|
BỘ Y
TẾ
--------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số:
1127/QĐ-BYT
|
Hà
Nội, ngày 06 tháng 4 năm 2013
|
QUYẾT
ĐỊNH
BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ
Căn cứ Nghị định số 63/2012/NĐ - CP
ngày 31 tháng 8 năm 2012 của
Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y
tế;
Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Y tế dự phòng- Bộ Y tế,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này “Hướng dẫn kỹ thuật lấy
mẫu, bảo quản và vận chuyển mẫu bệnh phẩm cúm A(H7N9)”.
Điều 2. “Hướng
dẫn kỹ thuật lấy mẫu, bảo quản và vận chuyển mẫu bệnh phẩm cúm A(H7N9)” là tài
liệu hướng dẫn được áp dụng trong các cơ sở y tế dự phòng và các cơ sở khám,
chữa bệnh Nhà nước, bán công và tư nhân trên toàn quốc.
Điều 3. Quyết
định này có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành.
Điều 4. Các
ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng các Cục: Y tế dự phòng,
Quản lý khám chữa bệnh, các đơn vị trực thuộc Bộ Y tế; Giám đốc Sở Y tế, Trung
tâm Y tế dự phòng, Bệnh viện đa khoa các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương
và Thủ trưởng các đơn vị liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
|
Nơi nhận:
-
Như Điều 4;
-
BT. Nguyễn Thị Kim Tiến (để báo cáo);
- Bộ NN và PTNT (để phối hợp);
- Các Đ/c Thứ trưởng Bộ Y tế (để phối hợp);
- Các thành viên BCĐ PCD nguy hiểm và mới nổi;
- Cục KCB, ATTP, QLMTYT;
- Vụ KHTC, TT-TĐKT (để thực hiện);
- Các Viện Vệ sinh dịch tễ/Pasteur (để thực hiện);
- Các Bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế (để thực hiện);
- Sở Y tế các tỉnh, thành phố (để thực hiện);
- Trung tâm YTDP, KDYTQT, Bệnh viện các tỉnh, thành phố (để
thực hiện);
- Trung tâm Y tế các Bộ/ngành (để thực hiện);
- Lưu: VT, DP.
|
KT. BỘ
TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG
Nguyễn Thanh Long
|
HƯỚNG
DẪN
KỸ THUẬT LẤY MẪU, BẢO
QUẢN, VẬN CHUYỂN BỆNH PHẨM CÚM A(H7N9)
(Ban
hành kèm theo Quyết định số 1127/QĐ-BYT ngày 06 tháng 4 năm 2013 của Bộ
trưởng Bộ Y tế)
- Bệnh viêm đường hô
hấp cấp tính do vi rút cúm A(H7N9) là bệnh truyền nhiễm nhóm A. Tác nhân gây
bệnh là vi rút cúm A(H7N9) có nguồn gốc từ gia cầm, vi rút này từ trước tới nay
chưa từng gây bệnh cho người.
- Xét nghiệm chẩn đoán
nhiễm vi rút cúm A(H7N9) phụ thuộc rất nhiều vào chất lượng của bệnh phẩm, vì
vậy công tác thu thập và bảo quản mẫu bệnh phẩm phải đảm bảo:
+ Đúng chủng loại
+ Đúng thời điểm
+ Đúng thao tác
+ Bảo quản và vận
chuyển bệnh phẩm đúng cách.
- Virut cúm A(H7N9)
được phát hiện tốt nhất khi trong bệnh phẩm có chứa tế bào biểu mô đường hô hấp
nhiễm vi
rút, dịch
tiết đường hô hấp. Bệnh phẩm sử dụng cho chẩn đoán sớm nhiễm vi rút thông
qua nhận diện vật liệu di truyền (ARN) thu thập trong vòng 3 ngày đầu sau khi
khởi bệnh.
- Đảm bảo an toàn cho
người lấy mẫu cũng như đảm bảo chất lượng bệnh phẩm là điều kiện bắt buộc tránh
lây lan trong cộng đồng có thể dẫn tới nguy cơ xuất hiện đại dịch.
Các loại bệnh phẩm
1.1. Bệnh phẩm đường
hô hấp trên:
- Dịch họng
- Dịch mũi
- Dịch tỵ hầu
1.2. Bệnh phẩm
đường hô hấp dưới:
- Dịch nội khí quản
- Dịch phế nang
1.3. Huyết thanh:
- Huyết thanh giai đoạn
cấp.
