|
ỦY BAN NHÂN DÂN
TỈNH ĐỒNG THÁP
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 2795/QĐ-UBND
|
Đồng Tháp, ngày
03 tháng 09 năm 2026
|
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC CÔNG BỐ DANH MỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH ĐƯỢC SỬA ĐỔI, BỔ
SUNG VÀ PHÊ DUYỆT QUY TRÌNH NỘI BỘ GIẢI QUYẾT THỦ TỤC HÀNH CHÍNH LĨNH VỰC PHÒNG
BỆNH THUỘC THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT CỦA ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH
CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH
Căn cứ Luật Tổ chức chính
quyền địa phương ngày 16 tháng 6 năm 2025;
Căn cứ Nghị định số
63/2010/NĐ-CP ngày 08 tháng 6 năm 2010 của Chính phủ về kiểm soát thủ tục hành
chính; Nghị định số 92/2017/NĐ-CP ngày 07 tháng 8 năm 2017 của Chính phủ về sửa
đổi, bổ sung một số điều của các nghị định liên quan đến kiểm soát thủ tục hành
chính;
Căn cứ Nghị định số
118/2025/NĐ-CP ngày 09 tháng 6 năm 2025 của Chính phủ về thực hiện thủ tục hành
chính theo cơ chế một cửa, một cửa liên thông tại Bộ phận Một cửa và Cổng Dịch
vụ công quốc gia; Nghị định số 367/2025/NĐ-CP ngày 31 tháng 12 năm 2025 và Nghị
định số 309/2026/NĐ-CP ngày 05 tháng 8 năm 2026 của Chính phủ về việc sửa đổi,
bổ sung một số điều của Nghị định số 118/2025/NĐ-CP;
Căn cứ Thông tư số
02/2017/TT-VPCP ngày 31 tháng 10 năm 2017 của Bộ trưởng, Chủ nhiệm Văn phòng
Chính phủ hướng dẫn về nghiệp vụ kiểm soát thủ tục hành chính;
Căn cứ Quyết định số
34/2026/QĐ-TTg ngày 08 tháng 7 năm 2026 của Thủ tướng Chính phủ sửa đổi, bổ
sung một số điều của Quyết định số 24/2023/QĐ-TTg ngày 22 tháng 9 năm 2023 của
Thủ tướng Chính phủ quy định điều kiện xác định người bị phơi nhiễm với HIV,
người bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp;
Căn cứ Quyết định số
2612/QĐ-BYT ngày 14 tháng 8 năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc công bố thủ
tục hành chính được sửa đổi, bổ sung lĩnh vực Phòng bệnh quy định tại Quyết định
số 34/2026/QĐ-TTg ngày 08 tháng 7 năm 2026 của Thủ tướng Chính phủ;
Theo đề nghị của Giám đốc Sở
Y tế.
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Công
bố kèm theo Quyết định này Danh mục thủ tục hành chính (TTHC) được sửa đổi, bổ
sung và phê duyệt Quy trình nội bộ giải quyết TTHC lĩnh vực Phòng bệnh thuộc thẩm
quyền giải quyết của Ủy ban nhân dân tỉnh, cụ thể:
1. Danh mục TTHC cấp tỉnh:
- TTHC sửa đổi, bổ sung: 02 TTHC.
2. Nội dung cụ thể của từng
TTHC.
3. Quy trình nội bộ và
điện tử đối với TTHC.
4. Danh mục thành phần hồ
sơ, kết quả giải quyết TTHC cần phải số hóa đối với từng TTHC.
(Có phụ lục kèm theo, gồm:
Phụ lục 1. Danh mục TTHC; Phụ lục 2. Nội dung; thành phần hồ sơ, kết quả giải
quyết TTHC cần phải số hóa; quy trình nội bộ, quy trình điện tử đối với từng
TTHC cấp tỉnh).
Điều 2. Trách
nhiệm thực hiện
1. Giao Giám đốc Sở Y tế
chịu trách nhiệm về hình thức, nội dung công khai TTHC tại nơi tiếp nhận hồ sơ,
Trang Thông tin điện tử của cơ quan, đơn vị theo đúng quy định đối với TTHC thuộc
thẩm quyền tiếp nhận và giải quyết của cơ quan, đơn vị.
2. Giao Sở Y tế chủ trì,
phối hợp các cơ quan, đơn vị có liên quan cập nhật nội dung TTHC, quy trình nội
bộ, liên thông và điện tử của TTHC lên Hệ thống thông tin giải quyết TTHC.
3. Giao Văn phòng Ủy ban
nhân dân tỉnh cập nhật tất cả nội dung của TTHC lên Cơ sở dữ liệu quốc gia về
TTHC.
Điều 3. Quyết
định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01 tháng 3 năm 2027.
Quyết định này sửa đổi, bổ sung
và thay thế các TTHC có mã thủ tục 1.013860, 1.013864 tại Quyết định số
1477/QĐ-UBND ngày 12 tháng 11 năm 2025 của Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh Đồng
Tháp về việc công bố Danh mục TTHC mới ban hành, TTHC bị bãi bỏ và phê duyệt
Quy trình nội bộ giải quyết TTHC lĩnh vực Phòng bệnh thuộc thẩm quyền giải quyết
của Sở Y tế trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp.
* Hồ sơ đã được tiếp nhận trước
ngày 01 tháng 3 năm 2027 tiếp tục được giải quyết theo Quyết định số
1477/QĐ-UBND cho đến khi kết thúc hồ sơ.
