: Thông tư liên tịch số 11/1999/TTLB-BYT-BHXH ngày 22
tháng 6 năm 1999 của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn các cơ sở
khám, chữa bệnh cấp giấy chứng nhận
nghỉ việc cho người bệnh tham gia bảo hiểm xã hội, Thông tư số 34/2013/TT-BYT
ngày 28 tháng 10 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành danh Mục bệnh cần
chữa trị dài ngày; Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày
05 tháng 4 năm 2010 của Bộ trưởng Bộ
Y tế hướng dẫn việc giám định mức suy giảm
khả năng lao động của người lao động tham gia bảo hiểm
xã hội bắt buộc; mẫu giấy ra viện ban hành kèm theo Quyết định số 4069/2001/QĐ-BYT ngày 28 tháng 9 năm 2001 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành mẫu hồ sơ
bệnh án; mẫu giấy chứng sinh ban hành kèm theo Thông tư số 17/2012/TT-BYT ngày 24 tháng 10 năm 2012 của
Bộ trưởng Bộ Y tế quy định cấp và sử dụng Giấy chứng sinh hết hiệu lực kể từ
ngày Thông tư này có hiệu lực thi hành.
|
|
02
|
|
Giám định tai nạn lao động tái phát
|
|
03
|
|
Giám định lần đầu do bệnh nghề nghiệp
|
|
04
|
|
Giám định bệnh nghề nghiệp tái phát
|
|
05
|
|
Giám định để thực
hiện chế độ hưu trí trước tuổi quy định
|
|
06
|
|
Giám định để thực hiện chế độ tử
tuất
|
|
07
|
|
Giám định tổng hợp
|
|
08
|
|
Giám định khiếu nại (phúc quyết)
|
|
09
|
|
Giám định theo yêu cầu
|
|
10
|
|
Giám định cho người tham gia kháng
chiến phơi nhiễm với chất độc hóa học/đioxin
|
|
11
|
|
Giám định thương bệnh binh
|
|
12
|
|
Giám định tái tuyển (trong các trường hợp đang hưởng trợ cấp mất sức lao động đến thời
điểm bị cắt chế độ trợ cấp, xin giám định để nối lại chế
độ)
|
PHẦN I
DANH MỤC THỦ TỤC
HÀNH CHÍNH THUỘC LĨNH VỰC GIÁM ĐỊNH Y KHOA
I. Thủ tục hành chính cấp địa phương
|
STT
|
Tên
thủ tục hành chính
|
Lĩnh
vực
|
Cơ
quan thực hiện
|
Ghi
chú
|
|
01
|
Giám định thương tật lần đầu do tai
nạn lao động đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc
|
Giám
định y khoa
|
Hội
đồng giám định Y khoa tỉnh
|
TTHC được ban hành tại Thông tư số 14/2016/TT-BYT
|
|
02
|
Giám định lần đầu do bệnh nghề
nghiệp đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc
|
Giám
định y khoa
|
Hội
đồng giám định Y khoa tỉnh
|
|
03
|
Giám định để thực
hiện chế độ hưu trí trước tuổi quy định đối với người lao động tham gia bảo
hiểm xã hội bắt buộc
|
Giám
định y khoa
|
Hội
đồng giám định Y khoa tỉnh
|
|
04
|
Giám định để thực hiện chế độ hưu
trí đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc
|
Giám
định y khoa
|
Hội
đồng giám định Y khoa tỉnh
|
|
05
|
Giám định tai nạn lao động tái phát
đối với người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc
|
Giám
định y khoa
|
Hội
đồng giám định Y khoa tỉnh
|
|
06
|
Giám định bệnh
nghề nghiệp tái phát đối với người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc
|
Giám
định y khoa
|
Hội
đồng giám định Y khoa tỉnh
|
|
07
|
Giám định tổng hợp đối với người
tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc
|
Giám
định y khoa
|
Hội
đồng giám định Y khoa tỉnh
|
|
08
|
Khám giám định thương tật lần đầu
|
Giám
định y khoa
|
Trung
tâm Giám định Y khoa
|
TTHC được ban hành theo thông tư
liên tịch số 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH
ngày 25/11/2014
|
|
09
|
Khám giám định đối với trường hợp
đã được xác định tỷ lệ tạm thời
|
Giám
định y khoa
|
Trung
tâm Giám định Y khoa
|
|
10
|
Khám giám định đối với trường hợp
bổ sung vết thương
|
Giám
định y khoa
|
Trung
tâm Giám định Y khoa
|
|
11
|
Khám giám định đối với trường hợp
vết thương còn sót
|
Giám
định y khoa
|
Trung
tâm Giám định Y khoa
|
|
12
|
Khám giám định đối với trường hợp
vết thương tái phát
|
Giám
định y khoa
|
Trung
tâm Giám định Y khoa
|
PHẦN
II
NỘI
DUNG CỤ THỂ CỦA CÁC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH
I. Thủ tục hành chính cấp địa
phương
|
01-Thủ
tục
|
Giám định thương tật lần đầu do tai
nạn lao động đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1:
Người lao động hoặc tổ chức sử dụng lao động gửi hồ sơ xin giám định cho Cơ
quan thường trực của Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh
Bước 2:
Sau khi nhận được hồ sơ đề nghị, Cơ quan thường trực của Hội đồng giám định y
khoa gửi cho cá nhân, tổ chức đề nghị Phiếu tiếp nhận hồ sơ theo mẫu quy định
tại Phụ lục 9
ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT
Bước 3:
Hội đồng giám định y khoa tiếp nhận hồ sơ:
- Nếu hồ sơ giám định hợp lệ, trong
thời gian 30 ngày, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh có trách nhiệm tiến
hành khám giám định cho người lao động.
- Nếu hồ sơ giám định không hợp lệ,
trong thời gian 10 ngày làm việc, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh có trách
nhiệm trả lời bằng văn bản cho cá nhân, cơ quan, tổ chức yêu cầu giám định
biết.
Bước 4:
Trả kết quả cho người sử dụng lao động hoặc người lao động
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu
điện
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
I. Thành phần
hồ sơ bao gồm:
a) Giấy giới thiệu của người sử
dụng lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 3 ban hành kèm theo Thông tư
14/2016/TT-BYT:
b) Bản sao hợp lệ Giấy chứng nhận
thương tích do cơ sở y tế (nơi đã cấp cứu, điều trị cho người lao động) cấp
theo mẫu quy định tại Phụ lục 4 ban hành kèm theo Thông tư 14/2016/TT-BYT .
II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
30 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ
hợp lệ
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cá nhân, Tổ chức
|
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Hội đồng giám
định Y khoa tỉnh
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Biên bản khám giám định
|
|
Lệ phí
|
|
|
- Phí giám định y khoa: Trường hợp
khám giám định thông thường: 1.150.000đ/trường hợp (thực hiện theo quy định của Thông tư số 93/2012/TT-BTC ngày 05/6/2012 quy định mức thu,
chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí giám định y khoa)
- Phí khám chuyên khoa: Giám định y
khoa (không kể xét nghiệm, X quang): 90.000đ (theo Quyết định số
46/2012/QĐ-UBND ngày 05/10/2012 của UBND tỉnh Lào Cai về việc ban hành giá
các dịch vụ khám bệnh chữa bệnh trong các cơ sở y tế công lập trên địa bàn
tỉnh Lào Cai)
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính
kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
|
Phụ lục 3: Giấy giới thiệu của
người sử dụng lao động
Phụ lục 4: Bản sao hợp lệ Giấy
chứng nhận thương tích do cơ sở y tế
(Theo thông tư số 14/2016/TT-BYT
ngày 15/5/2016 Quy định chi tiết thi hành một số
điều của Luật bảo hiểm xã hội thuộc lĩnh vực y tế)
|
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
|
1. Luật bảo hiểm xã hội số
58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014;
2. Luật an toàn vệ sinh lao động số
84/2015/QH13 ngày 25 tháng 6 năm 2015;
3. Luật bảo hiểm y tế số
25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều
của Luật bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6 năm 2014;
4. Luật khám bệnh, chữa bệnh số
40/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009;
5. Thông tư số 14/2016/TT-BYT
ngày 15/5/2016 Quy định chi tiết
thi hành một số điều của Luật bảo hiểm xã hội thuộc lĩnh
vực y tế
6. Thông tư số
93/2012/TT-BTC ngày 05/6/2012 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí giám định y
khoa.
|
PHỤ LỤC 3
MẪU
GIẤY GIỚI THIỆU ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH ĐỂ HƯỞNG CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI
(Ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT ngày 12
tháng 5 năm 2016)
|
CƠ QUAN CHỦ QUẢN
TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số:
………/GGT
|
…………, ngày ….. tháng ….. năm …..
|
GIẤY
GIỚI THIỆU
Kính
gửi: Hội đồng Giám định Y khoa ………………….
……………………………………………… trân trọng giới thiệu:
Ông/ Bà:....………………………………………………
Sinh ngày……..tháng ... năm………
Chỗ ở hiện tại:.....................................................................................................................
Giấy CMND/Thẻ căn cước/Hộ chiếu số: …………Ngày cấp:……………Nơi cấp:…………
Số Sổ BHXH:.......................................................................................................................
Ông (bà) ……………………………… hiện đang được hưởng chế độ người khuyết tật/tai nạn lao động/bệnh nghề
nghiệp
Nghề/công việc....................................................................................................................