- Huyết thanh giai đoạn
hồi phục (10 -14 ngày sau khi khởi bệnh).
2. QUY TRÌNH
THU TẬP, BẢO QUẢN VẬN CHUYỂN BỆNH PHẨM
2.1. Dụng cụ, môi
trường:
2.1.1. Mẫu bệnh
phẩm đường hô hấp
- Dây nhựa mềm
(Catheter) có đường kính 10 FG để lấy dịch tỵ hầu hoặc hút dịch đường hô hấp dưới.
- Tăm bông cán mềm và
cán cứng vô trùng.
- Đè lưỡi.
- Ống ly tâm hình chóp
15ml (chứa 2-3ml môi trường vận chuyển)
- Túi nylon để đóng gói
bệnh phẩm.
- Băng, gạc có tẩm chất
sát trùng.
- Quần áo bảo hộ.
- Bình lạnh bảo quản mẫu.
- Bơm tiêm 5 ml, vô
trùng.
- Tube lấy máu vô trùng
(không có chất chống đông).
- Dây garo, bông, cồn…
- Găng tay, khẩu trang
(N95).
- Cồn sát trùng, bút
ghi...
- Tube bảo quản mẫu
2.1.2. Mẫu huyết
thanh
- Bơm kim tiêm 10 ml, vô trùng.
- Ống nghiệm đã tiệt trùng.
- Dây garo, bông, cồn….
2.2. Chuẩn bị thu
thập bệnh phẩm:
- Dụng cụ thu thập bệnh
phẩm.
- Phiếu thu thập
mẫu bao gồm thông tin chung về bệnh nhân, loại bệnh phẩm, ngày thu thập và
một số thông tin về dịch tễ.
- Sử dụng
trang phục bảo hộ cá nhân theo theo Phụ lục 1 ban hành kèm theo hướng dẫn này.
2.3. Cách lấy bệnh
phẩm và bảo quản tại chỗ:
2.3.1. Dịch mũi
- Yêu cầu bệnh nhân ngửa mặt khoảng 45o.
- Đưa tăm bông vào dọc theo sàn mũi tới khoang
mũi họng. Để tăm bông cho thấm ướt dịch mũi sau đó xoay tròn, miết mạnh vào
thành mũi và rút ra từ từ.
- Sau khi ngoáy mũi xong, tăm bông được chuyển
vào môi trường bảo quản bệnh phẩm (đầu tăm bông phải nằm ngập trong môi trường
vận chuyển). Cắt bỏ cán tăm bông cho phù hợp với độ dài của ống chứa môi trường
vận chuyển vi rút.
- Đóng nắp, xiết chặt, bọc ngoài bằng giấy
parafilm (nếu có).
2.3.2. Dịch họng
- Yêu cầu bệnh nhân há to miệng.
- Dùng dụng cụ đè lưỡi cố định lưỡi bệnh nhân
xuống sàn dưới vòm họng.
- Đưa tăm bông vào vùng hầu họng để cho dịch
họng thấm ướt đầu tăm bông, sau đó miết mạnh và xoay tròn tăm bông taị khu vực
2 a-mi-đan và thành sau họng để thu thập tế bào nhiễm.
- Sau khi ngoáy họng xong, tăm bông được
chuyển vào môi trường bảo quản bệnh phẩm (đầu tăm bông phải nằm ngập trong môi
trường vận chuyển). Cắt bỏ cán tăm bông cho phù hợp với độ dài của ống chứa môi
trường vận chuyển vi rút.
- Đóng nắp, xiết chặt, bọc ngoài bằng giấy
parafilm (nếu có).
2.3.3. Dịch nội khí
quản, phế nang
- Phải có sự hỗ trợ của
bác sỹ lâm sàng.
- Bênh nhân khi đang
thở máy, đã được đặt nội khí quản: Dùng 1 ống hút dịch, đặt theo đường nội khí
quản và dùng bơm tiêm hút dịch nội khí quản theo đường ống đã đặt từ 1 - 2ml.
- Cho dịch nội khí quản
vào tube chứa môi trường vận chuyển.
2.3.4. Huyết thanh
- Sử dụng bơm kim tiêm vô trùng lấy 3-5 ml máu
tĩnh mạch, tháo kim tiêm, tựa đầu bơm tiêm vào thành ống nghiệm bơm máu vào ống
một cách từ từ để tránh tạo bọt khí và tan huyết, chuyển vào tube chứa, đóng
nắp, bảo quản ở 4oC trong vòng 24 giờ.