Điều 4. Chánh
Văn phòng Ủy ban nhân dân tỉnh, Giám đốc Sở Y tế, Thủ trưởng các sở, ban, ngành
tỉnh và các tổ chức, cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định
này./.
|
Nơi nhận:
- Như Điều 4;
- Bộ Tư pháp (Cục KS TTHC);
- Các Phó Chủ tịch UBND tỉnh;
- VP: LĐVP, TTPVHCC;
- Trung tâm TH&CB;
- Lưu: VT, KSTT (Đ).
|
CHỦ TỊCH
Phạm Thành Ngại
|
PHỤ LỤC 1
DANH MỤC TTHC CẤP TỈNH
(Kèm theo Quyết định số 2795/QĐ-UBND ngày 03 tháng 09 năm 2026 của Chủ tịch Ủy
ban nhân dân tỉnh Đồng Tháp)
|
STT
|
Mã TTHC
|
Tên TTHC
|
Phí, lệ phí
|
TTHC liên thông, không thuộc địa giới hành chính (phi địa giới)
|
Dịch vụ công trực tuyến
|
Dịch vụ BCCI
|
Ghi chú
|
|
Phí
|
Lệ phí
|
Cùng cấp
|
02 cấp
|
Phi địa giới
|
Toàn trình
|
Một phần
|
Cung cấp thông tin
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
(7)
|
(8)
|
(9)
|
(10)
|
(11)
|
(12)
|
(13)
|
|
LĨNH VỰC PHÒNG BỆNH
|
|
I. TTHC sửa đổi, bổ sung
|
|
1
|
1.013860
|
Cấp giấy chứng nhận bị phơi
nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp.
|
|
|
x
|
|
x
|
x
|
|
|
x
|
|
|
2
|
1.013864
|
Cấp giấy chứng nhận bị nhiễm
HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp.
|
|
|
x
|
|
x
|
x
|
|
|
x
|
|
PHỤ LỤC 2
NỘI DUNG; THÀNH PHẦN HỒ SƠ, KẾT QUẢ GIẢI QUYẾT TTHC CẦN
PHẢI SỐ HÓA; QUY TRÌNH NỘI BỘ, LIÊN THÔNG, ĐIỆN TỬ ĐỐI VỚI TỪNG TTHC CẤP TỈNH
(Kèm theo Quyết định số 2795/QĐ-UBND ngày 03 tháng 09 năm 2026 của Chủ tịch Ủy
ban nhân dân tỉnh Đồng Tháp)
1. Cấp giấy
chứng nhận bị phơi nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp - 1.013860
(1) Trình tự thực hiện:
Bước 1: Cơ quan,
tổ chức, đơn vị quản lý người bị phơi nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp
(sau đây gọi là cơ quan quản lý) gửi 01 bộ hồ sơ cho cơ quan có thẩm quyền cấp
giấy chứng nhận theo quy định tại Điều 4 Quyết định số 24/2023/QĐ-TTg ngày
22/9/2023 của Thủ tướng Chính phủ (đã được sửa đổi, bổ sung tại Quyết định số
34/2026/QĐ-TTg ngày 08/7/2026 của Thủ tướng Chính phủ) quy định điều kiện xác định
người bị phơi nhiễm với HIV, người bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp.
Bước 2: Cơ quan
có thẩm quyền cấp giấy chứng nhận tiếp nhận và gửi Phiếu tiếp nhận hồ sơ cho cơ
quan quản lý.
Bước 3: Trường hợp
hồ sơ hợp lệ, trong thời hạn 03 ngày làm việc kể từ ngày tiếp nhận đủ hồ sơ, cơ
quan có thẩm quyền cấp giấy chứng nhận bị phơi nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro
nghề nghiệp.
Trường hợp hồ sơ không hợp lệ,
trong vòng 02 ngày làm việc kể từ ngày tiếp nhận hồ sơ cơ quan có thẩm quyền phải
có văn bản thông báo nêu rõ lý do và hướng dẫn cho cơ quan quản lý bổ sung hồ
sơ.
Bước 4: Trả giấy
chứng nhận bị phơi nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp cho cơ quan quản
lý.
(2) Địa điểm thực hiện:
- Trung tâm Phục vụ hành chính
công tỉnh Đồng Tháp, gồm:
+ Quầy số 09: Lĩnh vực Y tế tại
địa chỉ: số 377, Hùng Vương, phường Đạo Thạnh, tỉnh Đồng Tháp; Số điện thoại:
0273 3993849.
+ Quầy số 12: Lĩnh vực Y tế tại
địa chỉ: số 10, Lê Thị Riêng, phường Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp; Số ĐT: 02773
898956.
- Trung tâm Phục vụ hành chính
công các xã, phường.
- Thủ tục hành chính được thực
hiện không phụ thuộc vào địa giới hành chính.
- Thủ tục hành chính thực hiện
tiếp nhận và trả kết quả qua dịch vụ bưu chính công ích.
- Thủ tục hành chính thực hiện
qua dịch vụ công trực tuyến: dichvucong.gov.vn.
(3) Cách thức thực hiện:
a) Nộp trực tiếp tại Bộ phận tiếp
nhận và trả kết quả thuộc lĩnh vực Y tế của Trung tâm Phục vụ hành chính công tỉnh
Đồng Tháp, địa chỉ: số 377, đường Hùng Vương, phường Đạo Thạnh, tỉnh Đồng Tháp
(Quầy số 09 - Lĩnh vực Y tế) hoặc số 10, đường Lê Thị Riêng, phường Cao Lãnh, tỉnh
Đồng Tháp (Quầy số 12 - Lĩnh vực Y tế).
Hoặc nộp trực tiếp tại bộ phận
tiếp nhận và trả kết quả của Trung tâm Phục vụ hành chính công các xã, phường.
b) Nộp thông qua dịch vụ bưu
chính công ích.
c) Nộp qua hệ thống dịch vụ
công trực tuyến.