Điện thoại liên hệ:................................................................................................................
Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của...................................................................................
Đang hưởng chế độ:............................................................................................................
Được cử đến Hội đồng Giám định Y khoa……………………………………………..để giám định mức suy giảm khả năng lao động:
1. Giám định: □ lần đầu □ lại □ tổng
hợp □ phúc quyết
2. Loại hình giám định:
- Giám định tai nạn lao động □
- Giám định bệnh nghề nghiệp □
- Giám định thực hiện chế độ hưu trí/
mất sức lao động □
3. Nội dung đề nghị giám định:.............................................................................................
Trân trọng cảm ơn.
|
|
LÃNH
ĐẠO CƠ QUAN/ĐƠN VỊ
(Ký tên, đóng dấu)
|
Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá
trị trong vòng ba tháng kể từ ngày ký giới thiệu.
PHỤ LỤC 4
MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN
THƯƠNG TÍCH
(Ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT
ngày 12 tháng 5 năm 2016)
|
…………
BV: …………
Số: /CN
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
MS: 08/BV-01
Số vào viện …………
|
GIẤY
CHỨNG NHẬN THƯƠNG TÍCH
Giám đốc bệnh viện: ……………………………………………… Chứng nhận:
- Ông, Bà:……………………………………………… Sinh ngày……tháng…..năm……Nam/Nữ:…..
- Nghề nghiệp: ……………………………… Nơi làm việc....................................................
- Giấy CMND/Thẻ căn cước/Hộ chiếu số:
…………Ngày cấp:....Nơi cấp:..........................
- Địa chỉ:..............................................................................................................................
- Vào viện lúc: …….giờ…….phút, ngày…..tháng…….năm……
- Ra viện lúc: …….giờ……phút, ngày…….tháng…..năm…….
- Lí do vào viện:..................................................................................................................
...........................................................................................................................................
- Chẩn đoán:.......................................................................................................................
...........................................................................................................................................
- Điều trị:.............................................................................................................................
...........................................................................................................................................
- Tình trạng thương tích lúc vào
viện:.............................................................................
...........................................................................................................................................
- Tình trạng thương tích lúc ra
viện:................................................................................
...........................................................................................................................................
|
Giám đốc bệnh viện
Họ tên
………………
|
Trưởng khoa
Họ tên
………………
|
Ngày....tháng…..năm …..
Bác sĩ điều trị
Họ tên
………………
|
|
2-Thủ
tục
|
Giám định lần đầu do bệnh nghề nghiệp
đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1:
Người lao động hoặc tổ chức sử dụng lao động gửi hồ sơ xin giám định cho Cơ
quan thường trực của Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh
Bước 2:
Sau khi nhận được hồ sơ đề nghị, Cơ quan thường trực của Hội đồng giám định y
khoa gửi cho cá nhân, tổ chức đề nghị Phiếu tiếp nhận hồ
sơ theo mẫu quy định tại Phụ lục 9 ban hành kèm theo
Thông tư số 14/2016/TT-BYT
Bước 3:
Hội đồng giám định y khoa tiếp nhận hồ sơ:
- Nếu hồ sơ
giám định hợp lệ, trong thời gian 30 ngày, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh
có trách nhiệm tiến hành khám giám định cho người lao động.
- Nếu hồ sơ giám định không hợp lệ,
trong thời gian 10 ngày làm việc, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh có trách
nhiệm trả lời bằng văn bản cho cá nhân, cơ quan, tổ chức yêu cầu giám định
biết.
Bước 4:
Trả kết quả cho người sử dụng lao động hoặc người lao động
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu
điện
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
I. Thành phần hồ sơ bao gồm:
a) Giấy giới thiệu của người sử
dụng lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 3 ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT
hoặc Giấy đề nghị giám định của người lao động đang bảo lưu thời gian đóng
bảo hiểm xã hội hoặc người lao động đã có quyết định nghỉ việc chờ giải quyết
chế độ hưu trí, trợ cấp hằng tháng;
b) Giấy ra viện hoặc hồ sơ khám
bệnh nghề nghiệp hoặc tóm tắt hồ sơ bệnh án.
II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
30 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ
hợp lệ
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cá nhân, tổ chức
|
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Hội đồng giám định Y khoa tỉnh
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Biên bản khám giám định
|
|
Lệ
phí
|
|
|
- Phí giám định y khoa: Trường hợp
khám giám định thông thường: 1.150.000đ/trường hợp (thực hiện theo quy định của Thông tư số 93/2012/TT-BTC ngày 05/6/2012 quy định mức thu,
chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí giám định y khoa)
- Phí khám chuyên khoa: Giám định y khoa (không kể xét nghiệm, X quang): 90.000đ (theo
Quyết định số 46/2012/QĐ-UBND ngày 05/10/2012 của UBND
tỉnh Lào Cai về việc ban hành giá các dịch vụ
khám bệnh chữa bệnh trong các cơ sở y tế công lập trên địa
bàn tỉnh Lào Cai)
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai
(Đính kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
|
Phụ lục 3: Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động
|
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính
|
|
|
Không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
|
1. Luật bảo hiểm xã hội số
58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014;
2. Luật an toàn vệ sinh lao động số
84/2015/QH13 ngày 25 tháng 6 năm 2015;
3. Luật bảo hiểm y tế số
25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều
của Luật bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6 năm 2014;
4. Luật khám bệnh, chữa bệnh số
40/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009;
5. Thông tư số 14/2016/TT-BYT
ngày 15/5/2016 Quy định chi tiết thi hành một số điều
của Luật bảo hiểm xã hội thuộc lĩnh vực y tế
Thông tư số 93/2012/TT-BTC
ngày 05/6/2012 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản
lý và sử dụng phí giám định y khoa.
|
|
|
|
|
PHỤ LỤC 3
MẪU
GIẤY GIỚI THIỆU ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH ĐỂ HƯỞNG CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI
(Ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT ngày 12
tháng 5 năm 2016)
|
CƠ QUAN CHỦ QUẢN
TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số:
………/GGT
|
…………, ngày ….. tháng ….. năm …..
|
GIẤY
GIỚI THIỆU
Kính
gửi: Hội đồng Giám định Y khoa …………………….
…………………….……………………. trân trọng giới
thiệu:
Ông/ Bà:…………………….………………………….. Sinh ngày……...tháng ... năm……..
Chỗ ở hiện tại:...................................................................................................................
Giấy CMND/Thẻ căn cước/Hộ chiếu số:…
….Ngày cấp:…………Nơi cấp:.………………
Số Sổ BHXH:.....................................................................................................................
Ông (bà) …………………….……………… hiện đang được hưởng chế độ người khuyết tật/tai nạn lao động/bệnh nghề
nghiệp
Nghề/công việc...................................................................................................................
Điện thoại liên hệ:...............................................................................................................
Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của..................................................................................
Đang hưởng chế độ:...........................................................................................................
Được cử đến Hội đồng Giám định Y khoa
……………………………………………………………. để giám định mức suy giảm khả năng
lao động:
1. Giám định: □ lần đầu □ lại □ tổng
hợp □ phúc quyết
2. Loại hình giám định:
|
- Giám định tai nạn lao động
|
□
|
|
- Giám định bệnh nghề nghiệp
|
□
|
|
- Giám định thực hiện chế độ hưu
trí/ mất sức lao động
|
□
|
3. Nội dung đề nghị giám định:...............................................................................................
Trân trọng cảm ơn.
|
|
LÃNH
ĐẠO CƠ QUAN/ĐƠN VỊ
(Ký tên, đóng dấu)
|
Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá
trị trong vòng ba tháng kể từ ngày ký giới thiệu.
|
3-Thủ tục
|
Giám định để thực
hiện chế độ hưu trí trước tuổi quy định đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước
1: Người lao động hoặc tổ chức sử dụng lao động gửi
hồ sơ xin giám định cho Cơ quan thường trực của Hội đồng Giám định y khoa cấp
tỉnh
Bước 2:
Sau khi nhận được hồ sơ đề nghị, Cơ quan thường trực của Hội đồng giám định y
khoa gửi cho cá nhân, tổ chức đề nghị Phiếu tiếp nhận hồ sơ theo mẫu quy định tại Phụ lục 9 ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT
Bước 3:
Hội đồng giám định y khoa tiếp nhận hồ sơ:
- Nếu hồ sơ giám định hợp lệ, trong
thời gian 30 ngày, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh có trách nhiệm tiến
hành khám giám định cho người lao động.
- Nếu hồ sơ giám định không hợp lệ,
trong thời gian 10 ngày làm việc, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh có trách
nhiệm trả lời bằng văn bản cho cá nhân, cơ quan, tổ chức yêu cầu giám định
biết.
Bước 4:
Trả kết quả cho người sử dụng lao động hoặc người lao động
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu
điện
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
I. Thành phần hồ sơ bao gồm:
a) Giấy đề nghị giám định theo mẫu
quy định tại Phụ lục 7 ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT .
b) Bản sao hợp lệ của một trong các
giấy tờ sau (nếu có): Tóm tắt hồ sơ bệnh án hoặc giấy xác nhận khuyết tật
hoặc giấy ra viện hoặc các giấy tờ khám, điều trị các bệnh, thương tật, tật,
bao gồm: sổ y bạ hoặc sổ khám bệnh hoặc đơn thuốc hoặc giấy hẹn khám lại hoặc
tóm tắt hồ sơ bệnh án điều trị ngoại trú.