- Tách huyết thanh theo các bước sau:
+ Đóng chặt nắp tube chứa máu, ly tâm ở tốc độ
thấp 2000 vòng/phút trong 8 phút để tránh vỡ hồng cầu. Không làm đông lạnh mẫu
máu khi chưa tách huyết thanh.
+ Dùng pipet vô trùng, nhẹ nhàng hút huyết
thanh ở phần trên của tube, chia đều vào các tube bảo quản nhỏ (1,8ml).
- Bảo quản huyết thanh ở 4-8oC không
quá 10 ngày, nếu để lâu hơn phải được bảo quản ở âm 70oC hoặc âm 20oC.
2.4. Cách ghi nhãn và phiếu xét nghiệm:
- Ghi nhãn trên mỗi ống
đựng mẫu bệnh phẩm và nhãn trên bao bì vận chuyển bao gồm các thông tin sau, ghi mã số, họ tên, tuổi bệnh nhân, loại bệnh phẩm, ngày
lấy bệnh phẩm trên tube thu thập bệnh phẩm....
theo quy định tại Khoản 1, Khoản 2 Điều 7 Thông tư số 43/2011/TT-
BYT ngày 5/12/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế Quy định chế độ quản
lý mẫu bệnh phẩm bệnh truyền nhiễm.
- Điền đầy đủ thông tin
vào phiếu xét nghiệm theo quy định tại Phụ lục 6 Thông tư số 43/2011/TT- BYT
ngày 5/12/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Các phiếu xét nghiệm bệnh phẩm phải được
gửi kèm theo mẫu bệnh phẩm.
- Trên các bao bì bệnh phẩm phải ghi tên loại
bệnh phẩm (“BỆNH PHẨM CHẨN ĐOÁN” hoặc “BỆNH PHẨM LÂM SÀNG”)
2.5. Vận chuyển bệnh phẩm tới phòng xét nghiệm:
2.5.1. Yêu cầu về bảo
quản, thời gian vận chuyển bệnh phẩm
Tất cả các bệnh phẩm cần phải được bảo
quản trong môi trường thích hợp, ở nhiệt độ 40C và chuyển đến nơi
xét nghiệm trong vòng 48 giờ. Trong trường hợp không thể chuyển bệnh phẩm đến
nơi xét nghiệm trong vòng 48 giờ, thì bệnh phẩm phải được bảo quản ở nhiệt độ
âm 700C hoặc âm 200C (nếu không có tủ âm 700C).
Tránh
làm đông băng và rã đông nhiều lần để phòng ngừa vi sinh vật trong bệnh phẩm
mất hoạt tính.
Không được bảo quản
hoặc vận chuyển trong đá khô (solid carbon dioxide) trừ khi được đóng kín trong
ống thuỷ tinh hoặc trong 2 lớp túi nhựa
2.5.3. Đóng gói bệnh
phẩm
Bệnh phẩm phải được đóng gói trước khi
vận chuyển, tránh đổ, vỡ, phát tán tác nhân gây bệnh trong quá trình vận chuyển
theo quy định tại Điều 6 Thông tư số
43/2011/TT-BYT ngày 5/12/2011 của Bộ
trưởng Bộ Y tế.
2.5.4. Vận chuyển bệnh
phẩm
- Thông báo cho phòng xét nghiệm ngày
gửi bệnh phẩm, phương tiện vận chuyển và thời gian dự kiến sẽ tới phòng thí
nghiệm.
- Lựa chọn phương tiện vận chuyển, đảm
bảo thời gian vận chuyển ngắn nhất.
- Nếu vận chuyển qua đường hàng không:
một đơn vị mẫu bệnh phẩm không vượt quá 1 lít (chất lỏng) hoặc 1kg (chất rắn).
Bệnh phẩm sau khi đóng gói không được vượt quá 4 lít (chất lỏng) hoặc 4 kg
(chất rắn)/kiện.
- Các chất bảo quản bệnh phẩm trong
quá trình vận chuyển (đá ướt, đá khô, nitơ lỏng) cần được cân nhắc cho phù hợp
với yêu cầu về an toàn khi vận chuyển cũng như đảm bảo chất lượng bệnh phẩm khi
vận chuyển.
3. TỔ CHỨC
XÉT NGHIỆM VÀ THÔNG BÁO KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM
3.1. Đơn vị xét
nghiệm khẳng định vi rút cúm A (H7N9)
Viện Vệ sinh dịch tễ trung ương và
Viện Pasteur TP. Hồ Chí Minh là những nơi tiếp nhận và tiến hành xét nghiệm
khẳng định.