(4) Thành phần, số lượng
hồ sơ:
* Thành phần hồ sơ bao gồm:
- Công văn đề nghị cấp giấy chứng
nhận bị phơi nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp theo quy định tại Mẫu
số 01 Phụ lục ban hành kèm theo Quyết định số 24/2023/QĐ-TTg;
- Biên bản tai nạn rủi ro nghề
nghiệp theo quy định tại mẫu số 03 Phụ lục ban hành kèm theo Quyết định số 24/2023/QĐ-TTg;
- Bản sao kết quả xét nghiệm
HIV âm tính;
- Bản sao kết quả xét nghiệm
HIV dương tính của nguồn gây phơi nhiễm HIV (nếu có).
* Số lượng hồ sơ: 01
bộ.
(5) Thời hạn giải quyết:
Trong thời hạn 03 ngày làm việc kể từ ngày tiếp nhận đủ hồ sơ hợp lệ.
(6) Đối tượng thực hiện
TTHC: Cơ quan, tổ chức, đơn vị quản lý người bị phơi nhiễm với HIV do
tai nạn rủi ro nghề nghiệp
(7) Cơ quan thực hiện
TTHC: Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp tỉnh cấp giấy chứng nhận cho các đối
tượng thuộc thẩm quyền quản lý của địa phương và các đối tượng thuộc thẩm quyền
quản lý của Bộ Y tế và các bộ, ngành khác có trụ sở trên địa bàn tỉnh, trừ trường
hợp thuộc thẩm quyền của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an (khoản 3
Điều 4 Quyết định số 24/2023/QĐ-TTg đã được sửa đổi, bổ sung tại Quyết định số
34/2026/QĐ-TTg). Sở Y tế là cơ quan tham mưu, thụ lý hồ sơ, trình Chủ tịch Ủy
ban nhân dân tỉnh xem xét, quyết định.
(8) Kết quả thực hiện
TTHC: Giấy chứng nhận bị phơi nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro
nghề nghiệp
(9) Phí, lệ phí: Không.
(10) Tên mẫu đơn, mẫu tờ
khai:
- Mẫu số 01: Công văn đề nghị cấp
giấy chứng nhận bị phơi nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp theo quy định
tại mẫu số 01 Phụ lục ban hành kèm theo Quyết định số 24/2023/QĐ-TTg;
- Mẫu số 03: Biên bản tai nạn rủi
ro nghề nghiệp theo quy định tại mẫu số 03 Phụ lục ban hành kèm theo Quyết định
số 24/2023/QĐ-TTg.
(11) Yêu cầu, điều kiện
thực hiện TTHC:
Người được xác định bị phơi nhiễm
với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp phải đáp ứng các điều kiện sau:
11.1. Khi đang thi hành nhiệm vụ
bị một trong các tai nạn sau:
a) Bị máu, chế phẩm máu hoặc dịch
cơ thể người nhiễm HIV tiếp xúc trực tiếp với niêm mạc hoặc vùng da bị tổn
thương;
b) Bị máu, chế phẩm máu hoặc dịch
cơ thể người không xác định được tình trạng nhiễm HIV tiếp xúc trực tiếp với
niêm mạc hoặc vùng da bị tổn thương.
11.2. Có kết quả xét nghiệm HIV
âm tính do cơ sở xét nghiệm theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh
thực hiện. Mẫu máu sử dụng xét nghiệm HIV phải lấy từ người bị tai nạn rủi ro
nghề nghiệp trong thời gian 72 giờ kể từ thời điểm xảy ra tai nạn quy định tại
khoản 1 Điều 2 Quyết định số 24/2023/QĐ-TTg ngày 22/9/2023 của Thủ tướng Chính
phủ.
(12) Căn cứ pháp lý của
TTHC:
- Luật Phòng, chống nhiễm vi
rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS) ngày
29/6/2006; Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Phòng, chống nhiễm vi rút
gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS) ngày
16/11/2020.
- Quyết định số 24/2023/QĐ-TTg
ngày 22/9/2023 của Thủ tướng Chính phủ quy định điều kiện xác định người bị
phơi nhiễm với HIV, người bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp.
- Quyết định số 34/2026/QĐ-TTg
ngày 08 tháng 7 năm 2026 của Thủ tướng Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của
Quyết định số 24/2023/QĐ-TTg ngày 22 tháng 9 năm 2023 của Thủ tướng Chính phủ
quy định điều kiện xác định người bị phơi nhiễm với HIV, người bị nhiễm HIV do
tai nạn rủi ro nghề nghiệp.
(13) Thành phần hồ sơ cần
phải số hoá:
- Công văn đề nghị cấp giấy chứng
nhận bị phơi nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp
- Biên bản tai nạn rủi
ro nghề nghiệp theo quy định
- Bản sao kết quả xét nghiệm
HIV âm tính;
- Bản sao kết quả xét nghiệm
HIV dương tính của nguồn gây phơi nhiễm HIV (nếu có).
(14) Kết quả giải quyết
TTHC cần phải số hoá:
- Giấy chứng nhận bị phơi nhiễm
với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp
(15) Quy trình nội bộ,
quy trình điện tử của TTHC:
- Thời gian thực hiện: 24 giờ
làm việc (03 ngày làm việc).
Quy trình thực hiện:
- Trường hợp nhận hồ sơ tại
Trung tâm Phục vụ hành chính công tỉnh (trực tuyến, trực tiếp, BCCI)
|
Bước
|
Nội dung công việc
|
Đơn vị thực hiện
|
Thời gian giải quyết
|
|
1
|
Tiếp nhận, chuyển hồ sơ của
cơ quan quản lý đến Phòng Nghiệp vụ Y (trực tiếp, qua dịch vụ bưu chính công
ích hoặc dịch vụ công trực tuyến)
|
Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả Sở Y tế (tại Trung tâm Phục vụ hành
chính công tỉnh)
|
01 giờ
|
|
2
|
Giải quyết hồ sơ
(Trường hợp hồ sơ cần bổ sung
hoặc không đủ điều kiện giải quyết, phải có văn bản thông báo cụ thể; thời hạn
thông báo, yêu cầu bổ sung thực hiện theo quy định của thủ tục hành chính,
không tính vào thời hạn giải quyết)
+ Trường hợp hồ sơ chưa hợp lệ:
dự thảo văn bản thông báo, hướng dẫn bổ sung hồ sơ.