II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
30 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ
hợp lệ
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cá nhân, tổ chức
|
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Hội đồng giám định Y khoa tỉnh
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Biên bản khám giám định
|
|
Lệ phí
|
|
|
- Phí giám định y khoa: Trường hợp
khám giám định thông thường: 1.150.000đ/trường hợp (thực hiện theo quy
định của Thông tư số 93/2012/TT-BTC ngày 05/6/2012 quy định mức thu,
chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí
giám định y khoa)
- Phí khám chuyên khoa: Giám định y
khoa (không kể xét nghiệm, X quang): 90.000đ (theo Quyết định số
46/2012/QĐ-UBND ngày 05/10/2012 của UBND tỉnh Lào Cai về việc ban hành giá
các dịch vụ khám bệnh chữa bệnh trong các cơ sở y tế công lập trên địa bàn
tỉnh Lào Cai)
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính
kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
|
Phụ lục 7: Giấy đề nghị giám định
|
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Người lao động đang đóng bảo hiểm
xã hội hoặc người lao động đang bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội hoặc
người lao động đã có quyết định nghỉ việc chờ giải quyết chế độ hưu trí, trợ
cấp hàng tháng; giám định để thực hiện chế độ tử tuất; giám định đối với
người lao động đã nghỉ hưu hoặc đang bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm mắc bệnh
nghề nghiệp
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
|
1. Luật bảo hiểm xã hội số
58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014;
2. Luật an toàn vệ sinh lao động số
84/2015/QH13 ngày 25 tháng 6 năm 2015;
3. Luật bảo hiểm y tế số
25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều
của Luật bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6 năm 2014;
4. Luật khám bệnh, chữa bệnh số
40/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009;
5. Thông tư số 14/2016/TT-BYT
ngày 15/5/2016 Quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật bảo hiểm xã hội thuộc lĩnh vực y tế
6. Thông tư số 93/2012/TT-BTC
ngày 05/6/2012 quy định mức thu, chế
độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí
giám định y khoa.
|
PHỤ LỤC 7
MẪU GIẤY GIỚI THIỆU
ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH ĐỂ HƯỞNG CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI
(Ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT ngày 12
tháng 5 năm 2016)
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY
ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG
Kính
gửi: …………………….…………………….
Tên tôi là …………………….…..………….………………
Sinh ngày....tháng……năm……
Chỗ ở hiện tại:...................................................................................................................
Giấy CMND/Thẻ căn cước/Hộ chiếu số:…
…….Ngày cấp:....Nơi cấp:............................
Số sổ BHXH (nếu có):.......................................................................................................
Nghề/công việc..................................................................................................................
Điện thoại liên hệ:..............................................................................................................
Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của................................................................................
Đề nghị được giám định mức độ suy
giảm khả năng lao động:
1. Giám định: □ lần đầu □ lại □ tổng
hợp □ phúc quyết
2. Loại hình giám định:
|
- Giám định tai nạn lao động
|
□
|
|
- Giám định bệnh nghề nghiệp
|
□
|
|
- Giám định
thực hiện chế độ hưu trí
|
□
|
|
- Giám định để hưởng chế độ tuất
hàng tháng
|
□
|
|
- Giám định để hưởng BHXH một lần
|
□
|
|
|
Người
viết giấy đề nghị
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
|
4-Thủ
tục
|
Giám định để thực hiện chế độ
hưu trí đối với người lao động tham gia bảo hiểm
xã hội bắt buộc
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1:
Người lao động hoặc tổ chức sử dụng lao động gửi hồ sơ xin giám định cho Cơ
quan thường trực của Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh
Bước 2:
Sau khi nhận được hồ sơ đề nghị, Cơ quan thường trực của Hội đồng giám định y
khoa gửi cho cá nhân, tổ chức đề nghị Phiếu tiếp nhận hồ sơ theo mẫu quy định
tại Phụ lục 9 ban hành kèm theo
Thông tư số 14/2016/TT-BYT
Bước 3:
Hội đồng giám định y khoa tiếp nhận hồ sơ:
- Nếu hồ sơ
giám định hợp lệ, trong thời gian 30 ngày, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh
có trách nhiệm tiến hành khám giám định cho người lao động.
- Nếu hồ sơ giám định không hợp lệ,
trong thời gian 10 ngày làm việc, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh có trách
nhiệm trả lời bằng văn bản cho cá nhân, cơ quan, tổ chức yêu cầu giám định
biết.
Bước 4:
Trả kết quả cho người sử dụng lao động hoặc người lao động
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu
điện
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
I. Thành phần hồ sơ bao gồm:
a) Giấy giới thiệu của người sử
dụng lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 3 ban hành kèm theo Thông tư số
14/2015/TT-BYT ;
b) Bản sao hợp lệ của một trong các
giấy tờ sau (nếu có): Tóm tắt hồ sơ bệnh án hoặc giấy xác
nhận khuyết tật hoặc giấy ra viện hoặc các giấy tờ khám, điều trị các bệnh,
thương tật, tật, bao gồm: sổ y bạ hoặc sổ khám bệnh hoặc đơn thuốc hoặc giấy
hẹn khám lại hoặc tóm tắt hồ sơ bệnh án điều trị ngoại trú.
II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
30 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ
hợp lệ
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cá nhân, tổ chức
|
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Hội đồng giám định Y khoa tỉnh
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Biên bản khám giám định
|
|
Lệ phí
|
|
|
- Phí giám định y khoa: Trường hợp
khám giám định thông thường: 1.150.000đ/trường hợp (thực hiện theo quy định của Thông tư số 93/2012/TT-BTC ngày 05/6/2012
quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí giám định y
khoa)
Phí khám chuyên khoa: Giám định y
khoa (không kể xét nghiệm, X quang): 90.000đ (theo Quyết định số 46/2012/QĐ-UBND ngày 05/10/2012 của UBND tỉnh Lào
Cai về việc ban hành giá các dịch vụ khám bệnh chữa bệnh
trong các cơ sở y tế công lập trên địa bàn tỉnh Lào Cai)
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính
kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
|
Phụ lục 3: Giấy giới thiệu của
người sử dụng lao động
|
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Không có
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
|
1. Luật bảo hiểm xã hội số
58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014;
2. Luật an toàn vệ sinh lao động số
84/2015/QH13 ngày 25 tháng 6 năm 2015;
3. Luật bảo hiểm y tế số
25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều
của Luật bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6
năm 2014;
4. Luật khám bệnh, chữa bệnh số
40/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009:
5. Thông tư số 14/2016/TT-BYT
ngày 15/5/2016 Quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật bảo hiểm xã
hội thuộc lĩnh vực y tế
6. Thông tư số 93/2012/TT-BTC
ngày 05/6/2012 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí giám
định y khoa.
|
PHỤ LỤC 3
MẪU
GIẤY GIỚI THIỆU ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH ĐỂ HƯỞNG CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI
(Ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT ngày 12
tháng 5 năm 2016)
|
CƠ QUAN CHỦ QUẢN
TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số:
………/GGT
|
…………, ngày …. tháng …. năm ….
|
GIẤY
GIỚI THIỆU
Kính gửi: Hội đồng Giám định Y khoa ………………..
………………..………………..……………….. trân trọng
giới thiệu:
Ông/ Bà: ………………..………………..………………..
Sinh ngày……..tháng ... năm………
Chỗ ở hiện tại:.......................................................................................................................
Giấy CMND/Thẻ căn cước/Hộ chiếu số:…
….Ngày cấp:………..Nơi cấp:...........................
Số Sổ BHXH:.........................................................................................................................
Ông (bà) ………………..……………….. hiện đang được hưởng chế độ người khuyết tật/tai
nạn lao động/bệnh nghề nghiệp
Nghề/công việc......................................................................................................................
Điện thoại liên hệ:..................................................................................................................
Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của.....................................................................................
Đang hưởng chế độ:..............................................................................................................
Được cử đến Hội đồng Giám định Y khoa
…………………………………… để giám định mức suy giảm khả năng lao động:
1. Giám định: □ lần đầu □ lại □ tổng
hợp □ phúc quyết
2. Loại hình giám định:
|
- Giám định tai nạn lao động
|
□
|
|
- Giám định bệnh nghề nghiệp
|
□
|
|
- Giám định thực hiện chế độ hưu
trí/ mất sức lao động
|
□
|
3. Nội dung đề nghị giám định:..........................................................................................
Trân trọng cảm ơn.
|
|
LÃNH
ĐẠO CƠ QUAN/ĐƠN VỊ
(Ký tên, đóng dấu)
|
Ghi chú: Giấy giới thiệu có
giá trị trong vòng ba tháng kể từ ngày ký giới thiệu.
|
5-Thủ
tục
|
Giám định tai nạn lao động tái
phát đối với người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc
|
|
Trình-tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Người lao động hoặc tổ chức sử dụng lao
động gửi hồ sơ xin giám định cho Cơ quan thường trực của Hội đồng Giám định y
khoa cấp tỉnh.