3.2.
Đơn vị lấy mẫu xét nghiệm:
-
Trung tâm Y tế dự phòng các tỉnh,thành phố, các bệnh viện chịu trách nhiệm lấy
mẫu bệnh phẩm các trường hợp nghi do vi rút cúm A(H7N9) tại địa phương và đơn
vị mình, đồng thời đóng gói và chuyển ngay về trung tâm cúm thuộc Viện Vệ sinh
dịch tễ Trung ương và Viện Pasteur TP. Hồ Chí Minh theo đúng quy định tại Thông
tư số 43/2011/TT-BYT ngày 5/12/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế Quy định chế độ quản
lý mẫu bệnh phẩm bệnh truyền nhiễm.
-
Các viện vệ sinh dịch tễ, Pasteur
có trách nhiệm chỉ đạo, hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật và phối hợp với các tỉnh,
thành phố thuộc khu vực phụ trách tiến hành điều tra, lấy mẫu, bảo quản và vận
chuyển bệnh phẩm kịp thời, đúng quy định và trực tiếp tiến hành lấy mẫu bệnh
phẩm tại các địa phương, đơn vị thuộc địa bàn phụ trách.
-
Các cán bộ tham gia lấy mẫu bệnh phẩm, làm xét nghiệm phải được trang bị phòng
hộ cá nhân, phải đảm bảo an toàn tuyệt đối khi tiếp xúc với mầm bệnh tối nguy
hiểm.
3.3.
Xét nghiệm:
- Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương chịu
trách nhiệm tiếp nhận và xét nghiệm khẳng định đối với các mẫu gửi từ các tỉnh
từ Quảng Ngãi trở ra phía Bắc;
- Viện Pasteur TP.Hồ Chí Minh chịu
trách nhiệm tiếp nhận và xét nghiệm khẳng định đối với các mẫu gửi từ các tỉnh
từ Bình Định trở vào kể cả các tỉnh Tây Nguyên
- Việc nuôi cấy phân lập vi rút chỉ
được tiến hành tại phòng xét nghiệm an toàn sinh học cấp độ 3 (BSL3).
3.4. Thông
báo kết quả xét nghiệm cúm A(H7N9):
Viện
Vệ sinh Dịch tễ trung ương và Viện Pasteur TP. Hồ Chí Minh có trách nhiệm báo
cáo kết quả xét nghiệm về Cục Y tế dự phòng, Bộ Y tế và thông báo kết quả xét
nghiệm cho đơn vị gửi mẫu bệnh phẩm. Việc thông báo tình hình dịch bệnh, ca
bệnh truyền nhiễm nguy hiểm gây dịch thực hiện theo Thông tư số 48/2010/TT-BYT
ngày 31/12/2010 của Bộ
trưởng Bộ Y tế
hướng dẫn chế độ khai báo, thông tin, báo cáo bệnh truyền nhiễm.
Phụ lục 1:
sử dụng trang phục bảo hộ cá nhân
|
Trước
khi lấy mẫu (mặc)
|
Sau khi
lấy mẫu (cởi)
|
|
Mũ
|
Găng tay
- lớp thứ hai
|
|
Khẩu
trang N95
|
Áo
|
|
Kính bảo
hộ
|
Quần
|
|
Quần
|
Ủng
|
|
Áo
|
Kính bảo
hộ
|
|
Ủng
|
Mũ
|
|
Găng tay
- lớp thứ nhất
|
Khẩu
trang N95
|
|
Găng tay
- lớp thứ hai
|
Găng Tay
- lớp thứ nhất
|
- Trước
khi lấy mẫu
+ Găng tay
- lớp thứ nhất: luôn giữ lớp găng thứ nhất sạch, tránh không để tiếp xúc với
dụng cụ bẩn.
+ Găng tay
– lớp thứ hai: dùng cho lấy mẫu và có thể thay thế nếu bị rách.
Chú ý: trước
khi tháo lớp găng thứ 2, cần phải phun khử trùng cồn toàn bộ bề mặt găng.
- Sau khi
lấy mẫu
+ Trước
khi cởi bỏ trang phục bảo hộ, phải phun khử trùng cồn 700 lên toàn
bộ bề mặt trang phục bảo hộ và đế ủng.
+ Rửa tay
bằng xà phòng và sát trùng lại tay bằng cồn 700