+ Trường hợp hồ sơ đầy đủ, hợp
lệ: thẩm định, dự thảo Tờ trình và Giấy chứng nhận bị phơi nhiễm với HIV do
tai nạn rủi ro nghề nghiệp.
|
Lãnh đạo Phòng Nghiệp vụ Y phân công chuyên viên
|
01 giờ
|
|
Chuyên viên Phòng Nghiệp vụ Y
|
04 giờ
|
|
Lãnh đạo Phòng Nghiệp vụ Y xem xét hồ sơ, trình Lãnh đạo Sở
|
01 giờ
|
|
3
|
Ký duyệt hồ sơ, Tờ trình
|
Lãnh đạo Sở Y tế
|
04 giờ
|
|
4
|
Đóng dấu, vào sổ và chuyển hồ
sơ đến Bộ phận Một cửa Văn phòng UBND tỉnh
|
Văn thư Sở Y tế
|
01 giờ
|
|
5
|
Tiếp nhận hồ sơ của Sở Y tế,
chuyển đến Phòng chuyên môn thuộc Văn phòng UBND tỉnh
|
Bộ phận Một cửa Văn phòng UBND tỉnh
|
01 giờ
|
|
6
|
Thẩm tra hồ sơ
|
Chuyên viên Phòng chuyên môn thuộc Văn phòng UBND tỉnh
|
04 giờ
|
|
7
|
Xem xét hồ sơ, ký tắt
|
Lãnh đạo Phòng chuyên môn thuộc Văn phòng UBND tỉnh
|
01 giờ
|
|
8
|
Xem xét hồ sơ, ký tắt
|
Lãnh đạo Văn phòng UBND tỉnh
|
01 giờ
|
|
9
|
Phê duyệt Giấy chứng nhận bị
phơi nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp
|
Chủ tịch/Phó Chủ tịch UBND tỉnh
|
04 giờ
|
|
10
|
Đóng dấu, vào sổ và chuyển kết
quả đến Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả Sở Y tế
|
Văn thư và Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả Văn phòng UBND tỉnh
|
01 giờ
|
|
11
|
Chuyển trả kết quả cho cơ
quan quản lý
|
Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả Sở Y tế
|
Không tính thời gian
|
- Trường hợp nhận hồ sơ không
phụ thuộc vào địa giới hành chính
|
Bước
|
Nội dung công việc
|
Đơn vị thực hiện
|
Thời gian giải quyết
|
|
1
|
Tiếp nhận, chuyển hồ sơ của
cơ quan quản lý đến Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả Sở Y tế
|
Trung tâm Phục vụ hành chính công cấp xã hoặc nơi được giao tiếp nhận
|
01 giờ
|
|
2
|
Tiếp nhận, chuyển hồ sơ của
cơ quan quản lý đến Phòng Nghiệp vụ Y
|
Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả Sở Y tế
|
01 giờ
|
|
3
|
Giải quyết hồ sơ
(Trường hợp hồ sơ cần bổ sung
hoặc không đủ điều kiện giải quyết, phải có văn bản thông báo cụ thể; thời hạn
thông báo, yêu cầu bổ sung thực hiện theo quy định của thủ tục hành chính,
không tính vào thời hạn giải quyết)
+ Trường hợp hồ sơ chưa hợp lệ:
dự thảo văn bản thông báo, hướng dẫn bổ sung hồ sơ
+ Trường hợp hồ sơ đầy đủ, hợp
lệ: thẩm định, dự thảo Tờ trình và Giấy chứng nhận bị phơi nhiễm với HIV do
tai nạn rủi ro nghề nghiệp.
|
Lãnh đạo Phòng Nghiệp vụ Y phân công chuyên viên
|
01 giờ
|
|
Chuyên viên Phòng Nghiệp vụ Y
|
03 giờ
|
|
Lãnh đạo Phòng Nghiệp vụ Y xem xét hồ sơ, trình Lãnh đạo Sở
|
01 giờ
|
|
4
|
Ký duyệt hồ sơ, Tờ trình
|
Lãnh đạo Sở Y tế
|
04 giờ
|
|
5
|
Đóng dấu, vào sổ và chuyển hồ
sơ đến Bộ phận Một cửa Văn phòng UBND tỉnh
|
Văn thư Sở Y tế
|
01 giờ
|
|
6
|
Tiếp nhận hồ sơ của Sở Y tế,
chuyển đến Phòng chuyên môn thuộc Văn phòng UBND tỉnh
|
Bộ phận Một cửa Văn phòng UBND tỉnh
|
01 giờ
|
|
7
|
Thẩm tra hồ sơ
|
Chuyên viên Phòng chuyên môn thuộc Văn phòng UBND tỉnh
|
03 giờ
|
|
8
|
Xem xét hồ sơ, ký tắt
|
Lãnh đạo Phòng chuyên môn thuộc Văn phòng UBND tỉnh
|
01 giờ
|
|
9
|
Xem xét hồ sơ, ký tắt
|
Lãnh đạo Văn phòng UBND tỉnh
|
01 giờ
|
|
10
|
Phê duyệt Giấy chứng nhận bị
phơi nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp
|
Chủ tịch/Phó Chủ tịch UBND tỉnh
|
04 giờ
|
|
11
|
Đóng dấu, vào sổ và chuyển kết
quả đến Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả Sở Y tế
|
Văn thư Văn phòng UBND tỉnh
|
01 giờ
|
|
12
|
Chuyển kết quả đến Trung tâm
Phục vụ hành chính công cấp xã hoặc nơi được giao tiếp nhận
|
Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả Sở Y tế
|
01 giờ
|
|
13
|
Chuyển trả kết quả cho cơ
quan quản lý
|
Trung tâm Phục vụ hành chính công cấp xã hoặc nơi được giao tiếp nhận
|
Không tính thời gian
|
Các bước để xử lý hồ sơ
tiếp theo như các bước tiếp nhận hồ sơ tại Trung tâm Phục vụ hành chính công tỉnh
(trực tuyến, trực tiếp, BCCI).