Bước 2:
Sau khi nhận được hồ sơ đề nghị, Cơ quan thường trực của Hội đồng giám định y
khoa gửi cho cá nhân, tổ chức đề nghị Phiếu tiếp nhận hồ sơ theo mẫu quy định
tại Phụ lục 9
ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT
Bước 3:
Hội đồng giám định y khoa tiếp nhận hồ sơ:
- Nếu hồ sơ giám định hợp lệ, trong
thời gian 30 ngày, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh có trách nhiệm tiến
hành khám giám định cho người lao động.
- Nếu hồ sơ giám định không hợp lệ,
trong thời gian 10 ngày làm việc, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh có trách
nhiệm trả lời bằng văn bản cho cá nhân, cơ quan, tổ chức yêu cầu giám định
biết.
Bước 4:
Trả kết quả cho người sử dụng lao động hoặc người lao động
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu
điện
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
I. Thành phần hồ sơ bao gồm:
a) Giấy đề nghị giám định theo mẫu
quy định tại Phụ lục 7 ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT ;
b) Các giấy tờ điều trị vết thương
tái phát:
- Đối với người lao động điều trị
nội trú: Bản sao hợp lệ Giấy ra viện theo mẫu quy định tại Phụ lục 5 hoặc tóm
tắt hồ sơ bệnh án theo mẫu quy định tại Phụ lục 6 ban hành kèm theo Thông tư
số 14/2016/TT-BYT.
- Đối với người lao động điều trị
ngoại trú: Bản sao hợp lệ giấy tờ về khám, điều trị bệnh, thương tật, tật do
tai nạn lao động, bao gồm: sổ y bạ, sổ khám bệnh, đơn
thuốc hoặc giấy hẹn khám lại hoặc tóm tắt hồ sơ bệnh án
điều trị ngoại trú.
c) Biên bản Giám định y khoa lần kề
trước đó
II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
30 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ
hợp lệ
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Cá nhân, tổ chức
|
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Hội đồng giám định Y khoa tỉnh.
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Biên bản khám giám định
|
|
Lệ phí
|
|
|
- Phí giám định y khoa: Trường hợp
khám giám định thông thường: 1.150.000đ/trường hợp (thực hiện theo quy
định của Thông tư số 93/2012/TT-BTC ngày 05/6/2012 quy định mức thu,
chế độ thu, nộp, quản lý
và sử dụng phí giám định y khoa)
- Phí khám chuyên khoa: Giám định y
khoa (không kể xét nghiệm, X quang): 90.000đ (theo Quyết định số 46/2012/QĐ-UBND
ngày 05/10/2012 của UBND tỉnh Lào Cai về việc ban hành giá
các dịch vụ khám bệnh chữa bệnh trong các cơ sở y tế công lập
trên địa bàn tỉnh Lào Cai)
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính
kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
|
Phụ lục 7: Giấy đề nghị giám định
Phụ lục 5: Bản sao hợp lệ Giấy ra
viện
Phụ lục 6: Tóm tắt hồ sơ bệnh án
|
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Không có
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
|
1. Luật bảo hiểm xã hội số 58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014;
2. Luật an toàn vệ sinh lao động số
84/2015/QH13 ngày 25 tháng 6 năm 2015;
3. Luật bảo hiểm y tế số
25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều
của Luật bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6 năm 2014;
4. Luật khám bệnh, chữa bệnh số
40/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009;
5. Thông tư số 14/2016/TT-BYT
ngày 15/5/2016 Quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật bảo hiểm xã
hội thuộc lĩnh vực y tế
6. Thông tư số 93/2012/TT-BTC
ngày 05/6/2012 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí giám
định y khoa.
|
PHỤ LỤC 5
MẪU
GIẤY RA VIỆN
(Ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT ngày 12 tháng 5 năm 2016)
|
……….…………
BV: ………………
Khoa: ……………
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
MS: 01/BV-01
Số lưu trữ ………………..
Mã Y tế: ……/…/…../…..
|
GIẤY
RA VIỆN
- Họ tên người bệnh:………………..…………..………………..
Tuổi: ……. Nam/Nữ:………
- Dân tộc: ……………….. Nghề nghiệp:..............................................................................
|
- Thẻ BHYT số:
|
|
|
|
|
|
giá trị từ: …/…/…
đến .../.../………
|
- Địa chỉ:..............................................................................................................................
- Vào viện lúc: ……giờ…….phút, ngày……tháng……….năm……….
- Ra viện lúc: …….giờ…..phút, ngày……..tháng……..năm…….
- Chẩn đoán:........................................................................................................................
- Phương pháp điều trị:........................................................................................................
- Ghi
chú:..............................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
|
Ngày……tháng……năm……
Trưởng khoa điều trị
Họ tên………………..
|
Ngày……tháng……năm……
Giám đốc bệnh viện
Họ tên………………..
|
Hướng dẫn ghi Giấy ra viện:
I. Phần chẩn đoán:
1. Đối với các bệnh thông thường: Ghi
tên bệnh theo hướng dẫn của Bộ Y tế;
2. Đối với bệnh phải điều trị dài
ngày: Ghi mã bệnh theo quy định tại Phụ lục 1 ban hành kèm theo Thông tư này.
Trường bệnh chưa có mã bệnh thì ghi đầy đủ tên bệnh theo quy định tại Phụ lục 1
ban hành kèm theo Thông tư này.
II. Phần phương pháp điều
trị:
1. Đối với các bệnh thông thường: Ghi
theo hướng dẫn của Bộ Y tế;
2. Đối với trường hợp phải đình chỉ
thai nghén dưới 22 tuần tuổi: Căn cứ tình trạng thực tế để ghi phương pháp điều
trị theo một trong các trường hợp sau: Sảy thai, nạo thai, hút thai, mổ lấy
thai.
3. Đối với trường hợp mang thai từ 22
tuần tuổi trở lên ghi rõ là đẻ thường, đẻ thủ thuật hay mổ đẻ.
III. Phần ghi chú:
1. Ghi lời dặn của thầy thuốc.
2. Trường hợp người bệnh cần nghỉ để
điều trị bệnh hoặc để ổn định sức khỏe sau khi điều trị
nội trú: Ghi rõ số ngày mà người bệnh cần nghỉ để điều trị ngoại trú sau khi ra
viện. Việc quyết định số ngày nghỉ phải căn cứ theo hướng dẫn chuyên môn của Bộ
Y tế và tình trạng sức khỏe của người bệnh.
3. Trường hợp lao động nữ cần nghỉ
để dưỡng thai thì sau khi ghi số ngày nghỉ phải ghi rõ là “để
dưỡng thai”. Ví dụ: số ngày nghỉ: 10 ngày để
dưỡng thai.
4. Đối với trường hợp người có thai
từ 22 tuần tuổi trở lên:
a) Trường hợp đình chỉ thai nghén:
ghi rõ đình chỉ thai lưu hay thai bệnh lý.
b) Trường hợp đẻ non: ghi rõ số lượng
con trong lần sinh và tình trạng con còn sống hay đã chết.
5. Đối với trường hợp đẻ non ghi rõ
số con và tình trạng con sau sinh.
6. Trong trường hợp người mất hoặc bị
hạn chế năng lực hành vi dân sự hoặc trẻ em dưới 16 tuổi phải ghi đầy đủ họ,
tên của cha, mẹ hoặc người giám hộ của người bệnh.
PHỤ LỤC 6
MẪU
BẢN TÓM TẮT HỒ SƠ BỆNH ÁN
(Ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT
ngày 12 tháng 5 năm 2016)
|
………………
Bệnh viện: ………………
|
TÓM TẮT BỆNH ÁN
|
1. Họ và tên (In hoa): ……………………………………………… 2. Năm sinh:
□□□□
3. Giới: Nam
□ Nữ □ 4. Dân tộc:........................................................................................
Mã thẻ BHYT (nếu có):........................................................................................................
5. Nghề nghiệp:..................................................................................................................
Cơ quan/Đơn vị công tác:.................................................................................................
6. Địa chỉ: Số nhà…………Thôn, tổ……….Xã,
phường, thị trấn........................................
Huyện (thành phố): ………………………………Tỉnh, thành phố.........................................
7. Vào viện ngày ……/…../20………; Ra viện ngày …../……/20………;
8. Chẩn đoán lúc vào viện:
.............................................................................................................................................
9. Chẩn đoán lúc ra viện:
.............................................................................................................................................
10. Tóm tắt bệnh án:
a) Quá trình bệnh lý và diễn biến lâm
sàng:
.............................................................................................................................................
b) Tóm tắt kết quả xét nghiệm cận lâm
sàng có giá trị chẩn đoán:
.............................................................................................................................................
c) Phương pháp điều trị:
.............................................................................................................................................
d) Tình trạng người bệnh ra viện:
.............................................................................................................................................
11. Ghi chú:
.............................................................................................................................................
|
|
…….., ngày tháng năm……
Thủ trưởng đơn vị
(ký tên, đóng dấu)
|
Hướng dẫn ghi Tóm tắt hồ sơ bệnh
án:
1. Việc ghi tóm tắt hồ sơ bệnh án phải bảo đảm tính thống nhất với hồ sơ bệnh án của người
bệnh.
2. Trường hợp người mất hoặc bị hạn
chế năng lực hành vi dân sự hoặc trẻ em dưới 16 tuổi phải
ghi đầy đủ họ, tên của cha, mẹ hoặc người giám hộ của người bệnh tại phần ghi
chú.