Mẫu số 01 - Công văn đề nghị
cấp giấy chứng nhận bị phơi nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp
|
TÊN CQ, TC CHỦ QUẢN¹
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC²
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: /...3...-...4...
V/v..........6.......
|
…..5…..,
ngày…... tháng….. năm…...
|
Kính
gửi: …………………………7…………………………….
Thực hiện quy định của pháp luật
về cấp giấy chứng nhận bị phơi nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp,2....................
đề nghị …….….7............... cấp giấy chứng nhận bị phơi nhiễm với
HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp, cụ thể như sau:
1. Người được đề nghị cấp giấy
chứng nhận bị phơi nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp:
Họ, chữ đệm và tên khai
sinh:.......................................................................
Số định danh cá
nhân:...................................................................................
Nơi thường trú:
............................................................................................
2. Hồ sơ đề nghị cấp giấy chứng
nhận bị phơi nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp:8................................................................................................
3. …2…… chịu trách
nhiệm trước pháp luật về tính chính xác của hồ sơ đề nghị cấp giấy chứng nhận bị
phơi nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp./.
|
Nơi nhận:
- Như trên;
- ..............;
- Lưu: VT, ..4…
|
QUYỀN HẠN, CHỨC
VỤ CỦA NGƯỜI KÝ
(Chữ ký của người có thẩm quyền, dấu/chữ ký số của cơ quan, tổ chức)
Họ và tên
|
Ghi chú:
1 Tên cơ quan, tổ chức
chủ quản trực tiếp người bị phơi nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp (nếu
có).
2 Tên cơ quan, tổ chức
ban hành công văn đề nghị cấp giấy chứng nhận bị phơi nhiễm với HIV do tai nạn
rủi ro nghề nghiệp.
3 Chữ viết tắt tên
cơ quan, tổ chức ban hành công văn đề nghị cấp giấy chứng nhận bị phơi nhiễm với
HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp.
4 Chữ viết tắt tên
đơn vị soạn thảo công văn.
5 Địa danh.
6 Đề nghị cấp giấy
chứng nhận bị phơi nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp.
7 Tên cơ quan tiếp
nhận hồ sơ.
8 Liệt kê thành phần
hồ sơ đề nghị cấp giấy chứng nhận bị phơi nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro nghề
nghiệp.
Mẫu
số 03 - Biên bản tai nạn rủi ro nghề nghiệp
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
BIÊN
BẢN
Tai
nạn rủi ro nghề nghiệp
Họ, chữ đệm và tên khai sinh: ...............................................................................
Số định danh cá
nhân:.............................................................................................
Nơi thường trú:
......................................................................................................
Hoàn cảnh xảy ra tai nạn1:
.................................................................................................................................
Thông tin về tình trạng phơi
nhiễm2:
.................................................................................................................................
Thông tin về nguồn gây phơi nhiễm3:
.................................................................................................................................
Đã xử trí như thế nào4:
.................................................................................................................................
Tình trạng sức khỏe của người bị
tai nạn:
.................................................................................................................................
|
|
..........5..........,
ngày........tháng........năm...........
|
|
NGƯỜI BỊ TAI NẠN
Chữ ký
Họ và tên
|
NGƯỜI CHỨNG KIẾN
(nếu có)
Chữ ký
Họ và tên
|
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ CỦA NGƯỜI KÝ
(Chữ ký của người có thẩm quyền, dấu/chữ ký số của cơ quan, tổ chức)
Họ và tên
|
Ghi chú:
1 Mô tả hoàn cảnh xảy
ra tai nạn.
2 Mô tả chi tiết
tình trạng phơi nhiễm do máu, chế phẩm máu hoặc dịch cơ thể người nhiễm HIV tiếp
xúc trực tiếp với niêm mạc hoặc vùng da bị tổn thương.
3 Ghi rõ nguồn gây
phơi nhiễm với HIV.
4 Ghi rõ các xử trí
sau khi bị tai nạn.
5 Địa danh.
Mẫu số 04 - Giấy chứng nhận
bị phơi nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp
|
TÊN CQ, TC CHỦ QUẢN¹
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC²
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số:
/GCN -…3…
|
|
GIẤY
CHỨNG NHẬN
Bị
phơi nhiễm với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp
….........2.............
chứng nhận:
Họ, chữ đệm và tên khai sinh:
.....................................................………..……….
Số định danh cá nhân:
.............................................................................................
Nơi thường trú:
................................................................................................…..
bị phơi nhiễm với HIV do tai nạn
rủi ro nghề nghiệp.
|
|
…4…,
ngày …… tháng…… năm ……
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ CỦA NGƯỜI KÝ
(Chữ ký của người có thẩm quyền, dấu/chữ ký số của cơ quan, tổ chức)
Họ và tên
|
Ghi chú:
1 Tên cơ quan, tổ chức
chủ quản.
2 Tên cơ quan có thẩm
quyền cấp giấy chứng nhận.
3 Chữ viết tắt tên
cơ quan, tổ chức ban hành giấy chứng nhận.
4 Địa danh.
2. Cấp giấy
chứng nhận bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp - 1.013864
(1) Trình tự thực hiện:
Bước 1: Cơ quan,
tổ chức, đơn vị quản lý người bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp (sau
đây gọi là cơ quan quản lý) gửi 01 bộ hồ sơ cho cơ quan có thẩm quyền cấp giấy
chứng nhận theo quy định tại Điều 4 Quyết định số 24/2023/QĐ-TTg ngày 22/9/2023
của Thủ tướng Chính phủ (đã được sửa đổi, bổ sung tại Quyết định số
34/2026/QĐ-TTg ngày 08/7/2026 của Thủ tướng Chính phủ) quy định điều kiện xác định
người bị phơi nhiễm với HIV, người bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp.
Bước 2: Cơ quan
có thẩm quyền tiếp nhận và gửi Phiếu tiếp nhận hồ sơ cho cơ quan quản lý.
Bước 3: Trong thời
hạn 03 ngày làm việc kể từ ngày tiếp nhận đủ hồ sơ, trường hợp hồ sơ hợp lệ, cơ
quan có thẩm quyền cấp giấy chứng nhận bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp.
Trường hợp hồ sơ không hợp lệ,
trong vòng 02 ngày làm việc kể từ ngày tiếp nhận hồ sơ cơ quan có thẩm quyền phải
có văn bản thông báo nêu rõ lý do và hướng dẫn cho cơ quan quản lý bổ sung hồ
sơ.
Bước 4 : Trả giấy
chứng nhận bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp cho cơ quan quản lý.
(2) Địa điểm thực hiện:
- Trung tâm Phục vụ hành chính
công tỉnh Đồng Tháp, gồm:
+ Quầy số 09: Lĩnh vực Y tế; tại
địa chỉ: số 377, Hùng Vương, phường Đạo Thạnh, tỉnh Đồng Tháp; Số điện thoại:
0273 3993849.
+ Quầy số 12: Lĩnh vực Y tế; tại
địa chỉ: số 10, Lê Thị Riêng, phường Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp; Số ĐT: 02773
898956.
- Trung tâm Phục vụ hành chính
công các xã, phường.
- Thủ tục hành chính được thực
hiện không phụ thuộc vào địa giới hành chính.
- Thủ tục hành chính thực hiện
tiếp nhận và trả kết quả qua dịch vụ bưu chính công ích.
- Thủ tục hành chính thực hiện
qua dịch vụ công trực tuyến: dichvucong.gov.vn.
(3) Cách thức thực hiện:
a) Nộp trực tiếp tại Bộ phận tiếp
nhận và trả kết quả thuộc lĩnh vực Y tế của Trung tâm Phục vụ hành chính công tỉnh
Đồng Tháp, địa chỉ: số 377, đường Hùng Vương, phường Đạo Thạnh, tỉnh Đồng Tháp
(Quầy số 09 - Lĩnh vực Y tế) hoặc số 10, đường Lê Thị Riêng, phường Cao Lãnh, tỉnh
Đồng Tháp (Quầy số 12 - Lĩnh vực Y tế).
Hoặc nộp trực tiếp tại bộ phận
tiếp nhận và trả kết quả của Trung tâm Phục vụ hành chính công các xã, phường.
b) Nộp thông qua dịch vụ bưu
chính công ích.
c) Nộp qua hệ thống dịch vụ
công trực tuyến.
(4) Thành phần, số lượng
hồ sơ:
* Thành phần hồ sơ bao gồm:
- Công văn đề nghị cấp giấy chứng
nhận bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp theo quy định tại Mẫu số 02 Phụ
lục ban hành kèm theo Quyết định số 24/2023/QĐ-TTg;
- Bản sao một trong các giấy tờ
sau: kết quả xét nghiệm HIV dương tính, tóm tắt hồ sơ bệnh án của người nhiễm
HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp.
* Số lượng hồ sơ: 01
bộ.
(5) Thời hạn giải quyết:
Trong thời hạn 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.
(6) Đối tượng thực hiện
TTHC: Cơ quan, tổ chức, đơn vị quản lý người bị nhiễm HIV do tai nạn rủi
ro nghề nghiệp.
(7) Cơ quan thực hiện
TTHC: Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp tỉnh cấp giấy chứng nhận cho các đối
tượng thuộc thẩm quyền quản lý của địa phương và các đối tượng thuộc thẩm quyền
quản lý của Bộ Y tế và các bộ, ngành khác có trụ sở trên địa bàn tỉnh, trừ trường
hợp thuộc thẩm quyền của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an (khoản 3
Điều 4 Quyết định số 24/2023/QĐ-TTg đã được sửa đổi, bổ sung tại Quyết định số
34/2026/QĐ-TTg). Sở Y tế là cơ quan tham mưu, thụ lý hồ sơ, trình Chủ tịch Ủy
ban nhân dân tỉnh xem xét, quyết định.
(8) Kết quả thực hiện
TTHC: Giấy chứng nhận bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp
(9) Phí, lệ phí: Không.
(10) Tên mẫu đơn, mẫu tờ
khai:
- Mẫu số 02: Công văn đề nghị cấp
giấy chứng nhận bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp.
(11) Yêu cầu, điều kiện
thực hiện TTHC:
Người được xác định bị nhiễm
HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp phải đáp ứng các điều kiện sau:
1. Bị phơi nhiễm với HIV do tai
nạn rủi ro nghề nghiệp.
2. Có kết quả xét nghiệm HIV
dương tính do cơ sở xét nghiệm HIV đủ điều kiện khẳng định HIV dương tính thực
hiện. Mẫu máu sử dụng xét nghiệm phải lấy từ người bị phơi nhiễm với HIV tại thời
điểm từ đủ 30 ngày đến trước 180 ngày kể từ thời điểm bị tai nạn rủi ro nghề
nghiệp.
(12) Căn cứ pháp lý của
TTHC:
- Luật Phòng, chống nhiễm vi
rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS) ngày
29/6/2006; Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Phòng, chống nhiễm vi rút
gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS) ngày
16/11/2020.