3. Trường hợp con chết sau khi sinh
thì ghi ngày/tháng/năm sinh của con và ngày/tháng/năm con chết, số con bị chết tại phần tình trạng người bệnh ra viện
PHỤ LỤC 7
MẪU
GIẤY GIỚI THIỆU ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH ĐỂ HƯỞNG CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI
(Ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT ngày 12 tháng 5
năm 2016)
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY
ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG
Kính gửi:
………………………………
Tên tôi là ……………………………………………… Sinh ngày....tháng……..năm………..
Chỗ ở hiện tại:.....................................................................................................................
Giấy CMND/Thẻ căn cước/Hộ chiếu
số:... 26 …….Ngày cấp:……Nơi
cấp:........................
Số sổ BHXH (nếu có):.........................................................................................................
Nghề/công việc ………………………………27 ....................................................................
Điện thoại liên hệ:................................................................................................................
Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của...................................................................................
Đề nghị được giám định mức độ suy
giảm khả năng lao động:
8. Giám định: □ lần đầu □ lại □ tổng
hợp □ phúc quyết
9. Loại hình giám định:
|
- Giám định tai nạn lao động
|
□
|
|
- Giám định bệnh nghề nghiệp
|
□
|
|
- Giám định thực hiện chế độ hưu trí
|
□
|
|
- Giám định để hưởng chế độ tuất hàng tháng
|
□
|
|
- Giám định để hưởng BHXH một lần
|
□
|
|
|
Người
viết giấy đề nghị
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
_________________
26 Trường hợp chưa có thẻ căn cước
hoặc hộ chiếu thì ghi giấy tờ tùy thân hợp lệ khác (giấy khai sinh, giấy xác nhận của công an cấp xã nơi cư trú kèm theo ảnh có đóng dấu giáp
lai trên ảnh)
27 Trường hợp là thân nhân ... thì
không cần khai nội dung nghề/công việc
|
6-Thủ
tục
|
Giám định bệnh nghề nghiệp tái
phát đối với người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc
|
|
Trình
tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Người lao động hoặc tổ chức sử dụng lao động gửi
hồ sơ xin giám định cho Cơ quan thường trực của Hội đồng
Giám định y khoa cấp tỉnh
Bước 2:
Sau khi nhận được hồ sơ đề nghị, Cơ quan thường trực của Hội đồng giám định y
khoa gửi cho cá nhân, tổ chức đề nghị Phiếu tiếp nhận hồ sơ theo mẫu quy định
tại Phụ lục 9 ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT
Bước 3:
Hội đồng giám định y khoa tiếp nhận hồ sơ:
- Nếu hồ sơ giám định hợp lệ, trong
thời gian 30 ngày, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh có trách nhiệm tiến
hành khám giám định cho người lao động.
- Nếu hồ sơ giám định không hợp lệ,
trong thời gian 10 ngày làm việc, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh có trách
nhiệm trả lời bằng văn bản cho cá nhân, cơ quan, tổ chức yêu cầu giám định
biết.
Bước 4:
Trả kết quả cho người sử dụng lao động hoặc người lao động
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Nộp trực tiếp
hoặc qua đường bưu điện
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
I. Thành phần
hồ sơ bao gồm:
a) Giấy đề nghị giám định theo mẫu
quy định tại Phụ lục 7 ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT ;
b) Hồ sơ khám bệnh nghề nghiệp hoặc
hồ sơ bệnh nghề nghiệp hoặc sổ khám sức khỏe phát hiện bệnh nghề nghiệp;
c) Các giấy tờ điều trị bệnh nghề
nghiệp tái phát:
- Đối với người lao động điều trị
nội trú do bệnh nghề nghiệp hoặc bệnh, thương tật, tật liên quan đến bệnh
nghề nghiệp tái phát hoặc tiến triển: Bản sao hợp lệ Giấy ra viện theo mẫu
quy định tại Phụ lục 5 hoặc tóm tắt hồ sơ bệnh án theo mẫu quy định tại Phụ
lục 6 ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT ;
- Đối với người lao động điều trị
ngoại trú do bệnh nghề nghiệp hoặc bệnh, tật liên quan đến bệnh nghề nghiệp
tái phát hoặc tiến triển: Bản sao hợp lệ giấy tờ về khám, điều trị bệnh,
thương tật, tật do bệnh nghề nghiệp tái phát, bao gồm: sổ y bạ, sổ khám bệnh,
đơn thuốc hoặc giấy hẹn khám lại
hoặc tóm tắt hồ sơ bệnh án điều trị ngoại trú.
d) Bản sao hợp lệ biên bản giám
định y khoa lần liền kề trước đó.
II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
30 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ
hợp lệ
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cá nhân, tổ chức
|
|
Cơ quan
thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Hội đồng giám định Y khoa tỉnh
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Biên bản khám giám định
|
|
Lệ phí
|
|
|
- Phí giám định y khoa: Trường hợp
khám giám định thông thường: 1.150.000đ/trường hợp (thực hiện theo quy định
của Thông tư số 93/2012/TT-BTC ngày
05/6/2012 quy định mức thu, chế độ thu, nộp,
quản lý và sử dụng phí giám định y
khoa)
- Phí khám chuyên khoa: Giám định y
khoa (không kể xét nghiệm, X quang): 90.000đ (theo Quyết định số 46/2012/QĐ-UBND
ngày 05/10/2012 của UBND tỉnh Lào Cai về việc ban hành giá các dịch vụ khám
bệnh chữa bệnh trong các cơ sở y tế công
lập trên địa bàn tỉnh Lào Cai)
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính
kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
|
Phụ lục 7: Giấy đề nghị giám định
Phụ lục 5: Bản sao hợp lệ Giấy ra
viện
Phụ lục 6: Tóm tắt hồ sơ bệnh án
|
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Không có
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính
|
|
|
1. Luật bảo hiểm xã hội số
58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014;
2. Luật an toàn vệ sinh lao động số
84/2015/QH13 ngày 25 tháng 6 năm 2015;
3. Luật bảo hiểm y tế số
25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều
của Luật bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6 năm 2014;
4. Luật khám bệnh, chữa bệnh số
40/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009;
5. Thông tư số 14/2016/TT-BYT
ngày 15/5/2016 Quy định chi tiết thi hành một số điều
của Luật bảo hiểm xã hội thuộc lĩnh vực y tế
6. Thông tư số 93/2012/TT-BTC
ngày 05/6/2012 quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng
phí giám định y khoa.
|
PHỤ LỤC 5
MẪU
GIẤY RA VIỆN
(Ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT
ngày 12 tháng 5 năm 2016)
|
………………
BV: ………………
Khoa: ………………
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
MS: 01/BV-01
Số lưu trữ ………………
Mã Y tế: ……/.../...../....
|
GIẤY
RA VIỆN
- Họ tên người bệnh:………………………………………………
Tuổi:…………Nam/Nữ:………..
- Dân tộc: ………………………………... Nghề nghiệp:...........................................................
|
- Thẻ BHYT số:
|
|
|
|
|
|
giá trị từ: …./.../...
đến.../.../………
|
- Địa chỉ:............................................................................................................................
- Vào viện lúc: …..giờ……..phút, ngày……tháng……năm………..
- Ra viện lúc: ………giờ…….phút, ngày……tháng……năm……..
- Chẩn đoán:......................................................................................................................
- Phương pháp điều trị:......................................................................................................
- Ghi chú:...........................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
|
Ngày……tháng……năm....
Trưởng khoa điều trị
Họ tên………………
|
Ngày……tháng……năm...
Giám đốc bệnh viện
Họ tên………………
|
Hướng dẫn ghi Giấy ra viện:
I. Phần chẩn đoán:
1. Đối với các bệnh thông thường: Ghi
tên bệnh theo hướng dẫn của Bộ Y tế;
2. Đối với bệnh phải điều trị dài
ngày: Ghi mã bệnh theo quy định tại Phụ lục 1 ban hành kèm theo Thông tư này.
Trường bệnh chưa có mã bệnh thì ghi đầy đủ tên bệnh theo quy định tại Phụ lục 1
ban hành kèm theo Thông tư này.
II. Phần phương pháp điều
trị:
1. Đối với các bệnh thông thường: Ghi
theo hướng dẫn của Bộ Y tế;
2. Đối với trường hợp phải đình chỉ
thai nghén dưới 22 tuần tuổi: Căn cứ tình trạng thực tế để ghi phương pháp điều
trị theo một trong các trường hợp sau: Sảy thai, nạo thai, hút thai, mổ lấy thai.
3. Đối với trường hợp mang thai từ 22
tuần tuổi trở lên ghi rõ là đẻ thường, đẻ thủ thuật hay mổ
đẻ.
III. Phần ghi chú:
1. Ghi lời dặn
của thầy thuốc.
2. Trường hợp người bệnh cần nghỉ để
điều trị bệnh hoặc để ổn định sức khỏe sau khi điều trị nội trú:
Ghi rõ số ngày mà người bệnh cần nghỉ để điều trị ngoại trú sau khi ra viện.
Việc quyết định số ngày nghỉ phải căn cứ theo hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế
và tình trạng sức khỏe của người bệnh.
3. Trường hợp lao động nữ cần nghỉ
để dưỡng thai thì sau khi ghi số ngày nghỉ phải
ghi rõ là “để dưỡng thai”. Ví dụ: số ngày nghỉ: 10 ngày để
dưỡng thai.