- Quyết định số 24/2023/QĐ-TTg
ngày 22/9/2023 của Thủ tướng Chính phủ quy định điều kiện xác định người bị
phơi nhiễm với HIV, người bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp.
- Quyết định số 34/2026/QĐ-TTg
ngày 08/7/2026 của Thủ tướng Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Quyết định
số 24/2023/QĐ-TTg ngày 22/9/2023 của Thủ tướng Chính phủ quy định điều kiện xác
định người bị phơi nhiễm với HIV, người bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề
nghiệp.
(13) Thành phần hồ sơ cần
phải số hoá:
- Công văn đề nghị cấp giấy chứng
nhận bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp.
- Bản sao một trong các giấy tờ
sau: kết quả xét nghiệm HIV dương tính, tóm tắt hồ sơ bệnh án của người nhiễm
HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp.
(14) Kết quả giải quyết
TTHC cần phải số hoá:
- Giấy chứng nhận bị nhiễm HIV
do tai nạn rủi ro nghề nghiệp
(15) Quy trình nội bộ,
quy trình điện tử của TTHC:
- Thời gian thực hiện: 24 giờ
làm việc (03 ngày làm việc).
Quy trình thực hiện:
- Trường hợp nhận hồ sơ tại
Trung tâm Phục vụ hành chính công tỉnh (trực tuyến, trực tiếp, BCCI)
|
Bước
|
Nội dung công việc
|
Đơn vị thực hiện
|
Thời gian giải quyết
|
|
1
|
Tiếp nhận, chuyển hồ sơ của
cơ quan quản lý đến Phòng Nghiệp vụ Y (trực tiếp, qua dịch vụ bưu chính công
ích hoặc dịch vụ công trực tuyến)
|
Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả Sở Y tế (tại Trung tâm Phục vụ hành
chính công tỉnh)
|
01 giờ
|
|
2
|
Giải quyết hồ sơ
(Trường hợp hồ sơ cần bổ sung
hoặc không đủ điều kiện giải quyết, phải có văn bản thông báo cụ thể; thời hạn
thông báo, yêu cầu bổ sung thực hiện theo quy định của thủ tục hành chính,
không tính vào thời hạn giải quyết)
+ Trường hợp hồ sơ chưa hợp lệ:
dự thảo văn bản thông báo, hướng dẫn bổ sung hồ sơ.
+ Trường hợp hồ sơ đầy đủ, hợp
lệ: thẩm định, dự thảo Tờ trình và Giấy chứng nhận bị nhiễm HIV do tai nạn rủi
ro nghề nghiệp.
|
Lãnh đạo Phòng Nghiệp vụ Y phân công chuyên viên
|
01 giờ
|
|
Chuyên viên Phòng Nghiệp vụ Y
|
04 giờ
|
|
Lãnh đạo Phòng Nghiệp vụ Y xem xét hồ sơ, trình Lãnh đạo Sở
|
01 giờ
|
|
3
|
Ký duyệt hồ sơ, Tờ trình
|
Lãnh đạo Sở Y tế
|
04 giờ
|
|
4
|
Đóng dấu, vào sổ và chuyển hồ
sơ đến Bộ phận Một cửa Văn phòng UBND tỉnh
|
Văn thư Sở Y tế
|
01 giờ
|
|
5
|
Tiếp nhận hồ sơ của Sở Y tế,
chuyển đến Phòng chuyên môn thuộc Văn phòng UBND tỉnh
|
Bộ phận Một cửa Văn phòng UBND tỉnh
|
01 giờ
|
|
6
|
Thẩm tra hồ sơ
|
Chuyên viên Phòng chuyên môn thuộc Văn phòng UBND tỉnh
|
04 giờ
|
|
7
|
Xem xét hồ sơ, ký tắt
|
Lãnh đạo Phòng chuyên môn thuộc Văn phòng UBND tỉnh
|
01 giờ
|
|
8
|
Xem xét hồ sơ, ký tắt
|
Lãnh đạo Văn phòng UBND tỉnh
|
01 giờ
|
|
9
|
Phê duyệt Giấy chứng nhận bị
nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp
|
Chủ tịch/Phó Chủ tịch UBND tỉnh
|
04 giờ
|
|
10
|
Đóng dấu, vào sổ và chuyển kết
quả đến Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả Sở Y tế
|
Văn thư và Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả Văn phòng UBND tỉnh
|
01 giờ
|
|
11
|
Chuyển trả kết quả cho cơ
quan quản lý
|
Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả Sở Y tế
|
Không tính thời gian
|
- Trường hợp nhận hồ sơ không phụ
thuộc vào địa giới hành chính
|
Bước
|
Nội dung công việc
|
Đơn vị thực hiện
|
Thời gian giải quyết
|
|
1
|
Tiếp nhận, chuyển hồ sơ của
cơ quan quản lý đến Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả Sở Y tế
|
Trung tâm Phục vụ hành chính công cấp xã hoặc nơi được giao tiếp nhận
|
01 giờ
|
|
2
|
Tiếp nhận, chuyển hồ sơ của
cơ quan quản lý đến Phòng Nghiệp vụ Y
|
Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả Sở Y tế
|
01 giờ
|
|
3
|
Giải quyết hồ sơ
(Trường hợp hồ sơ cần bổ sung
hoặc không đủ điều kiện giải quyết, phải có văn bản thông báo cụ thể; thời hạn
thông báo, yêu cầu bổ sung thực hiện theo quy định của thủ tục hành chính,
không tính vào thời hạn giải quyết)
+ Trường hợp hồ sơ chưa hợp lệ:
dự thảo văn bản thông báo, hướng dẫn bổ sung hồ sơ
+ Trường hợp hồ sơ đầy đủ, hợp
lệ: thẩm định, dự thảo Tờ trình và Giấy chứng nhận bị nhiễm HIV do tai nạn rủi
ro nghề nghiệp.