4. Đối với trường hợp người có thai
từ 22 tuần tuổi trở lên:
a) Trường hợp đình chỉ thai nghén: ghi rõ đình chỉ thai lưu hay thai bệnh lý.
b) Trường hợp đẻ non: ghi rõ số lượng
con trong lần sinh và tình trạng con còn sống hay đã chết.
5. Đối với trường hợp đẻ non ghi rõ
số con và tình trạng con sau sinh.
6. Trong trường hợp người mất hoặc bị
hạn chế năng lực hành vi dân sự hoặc trẻ em dưới 16 tuổi phải ghi đầy đủ họ, tên của cha, mẹ hoặc người giám hộ của người bệnh.
PHỤ LỤC 6
MẪU
BẢN TÓM TẮT HỒ SƠ BỆNH ÁN
(Ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT
ngày 12 tháng 5 năm 2016)
|
………………
Bệnh viện: …………
|
TÓM TẮT BỆNH ÁN
|
1. Họ và tên (In hoa): ……………………………………………… 2. Năm sinh: □□□□
3. Giới: Nam
□ Nữ □ 4. Dân tộc:......................................................................................
Mã thẻ BHYT (nếu có):......................................................................................................
5. Nghề nghiệp:...............................................................................................................
Cơ quan/Đơn vị công tác:..............................................................................................
6. Địa chỉ: Số nhà……….Thôn, tổ………Xã,
phường, thị trấn........................................
Huyện (thành phố): ………………………… Tỉnh, thành phố............................................
7. Vào viện ngày …./…./20……..; Ra viện ngày …../……/20…….;
8. Chẩn đoán lúc vào viện:
.........................................................................................................................................
9. Chẩn đoán lúc ra viện:
.........................................................................................................................................
10. Tóm tắt bệnh án:
a) Quá trình bệnh lý và diễn biến lâm
sàng:
.........................................................................................................................................
b) Tóm tắt kết quả xét nghiệm cận lâm
sàng có giá trị chẩn đoán:
.........................................................................................................................................
c) Phương pháp điều trị:
.........................................................................................................................................
d) Tình trạng
người bệnh ra viện:
.........................................................................................................................................
11. Ghi chú:
.........................................................................................................................................
|
|
……, ngày……tháng……năm……
Thủ trưởng đơn vị
(ký tên, đóng dấu)
|
Hướng dẫn ghi Tóm tắt hồ sơ bệnh
án:
1. Việc ghi tóm tắt hồ sơ bệnh án
phải bảo đảm tính thống nhất với hồ sơ bệnh án của người
bệnh.
2. Trường hợp người mất hoặc bị hạn
chế năng lực hành vi dân sự hoặc trẻ em dưới 16 tuổi phải ghi đầy đủ họ, tên của cha, mẹ hoặc người giám hộ của người bệnh tại phần ghi chú.
3. Trường hợp con chết sau khi sinh
thì ghi ngày/tháng/năm sinh của con và ngày/tháng/năm con
chết, số con bị chết tại phần tình trạng người bệnh ra viện
PHỤ LỤC 7
MẪU
GIẤY GIỚI THIỆU ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH ĐỂ HƯỞNG CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI
(Ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT ngày 12 tháng 5
năm 2016)
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY
ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG
Kính
gửi: ………………………………………………
Tên tôi là ………………………………………………………
Sinh ngày....tháng….năm…….
Chỗ ở hiện tại:....................................................................................................................
Giấy CMND/Thẻ căn cước/Hộ chiếu
số:... 28 ……Ngày cấp:….Nơi cấp:...........................
Số sổ BHXH (nếu có):........................................................................................................
Nghề/công việc……………………………… 29 ...................................................................
Điện thoại liên hệ:..............................................................................................................
Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của.................................................................................
Đề nghị được giám định mức độ suy
giảm khả năng lao động:
8. Giám định: □ lần đầu □ lại □ tổng
hợp □ phúc quyết
9. Loại hình giám định:
|
- Giám định tai nạn lao động
|
□
|
|
- Giám định bệnh nghề nghiệp
|
□
|
|
- Giám định thực hiện chế độ hưu trí
|
□
|
|
- Giám định để hưởng chế độ tuất hàng tháng
|
□
|
|
- Giám định để hưởng BHXH một lần
|
□
|
|
|
Người
viết giấy đề nghị
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
_________________
28 Trường hợp chưa có thẻ căn cước
hoặc hộ chiếu thì ghi giấy tờ tùy thân hợp lệ khác (giấy khai sinh, giấy xác nhận của công an cấp xã nơi cư trú kèm theo ảnh có đóng dấu giáp lai trên ảnh)
29 Trường hợp là thân nhân ... thì
không cần khai nội dung nghề/công việc
|
7-
Thủ tục
|
Giám định tổng hợp đối với người tham gia bảo hiểm xã
hội bắt buộc
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Người lao động hoặc tổ chức sử dụng lao động gửi
hồ sơ xin giám định cho Cơ quan thường trực của Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh
Bước 2: Sau khi nhận được hồ sơ đề nghị. Cơ quan thường trực của Hội đồng
giám định y khoa gửi cho cá nhân, tổ chức đề nghị Phiếu tiếp nhận hồ sơ theo
mẫu quy định tại Phụ lục 9 ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT
Bước 3:
Hội đồng giám định y khoa tiếp nhận hồ sơ:
- Nếu hồ sơ giám định hợp lệ, trong
thời gian 30 ngày, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh có trách nhiệm tiến
hành khám giám định cho người lao động.
- Nếu hồ sơ
giám định không hợp lệ, trong thời gian 10 ngày làm việc, Hội đồng Giám định
Y khoa cấp tỉnh có trách nhiệm trả lời bằng văn bản cho
cá nhân, cơ quan, tổ chức yêu cầu giám định biết.
Bước 4:
Trả kết quả cho người sử dụng lao động hoặc người lao động
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu
điện
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
I. Thành phần hồ sơ bao gồm:
1. Giấy giới
thiệu của người sử dụng lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 3 ban hành kèm
theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT hoặc Giấy đề nghị giám định theo mẫu quy định tại Phụ lục 7 ban hành kèm theo Thông tư 14/2016/TT-BYT
trong trường hợp người lao động đang bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội
hoặc nghỉ hưu.
2. Bản sao hợp lệ biên bản giám
định y khoa lần liền kề trước (đối với các trường hợp đã khám giám định).
3. Các giấy tờ khác theo quy định
tại Khoản 1, Khoản 2 Điều 8 hoặc Khoản 1, Khoản 2 Điều 9 Thông tư 14/2016/TT-BYT
phù hợp với đối tượng và loại hình giám định.
II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
30 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ
hợp lệ
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cá nhân, tổ chức
|
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Hội đồng giám
định Y khoa tỉnh
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Biên bản khám giám định
|
|
Lệ phí
|
|
|
- Phí giám định y khoa: Trường hợp
khám giám định thông thường: 1.150.000đ/trường hợp (thực hiện theo quy định của Thông tư số 93/2012/TT-BTC ngày 05/6/2012 quy định mức thu, chế độ
thu, nộp, quản lý và sử dụng phí giám định y
khoa)
- Phí khám chuyên khoa: Giám định y
khoa (không kể xét nghiệm, X quang): 90.000đ (theo Quyết định số
46/2012/QĐ-UBND ngày 05/10/2012 của UBND
tỉnh Lào Cai về việc ban hành giá các dịch vụ khám bệnh chữa bệnh trong các
cơ sở y tế công lập trên địa bàn tỉnh Lào Cai)
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính
kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
|
Phụ lục 3: Giấy giới thiệu của
người sử dụng lao động
Phụ lục 7: Giấy đề nghị giám định
|
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Không có
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
|
1. Luật bảo hiểm xã hội số 58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014;
2. Luật an toàn vệ sinh lao động số
84/2015/QH13 ngày 25 tháng 6 năm 2015;
3. Luật bảo hiểm y tế số
25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều
của Luật bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6 năm 2014;
4. Luật khám bệnh, chữa bệnh số
40/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009;
5. Thông tư số
14/2016/TT-BYT ngày 15/5/2016 Quy định chi tiết
thi hành một số điều của Luật bảo hiểm xã hội thuộc lĩnh
vực y tế
6. Thông tư số 93/2012/TT-BTC
ngày 05/6/2012 quy định mức thu, chế
độ thu, nộp,
quản lý và sử dụng phí giám định y khoa.
|
PHỤ LỤC 3
MẪU GIẤY GIỚI THIỆU
ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH ĐỂ HƯỞNG CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI
(Ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT
ngày 12 tháng 5 năm 2016)
|
CƠ QUAN CHỦ QUẢN
TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số:
………/GGT
|
…………, ngày …… tháng …… năm ……
|
GIẤY
GIỚI THIỆU
Kính
gửi: Hội đồng Giám định Y khoa …………10…………
…………………. 31 ………………………………trân trọng giới
thiệu:
Ông/ Bà: ……………………………………………… Sinh ngày……tháng ... năm…..
Chỗ ở hiện tại:.....................................................................................................................
Giấy CMND/Thẻ căn
cước/Hộ chiếu số:...32....Ngày cấp:………Nơi cấp:...........................
Số Sổ BHXH:.......................................................................................................................