|
Lãnh đạo Phòng Nghiệp vụ Y phân công chuyên viên
|
01 giờ
|
|
Chuyên viên Phòng Nghiệp vụ Y
|
03 giờ
|
|
Lãnh đạo Phòng Nghiệp vụ Y xem xét hồ sơ, trình Lãnh đạo Sở
|
01 giờ
|
|
4
|
Ký duyệt hồ sơ, Tờ trình
|
Lãnh đạo Sở Y tế
|
04 giờ
|
|
5
|
Đóng dấu, vào sổ và chuyển hồ
sơ đến Bộ phận Một cửa Văn phòng UBND tỉnh
|
Văn thư Sở Y tế
|
01 giờ
|
|
6
|
Tiếp nhận hồ sơ của Sở Y tế,
chuyển đến Phòng chuyên môn thuộc Văn phòng UBND tỉnh
|
Bộ phận Một cửa Văn phòng UBND tỉnh
|
01 giờ
|
|
7
|
Thẩm tra hồ sơ
|
Chuyên viên Phòng chuyên môn thuộc Văn phòng UBND tỉnh
|
03 giờ
|
|
8
|
Xem xét hồ sơ, ký tắt
|
Lãnh đạo Phòng chuyên môn thuộc Văn phòng UBND tỉnh
|
01 giờ
|
|
9
|
Xem xét hồ sơ, ký tắt
|
Lãnh đạo Văn phòng UBND tỉnh
|
01 giờ
|
|
10
|
Phê duyệt Giấy chứng nhận bị
nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp
|
Chủ tịch/Phó Chủ tịch UBND tỉnh
|
04 giờ
|
|
11
|
Đóng dấu, vào sổ và chuyển kết
quả đến Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả Sở Y tế
|
Văn thư Văn phòng UBND tỉnh
|
01 giờ
|
|
12
|
Chuyển kết quả đến Trung tâm
Phục vụ hành chính công cấp xã hoặc nơi được giao tiếp nhận
|
Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả Sở Y tế
|
01 giờ
|
|
13
|
Chuyển trả kết quả cho cơ
quan quản lý
|
Trung tâm Phục vụ hành chính công cấp xã hoặc nơi được giao tiếp nhận
|
Không tính thời gian
|
Các bước để xử lý hồ sơ
tiếp theo như các bước tiếp nhận hồ sơ tại Trung tâm Phục vụ hành chính công tỉnh
(trực tuyến, trực tiếp, BCCI).
Mẫu số 02 - Công văn đề nghị
cấp giấy chứng nhận bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp
|
TÊN CQ, TC CHỦ QUẢN¹
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC²
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số:
/...3...-...4...
V/v..........6.......
|
…..5…..,
ngày…... tháng….. năm…...
|
Kính
gửi: …………………………7…………………………….
Thực hiện quy định của pháp luật
về cấp giấy chứng nhận bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp,2
.................... đề nghị ………..….7 .................... cấp giấy
chứng nhận bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp, cụ thể như sau:
1. Người được đề nghị cấp giấy
chứng nhận bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp:
Họ, chữ đệm và tên khai
sinh:.......................................................................
Số định danh cá nhân:...................................................................................
Nơi thường trú:
............................................................................................
Số Giấy chứng nhận bị phơi nhiễm
với HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp:
.................................................................................................................................
2. Hồ sơ đề nghị cấp giấy chứng
nhận bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp:8....................................................................................................................
3……2…… chịu trách
nhiệm trước pháp luật về tính chính xác của hồ sơ đề nghị cấp giấy chứng nhận bị
nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp./.
|
Nơi nhận:
- Như trên;
- ..............;
- Lưu: VT, ....4....
|
QUYỀN HẠN, CHỨC
VỤ CỦA NGƯỜI KÝ
(Chữ ký của người có thẩm quyền, dấu/chữ ký số của cơ quan, tổ chức)
Họ và tên
|
Ghi chú:
1 Tên cơ quan, tổ chức
chủ quản trực tiếp người bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp (nếu có).
2 Tên cơ quan, tổ chức
ban hành công văn đề nghị cấp giấy chứng nhận bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro
nghề nghiệp.
3 Chữ viết tắt tên
cơ quan, tổ chức ban hành công văn đề nghị cấp giấy chứng nhận bị nhiễm HIV do
tai nạn rủi ro nghề nghiệp.
4 Chữ viết tắt tên
đơn vị soạn thảo công văn.
5 Địa danh.
6 Đề nghị cấp giấy
chứng nhận bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp.
7 Tên cơ quan tiếp
nhận hồ sơ.
8 Liệt kê thành phần
hồ sơ đề nghị cấp giấy chứng nhận bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp.
Mẫu số 05 - Giấy chứng nhận
bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp
|
TÊN CQ, TC CHỦ QUẢN¹
TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC²
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số:
/GCN -…3…
|
|
GIẤY
CHỨNG NHẬN
Bị
nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp
….........2.............
chứng nhận:
Họ, chữ đệm và tên khai sinh:
..........................................................…………….
Số định danh cá nhân:
............................................................................................
Nơi thường trú:
...............................................................................................…..
Bị nhiễm HIV do tai nạn rủi ro
nghề nghiệp.
|
|
…4…,
ngày …… tháng…… năm ……
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ CỦA NGƯỜI KÝ
(Chữ ký của người có thẩm quyền, dấu/chữ ký số của cơ quan, tổ chức)
Họ và tên
|
Ghi chú:
1 Tên cơ quan, tổ chức
chủ quản.
2 Tên cơ quan có thẩm
quyền cấp giấy chứng nhận.
3 Chữ viết tắt tên
cơ quan, tổ chức ban hành giấy chứng nhận.
4 Địa danh.