Ông (bà) ……………………………… hiện đang được hưởng chế độ người khuyết tật/tai nạn lao động/bệnh nghề
nghiệp
Nghề/công việc ………………………………33 ....................................................................
Điện thoại liên hệ:...............................................................................................................
Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của..................................................................................
Đang hưởng chế độ: ………………………………34 ...........................................................
Được cử đến Hội
đồng Giám định Y khoa ………………………………. để giám định mức suy giảm khả năng lao động:
1. Giám định: □ lần đầu □ lại □ tổng hợp □ phúc quyết
2. Loại hình giám định 35:
|
- Giám định tai nạn lao động
|
□
|
|
- Giám định bệnh nghề nghiệp
|
□
|
|
- Giám định thực hiện chế độ hưu
trí/ mất sức lao động
|
□
|
3. Nội dung đề nghị giám định: ………………………………
36 ..........................................
Trân trọng cảm ơn.
|
|
LÃNH
ĐẠO CƠ QUAN/ĐƠN VỊ
(Ký tên, đóng dấu)
|
_________________
30 Tên Hội đồng Giám định y khoa nơi
tổ chức đề nghị giám định
31 Tên cơ quan, đơn vị giới thiệu
người lao động
32 Trường hợp chưa
có thẻ căn cước hoặc hộ chiếu thì ghi giấy tờ tùy thân hợp lệ khác (giấy khai
sinh, giấy xác nhận của công an cấp xã nơi cư trú kèm theo ảnh có đóng dấu giáp lai trên
ảnh)
33 Trường hợp là thân nhân ... thì
không cần khai nội dung nghề/công việc
34 Ghi rõ các chế độ đang hiện hưởng và tỷ lệ; Nếu không được hưởng chế độ thì ghi là: chưa
35 Giám định tổng hợp do tai nạn lao
động và bệnh nghề nghiệp thì tích dấu [x] cả 2 ô bệnh nghề nghiệp và tai nạn
lao động
36 Nội dung đề nghị giám định: cần
ghi rõ tên bệnh nghề nghiệp, thương tật (theo giấy chứng
nhận bị thương).
PHỤ LỤC 7
MẪU GIẤY GIỚI THIỆU
ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH ĐỂ HƯỞNG CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI
(Ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BYT ngày 12
tháng 5 năm 2016)
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY
ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG
Kính
gửi: ………………………………
Tên tôi là ……………………………………………… Sinh ngày....tháng….năm……
Chỗ ở hiện tại:......................................................................................................................
Giấy CMND/Thẻ căn cước/Hộ chiếu số:...37…..Ngày cấp:....Nơi cấp:.................................
Số sổ BHXH (nếu
có):..........................................................................................................
Nghề/công việc ………………………………38 .....................................................................
Điện thoại liên hệ:.................................................................................................................
Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của...................................................................................
Đề nghị được giám định mức độ suy
giảm khả năng lao động:
1. Giám định: □ lần đầu □ lại □ tổng
hợp □ phúc quyết
2. Loại hình giám định:
|
- Giám định tai nạn lao động
|
□
|
|
- Giám định bệnh nghề nghiệp
|
□
|
|
- Giám định thực hiện chế độ hưu trí
|
□
|
|
- Giám định để hưởng chế độ tuất hàng tháng
|
□
|
|
- Giám định để hưởng BHXH một lần
|
□
|
|
|
Người
viết giấy đề nghị
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
_________________
37 Trường hợp chưa có thẻ căn cước
hoặc hộ chiếu thì ghi giấy tờ tùy thân hợp lệ khác (giấy khai sinh, giấy xác
nhận của công an cấp xã nơi cư trú kèm theo ảnh có đóng dấu giáp lai trên ảnh)
38 Trường hợp là thân nhân ... thì
không cần khai nội dung nghề/công việc
|
8
- Thủ tục
|
Khám
giám định thương tật lần đầu
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1.
Cá nhân gửi các giấy tờ, hồ sơ có liên quan đến Sở Lao động - Thương binh và
Xã hội để tổng hợp hồ sơ gửi về Hội đồng giám định y khoa tỉnh.
Bước 2.
Căn cứ hồ sơ do Sở Lao động - Thương binh và Xã hội chuyển đến, cơ quan
thường trực Hội đồng GĐYK tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ và thực hiện việc lập hồ
sơ khám GĐYK:
- Nếu hồ sơ không hợp lệ thì trong
thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ, cơ quan thường trực của
Hội đồng GĐYK trả lại hồ sơ GĐYK cho cơ quan đã giới thiệu đối tượng đi khám
giám định kèm theo văn bản trả lời và nêu rõ lý do.
- Trường hợp hồ sơ hợp lệ, Hội đồng
GĐYK phải thực hiện khám giám định cho đối tượng và ban hành Biên bản khám
giám định trong thời gian không quá 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ.
Bước 3.
Trả Biên bản khám GĐYK cho đối tượng.
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu
điện
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
1. Thành phần
hồ sơ bao gồm:
- Bản chính Giấy giới thiệu của Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội do Lãnh đạo Sở ký tên và đóng dấu. Giấy giới
thiệu phải ghi rõ đối tượng khám giám định xác định tỷ lệ tạm thời.
- Bản sao Giấy chứng nhận bị thương
do Lãnh đạo Sở Lao động - Thương binh và Xã hội ký xác nhận, đóng dấu.
- Giấy đề nghị khám giám định của
người đi khám có xác nhận của UBND xã nơi đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc cơ
quan, tổ chức nơi người khi khám đang làm việc.
2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
40 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ
hợp lệ
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cá nhân
|
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Trung tâm giám định y khoa tỉnh
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Biên bản khám giám định thương tật
lần đầu
|
|
Lệ phí
|
|
|
Không có
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục
này)
|
|
|
Không có
|
|
Yêu
cầu, điều kiện thủ
tục hành chính
|
|
|
Không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
|
1. Pháp lệnh sửa đổi, bổ sung một
số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng số 04/2012/UBTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội;
2. Nghị
định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính
phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người
có công với cách mạng;
3. Thông tư liên tịch số 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng
dẫn khám giám định thương tật đối với thương binh và người hưởng chính sách
như thương binh của Liên Bộ Y tế - Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội
|
|
9-Thủ
tục
|
Khám giám định đối với trường
hợp đã được xác định tỷ lệ tạm thời
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1.
Cá nhân gửi các giấy tờ, hồ sơ có liên quan đến Sở Lao động - Thương binh và
Xã hội để tổng hợp hồ sơ gửi về Hội đồng giám định y khoa tỉnh.
Bước 2.
Căn cứ hồ sơ do Sở Lao động - Thương binh và Xã hội
chuyển đến, cơ quan thường trực Hội đồng GĐYK tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ và
thực hiện việc lập hồ sơ khám GĐYK:
- Nếu hồ sơ không hợp lệ thì trong
thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ, cơ
quan thường trực của Hội đồng GĐYK trả lại hồ sơ GĐYK cho cơ quan đã giới
thiệu đối tượng đi khám giám định kèm theo văn bản trả lời và nêu rõ lý do.
- Trường hợp hồ sơ hợp lệ, Hội đồng GĐYK phải thực hiện khám giám định cho đối tượng và
ban hành Biên bản khám giám định trong thời gian không quá 40 ngày, kể từ ngày
nhận đủ hồ sơ.
Bước 3.
Trả Biên bản khám GĐYK cho đối tượng.
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu
điện
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
1. Thành phần hồ sơ bao gồm:
- Bản chính Giấy giới thiệu của Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội do Lãnh đạo Sở ký tên và đóng dấu. Giấy giới
thiệu phải ghi rõ đối tượng khám giám định xác định tỷ lệ tạm thời.
- Giấy đề nghị khám giám định của
người đi khám có xác nhận của UBND xã nơi đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc cơ
quan, tổ chức nơi người đi khám đang làm việc.
- Bản sao Giấy chứng nhận bị thương
do Lãnh đạo Sở ký xác nhận, đóng dấu. Trường hợp đối tượng đã là thương binh
thì thay bằng bản chính Bản trích lục hồ sơ thương binh.
- Bản sao Biên bản khám GĐYK của
Hội đồng GĐYK đã khám xác định tỷ lệ % TTCT tạm thời do Lãnh đạo Sở Lao động
- Thương binh và Xã hội ký tên và đóng dấu.
2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
40 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ
hợp lệ
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cá nhân
|
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Trung tâm giám định y khoa tỉnh
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Biên bản khám giám định xác định tỷ
lệ tạm thời
|
|
Lệ
phí
|
|
|
Không có
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính
kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
|
Không có
|
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
|
1. Pháp lệnh sửa đổi, bổ sung một
số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng số 04/2012/UBTVQH13
ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội;
2. Nghị định số 31/2013/NĐ-CP
ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành
một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
3. Thông tư liên tịch số 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng
dẫn khám giám định thương tật đối với thương binh và người hưởng chính sách
như thương binh của Liên Bộ Y tế - Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội
|
|
10-Thủ tục
|
Khám giám định đối với trường
hợp bổ sung vết thương
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1.
Cá nhân gửi các giấy tờ, hồ sơ có liên quan đến Sở Lao động - Thương binh và Xã hội để tổng hợp hồ sơ gửi
về Hội đồng giám định y khoa tỉnh.
Bước 2.
Căn cứ hồ sơ do Sở Lao động - Thương binh và Xã hội chuyển đến, cơ quan thường trực Hội đồng GĐYK tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ và thực hiện
việc lập hồ sơ khám GĐYK:
- Nếu hồ sơ không hợp lệ thì trong
thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ, cơ
quan thường trực của Hội đồng GĐYK trả lại hồ sơ GĐYK cho cơ quan đã giới
thiệu đối tượng đi khám giám định kèm theo văn bản trả lời và nêu rõ lý do.
- Trường hợp hồ sơ hợp lệ, Hội đồng
GĐYK phải thực hiện khám giám định cho đối tượng và ban hành Biên bản khám
giám định trong thời gian không quá 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ.
Bước 3.
Trả Biên bản khám GĐYK cho đối tượng.
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu
điện
|
|
Thành phần, số lượng
hồ sơ
|
|
|
1. Thành phần
hồ sơ bao gồm:
- Bản chính Giấy giới thiệu của Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội do Lãnh đạo Sở ký tên và đóng dấu. Giấy giới
thiệu phải ghi rõ đối tượng khám giám định bổ sung vết
thương.
- Giấy đề nghị khám giám định của
người đi khám có xác nhận của UBND xã nơi đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc cơ
quan, tổ chức nơi người khi khám đang làm việc.
- Bản sao Giấy chứng nhận bị thương
của lần bị thương gần nhất (chưa giám định) do Lãnh đạo
Sở Lao động - Thương binh và Xã hội ký tên và đóng dấu.
- Bản sao Biên bản khám GĐYK của
Hội đồng GĐYK đã khám xác định tỷ lệ % TTCT do thương tật lần gần nhất do
Lãnh đạo Sở Lao động - Thương binh và Xã hội ký tên và đóng dấu.
2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
40 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ
hợp lệ
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Cá nhân
|
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Trung tâm giám định y khoa tỉnh
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Biên bản khám giám định bổ sung vết
thương
|
|
Lệ phí
|
|
|
Không có
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính
kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
|
Không có
|
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính
|
|
|
Không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
|
1. Pháp lệnh sửa đổi, bổ sung một
số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng số 04/2012/UBTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của
Ủy ban thường vụ Quốc hội;
2. Nghị định số 31/2013/NĐ-CP
ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành
một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
3. Thông tư
liên tịch số 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng dẫn
khám giám định thương tật đối với thương binh và người hưởng chính sách như
thương binh của Liên Bộ Y tế - Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội
|
|
11-Thủ
tục
|
Khám giám định đối với
trường hợp vết thương còn sót
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1.
Cá nhân gửi các giấy tờ, hồ sơ có liên quan đến Sở Lao động - Thương binh và
Xã hội để tổng hợp hồ sơ gửi về Hội đồng giám định y
khoa tỉnh.
Bước 2.
Căn cứ hồ sơ do Sở Lao động - Thương binh và Xã hội chuyển đến, cơ quan
thường trực Hội đồng GĐYK tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ và thực hiện việc lập hồ
sơ khám GĐYK:
- Nếu hồ sơ không hợp lệ thì trong
thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ, cơ quan thường trực của
Hội đồng GĐYK trả lại hồ sơ GĐYK cho cơ quan đã giới thiệu đối tượng đi khám
giám định kèm theo văn bản trả lời và nêu rõ lý do.
- Trường hợp hồ sơ hợp lệ, Hội đồng
GĐYK phải thực hiện khám giám định cho đối tượng và ban hành Biên bản khám
giám định trong thời gian không quá 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ.
Bước 3.
Trả Biên bản khám GĐYK cho đối tượng.
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu
điện
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
1. Thành phần hồ sơ bao gồm:
- Bản chính Giấy giới thiệu của Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội do Lãnh đạo Sở ký tên và đóng dấu. Giấy giới
thiệu phải ghi rõ đối tượng khám giám định vết thương còn sót, đồng thời ghi
rõ vết thương còn sót và/hoặc vị trí mảnh kim khí trong cơ thể cần khám giám
định.
- Bản sao Giấy chứng nhận bị thương do Lãnh đạo Sở ký xác nhận, đóng dấu. Trường hợp
đối tượng đã là thương binh thì thay bằng bản chính Bản trích lục hồ sơ
thương binh.
- Bản sao Biên bản khám GĐYK của
Hội đồng GĐYK đã khám xác định tỷ lệ % TTCT do thương tật lần gần nhất, được
Lãnh đạo Sở Lao động - Thương binh và Xã hội ký tên và đóng dấu.
- Một trong các giấy tờ sau: Kết
quả chụp X-quang; Kết quả chụp cắt lớp vi tính; Giấy chứng nhận phẫu thuật
(đối với trường hợp đã phẫu thuật, thủ thuật lấy dị vật); Giấy ra viện điều trị vết thương còn sót (nếu có). Giấy tờ nêu trên phải do Giám đốc hoặc người
được ủy quyền ký tên, đóng dấu của bệnh viện (dấu sử dụng trong giao dịch chính
thức của bệnh viện theo quy định của pháp luật về quản lý và sử dụng con dấu. Sau đây gọi tắt là dấu
hợp pháp của bệnh viện).
- Giấy đề nghị khám giám định của
người đi khám có xác nhận của UBND xã nơi đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc cơ
quan, tổ chức nơi người đi khám đang làm việc.
2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
40 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Cá nhân
|
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Trung tâm giám định y khoa tỉnh
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Biên bản khám giám định đối với trường hợp vết thương còn sót.
|
|
Lệ phí
|
|
|
Không có
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính
kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
|
Không có
|
|
Yêu cầu,
điều kiện thủ tục hành chính
|
|
|
Không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
|
1. Pháp lệnh sửa đổi, bổ sung một
số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng số 04/2012/UBTVQH13
ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội;
2. Nghị định số 31/2013/NĐ-CP
ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành
một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
3. Thông tư liên tịch số 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng dẫn khám giám định thương
tật đối với thương binh và người hưởng chính sách như thương binh của Liên Bộ
Y tế - Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội
|
|
12-Thủ
tục
|
Khám giám định đối với trường
hợp vết thương tái phát
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1.
Cá nhân gửi các giấy tờ, hồ sơ có liên quan đến Sở Lao động - Thương binh và Xã hội để tổng hợp hồ sơ gửi về Hội đồng giám định y khoa tỉnh.
Bước 2.
Căn cứ hồ sơ do Sở Lao động - Thương binh và Xã hội chuyển đến, cơ quan
thường trực Hội đồng GĐYK tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ và thực hiện việc lập hồ
sơ khám GĐYK:
- Nếu hồ sơ không hợp lệ thì trong
thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ, cơ
quan thường trực của Hội đồng GĐYK trả lại hồ sơ GĐYK
cho cơ quan đã giới thiệu đối tượng đi khám giám định kèm theo văn bản trả
lời và nêu rõ lý do.
- Trường hợp hồ sơ hợp lệ, Hội đồng
GĐYK phải thực hiện khám giám định cho đối tượng và ban hành Biên bản khám
giám định trong thời gian không quá 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ.
Bước 3.
Trả Biên bản khám GĐYK cho đối tượng.
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu
điện
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
1. Thành phần hồ sơ bao gồm:
- Bản chính Giấy giới thiệu của Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội do Lãnh đạo Sở ký tên và đóng dấu. Giấy giới
thiệu phải ghi rõ đối tượng khám giám định vết thương tái
phát và ghi rõ vết thương tái phát.
- Văn bản của Bộ Lao động - Thương
binh và Xã hội đồng ý để đối tượng được khám giám định vết thương tái phát.
- Bản sao Giấy chứng nhận bị thương
do Lãnh đạo Sở ký xác nhận, đóng dấu. Trường hợp đối tượng đã là thương binh
thì thay bằng bản chính Bản trích lục hồ sơ thương binh.
- Bản sao Biên bản khám GĐYK của
Hội đồng GĐYK đã khám xác định tỷ lệ % TTCT do thương tật lần gần nhất, được
Lãnh đạo Sở Lao động - Thương binh và Xã hội ký tên và đóng dấu.
- Bản tóm tắt
bệnh án hoặc Giấy ra viện sau khi điều trị thương tật tái phát của bệnh viện
tuyến huyện hoặc tương đương trở lên, do Lãnh đạo hoặc người được ủy quyền ký
tên, đóng dấu hợp pháp của bệnh viện.
- Giấy đề nghị khám giám định của
người đi khám có xác nhận của UBND xã nơi đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc cơ
quan, tổ chức nơi người đi khám đang làm việc.
2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
40 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ
hợp lệ
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Cá nhân
|
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Trung tâm giám định y khoa tỉnh
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Biên bản khám giám định đối với
trường hợp vết thương tái phát.
|
|
Lệ phí
|
|
|
Không có
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ
khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
|
Không có
|
|
Yêu cầu,
điều kiện thủ tục hành chính
|
|
|
Không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
|
1. Pháp lệnh sửa đổi, bổ sung một
số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng
số 04/2012/UBTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội;
2. Nghị định số 31/2013/NĐ-CP
ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành
một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
3. Thông tư liên tịch số 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng dẫn khám giám định thương
tật đối với thương binh và người hưởng chính sách như thương binh của Liên Bộ
Y tế - Bộ Lao động -
Thương binh và Xã hội
|